Pharmaceutics

The purpose of this study is to evaluate the visual acuity (VA) gain profiles between patients with drug-naive diabetic macular edema (DME) treated by dexamethasone implant (DEX-implant) and assess the baseline anatomical and functional factors that could influence the response to the treatment in real-life conditions. A retrospective, multi-center observational study included 129 eyes with drug-naive DME treated by DEX-implant. The Median follow-up was 13 months. Two groups of VA gain trajectories were identified-Group A, with 71% (n = 96) of patients whose average VA gain was less than five letters and Group B, with 29% (n = 33) of patients with an average gain of 20 letters. The probability of belonging to Group B was significantly higher in patients with baseline VA \textbackslashtextless 37 letters (p = 0.001). Ellipsoid zone alterations (EZAs) or disorganization of retinal inner layers (DRILs) were associated with a lower final VA (53.0 letters versus 66.4, p = 0.002) but without a significant difference in VA gain (4.9 letters versus 6.8, p = 0.582). Despite a low baseline VA, this subgroup of patients tends to have greater visual gain, encouraging treatment with DEX-implant in such advanced-stage disease. However, some baseline anatomic parameters, such as the presence of EZAs or DRILs, negatively influenced final vision

Apoplexie hypophysaire (signes cliniques ophtalmologiques et pronostic)

L apoplexie hypophysaire correspond à un infarctus et/ou à une hémorragie survenant dans un adénome hypophysaire. Le tableau clinique comprend des céphalées brutales, des troubles de conscience, des signes endocriniens et des troubles visuels parfois sévères, à type de syndrome chiasmatique et de paralysies oculomotrices. Le pronostic vital, visuel et endocrinien est souvent engagé. Le scanner et l IRM sellaires permettent de confirmer le diagnostic. Le traitement en urgence repose sur la compensation du déficit corticotrope qui est presque constant et sur la diminution rapide du volume tumoral, assuré en général par la décompression chirurgicale par voie rhinoseptale dès lors qu il existe une souffrance chiasmatique sévère.Le but de ce travail est de décrire les signes cliniques ophtalmologiques initiaux, la prise en charge neurochirurgicale et l évolution ophtalmologique, de 16 patients ayant présenté une apoplexie hypophysaire, ces dix dernières années au CHU d Amiens. Les données cliniques et les résultats thérapeutiques sont comparés à la littératureAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La dysversion papillaire

Le syndrome de dysversion papillaire est une anomalie congénitale de la papille optique, fréquente, le plus souvent bilatérale. Il s'agit d'une forme à minima du colobome du nerf optique dont l'embryogénèse, encore discutée, serait une fermeture incomplète de la fente embryonnaire. Dans sa forme classique, le syndrome de dysversion papillaire associe une dysversion inféronasale de la papille avec situs inversus des vaisseaux rétiniens, un conus parapapillaire avec ectasie sclérale et atrophie (hypoplasie serait plus juste) choriorétinienne nasal inférieure. Les patients ont très souvent un astigmatisme myopique, simple ou composé, d'axe oblique et présentent des déficits campimétriques classiquement temporaux supérieurs ayant pour caractéristiques principales de régresser partiellement après correction optique et de franchir la ligne médiane verticale. De nos jours, néanmoins, le diagnostic différentiel se pose moins avec une lésion chiasmatique, dont le diagnostic est aujourd'hui simplifié par la réalisation d'une I.R.M cérébrale, que pour une pathologie oculaire associée, au premier rang desquelles : le glaucome. L'analyse fine du champ visuel et de ces indices (MD, PSD) permettent un meilleur discernement des altérations liées à la dysversion papillaire. Par ailleurs, l'électrophysiologie et l'OCT sont d'une aide supplémentaire au diagnostic et à la surveillance de ce syndrome. Ces examens ont aussi permis d'avancer dans la connaissance de ce syndrome qui présente des similitudes avec l'hypoplasie du nerf optique. Il n'existe pas de traitement curatif de cette anomalie congénitale à ce jour, mais il faut garder à l'esprit d'une part, qu'il s'agit d'une pathologie amblyogène, et chez l'enfant une rééducation de l'amblyopie sera indispensable ; d'autre part qu'il existe des complications sévères mais rares qu'il faut savoir traiter et surveiller : décollement séreux du neuroépithélium, membrane néovasculaire, etc... dont les mécanismes sont à rapprocher de ceux observés en cas de myopie forte.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Vitrectomie des hémorragies intravitréennes compliquant une rétinopathie diabétique proliférante (évaluation comparative des résultats chirurgicaux avec et sans injection de Lucentis® en préopératoire)

But : comparer les resultats chirurgicaux de la vitrectomie des hemorragies intravitreennes du diabetique realises avec et sans ranibizumab en preoperatoire. Methode: etude comparative prospective realise sur 24 patients au chu d amiens. 12 sujets ont recu du ranibizumab avnat la chirurgie. Sont etudies les resultats sur la duree interventionnelle, les recidives hemorragiques per et postoperatoire, l acuite visuelle, l epaisseur foveolaire et l impact sur le tonus oculaire. Resultats : le groupe avec ranibizumab semble presente moins de recidives hemorragiques per et postoperatoire ainsi qu une duree operatoire ecourte sans difference significative, le suivi a 12 mois ne retrouve pas de difference concernant l acuite visuelle finale, mais une difference significative sur la resorption de l oedeme maculaire. Aucun n effet indesirable imputable au ranibizumab n a ete retrouve. Conclusion : ces resultats encourageant laisse entrevoir une option therapeutique interressante dans le traitement des hemorragies intravitreenne du diabetique mais ne peut etre indique de maniere systematique. Il est plus prudent d attendre la confirmation de cette constatation par une autre etude randomisee de plus grand effectif.Aims: to compare surgical results of vitrectomy for the vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy with and without ranibizumab preoperatively. Method: prospective comparative analys from 24 patients operated in the ophtalmogic department of amiens hospital. 12 subjects received ranibizumab before the surgery. Are studied the results on intra-opeartive time, the recurrence of the hemorrhage, vision and retinal foveal thicness as well as the impact on intraocular tonus. Resultats: the group operated with ranibizumab seems to present less recurrence of hemorrhage both intra-operative and post-operative and shorten operative time without this difference being significant, with a 12 months follow up there are not significant decrease about the visual acuity but the group with ranibizumab seems to present a better answer on the resorption the macular oedema. No ascribable adverse effect with the ranibizumab was found. Conclusion: these finfings are promotive in the treatment of diabetic intravitreal hemorrhage but can t be used in a systemic manner. Anyway it s wiser to wait for funther confirmation about these findings by doing more studies of the randomised type.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Rôle de la vitrectomie dans le traitement de l'œdème maculaire diffus à composante tractionnelle du diabétique (résultats préliminaires)

Introduction : ce travail reprend les différentes hypothèses physiopathogéniques de l'œdème maculaire diabétique (OMD), insistant sur le syndrome tractionnel et évaluant l'efficacité de la vitrectomie. Matériel et méthodes : nous présentons les résultats de l'étude rétrospective réalisée sur 18 yeux de 15 patients diabétiques sur une période de 42 mois. Une vitrectomie a été pratiquée afin de détacher la hyaloïde postérieure et/ou la membrane limitante interne (MLI). 2 groupes de patients présentant une pathologie de l'interface vitréo-maculaire ont été définis. Ils présentaient un OMD diffus : le premier, associé à une traction vitréo-maculaire (TVM) mixte du pôle postérieur (PP) avec hyaloïde épaissie et prolifération fibro-gliale ; le deuxième, associé à une suspicion de syndrome tractionnel tangentiel. La durée moyenne d'évolution de l'OMD était de 14,6 mois et nous l'avons intégré dans son contexte clinique (évaluation de l'hémoglobine glycosylée et des autres facteurs systémiques). Notre recul moyen a été de 19,7 mois. Résultats et discussion: les critères de réussite de la chirurgie se fondaient sur le gain en lignes de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC). Dans le premier groupe, une amélioration de la MAVC, de loin et de près, a été toujours notée avec augmentation de 2 lignes ou plus, dans 77,8%. Dans le second groupe, une amélioration de la MAVC de loin a été constatée dans 55,6% et de près dans 66,7%. Celle-ci a augmenté de 2 lignes ou plus, dans 55,6%, est restée stable dans 33,3% et a perdu 2 lignes dans 11,1%. Une amélioration de l'OMD était confirmée par la Tomographie en Cohérence Optique (OCT) : normalisation de l'épaississement rétinien dans 7 yeux de chaque groupe ; réapparition d'une dépression fovéolaire dans 88,9% du groupe 1 et 66,7% du groupe 2. Ces résultats ont été surtout interprétés en fonction de l'ancienneté de l'OMD. Ainsi, apparaît l'intérêt d'une vitrectomie précoce et de première intention en cas de suspicion de TVM. De plus, un pelage de la MLI (associé à une amélioration OCT et de la MAVC) est préconisé. Mais, la suppression de la composante tractionnelle, n'élimine pas totalement les effets de la microangiopathie rétinienne diabétique, en cas de déséquilibre des paramètres systémiques. Finalement, un pourcentage important de bilatéralisation du syndrome tractionnel était dépisté dans les 2 groupes grâce à l'OCT. Conclusion : les perspectives sont de réaliser une étude prospective, multicentrique, afin de comparer les résultats de la vitrectomie, réalisée dans les mêmes conditions, sur un plus grand nombre de patients, et avec un recul suffisant. Le but serait de préciser l'intérêt et la place de la vitrectomie et des injections intra-vitréennes de triamcinolone par rapport à la photocoagulation-laser (traitement de référence) dans le traitement de l'OM diffus du diabétiqueAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Pelage de membranes épirétiniennes idiopathiques (évaluation comparative des résultats chirurgicaux avec et sans utilisation de triamcinolone)

Les membranes épirétiniennes idiopathiques sont des tissus fibrocellulaires avasculaires responsable de baisse de vision et de métamorphopsies. Leur traitement ne peut être que chirurgical. Mais les modalités de celui-ci peuvent varier selon les équipes, notamment en ce qui concerne la coloration des membranes pour en faciliter leur ablation. Différents colorants dont le vert d indocyanine et plus récemment l acétonide de triamcinolone, qui est un corticoïde retard, ont ainsi été proposés. Depuis quelques années, l administration intra vitréenne de triamcinolone est devenue un traitement incontournable des oedèmes maculaires dans de nombreuses étiologies. La présence d un oedème maculaire est une des caractéristiques cliniques des membranes épirétiniennes. Nous avons donc émis l hypothèse qu en sus de propriétés colorantes l utilisation de triamcinolone lors de la chirurgie pourrait avoir un effet thérapeutique additionnel en ce qui concerne la résorption de l oedème maculaire associé aux MER. Matériel et Méthodes : Nous présentons ici une étude comparative prospective monocentrique sur 42 patients opérés au CHU d Amiens. Parmi eux, 21 ont bénéficiés d une coloration mixte avec utilisation de triamcinolone associée au vert d indocyanine et 21 n ont reçu que le vert d indocyanine durant la chirurgie. Ces deux groupes sont comparables statistiquement. Résultats : Sur un suivi moyen de 6,6 mois, il ne ressort pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes en ce qui concerne les résultats sur l acuité visuelle et sur la résorption de l œdème maculaire. Néanmoins, le groupe opéré avec utilisation de triamcinolone semble présenter une meilleure réponse en ce qui concerne la résorption de l œdème maculaire avec un p à la limite de la significativité (p=0,07). Aucun effet indésirable imputable à l utilisation de triamcinolone n a été mis en évidence dans cette série. Conclusion : l utilisation d acétonide de triamcinolone lors de la chirurgie des membranes épirétiniennes semble être bénéfique en ce qui concerne la résorption de l œdème maculaire sans pour autant permettre une meilleur récupération en terme d acuité visuelle. Une étude randomisée avec un effectif plus important serait nécessaire avant de retenir avec certitude les résultats initiés par ce travail.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Action de différents collyres antiglaucomateux sur la prolifération et la viabilité d'une lignée de fibroblastes immortalisés (swiss3T3) in vitro

But de l'étude : Etude du comportement d'un modèle cellulaire cultivé in vitro en présence de différents collyres antiglaucomateux. Matériel et méthodes : Des cellules de la même lignée de fibroblastes de souris immortalisées (Swiss 3T3) ont été mises en culture. Des boîtes de Petri de 2,5 cm2, traitées pour la culture cellulaire ont été utilisés. Au To, 200 000 cellules sont mises en culture dans chaque boîte dans 1 ml de milieu de culture adapté (DMEM). Dans une première partie, nous comparons une culture témoin avec des cultures en présence de collyres antiglaucomateux avec conservateurs ( le timolol, la dorzolamide, le latanoprost et la brimonidine ) et sans conservateur (le timolol). Dans un deuxième volet de l'étude nous réalisons une culture témoin versus antiglaucomateux sans conservateurs (le timolol, la brimonidine et le cartéolol). Chaque jour (To, J1, J2) une numération à la cellule de Mallassez et une étude de la viabilité au bleu trypan a permis de comparer la cinétique de prolifération et la viabilité cellulaire en présence de chaque collyre testé par rapport à la culture témoin. Résultats : l'étude quantitative porte sur le nombre total de cellules (N), rapport de multiplication cellulaire (R) et la viabilité (V) à To, J1 et J2. Une étude statistique de nos résultats a été réalisée par le test de Kruskal-Wallis et a été considérée comme extrémement significative (p<0,0001). Discussion : L'effet cytotoxique des antiglaucomateux conservés par le chlorure de benzalkonium est significatif par rapport au témoin (p<0,001). La croissance cellulaire du groupe timolol avec conservateur est significativement réduite par rapport au timolol sans conservateur (p<0,01). Nous retrouvons ici l'effet cytotoxique du chlorure de benzalkonium décrit dans la littérature sur d'autres modèles de culture cellulaire. Pour les collyres antiglaucomateux sans conservateurs, seul le groupe cartéolol altère de façon significative la croissance cellulaire par rapport au témoin (p<0,001) et par rapport au timolol et à la brimonidine (p<0,001). Conclusion : L'effet cytotoxique du chlorure de benzalkonium est confirmé. D'autre part, nous avons mis en évidence une différence significative d'effet sur la croissance cellulaire, dans notre modèle de culture, entre les antiglaucomateux testés sans conservateurs. Ces données préliminaires, bien qu'obtenues sur un modèle cellulaire bien connu et aisément utilisable grâce à son fort potentiel prolifératif, devrait être confirmées sur des lignées humaines. On sait que le traitement prolongé par ce type de collyres peut engendrer des altérations de la surface oculaire. Existe-t-il une action sur la formation d'une cataracte secondaire ? Nous voulons compléter l'étude en testant les antiglaucomateux sur des cultures de cellules epithéliales antérieure de cristallin humain. Et ainsi savoir quel antiglaucomateux prescrire préférentiellement dans le glaucome du pseudophake en vue de réduire l'incidence de la cataracte secondaireAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

ETUDE COMPARATIVE DES GREFFES DE CORNEE SUR KERATOCONE SELON DIFFERENTS MODES DE CONSERVATION (A PROPOS DE 79 CAS)

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Résultats chirurgicaux des trous maculaires idiopathiques (notre expérience sur deux ans)

Introduction : Le trou maculaire idiopathique de pleine épaisseur est une déhiscence ronde, fovéolaire , survenant sur un œil sain, de longueur axiale normale. Il s agit d une affection dégénérative atteignant principalement les sujets de plus de 60 ans, majoritairement des femmes. Le traitement est uniquement chirurgical. Matériel et Méthodes : Dans cette étude rétrospective portant sur 49 yeux opérés en 23 Gauges de trou maculaire idiopathique entre 2008 et 2009 au CHU d Amiens, nous avons étudié le taux de fermeture anatomique des trous maculaires, les résultats fonctionnels ainsi que les complications postopératoires. Tous les patients ont bénéficié d une vitrectomie complète, d un pelage de la membrane limitante interne et d un tamponnement par gaz. Une position face vers le sol était instaurée pour une durée de 7 jours dans tous les cas. Résultats : Une fermeture anatomique du trou maculaire a été obtenue dans 73,5% des cas. Ce taux varie entre 50% et 94% selon la taille, le stade et la durée d évolution du trou maculaire. Une amélioration de l acuité visuelle a été obtenue dans 82% des cas. En postopératoire un décollement de rétine est survenu dans 12% des cas, nécessitant une nouvelle intervention. Conclusion : La vitrectomie 23 Gauges avec pelage de la membrane limitante interne et positionnement est une technique sure et efficace. Les résultats de notre étude sont comparables a ceux publiés dans la littératureIntroduction : An idiopathic macular hole is a full thickness defect of retinal tissue involving the anatomic fovea,occurring on a healthy eye,with normal axial length. It is a degenerative condition affecting mainly people over the 60, mostly women. The only treatment is surgical. Method: In this retrospective study, we studied the rate of anatomical closure of macular holes, the functional outcome and postoperative complications of 49 eyes operated in 23 Gauges for idiopathic macular hole between 2008 and 2009 at the University Hospital of Amiens. All patients benefited from a complete vitrectomy, an internal limiting membrane peeling and a gas tamponade. A position facing the ground was established for a period of 7 days in all cases. Results: Anatomical closure of macular hole was achieved in 73.5% cases. This rate varies between 50% and 94% depending on the size, stage and duration evolution of the macular hole. An improvement in visual acuity was obtained in 82% of cases. Postoperative retinal detachment occurred in 12% of cases, requiring reoperation. Conclusion: Vitrectomy with 23 gauge, internal limiting membrane peeling and positioning is a safe and effective. The results of our study are comparable to those published in the literature.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Simulation et manifestations psychosomatiques en ophtalmologie

La simulation correspond à l acte par lequel on cherche à imiter les symptômes d une maladie dans un but intéressé. Elle s observe chez des personnes qui cherchent à se procurer une indemnisation (dans le cadre d accident de travail) ou un avantage légal ou professionnel. La simulation est à différencier des états psychosomatiques nécessitant une expertise neuro-ophtalmologique et psychiatrique longue et complexe. L examen clinique ophtalmologique et orthoptique, à travers les procédés subjectifs, permet le plus souvent d évoquer une simulation. Si le patient coopère mal, voire pas du tout, les résultats seront difficilement interprétables. Au cours de l examen, son mutisme constitue l obstacle majeur et il convient de multiplier les explorations pour prouver la simulation. Les techniques d électrophysiologie (PEV, ERG, EOG) seront d un apport considérable pour le diagnostic d organicité. Ces examens électrophysiologiques sont objectifs, tout en permettant des mesures fiables, reproductibles et non invasives. Leur but est de révéler l existence d un pouvoir séparateur, donc de déterminer un chiffre d acuité visuelle avec une précision relative, sans tenir compte des réponses du sujet. Ils restent complémentaires de l examen clinique et de l imagerie (OCT, angiofluorographie, IRM). Le but de cette thèse est de décrire la sémiologie ophtalmologique observée chez ces patients psychosomatiques ou simulateurs, ainsi que les moyens utilisés pour les dépister. Nous présentons 13 patients illustrant ce travail et les pièges du diagnostic. Les données cliniques, electrophysiologiques, psychosomatiques et les stratégies de dépistage sont discutées.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF