Functional mobility in Parkinson’s disease

Introduction: Parkinson’s disease (PD) is the second most common neurodegenerative disease, affecting 1% of the world population over the age of 60. The presence of a large and heterogeneous spectrum of motor and non-motor symptoms, some resistant to levodopa therapy, is usually a major source of disability that affects patients’ daily activities and social participation. Functional mobility (FM) is an outcome that merges the concepts of function with mobility, autonomy, and the accomplishment of daily tasks in different environments. Its use in PD studies is common. However, several aspects associated with its application in PD remain to be defined, hampering a wider use of the concept in clinical practice and the comparison of clinical study results. Aim: This thesis aimed to provide evidence on the appropriateness of the concept of FM in the PD field. A two-fold approach was used to this end: 1) To investigate the clinical and research applicability of the concept of FM in PD; 2) To identify the most suitable clinical and technological outcome measures for evaluating the response of PD patients’ FM to a therapeutic intervention. Methods: A narrative review using the framework of the International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF) was performed to explore the concept of FM when applied to PD. This first study aimed to provide a better understanding of the interaction between PD symptoms, FM, and patients’ daily activities and social participation. To identify and recommend the most suitable outcome measures to assess FM in PD, a systematic review was conducted using the CENTRAL, MEDLINE, Embase, and PEDro databases, from their inception to January 2019. During this review, we also explored the different definitions of FM present in the literature, proposing the one we believed should be established as the definition of FM in the PD field. We then conducted a focus group to explore PD patients' and health professionals’ perspectives on the proposed definition. Part of the scope of the focus group was also to investigate the impact of FM problems on patients’ daily living and the strategies used to deal with this. The study included four focus groups, two with patients (early and advanced disease stages), and two with health professionals (neurologists and physiotherapists). A second systematic review using the CENTRAL, MEDLINE, Embase, and PEDro databases, from their inception to September 2019, was performed to summarize and critically appraise the published evidence on PD spatiotemporal gait parameters. Finally, a pragmatic clinical study was conducted to identify the clinical and technological outcome measures that better predict changes in FM, when patients are submitted to a specialized multidisciplinary program for PD. Results: All the definitions found in an open search of the literature on the FM concept included three key aspects: gait, balance, and transfers. All participants in the focus group study were able to present a spontaneous definition of FM that matched the one used by the authors. All also agreed that FM reflects the difficulties of PD patients in daily life activities. Early-stage PD patients mentioned needing more time to complete their usual tasks, while advanced-stage PD patients considered FM limitations as the main limiting factor of daily activities, especially in medication “OFF” periods. Physiotherapists maintained that the management of PD FM limitations should be a joint work of the multidisciplinary team. For neurologists, FM may better express patients’ perception of their overall health status and may help to adopt a more patient-centered approach. Of the 95 studies included in the systematic review aiming to appraise the outcome measures that have been used to assess FM in PD patients, only one defined the concept of FM. The most frequent terms used as synonyms of FM were mobility, mobility in association with functional activities/performance, motor function, gait-related activity, or balance. In the literature, the Timed Up and Go (TUG) test was the most frequently reported tool used as a single instrument to assess FM in PD. The changes from baseline in the TUG Cognitive test, step length, and free-living step time asymmetry were identified as the best predictors of TUG changes. Conclusion: The information generated by the different studies included in this thesis revealed FM as a useful concept to be adopted in the PD field. FM was shown to be a meaningful outcome (for patients and health professionals), easy to measure, and able to provide more global and ecological information on patients’ daily living performances. Our results support the use of FM for PD assessment and free-living monitoring, as a way to better understand and address patients’ needs. The changes in the TUG Cognitive test, the supervised step length, and the free-living step time asymmetry seem the most suitable outcomes to measure an effect in FM. Future research should focus on determining the severity cut-off for FM changes, the minimal clinical important difference (MCID) for each of these outcome measures and resolve the current obstacles to the widespread use of technological assessments in PD clinical practice and research

A wired - impressa e digital

O tema abordado neste relatório de estágio é a revista Wired impressa vs. digital. Tendo em conta, que uma das primeiras revistas a ser publicadas para Ipad foi a Wired, um periódico icónico que aborda assuntos referentes à tecnologia, decidi realizar uma análise exaustiva desta revista de forma a relacionar estes dois mundos tão díspares. Para tal, dividi este trabalho em duas partes distintas, sendo a primeira delas divididas em dois capítulos. No primeiro capítulo faz-se uma breve contextualização do universo da impressão. No segundo capítulo comparam-se os dois universos visuais da Wired, começando por um enquadramento histórico. Na segunda parte faz-se uma breve descrição da empresa na qual foi realizado um estágio curricular, fazendo ainda referência aos trabalhos desenvolvidos durante esse período

Young women in prison: Life trajectories, meanings of crime and identity construction

info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Modelling credit risk : evidence for EMV methodology on portuguese mortgage data

Traditional credit risk models failed during the recent financial crisis and revealed weaknesses in forecasting and stress testing procedures. One of the main reasons for this failure was the fact that they did not include lifecycle and macroeconomic adverse selection effects. The Exogenous-Maturity-Vintage (EMV) models emerged in this context, in the credit risk literature. In this article, we assess the applicability of the EMV models to a dataset consisting of Portuguese mortgage data between 2007 and 2017, to study the determinants of default rates. We obtain and examine the exogenous, maturity and vintage curves from the dataset under analysis, plotting defaults rates through time, under each of the three component’s logic (default rates by calendar period, by age and by vintage). We show that these curves follow the expected behavior. Finally, we identify a set of explanatory variables suitable to be incorporated in an EMV model specification, for forecasting purposes, and discuss the rationality for their inclusion in the model.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Brand gender and consumer-based brand equity on Facebook: The mediating role of consumer-brand engagement and brand love

Brand gender has been suggested as a relevant source of consumer-based brand equity (CBBE). The purpose of this paper is to deepen understanding of the relationship between brand gender and CBBE by analyzing the mediating roleofconsumer–brandengagement (CBE)andbrandlove(BL)onthisrelationship.Thisresearchwas conducted on Facebook, the dominant global social media platform. The hypotheses were tested using structural equation modeling. Results support 6 of the 9 hypotheses, with a significant relationship between analyzed constructs. This study advances prior work by showing that brand gender has an indirect and relevant impact on CBBE through BL and CBE. Therefore, this research confirms the advantages of clear gender positioning and extends prior research by suggesting that brands with a strong gender identity will encourage BL and CB

Assessment of methodological characteristics and quality reporting of clinical trials in palliative care

Tese de mestrado, Cuidados Paliativos, Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2016Background Over the past decades there has been a significant increase in the number of published clinical trials in palliative care. However, empirical evidence suggests that there are problems with the design of these clinical trials, which in turn raises questions about the validity of their findings and the strength of the available evidence. Aims To evaluate the methodological characteristics and assess the quality of reporting of clinical trials in palliative care. Methods We performed a systematic review of published clinical trials assessing therapeutic interventions in palliative care. Trials were identified using MEDLINE (from its inception to February 2015). We assessed methodological characteristics and describe the quality of reporting using Cochrane Risk of Bias tool. Results We retrieved 107 studies. The most common medical field studied was oncology. Regarding type of intervention 43,93% trials evaluated pharmacological interventions. Symptoms control and physical dimension were the palliative care specific issues most studied. In quality of reporting there is information missing, especially in respect to sequence generation, allocation concealment and blinding. Conclusions While the number of clinical trials in palliative care has increased with time, methodological quality remains suboptimal. This compromises the quality of studies. Therefore, a greater effort is needed to enable the appropriate performance of future studies and increase the robustness of evidence-based medicine in this important field.Contextualização Os cuidados paliativos têm como objectivo a prestação de cuidados à pessoa como um todo, através do controlo de sintomas e da integração de aspectos psicológicos e espirituais na assistência ao doente, promovendo a qualidade de vida e morte, sem a antecipar ou adiar. Este conceito foi utilizado pela primeira vez em 1973, por Balfour Mount. Desde então, sofreu uma série de transformações na sua definição e consequentemente na sua área de atuação e objectivos. A Organização Mundial de Saúde, autora das duas definições mais utilizadas, afirmou em 1990, que a população alvo de cuidados paliativos era composta pelos pacientes cujo a doença não respondia ao tratamento curativo e mais tarde, em 2002, a população alvo passou a incluir também os familiares de doentes com uma doença que ameaçasse a vida. Desde a abertura, em 1969, do St. Christopher Hospice, o primeiro hospice sediado em Londres, esteve presente a noção do papel crucial da investigação clínica como forma de demonstrar a eficácia terapêutica dos cuidados paliativos. Segundo uma pesquisa na OVID MEDLINE, entre 1970 e 2005 o número de artigos publicados nesta área quadriplicou. Em 2006, a medicina paliativa foi reconhecida nos Estados Unidos como subespecialidade, tornando-se mandatário a adopção de pontos-chave standard já aplicados noutras especialidades e subespecialidades médicas, tais como: avaliação dos métodos e raciocínio clínico na tomada de decisão, a identificação de obstáculos para execução de uma prática baseada na evidência e desenvolvimento de estratégias para contornar os mesmos e uma atualização da prática clínica e investigacional de forma a coincidir com os parâmetros de alta qualidade da medicina baseada na evidência. Atualmente existe uma vasta gama de intervenções terapêuticas disponíveis, exigindo dos profissionais de saúde a capacidade de avaliar criticamente a evidência e de aplicá-la corretamente na prática clinica. As revisões sistemáticas são consideradas como o gold standard da evidência para orientar a prática clínica, uma vez que agregam de forma metódica, explícita e passíveis de reprodução uma coleção abrangente de estudos relevantes para a questão em estudo. A forma como um ensaio aleatorizado e controlado é conduzido pode estar sujeita a enviesamentos, isto é, erros sistemáticos que dão origem a desvios da verdade nos resultados ou inferências. Como consequência, é de extrema importância a avaliação da qualidade dos estudos originais, aquando da realização de uma revisão sistemática. Muitas ferramentas, em diferentes áreas da saúde, têm sido propostos para este fim. Em 2011 a Cochrane propôs uma nova abordagem à avaliação da qualidade, associando o conceito de qualidade dos estudos à sua validade interna, ou seja, ao risco de viés. Desenvolveu, desta forma, uma ferramenta com base num crescente corpo de evidência empírica quantificando a associação entre determinadas características do estudo e a estimativa de efeito dos tratamentos. Esta é composta por duas partes e avalia sete domínios: geração da sequência de aleatorização, ocultação da alocação, ocultação de participantes e profissionais, ocultação de avaliadores, resultados incompletos, relato seletivo de resultados e outras fontes de viés . A primeira parte da ferramenta refere-se à descrição do que foi relatado no estudo, detalhado o suficiente para que a avaliação seja tomada com base nesta informação; a segunda parte avalia o risco de viés para cada uma das áreas analisadas atribuindo uma classificação de três níveis: baixo, alto ou risco de viés incerto. Objectivos Avaliar as características metodológicas e qualidade do reportar nos ensaios clínicos na área dos cuidados paliativos. Métodos Ensaios clínicos de intervenções na área dos cuidado paliativos foram procurados por pesquisa electrónica através da base de dados OVIDMEDLINE, desde o início até Fevereiro de 2015. Para tal foi utilizada uma estratégia pré-definida pelos autores em conjunto com o filtro da Cochrane, The Cochrane Collaboration’s highly sensitive search strategy. Na seleção de artigos foram considerados os seguintes critérios de inclusão: intervenção paliativa em doentes e/ou familiares/cuidadores, acesso ao resumo e versão integral do artigo e a presença de um grupo de controlo. Com base nas versões integrais dos artigos selecionados, dois autores de forma independente, procederam à recolha dos dados. Para tal, foi construída uma grelha de recolha de dados composta por 43 itens, baseada no consenso dos autores sobre os tópicos que consideravam relevante. Seis domínio foram tidos em conta: informação geral (título, nome e país do autor de correspondência, língua de publicação, ano e jornal de publicação, factor de impacto do jornal, área e tipo de intervenção, dimensão da pessoa e aspecto chave da prática dos cuidados paliativos, aprovação ética e consentimento informado), métodos (critérios de elegibilidade, tipo de desenho do estudo, método de randomização, presença de ocultação da aleatorização, tipo de ocultação e duração do follow-up), amostra (intervenção, número total de doentes aleatorizados e por grupo, duração e timming da intervenção, desistências e cálculo da amostra), análise dos dados (tipo de análise, métodos estatísticos utilizados, objectivos pré-definidos, instrumentos de avaliação e comparabilidade dos grupos), resultados. Os artigos incluídos foram divididos em domínio clínicos e tipos de intervenção. Foram considerados quatro tipos de intervenção: farmacológica, não farmacológica, não farmacológica – terapias complementares (tais como fisioterapia, musicoterapia, aromoterapia) e cuidado no domicílio (podendo este incluir intervenções farmacológicas e não farmacológicas). Dividimos também os estudos de acordo com pontos-chave da prática dos cuidados paliativos. Numa primeira divisão, tendo em conta a abordagem holística da pessoa, dividimos os estudos de acordo com as dimensões da pessoa: física, psicológica, social, espiritual, mais relacionada com a intervenção em estudo. A segunda divisão foi feita com base nos restantes pilares da prática dos cuidados paliativos: comunicação, controlo de sintomas, apoio à família e cuidadores e trabalho em equipa. Resultados A pesquisa electrónica identificou 939 citações, das quais 120 potencialmente elegíveis. A aplicação dos critérios de inclusão resultou na exclusão de 13 estudos. As principais razões de exclusão foram: repetição na lista de referências (n=3), dupla publicação (n=8) e a língua de publicação (n=2). Os resultados revelaram que os CT continuam a ser uma minoria na área dos cuidados paliativos. No entanto verificou-se um aumento do seu número ao longo dos anos, sendo a maioria dos Estados Unidos e Reino Unido (26,2% e 21,5%, respectivamente). A oncologia foi a área médica com mais estudos (56,1%, n=60) e 43,9% (n=47) avaliam intervenções farmacológicas. A dimensão física e o controlo sintomático foram os temas específicos da área dos cuidados paliativos mais estudados. O tipo de comparador mais usado foi a não intervenção/melhor cuidado de suporte (46.7%, n=50), usado maioritariamente em estudos com intervenções não farmacológicas. Em estudos de intervenções farmacológicas o comparador utilizado com maior frequência foi outra intervenção (droga ativa já testada e usada na prática clínica; 88,9%). O cálculo da amostra não foi reportado em 46,7% dos estudos incluídos e taxa de desistências foi superior a 20% do total da amostra em 40,2% dos estudos. Na análise da qualidade do reportar há uma percentagem significativa de informação em falta, especialmente nos domínios do geração da sequência, ocultação da distribuição, ocultação dos doentes, investigadores e avaliadores. Conclusões Nas últimas décadas a esperança média de vida aumentou e com ela o número de pessoas que sofrem de doenças crónicas. Isto torna a investigação na área dos cuidados paliativos ainda mais necessária. Não basta publicar mais, a qualidade da evidência deve acompanhar este crescimento. Os estudos observacionais são de grande utilidade na identificação, por exemplo, da relação entre características do doente e sintomas. No entanto, estudos experimentais e de alta qualidade como os RCT, com menor risco de viés e de factores de confundimento, melhoram o nível da evidência. Verificou-se, nos últimos anos, um aumento do número de ensaios clínicos na área dos cuidados paliativos. No entanto a sua qualidade continua baixa, comprometendo a qualidade de possíveis revisões. Torna-se assim patente a necessidade de um maior esforço para promover um adequado nível de qualidade em estudos futuros e, para tal, distinguir quais as barreiras passíveis de mudança e aquelas que são baseados em percepções, podendo não ser totalmente precisas. Atualmente, entre os obstáculos a ultrapassar encontra-se a necessidade de definir de forma mais uniforme o léxico específico da área dos cuidados paliativos e a sua população e de diversificar os estudos no que diz respeito ao domínio clínico, tipo de intervenção e ponto-chave dos cuidados paliativos abordado. Amostras maiores e novas estratégias, como estudos fast-track ou a utilização mais frequente da análise segundo intenção de tratar, podem ser o caminho para a obtenção de ensaios de maior qualidade

Programa de Extensão das Plantas Medicinais: um trabalho de educação permanente em saúde

Anais do 35º Seminário de Extensão Universitária da Região Sul - Área temática: SaúdeAs plantas medicinais envolvem conhecimentos sobre biodiversidade, saúde, segurança alimentar, educação, manejo e cultivo de plantas, entre outros. O Programa de Extensão das Plantas Medicinais do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia campus Bento Gonçalves, desenvolve estes temas há sete anos e tem por objetivos resgatar o uso e cultivo de plantas medicinais no cotidiano da população, promover uma alimentação saudável e difundir a implantação de hortas e hortos medicinais. Neste trabalho serão apresentadas as atividades desenvolvidas pelo Programa desde sua criação, na comunidade interna e externa, enfatizando os trabalhos nas escolas da rede municipal com ensino fundamental, ensino infantil e Atenção Básica em Saúde. Para tanto, são utilizadas as seguintes ações: palestras, oficinas, visitas, doação de mudas, capacitação dos agentes de saúde, orientação técnica para implantar hortas e hortos medicinais, inclusão de plantas medicinais no cardápio do refeitório do campus, além de trabalhar em conjunto com a enfermagem da escola, visando um tratamento alternativo em saúde. Assim, cabe salientar como resultados das ações do Programa, a consolidação ano a ano e que desperta o interesse crescente de escolas e entidades, as quais buscam construir conhecimento sobre as plantas medicinais e contribuir para a saúde e meio ambiente. Percebe-se que os objetivos estão sendo alcançados pelo interesse demonstrado por parte dos alunos do campus em participar do Programa, para atuarem como bolsistas voluntários e pela demanda de palestras e oficinas que são solicitadas pelo público extern