Rôle de la vitrectomie dans le traitement de l'œdème maculaire diffus à composante tractionnelle du diabétique (résultats préliminaires)

Abstract

Introduction : ce travail reprend les différentes hypothèses physiopathogéniques de l'œdème maculaire diabétique (OMD), insistant sur le syndrome tractionnel et évaluant l'efficacité de la vitrectomie. Matériel et méthodes : nous présentons les résultats de l'étude rétrospective réalisée sur 18 yeux de 15 patients diabétiques sur une période de 42 mois. Une vitrectomie a été pratiquée afin de détacher la hyaloïde postérieure et/ou la membrane limitante interne (MLI). 2 groupes de patients présentant une pathologie de l'interface vitréo-maculaire ont été définis. Ils présentaient un OMD diffus : le premier, associé à une traction vitréo-maculaire (TVM) mixte du pôle postérieur (PP) avec hyaloïde épaissie et prolifération fibro-gliale ; le deuxième, associé à une suspicion de syndrome tractionnel tangentiel. La durée moyenne d'évolution de l'OMD était de 14,6 mois et nous l'avons intégré dans son contexte clinique (évaluation de l'hémoglobine glycosylée et des autres facteurs systémiques). Notre recul moyen a été de 19,7 mois. Résultats et discussion: les critères de réussite de la chirurgie se fondaient sur le gain en lignes de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC). Dans le premier groupe, une amélioration de la MAVC, de loin et de près, a été toujours notée avec augmentation de 2 lignes ou plus, dans 77,8%. Dans le second groupe, une amélioration de la MAVC de loin a été constatée dans 55,6% et de près dans 66,7%. Celle-ci a augmenté de 2 lignes ou plus, dans 55,6%, est restée stable dans 33,3% et a perdu 2 lignes dans 11,1%. Une amélioration de l'OMD était confirmée par la Tomographie en Cohérence Optique (OCT) : normalisation de l'épaississement rétinien dans 7 yeux de chaque groupe ; réapparition d'une dépression fovéolaire dans 88,9% du groupe 1 et 66,7% du groupe 2. Ces résultats ont été surtout interprétés en fonction de l'ancienneté de l'OMD. Ainsi, apparaît l'intérêt d'une vitrectomie précoce et de première intention en cas de suspicion de TVM. De plus, un pelage de la MLI (associé à une amélioration OCT et de la MAVC) est préconisé. Mais, la suppression de la composante tractionnelle, n'élimine pas totalement les effets de la microangiopathie rétinienne diabétique, en cas de déséquilibre des paramètres systémiques. Finalement, un pourcentage important de bilatéralisation du syndrome tractionnel était dépisté dans les 2 groupes grâce à l'OCT. Conclusion : les perspectives sont de réaliser une étude prospective, multicentrique, afin de comparer les résultats de la vitrectomie, réalisée dans les mêmes conditions, sur un plus grand nombre de patients, et avec un recul suffisant. Le but serait de préciser l'intérêt et la place de la vitrectomie et des injections intra-vitréennes de triamcinolone par rapport à la photocoagulation-laser (traitement de référence) dans le traitement de l'OM diffus du diabétiqueAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF