Monitorização domiciliar da glicemia em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1

OBJECTIVE: To determine which of two simplified blood glucose monitoring schemes promotes better metabolic control in type1 diabetic patients during 12 months of participation in educational groups. METHODS: A crossover clinical trial involving 21 patients divided into two groups was conducted. They were submitted to a two monitoring schemes:2 alternate daily preprandial measurements and 2 alternate daily pre-and postprandial measurements. The effectiveness of the schemes was evaluated based on HbA1c. Variations in mean HbA1c were analyzed by Friedman test. RESULTS: The groups were homogenous in terms of sociodemographic and clinical variables (p>0.05). Mean HbA1c levels ranged from 8.48 (±1.00) to 7.37 (±0.99) over time in Group A and from 9.89 (±0.86) to 8.34 (±1.06) in Group B. The analysis of the HbA1c showed a significant reduction in the first and last 6 months and over the 12 months of the study in two groups (p<0.05). The preprandial scheme demonstrated the largest number and highest percentage of significant drops in HbA1c. CONCLUSIONS: The two monitoring improved the metabolic control and the preprandial scheme was more effective.OBJETIVO: Identificar cual de los dos esquemas de monitorización propuestos posibilita realizar un mejor control metabólico, en diabéticos del tipo1, durante los 12 meses de participación en grupos educativos. MÉTODO: Ensayo clínico cruzado con 21 pacientes divididos en dos grupos y sometidos a dos diferentes esquemas de monitorización. La efectividad de los esquemas fue evaluada por medio de la HbA1c. La variación de los promedios de HbA1c fue analizada con la prueba de Friedman. RESULTADOS: Durante todo el estudio la variación de los promedios de HbA1c, para el grupo A, fue de 8,48(±1,00) la 7,37(±0,99) y de 9,89(±0,86) la 8,34(±1,06) para el grupo B. Los análisis de la variación de la HbA1c colocaron en evidencia una reducción significativa (p<0,05) en los dos grupos, en los 3 periodos evaluados: primeros y últimos 6 meses y durante los 12 meses de estudio. CONCLUSIONES: Los dos esquemas mejoraron el control metabólico y el esquema antes de las comidas fue más efectivo.OBJETIVO: Identificar qual de dois esquemas simplificados de monitorização da glicemia viabiliza melhor controle metabólico, em pacientes com diabetes mellitus tipo 1, ao longo de 12 meses de participação em grupos educativos. MÉTODO: Ensaio clínico cruzado, com 21 pacientes divididos em dois grupos. Eles foram submetidos a dois esquemas de monitorização: duas medidas diárias pré-prandiais alternadas e duas medidas diárias pré e pós-prandiais alternadas. A efetividade dos esquemas foi avaliada pelos níveis de HbA1c. Para estudar a variação das médias das HbA1c aplicou-se o teste não paramétrico de Friedman. RESULTADOS: Os grupos eram homogêneos ao início do estudo com relação às variáveis sócio-demográficas e clinicas(p>0,05). A variação das médias de HbA1c, ao longo do tempo para o grupo A foi de 8,48(±1,00) a 7,37(±0,99) e para o grupo B de 9,89(±0,86) a 8,34(±1,06). O resultado da análise da variação da HbA1c mostrou redução significativa nos dois grupos, nos primeiros e últimos 6 meses e ao longo dos 12 meses nos dois grupos (p<0,05). O Esquema de monitorizações pré-prandiais possibilitou o maior número e os maiores percentuais de quedas estatisticamente significativas nos níveis de hemoglobina glicada. CONCLUSÕES: Os dois esquemas melhoraram o controle metabólico e esquema pré-prandial foi mais efetivo.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP

Importance of the dietary fat on the prevention and control of metabolic disturbances and cardiovascular disease

A Organização Mundial da Saúde (OMS) reiterou recentemente que o consumo de dietas inadequadas e a inatividade física estão entre os dez principais fatores de mortalidade. Diversos ensaios aleatorizados demonstram que intervenções alimentares adequadas podem diminuir ou prevenir significativamente o aparecimento de várias doenças crônicas não transmissíveis. Neste contexto, o papel da dieta vem sendo exaustivamente avaliado em estudos clínicos e epidemiológicos. Assim, já foi bem estabelecido na literatura que a quantidade e o tipo de gordura alimentar exercem influência direta sobre fatores de risco cardiovascular, tais como a concentração de lípides e de lipoproteínas plasmáticas, bem como sua associação a processos inflamatórios. Os ácidos graxos participam de complexos sistemas de sinalização intracelular, função que vem sendo bastante explorada. Os ácidos graxos poli-insaturados não somente influenciam a composição das membranas, metabolismo celular e sinais de tradução, mas também modulam a expressão de genes, regulando a atividade e a produção de diversos fatores de transcrição. A proposta deste artigo é rever tópicos relevantes referentes ao metabolismo de lípides e os relacionar a terapias nutricionais que possam contribuir para a prevenção e o tratamento de doenças associadas.The World Health Organization (WHO) has recently reinforced the fact that inadequate diets, along with physical inactivity, are among the ten main determinant factors of mortality. Several randomized trials demonstrated that dietary interventions may lower or even prevent the occurrence of several non-communicable diseases. In this context, the role of diet has been exhaustively evaluated in several clinical and epidemiological studies. Thus, it is well established in literature that the amount and type of dietary fat have a direct influence on cardiovascular risk factors, such as lipids and plasma lipoprotein concentration, as well as their association with inflammatory processes. Fatty acids also participate in complex intracellular signaling systems, a function which has been currently investigated. Dietary polyunsaturated fatty acids (PUFA) act not only by altering membrane lipid composition, cellular metabolism and signal transduction, but also modulating gene expression by regulating the activity and/or production of different nuclear transcription factors. The aim of this article is to review important topics regarding the lipids metabolism and correlate them with nutritional therapies that may contribute to the prevention and treatment of related diseases

Toronto Alexithymia Scale: Adaptação da Versão Brasileira para Adultos de Baixa Escolaridade

For the purpose of studying Alexithymia in low-educated adults, we intend to adapt the Brazilian version of the Toronto Alexithymia Scale (TAS-26) and to verify its internal consistency. With that aim, we translated the original TAS-26 (English) to Portuguese, adopting a colloquial language, without content distortion. An exploratory qualitative study interviewed 50 women (38-65 years, educationCon objeto de estudiar la Alexitimia en adultos con bajo nivel de educación, buscamos adaptar la versión brasileña de la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-26) y comprobar su consistencia interna. Para esto, traducimos la TAS-26 original (inglés) al portugués, con la adopción de un lenguaje sencillo, sin cambiar el contenido. Una encuesta cualitativa entrevistó a 50 mujeres (38-65 años, escolaridadCom objetivo de estudar a alexitimia em indivíduos adultos de baixa escolaridade, decidimos adaptar a versão brasileira da Toronto Alexithymia Scale (TAS-26) e verificar sua consistência interna. Para isso, traduzimos a TAS-26 original (inglês) para o português, com linguagem coloquial, sem alteração de conteúdo. Em estudo exploratório qualitativo foram entrevistadas 50 mulheres (38-65 anos, escolaridad

The relationship between polipharmacy, chronic complications and depression in individuals with Type 2 Diabetes Mellitus

Fueron objetivos de este estudio: caracterizar a la polifarmacia entre portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y correlacionar la polifarmacia y el número de complicaciones de la DM2 con indicadores de depresión (Inventario de Depresión de Beck [IDB] y cortisol urinario [CORT]). La muestra fue integrada por 40 pacientes de la Liga de Diabetes del HCFM-USP evaluados respecto de los indicadores de depresión (CORT e IDB) y también en cuanto a la práctica de polifarmacia y número de complicaciones de la DM2. Los resultados mostraron que los medicamentos utilizados fueron: antidiabéticos orales, insulinas, antihipertensivos, diuréticos, antilipemiantes y trombolíticos. Dentro del grupo estudiado, 75% de los pacientes utilizaban diariamente entre 5 y 8 medicamentos, un 12,5% de la muestra hacía uso de 8 medicamentos/día o más; todos hicieron como mínimo tres tomas diarias, el 60% presentaba entre 1 y 3 complicaciones de la DM2 y el 22,5% presentaba 3 o más. La correlación entre los indicadores de depresión (IDB y CORT) y el número de medicamentos y de complicaciones de la DM2 no fue estadísticamente significativa. Sin embargo, hubo correlación positiva entre CORT y la cantidad de tomas diarias de medicamentos (Spearman, r=0.319, p=0.019).The objectives of this study were: to characterize the polipharmacy in subjects with Type 2 Diabetes Mellitus (DM2) and to verify the correlation between polipharmacy and number of medications for DM2 complications with depression indicators (Beck Depression Inventory (BDI) and urinary cortisol (CORT) levels). A sample composed of 40 patients with DM2 from the Diabetes League of HCFM-USP was analyzed for depression indicators (CORT and BDI) in addition to evaluation for polipharmacy and number of DM2 complications. The results showed oral hypoglycemic agents, insulins, antihypertensives, diuretics, lipid-lowering drugs and thrombolytics are the most frequent medications used. In this sample, 75% used from 5 to 8 medicines daily and 12.5% used more than eight medicines/day; all of them used to take each medication at least 3 times daily. Between 1 and 3 DM2 complications were observed in 60% of the individuals and 22.5% showed more than 3 DM2 complications. No significant correlations were observed between depression indicators (BDI and CORT), number of medications and DM2 complications. However, positive correlation was observed between CORT and daily frequency of medication (Spearman, r=0.319, p=0.019).Os objetivos deste estudo foram: caracterizar a polifarmácia entre portadores de Diabetes Mellitus tipo2(DM2); e correlacionar polifarmácia e número de complicações do DM2 com indicadores de depressão (Inventário de Depressão de Beck[IDB] e cortisol urinário[CORT]). A amostra foi composta por 40 pacientes da Liga de Diabetes do HCFM-USP, avaliados quanto aos indicadores de depressão (CORT e IDB) e quanto à prática de polifarmácia e número de complicações do DM2. Os resultados mostraram que os medicamentos utilizados foram: antidiabéticos orais, insulinas, anti-hipertensivos, diuréticos, anti-lipêmicos e trombolíticos. No grupo estudado, 75% fizeram uso diário de 5 a 8 medicamentos, e 12,5% de 8 medicamentos/dia ou mais; todos fizeram no mínimo 3 tomadas diárias, 60% tinham entre 1 e 3 complicações do DM2, e 22,5% tinham 3 ou mais. A correlação entre os indicadores de depressão(IDB e CORT), o número de medicamentos e o número de complicações do DM2 não foi estatisticamente significante. No entanto, houve correlação positiva entre CORT e número de tomadas diárias de medicamentos (Spearman,r=0.319, p=0.019)

Rorschach Comprehensive System on the evaluation of psychodynamic psychotherapy

The proposal aimed to evaluate changes due to psychoanalytic psychotherapy on individuals assisted in a university clinic. Thus, 68 adult subjects, both genders, were evaluated before and after one year of psychotherapy. The Rorschach Comprehensive System protocols were analyzed according to their level of complexity, half on low [R↓+F↑] and half on high [R↑+F↓]. Significant statistical differences were found for (a) increase in low complexity group and decrease in 'high' complexity group on: R; EA; es; SumY; SumShd; FC+CF+C; CF+C; M; active; FD; H+(H)+Hd+(Hd); H pure, DEPI, (b) decrease in low and increase in high on Lambda and F pure. A confluence of these results was observed; the high complexity group showing less turbulence of their emotions, and the low complexity group displaying openness to experiences, even if of a more discomforting kind. The therapy proved to be beneficial to the individuals.A proposta foi avaliar mudanças decorrentes de psicoterapia psicanalítica em pessoas assistidas em um serviço universitário. Assim, 68 pessoas adultas, de ambos os sexos, foram avaliadas antes e depois de um ano de psicoterapia. Os protocolos de Rorschach Sistema Compreensivo foram analisados de acordo com seu grau de complexidade, metade em menor [R↓+F↑] e metade em maior [R↑+F↓]. Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas com (a) aumento no grupo de menor complexidade e diminuição no grupo de maior complexidade em: R; EA; es; SumY; SumShd; FC+CF+C; CF+C; M; ativo; FD; H+(H)+Hd+(Hd); H puro, DEPI, (b) diminuição no menor e aumento no maior em Lambda e F puro. Observou-se confluência dos resultados, com o grupo de maior complexidade com menos turbulência em suas emoções e o de menor complexidade expressando abertura às experiências, mesmo se desconfortáveis. A terapia mostrou trazer benefícios a essas pessoas.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Hipoglicemia em pacientes com diabetes mellitus do tipo 1

The study analyzed the occurrence of hypoglycemia and metabolic control of two monitoring schemes in type- 1 diabetic patients during 12 months they participated in education groups. Clinical crossed trials were conducted with 21 patients divided into two groups included the monitoring scheme proposed. Glycemic individuals’ profiles directed monthly adjustments of insulin doses. The analyses were performed using Fisher, t-Student e Friedman’s tests. There were no significant differences in hypoglycemia between the groups in any given month or scheme (p>0.05). The comparisons within groups between insulin mean dose and HbA1c, and hypoglycemic episodes also did not show significant difference (p>0.05). Metabolic control improved during the study in both groups, independently from the monitoring scheme (pEl estudio analizó la ocurrencia de hipoglucemia y el control metabólico utilizando dos esquemas de monitoreo de la glucemia en pacientes con diabetes mellitus del tipo1, durante 12 meses de participación en grupos educativos. Es un ensayo clínico cruzado, con 21 pacientes divididos en dos grupos. Los perfiles individuales de las glicemias posibilitaron ajustes mensuales de las dosis de insulina. Los análisis fueron realizados a través de las pruebas Fisher, t-Student y Friedman. La frecuencia de hipoglucemia entre los grupos no evidenció diferencia significativa en ninguno de los meses ni en los esquemas vigentes (p>0,05). Las comparaciones de los grupos, entre los promedios de las cantidades de insulina y hemoglobina glicada (HbA1c), con la frecuencia de hipoglucemias también no evidenció diferencia significativa (p>0,05). Hubo mejoría del control metabólico durante el estudio de los dos grupos, independientemente de los esquemas de monitoreo (pO estudo analisou a ocorrência de hipoglicemia e o controle metabólico na vigência de dois esquemas de monitorização glicêmica em pacientes com diabetes mellitus tipo1, durante 12 meses de participação em grupos educativos. Trata-se de ensaio clínico cruzado, com 21 pacientes divididos em dois grupos. Os perfis glicêmicos individuais nortearam ajustes mensais das doses de insulina. As análises foram realizadas pelos testes Fisher, t-Student e Friedman. A ocorrência de hipoglicemia entre os grupos não mostrou diferença em nenhum dos meses e esquemas vigentes (p>0,05). Comparações intragrupos, entre médias das quantidades de insulina e hemoglobina glicada (HbA1c), com ocorrência de hipoglicemias também não evidenciou diferença significante (p>0,05). O controle metabólico melhorou nos dois grupos (

Acquired factor VIII deficiency after consuming the dried gallbladder of a cobra, Naja naja

Acquired factor VIII deficiency is very rare, often fatal. It is associated with pregnancy, autoimmune diseases, malignancy, and drugs, although no underlying cause is found in 50%. A 49-year-old male was referred with right shoulder bruising. The coagulation test showed a prolonged activated partial thromboplastin time. The factor VIII level was less than 1%, and the factor VIII inhibitor antibody titer was 246 Bethesda units/mL. The findings were compatible with acquired factor VIII deficiency. He had consumed the dried gallbladder of a cobra, Naja naja, for two weeks, it contained venom. After the initial treatment with factor VIII, he did not take supplemental coagulation factor VIII. The patient was readmitted with left forearm swelling. He lost consciousness suddenly and brain computed tomography (CT) revealed a subdural hematoma. Despite administering recombinant factor VII, his bleeding was not controlled and he died

Psychophysical Measurements of Luminance Contrast Sensitivity and Color Discrimination with Transparent and Blue-Light Filter Intraocular Lenses

The purpose of this study was to measure luminance contrast sensitivity and color vision thresholdfs in normal subjects using a blue light filter lens and transparent intraocular lens material. Monocular luminance grating contrast sensitivity was measured with Psycho for Windows (version 2.36; Cambridge Research Systems) at 3.0, 6.0, 12.0, 20.0, and 30.0 cycles per degree of visual angle (cpd) in 15 normal subjects (eight female), with a mean age of 21.6 years (SD = 3.8 years). Chromatic discrimination was assessed with the Cambridge colour test (CCT) along the protan, deutan, and tritan color confusion axes. Both tests were performed in a darkened room under two situations: with a transparent lens and with blue light filter lens. Subjective impressions were taken by subjects regarding their visual experience under both conditions. No difference was found between the luminance contrast sensitivity measured with transparent and blue light filter. However, 13/15 (87%) of the subjects reported more comfortable vision with the blue filter. In the color vision test, tritan thresholds were significantly higher for the blue filter compared with the transparent filter (p = 0.003). For protan and deutan thresholds no differences were found. Blue-yellow color vision is impaired with the blue light filter, and no impairment occurs with the transparent filter. No significant differences in thresholds were found in the luminance contrast sensitivity comparing the blue light and transparent filters. The impact of short wavelength light filtering on intrinsically photosensitive retinal ganglion cells is also discussed.FAPESP Projeto TematicoFINEPCNPqUniv Sao Paulo, Dept Psicol Expt, Inst Psicol, Sao Paulo, BrazilUniv Sao Paulo, Nucleo Neurociencias & Comportamento & Neurocienc, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Oftalmol, Sao Paulo, BrazilHosp Israelita Albert Einstein, Sao Paulo, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Oftalmol, Sao Paulo, BrazilFAPESP Projeto Tematico: 02/12733-8FINEP: 66.95.0407.00CNPq: 523303/95-5Web of Scienc

Qualidade Formal do Rorschach Sistema Compreensivo e R-PAS: Amostra de Casos Psiquiátricos

A criação do Sistema de Avaliação de Desempenho do Rorschach (R-PAS) requer estudos que possibilitem o uso na população brasileira. A qualidade formal (FQ) é uma categoria imprescindível na clínica e na pesquisa. O objetivo deste trabalho foi comparar variáveis de FQ de protocolos de Rorschach de pacientes psiquiátricos codificados pelo Sistema Compreensivo (SC) e pelo R-PAS. A amostra foi de 206 protocolos de Rorschach de pacientes adultos em tratamento psiquiátrico, que foram avaliados também pela SCID-I e SCID-II. A maioria dos protocolos foi aplicada pelo SC e recodificados de acordo com o R-PAS. O coeficiente kappa foi calculado, e foram comparadas as médias dessas variáveis nos dois sistemas. Os resultados do kappa variaram de concordância quase perfeita até consistência substancial para todas as variáveis, no entanto, as estatísticas descritivas confirmaram que o R-PAS provoca mais codificação de FQ ordinária e, o SC, de FQ menos.La creación del Sistema de Evaluación del Desempeño de Rorschach (R-PAS) requiere estudios para su uso en la población brasileña. La calidad formal (FQ) es una categoría esencial en la clínica y la investigación. El objetivo del estudio fue comparar variables de FQ de protocolos de Rorschach codificados por el Sistema Comprehensivo y R-PAS. La muestra consistió de 206 protocolos de Rorschach de pacientes adultos en tratamiento psiquiátrico, que también fueron evaluados por la SCID-I y SCID-II. La mayoría de los protocolos fue aplicada en el SC y re-codificados de acuerdo con el R-PAS. Se calculó el coeficiente kappa y se comparó el promedio de estas variables en los dos sistemas. Los resultados de kappa se variaron desde concordancia casi perfecta hasta consistencia considerable para todas las variables, pero las estadísticas descriptivas confirmaron que el R-PAS provoca más codificación de FQ ordinaria y el SC de FQ menos.The creation of the Rorschach Performance Assessment System (R-PAS) requires research that allows its use in the Brazilian population. The Formal Quality (FQ) category is essential both for clinic and research. The aim of this study was to compare form quality variables in Rorschach protocols from psychiatric patients and ratings coded in the Comprehensive System (CS) and R-PAS. The sample comprised 206 Rorschach protocols from adult patients in psychiatric treatment, who were also assessed by SCID-I and SCID-II. Most protocols were administered in the CS and recoded according to the R-PAS. The kappa coefficient was calculated, and we compared the means of these variables in both systems. The kappa results varied from almost perfect to substantial consistency for all variables, however, the descriptive statistics confirmed that the R-PAS elicits more FQ Ordinary coding while the CS elicits more FQ minus coding