Mortality associated with bacteremia due to colistin - resistant Klebsiella pneumoniae with high - level meropenem resistance: importance of combination therapy without colistin and carbapenems and the efficacy of oral decontamination with aminoglycosides to reduce the risk of mortality and infections in high-risk patients

El objetivo principal de este trabajo ha sido mejorar el pronóstico de los pacientes con infecciones por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa, en concreto KPC (KPCKP). Los resultados de nuestro estudio han sido publicados en diferentes trabajos, los cuales son resumidos a continuación. En primer lugar, evaluamos el efecto del empleo de un tratamiento de descontaminación intestinal (TD) en nuestra cohorte de pacientes colonizados por KPCKP. Para ello incluimos un total de 77 pacientes de alto riesgo de desarrollar infección y colonizados por dicho microorganismo, de los cuales 44 pacientes recibieron TD. El análisis multivariante mostró que el empleo de un TD se asoció a una disminución del riesgo de mortalidad a los 180 días de seguimiento (HR 0,18; IC 95% 0,06-0,55) y a una disminución del riesgo de infección por KPCKP (HR 0,14; IC 95% 0,02- 0,83). Cuando estratificamos en función de la terapia de descontaminación empleado, sólo el empleo de un tratamiento de descontaminación con gentamicina se asoció a una disminución de la mortalidad cruda (HR 0,15; IC 95% 0,04-0,54), así como a una disminución del riesgo de infección por KPCKP (HR 0,86; IC 95% 0,008-0,94) y a un mayor éxito microbiológico (HR 5,67; IC 95% 1,33-24,1). El tratamiento con neomicina/estreptomicina sólo se asoció a una disminución del riesgo de mortalidad cruda (HR 0,22; IC 95% 0,06-0,9). En base a los resultados de nuestro estudio, nuestro primer artículo concluyó que el empleo de un tratamiento de descontaminación intestinal con gentamicina se asociaba a una disminución de la mortalidad cruda y a una disminución del riesgo de infección en pacientes colonizados de alto riesgo. En segundo lugar, quisimos evaluar el impacto del empleo de un tratamiento combinado sin carbapenemas en el manejo de los pacientes con infecciones bacteriémicas por KPCKP. Para ello llevamos a cabo un estudio de cohorte prospectivo en el que se incluyeron un total de 104 pacientes, 72 recibieron tratamiento combinado frente a 32 que recibieron tratamiento con monoterapia. En el análisis de regresión de Cox, la mortalidad a los 30 días de seguimiento se asoció de forma independiente con la variable “shock séptico” (HR 6,03, IC 95% 1,65-21,9) y la variable “ingreso en una unidad de cuidados intensivos” (HR 2,87; IC 95% 0,99-8,27). Fue interesante descubrir que el tratamiento combinado sólo se asoció a una disminución de la mortalidad en pacientes con shock séptico, es decir en los pacientes más graves (HR 0,14; IC 95% 0,03-0,67). Y, por último, tras la publicación del score INCREMENT-CPE, cuyos resultados cambiaron la práctica clínica de los pacientes con infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenemas, quisimos realizar una validación externa de dicho score en nuestra cohorte de pacientes con bacteriemia por KPCKP. El ICS mostró un AUROC 0,77 (IC 95% 0,68- 0,86), el punto de corte de 8 puntos mostró una sensibilidad del 96,8% y una especificidad del 50,7%. La mortalidad de los pacientes de alto riesgo fue significativamente menor en los tratados con terapia combinada (37,8%) que los tratados con monoterapia (68,4%). En este mismo trabajo quisimos evaluar el impacto de la resistencia a la colistina de nuestra cepa. Para ello, comparamos nuestros pacientes (con bacteriemia por KPCKP resistente a colistina) con 83 casos seleccionados de pacientes con bacteriemia por K. pneumoniae resistente a carbapenemas y procedentes de la cohorte INCREMENT. Nuestro estudio no pudo demostrar que la resistencia a colistina se asociara a un peor pronóstico.The main objective of this work has been to improve the prognosis of patients with carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae infections, specifically KPC (KPCKP). The results of our study have been published in different works, which are summarized below. First, we evaluated the effect of intestinal decontamination treatment (DT) in our cohort of patients colonized by KPCKP. We included 77 patients at high risk of developing infection and colonized by KPCKP, of which 44 patients received DT. The multivariate analysis showed that the use of DT was associated with a decrease in the risk of mortality at 180 days of followup (HR 0.18; 95% CI 0.06-0.55) and a decrease in the risk of infection by KPCKP (HR 0.14, 95% CI 0.02-0.83). When we stratified according to the decontamination therapy used, only the use of a decontamination treatment with gentamicin was associated with a decrease in crude mortality (HR 0.15; 95% CI 0.04-0.54), as well as a decrease in the risk of infection by KPCKP (HR 0.86, 95% CI 0.008-0.94) and higher microbiological success (HR 5.67, 95% CI 1.33-24.1). Neomycin / streptomycin treatment was only associated with a decreased risk of crude mortality (HR 0.22, 95% CI 0.06-0.9). Based on the results of our study, our first article concluded that the use of DT with gentamicin was associated with a decrease in crude mortality and a decrease in the risk of infection in high-risk colonized patients. Second, we wanted to assess the impact of using a carbapenem-free combination treatment on the management of patients with KPCKP infections. For this we carried out a prospective cohort study in which a total of 104 patients were included; 72 receiving combined treatment were compared with 32 who received monotherapy treatment. In the Cox regression analysis, 30-day follow-up mortality was independently associated with the variable "septic shock" (HR 6.03, 95% CI 1.65-21.9) and the variable "admission in an intensive care unit” (HR 2.87, 95% CI 0.99- 8.27). It was interesting to discover that the combined treatment was only associated with a decrease in mortality in patients with septic shock, that is, in the most severe patients (HR 0.14; 95% CI 0.03-0.67). And finally, after the publication of the INCREMENT-CPE score, which results changed the clinical practice of patients with infections by Enterobacteriaceae resistant to carbapenems, we wanted to carry out an external validation of this score in our cohort of patients with bacteremia by KPCKP. The ICS showed an AUROC 0.77 (95% CI 0.68-0.86), the cut-off points of 8 points showed a sensitivity of 96.8% and a specificity of 50.7%. The mortality of high-risk patients was significantly lower in those treated with combination therapy (37.8%) than those treated with monotherapy (68.4%). In this same work we wanted to evaluate the impact of colistin resistance of our strain. To do this, we compared our patients (with infections due to colistin-resistant KPCKP) with 83 selected cases of patients with carbapenem-resistant, but colistin-susceptible K. pneumoniae bacteremia from the INCREMENT cohort. Our study could not demonstrate that colistin resistance was associated with a worse prognosis

Sobreprotección y autoestima en los niños de 5 años de la Institución educativa inicial No 126, Ventanilla en el 2018

El presente trabajo de investigación tuvo como objetivo, determinar el grado de relación que existe entre la Sobreprotección y autoestima en los niños de 5 años de la Institución educativa inicial N o. 126, Ventanilla en el 2018 El tipo de estudio que se consideró fue de tipo básica con el diseño de investigación no experimental, descriptivo correlacional, porque se buscó determinar el grado de relación que existe entre las dos variables de estudio; lo que permitió realizar la investigación en una muestra de 120 niños de 5 años a quienes se le aplicó el cuestionario de sobreprotección y el test de autoestima. Los resultados obtenidos permitieron concluir con respecto al objetivo general que Existe relación entre la Sobreprotección y la autoestima familiar en los niños de 5 años de la Institución Educativa Inicial N° 126 Ventanilla en el 2018 (r= - 0,410 y p= 0,000) siendo esta de Correlación negativa débil

Mejora de procesos del servicio de Resonancia de Sanna para reducir los tiempos de espera del paciente aplicando Lean Healthcare

La presente tesis busca desarrollar una propuesta de mejora de los procesos del servicio de Resonancia Magnética de la clínica Sanna el Golf, con el objetivo de reducir los tiempos de espera de los pacientes, mediante el uso de herramientas de Lean Healthcare. Esto debido a que actualmente el tiempo de espera para un turno es de tres semanas y el tiempo de espera en la atención de la cita es de aproximadamente dos horas, generando gran insatisfacción en los pacientes. La muestra es de 155 pacientes que obtuvieron cita en Resonancia durante un mes. Los datos de la muestra se registraron mediante observación directa en las instalaciones de la clínica. Con el análisis y la aplicación de herramientas de Lean Healthcare, mediante eventos Kaizen, se buscará mejorar la gestión del proceso de admisión del área, estandarizar los protocolos del estudio, una mejor planificación y programación de las citas y mejorar el plan de mantenimiento del resonador, logrando que los tiempos de espera por el turno de una cita se reduzcan de 20 días a 5 días, así como los tiempos de espera en el día la atención de la cita disminuya de 79 minutos a 17.8 minutos aproximadamente

Percepcion de los alumnos de la carrera de contador publico y auditor de la Universidad de Talca, respecto a la calidad del servicio educacional recibido

142 p.El creciente aumento de la competitividad entre Universidades, y la globalización han hecho que todas las Universidades, comiencen a utilizar métodos de enseñanza innovadores, y por supuesto a mejorar la calidad de los servicios que brindan a sus estudiantes. Es así, que la Universidad de Talca ha iniciado un proceso de Acreditación Internacional, para conocer el estado actual o nivel de desempeño de los servicios ofrecidos. A fin de determinar cuales son las expectativas y la percepción de los alumnos con respecto al servicio educacional ofrecido, además de buscar alternativas o realizar inversiones que permitan asegurar y mejorar la calidad del servicio educacional. Por consiguiente, para cumplir con el objetivo, se realizo un estudio basado en los procedimientos utilizados en el Modelo Service Quality, mas conocido como SERVQUAL, el cual corresponde a un Instrumento de medición de Calidad de Servicio, creado por, Zeithaml, Parasuraman y Berry. Consiste en un conjunto de dimensiones o factores de escala múltiple, con el cual se puede determinar una serie de deficiencias o brechas, y entre ellas la "La discrepancia o deficiencia existente entre las expectativas y percepción de los alumnos". No obstante, se debe aclarar que el estudio realizado no es SERVQUAL propiamente tal, ya que los resultados obtenidos difieren de los factores utilizados en SERVQUAL. De esta forma, la investigación realizada utilizo dos tipos de estudios, Exploratorio y Descriptivo Concluyente. Para el estudio exploratorio se utilizo la técnica de grupo foco y entrevista en profundidad con el fin de identificar los atributos que los alumnos consideran importantes al momento de evaluar la calidad del servicio educacional, obteniéndose entonces 24 atributos, sobre los cuales se construyo la primera y segunda parte del instrumento de medición (cuestionario). En tanto, la tercera parte fue determinada utilizando revisión bibliografiíta para identificar las habilidades que los alumnos debieran adquirir durante su desarrollo educacional según la FACE. El instrumento fue aplicado a una población de 317 alumnos, matriculados en el segundo semestre del ano 2001, en la Carrera de Contador Publico y Auditor de la Universidad de Talca, que al menos estuviesen cursando una asignatura en dicho semestre. Mediante la aplicación del programa SSPS, se realizo un análisis descriptivo de las medias de las variables incluidas en el instrumento de Medición de la calidad del servicio educacional, conocido como ICSE, para la parte I, II y III. Además se realiz6 un análisis factorial (en la parte I y II del cuestionario), para reducir el numero de variables en un menor numero de factores, logrando así una mayor comprensi6n con relaci6n al nivel de cumplimiento que presenta el servicio educacional. Observándose un 68,95% de nivel de cumplimiento, con un promedio ponderado de las expectativas de un 4,51% y de la percepci6n 3,11% (de acuerdo a una escala de 1 a 5), calificándose de esta manera, como un servicio educacional de regular calidad. Por otra parte, se identifican cuales son las habilidades que han desarrollado o adquirido en forma suficiente e insuficiente, los alumnos de dicha carrera. Además de poner más énfasis en buscar alternativas que permitan que los alumnos puedan desarrollar mayormente sus habilidades, y señalar cuales son las disciplinas que aportan un mayor o menor valor agregado para su formaci6n como profesional. Por ultimo, se realiz6 un plan de sugerencias para mejorar aquellos atributos que provocan insatisfacci6n y que son considerados como importantes por los alumnos, bajo el supuesto que las acciones propuestas mejoren la percepci6n de calidad del servicio educacional actual, moviéndose de un nivel de regular calidad, hacia un nivel de buena calidad

Evaluación del tereftalato de polietileno y caucho reciclado para mejorar las propiedades del adoquín peatonal, Miraflores- 2022

Esta investigación tuvo como objetivo general evaluar la influencia del tereftalato de polietileno y el caucho reciclado para mejorar las propiedades del adoquín peatonal, Miraflores – 2022; realizando los ensayos de granulometría, de resistencia a compresión, al desgaste por abrasión y ensayo a la absorción. Su diseño de investigación experimental (cuasi), tipo de investigación de nivel explicativo, de enfoque cuantitativo. Sus resultados segun los objetivos especficos al incorporar PET en 3%, 4% y 6% y caucho reciclado en 4%, 6% y 8%: el primer objetivo fue especificar la influencia del PET y el caucho reciclado en la absorción, observandose una disminución de absorción a un 1,44% con el 3% de PET, el segundo objetivo fue determinar la influencia del PET y el caucho reciclado en la resistencia a comprensión, demostrando que el caucho reciclado con un 6% aumento a un 346 kg/cm2, el tercer objetivo fue indicar la influencia del PET y el caucho reciclado en la resistencia al desgaste por abrasión indicando una perdida de 1.19 cm3 al 3% de PET. Se concluye que la incorporación del PET es favorable para los ensayos de absorcion y resistencia al desgaste por abrasión, y para el caucho reciclado en todos los ensayos

Estudio del posicionamiento obtenido por perfumería BIBI'S y su relación con la participación de mercado en el cantón Naranjal obtenida en el 2013.

El trabajo de investigación está enfocado en analizar el posicionamiento obtenido por perfumería BiBi’s y su relación con su participación en el mercado en el Cantón Naranjal obtenido en el 2013”. Se efectuó una investigación plasmada en cinco capítulos, los cuatro primeros en análisis y el quinto en una propuesta en base a los resultados obtenidos. El CAPITULO I se encuentra el planteamiento, origen y el lugar donde se origina el problema con el fin de obtener objetivos que permitan dar solución a la temática planeada. CAPITULO II, presenta un estudia los antecedentes referenciales e históricos sobre nuestra temática planeada posteriormente en un CAPITULO III, se menciona los tipos de investigación documental, descriptiva, Correccional, juntos a las técnicas e instrumentos de investigación entra ellas la encuesta y entrevista que nos permite obtener los datos precisos. En el CAPITULO IV, se reflejan los resultados obtenidos mediante la aplicación de la encuesta y su debida tabulación, elaboración de gráfico su lectura interpretativa. En base a los resultados obtenidos se propone un CAPITULO V que contiene la propuesta con las actividades que permitan el correcto funcionamiento del negocio en el Cantón Naranjal, a través de un Plan de Marketing enfocado en el reposicionamiento del negocio, hasta presentar las Conclusiones y Recomendaciones donde se plantean los resultados obtenidos y los aportes y sugerencias a la propuesta

Satisfaction and Continuance Intention of Learning with Virtual Classes in Engineering Students from Peruvian Private Universities

Due to the global COVID-19 pandemic, government regulations in many countries forced educators to transition from face-to-face to online virtual classes. The rapid adaptation to the remote educational format has many professors experiencing issues with their students' interaction and participation. This change in classroom dynamics has forced educators to analyze if their virtual classrooms effectively educate students. An unsuccessful class is an enormous problem that can have a long-lasting impact on students as they finish their academic careers. By understanding students' perception of the virtual classes' operation, and their feelings regarding their potential success, professors can improve their sessions and the students' achievement. In this work, a survey was conducted to 126 students of four Peruvian private universities' engineering departments. The study aimed to measure the intention of continuing with online classes. We concluded that that variable is substantially explained by the usage satisfaction, the perceived usefulness, enjoyment, the effort expectancy, the social influence, trust, shared norm, and tie strength

Ajustes de personalidad en adolescentes estudiantes de bachillerato en centros oficiales, Zona Metropolitana de San Salvador, provenientes de hogares desintegrados

Este trabajo tuvo como finalidad investigar si la estructuración familiar influye en el nivel de ajuste de personalidad en los adolescentes de 16 a 18 años de edad, estudiantes de segundo año de bachillerato académico de la zona metropolitana de San Salvador. Se comparó a 40 sujetos de hogares desintegrados y 46 sujetos de hogares integrados, a quienes se les aplicó el Inventario de de ajustes de M. Bell que explora 5 áreas, siendo ellas las siguientes: ajuste general, ajuste al hogar, ajuste social, ajuste a la salud y ajuste emocional

Meta-tirosina. Un poderoso agente anti-metastásico sin efectos tóxicos colaterales detectables

La resistencia concomitante antitumoral (RC) es el fenómeno según el cual un individuo portador de tumor inhibe el crecimiento de implantes tumorales secundarios y metástasis. Si bien desde hace tiempo se sabe que la RC inducida por tumores inmunogénicos de pequeño tamaño es generada por mecanismos inmunológicos dependientes de células T, por otro lado, la manifestación más universal de la RC, generada tanto por tumores inmunogénicos como no-inmunogénicos de gran tamaño, había sido asociada con un (unos) factor sérico antitumoral cuya naturaleza permaneció elusiva por años. En un trabajo reciente, nuestro grupo de trabajo identificó este factor como la mezcla equi-molar de meta-tirosina y orto-tirosina, dos isómeros de tirosina que no están presentes en proteínas normales y que demostraron ser responsables del 90% y 10%, respectivamente, de la actividad antitumoral total del suero. En este trabajo, continuamos nuestras investigaciones demostrando que la administración periódica de meta-tirosina reducía drásticamente el número de metástasis pulmonares y hepáticas en ratones portadores de dos tumores murinos altamente metastásicos y disminuía dramáticamente la mortandad (de 100% a 25%) de ratones con metástasis ya establecidas al momento de la extirpación quirúrgica del tumor. Estos efectos anti-metastásicos se lograron aun con muy bajas concentraciones de meta-tirosina y sin efectos tóxicos perceptibles, lo que sugiere que su uso puede ayudar a diseñar nuevas y menos nocivas estrategias para el tratamiento del cáncer, especialmente aquellas destinadas a controlar el crecimiento metastásico, que es el problema más grave en la enfermedad oncológica.Concomitant tumor resistance (CR) is a phenomenon in which a tumor-bearing host is resistant to the growth of secondary tumor implants and metastasis. While former studies have indicated that T-cell dependent processes mediate CR in hosts bearing immunogenic small tumors, the most universal manifestation of CR induced by immunogenic and non-immunogenic large tumors had been associated with an antitumor serum factor that remained an enigma for many years. In a recent paper, we identified that elusive factor(s) as an equi-molar mixture of meta-tyrosine and ortho-tyrosine, two isomers of tyrosine that are not present in normal proteins and that proved to be responsible for 90% and 10%, respectively, of the total serum anti-tumor activity. In this work, we have extended our previous findings demonstrating that a periodic intravenous administrationof meta-tyrosine induced a dramatic reduction of lung and hepatic metastases generated in mice bearing two different metastatic murine tumors and decreased the rate of death from 100% up to 25% in tumor-excised mice that already exhibited established metastases at the time of surgery. These anti-metastatic effects were achieved even at very low concentrations and without displaying any detectable toxic-side effects, suggesting that the use of meta-tyrosine may help to develop new and less harmful means of managing malignant diseases, especiallythose aimed to control the growth of metastases that is the most serious problem in cancer pathology.Fil: Machuca, Damián Gabriel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Medicina Experimental. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Instituto de Medicina Experimental; ArgentinaFil: Chiarella, Paula. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Medicina Experimental. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Instituto de Medicina Experimental; ArgentinaFil: Montagna, Daniela Romina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Medicina Experimental. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Instituto de Medicina Experimental; ArgentinaFil: Dran, Graciela Isabel. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Medicina Experimental. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Instituto de Medicina Experimental; ArgentinaFil: Meiss, Roberto P.. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires; ArgentinaFil: Ruggiero, Raul Alejandro. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Medicina Experimental. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Instituto de Medicina Experimental; Argentin