Alzheimer : pratiques exemplaires en physiothérapie

Travail d'intégration réalisé dans le cadre du cours PHT-6113.Alors que l’âge moyen de la population canadienne est à la hausse, la prévalence des démences augmente de façon alarmante, la maladie d’Alzheimer étant la plus répandue parmi celles-ci. À l’heure actuelle, un demi-million de Canadiens en souffrent. Les spécialistes estiment qu’à ce rythme, la prévalence de cette maladie dégénérative doublera d’ici 25 ans. Cette réalité aura un impact considérable sur la pratique des professionnels de la santé, dont font partie les physiothérapeutes. Ces derniers ont un grand rôle à jouer tant au niveau de la prévention de cette maladie par l’exercice que de l’intervention nécessaire après son diagnostic. La recherche étant très active à ce sujet, ce travail a été rédigé dans le but de fournir les données les plus récentes sur lesquelles s’appuyer dans la cadre d’une pratique exemplaire en physiothérapie. Tout d’abord, le sujet de l’éthique englobant les notions de consentement et d’aptitude sera abordé. Ensuite, vue la fréquence élevée des troubles langagiers chez cette clientèle, les techniques de communication efficaces essentielles à l’établissement du lien thérapeutique seront résumées. Puis, les lignes directrices d’un programme d’exercices seront suggérées dans le cadre d’une approche préventive de la maladie d’Alzheimer. Enfin, devant le fait où les chutes sont trois fois plus fréquentes chez ces patients que chez les personnes âgées saines, les modalités de traitement à privilégier pour les prévenir seront exposées. Dans un contexte où cette maladie atteint un aîné sur onze, il importe que les physiothérapeutes maîtrisent ces quatre aspects inhérents à leur pratique

Evaluation du système de surveillance épidémiologique de la méningite bactérienne dans la région des Savanes au Togo, 2016 – 2019: Evaluation of the epidemiological surveillance system for bacterial meningitis in the Savanes region of Togo, 2016 – 2019

Introduction: La surveillance cas par cas de la Méningite Bactérienne Aiguë (MBA) a démarré depuis 2014 dans la ré-gion des Savanes mais le niveau de sa performance est méconnu. L’objectif de cette étude était d’évaluer ce système de surveillance de 2016 à 2019. Méthodes: Il s’est agi d’une étude transversale qui a inclus tous les cas de MBA notifiés dans la région des Savanes entre la semaine 1 (S1) 2016 et S19 2019, 34 Formations Sanitaires (FS) périphériques, sept hôpitaux de districts (HD) et l’hôpital régional (CHR). Les données ont été collectées par interview, observation et examen de registres. Les directives éditées dans le guide « CDC-Atlanta 2001 », ont été utilisées pour dé-crire l’organisation, le fonctionnement et les attributs : utilité, simplicité, acceptabilité, flexibilité, représen-tativité, réactivité, qualité des données et Valeur Prédictive Positive (VPP). Résultats: Le système opérait avec trois mécanismes de transmission des données suivant le circuit : FS-Direction préfectorale-Direction régionale-Niveau central. Trois épidémies causées par Nm W en 2016 et 2017 et Nm C en 2019 ont été détectées. Le délai moyen de vaccination réactive était de cinq semaines. La promp-titude des rapports hebdomadaires, initialement à 100%, a régressé à moins de 60% après introduction de « Argus » et « District Health Information System, deuxième version (DHIS-2) ». Les prestataires avaient prélevé le LCR et rempli la fiche d’investigation dans 92,2% (141/153), IC 95% (86,7% - 95,9%) des cas. Dans la base de données, respectivement 24,6% (252/1024), IC 95% (22,2% - 27,3%) et 20,7% (212/1024), IC 95% (18,3% - 23,3%] des données manquaient pour les variables « Résultat final » et « Classification finale ». Les cas provenaient de tous les districts et représentaient toutes les tranches d’âge. La Valeur Pré-dictive Positive globale a varié de 42,1% (122/290), IC 95% (36,3% - 48,0%) en 2016 à 64,0% (48/75), IC 95% (52,1% - 74,8%) en 2019. Conclusion: Le système de surveillance de la MBA dans la région des Savanes était utile, acceptable et représentatif malgré certaines données manquantes. Il était complexe, non flexible et peu prompt pour la riposte vacci-nale. Il faudrait un mécanisme unique de transmission des données, pouvoir confirmer les cas dans les HD et auditer les données. Introduction: Case-by-case surveillance of Acute Bacterial Meningitis (ABM) started since 2014 in the Savannah region but the level of its performance is unknown. The objective of this study was to evaluate this surveillance system from 2016 to 2019. Methods: This was a cross-sectional study that included all cases of (ABM) notified in the Savanes region between week 1 (W1) 2016 and week19 2019, 34 peri-urban Health Formations (SFs), seven district hospitals (DHs) and the regional hospital (RHC). Data were collected by interview, observation and review of records. The guidelines published in the CDC-Atlanta 2001 guide were used to describe the organisation, functioning and attributes: utility, simplicity, acceptability, flexibility, representativeness, responsiveness, data quality and Positive Predictive Value (PPV). Results: The system operated with three data transmission mechanisms following the circuit: FS-Prefectural Directorate-Regional Directorate-Central level. Three epidemics caused by Nm W in 2016 and 2017 and Nm C in 2019 were detected. The average time for reactive vaccination was five weeks. The promptness of weekly reporting, initially 100%, decreased to less than 60% after the introduction of Argus and District Health Information System, version 2 (DHIS-2). Providers had collected CSF and completed the investigation form in 92.2% (141/153), 95% CI (86.7% - 95.9%) of cases. In the database, 24.6% (252/1024), 95% CI (22.2% - 27.3%) and 20.7% (212/1024), 95% CI (18.3% - 23.3%) of the data were missing for the variables "Final outcome" and "Final classification" respectively. The cases came from all districts and represented all age groups. The overall Positive Predictive Value ranged from 42.1% (122/290), 95% CI (36.3% - 48.0%) in 2016 to 64.0% (48/75), 95% CI (52.1% - 74.8%) in 2019. Conclusion: The surveillance system for MVA in the Savanes region was useful, acceptable and representative despite some missing data. It was complex, inflexible and not very prompt for the vaccine response. A single data transmission mechanism is needed, as well as the ability to confirm cases in HDs and audit data

Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Characteristics of 8 cases with congenital isolated ACTH deficiency.

<p>Characteristics of 8 cases with congenital isolated ACTH deficiency.</p