Pelage de membranes épirétiniennes idiopathiques (évaluation comparative des résultats chirurgicaux avec et sans utilisation de triamcinolone)

Abstract

Les membranes épirétiniennes idiopathiques sont des tissus fibrocellulaires avasculaires responsable de baisse de vision et de métamorphopsies. Leur traitement ne peut être que chirurgical. Mais les modalités de celui-ci peuvent varier selon les équipes, notamment en ce qui concerne la coloration des membranes pour en faciliter leur ablation. Différents colorants dont le vert d indocyanine et plus récemment l acétonide de triamcinolone, qui est un corticoïde retard, ont ainsi été proposés. Depuis quelques années, l administration intra vitréenne de triamcinolone est devenue un traitement incontournable des oedèmes maculaires dans de nombreuses étiologies. La présence d un oedème maculaire est une des caractéristiques cliniques des membranes épirétiniennes. Nous avons donc émis l hypothèse qu en sus de propriétés colorantes l utilisation de triamcinolone lors de la chirurgie pourrait avoir un effet thérapeutique additionnel en ce qui concerne la résorption de l oedème maculaire associé aux MER. Matériel et Méthodes : Nous présentons ici une étude comparative prospective monocentrique sur 42 patients opérés au CHU d Amiens. Parmi eux, 21 ont bénéficiés d une coloration mixte avec utilisation de triamcinolone associée au vert d indocyanine et 21 n ont reçu que le vert d indocyanine durant la chirurgie. Ces deux groupes sont comparables statistiquement. Résultats : Sur un suivi moyen de 6,6 mois, il ne ressort pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes en ce qui concerne les résultats sur l acuité visuelle et sur la résorption de l œdème maculaire. Néanmoins, le groupe opéré avec utilisation de triamcinolone semble présenter une meilleure réponse en ce qui concerne la résorption de l œdème maculaire avec un p à la limite de la significativité (p=0,07). Aucun effet indésirable imputable à l utilisation de triamcinolone n a été mis en évidence dans cette série. Conclusion : l utilisation d acétonide de triamcinolone lors de la chirurgie des membranes épirétiniennes semble être bénéfique en ce qui concerne la résorption de l œdème maculaire sans pour autant permettre une meilleur récupération en terme d acuité visuelle. Une étude randomisée avec un effectif plus important serait nécessaire avant de retenir avec certitude les résultats initiés par ce travail.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF