Uso abusivo de benzodiazepínicos na Atenção Básica: o que fazer para melhorar?

A incidência dos transtornos psiquiátricos tem aumentado significantemente nos últimos anos, o que, associado à falta de preparo dos médicos em lidar com tais problemas, está levando à prescrição de psicofármacos de forma indiscriminada, principalmente dos benzodiazepínicos. A partir disso, um plano de ação foi elaborado visando criar medidas para o diagnóstico correto das doenças psiquiátricas e tratamento adequado, através da capacitação dos agentes comunitários de saúde, busca ativa dos usuários crônicos dos benzodiazepínicos, criação de um grupo em psicoeducação, onde foram ministradas palestras, rodas de debate e realização de consultas médicas para orientação quanto ao uso correto da medicação psicotrópica e, quando possível, seu desmame. Para minimizar os riscos do uso de tais medicamentos é imprescindível a orientação das pessoas, além de um esforço redobrado das equipes de saúde da atenção primária, principalmente dos médicos, em realizar diagnóstico e tratamento adequado das doenças psiquiátricas, reduzindo as prescrições inadequadas

DOMICÍLIOS CHEFIADOS POR MULHERES E POBREZA NO BRASIL: UMA ANÁLISE DE 2011 A 2015

Apesar da elevação do número de domicílios chefiados por mulheres ao longo dos anos, estes são usualmente relatados como os mais prováveis de viverem em condição de pobreza. Diante disso, buscando contribuir para este debate, no presente estudo, verificou-se se o fato de um domicílio ser chefiado por mulher eleva sua probabilidade de fazer parte dos 5% mais pobres do Brasil. Busca-se, também, averiguar quais características do domicílio, do seu chefe e do local onde vivem afetam tal probabilidade. Para esta finalidade, estimou-se um Modelo de Mínimos Quadrados Ordinários para dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílio (PNAD) de 2011 a 2015

Impactos do Programa Bolsa Família sobre o consumo de nutrientes das famílias beneficiárias

Neste estudo, avaliam-se os impactos da participação no Programa Bolsa Família sobre o consumo de calorias advindas de diferentes grupos alimentares e o consumo de diferentes nutrientes. Com dados referentes ao consumo alimentar da Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), de 2008-09, a estratégia empírica baseou-se na utilização do Propensity Score Matching para a construção de um grupo de comparação adequado e para a estimação dos impactos. Os resultados apontam que o Programa parece ter contribuído para a elevação das calorias consumidas de cereais, frutas, verduras, legumes, carnes e outros produtos de origem animal. Os beneficiários também elevaram o consumo de grande parte dos nutrientes considerados, os quais possuem importantes associações com a saúde individual. Esses resultados parecem opor-se àqueles que têm evidenciado elevação no consumo de alimentos de baixo valor nutricional e escolhas não saudáveis entre beneficiários do Programa. Entretanto o consumo de alguns desses nutrientes ainda se encontra bem abaixo das quantidades recomendadas.Palavras-chavePrograma Bolsa Família; avaliação de impacto; consumo de nutrientes Título em Inglês:The impact of the Bolsa Familia Program on nutrient intake AbstractIn this paper we seek to analyze the impacts of Brazil’s conditional cash transfer program Bolsa Família on the recipients’ consumption of calories from different food groups and on their intake of different nutrients. Data for the analysis were drawn from the 2008-09 Household Budget Survey of the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), and the empirical strategy was based on the Propensity Score Matching to create a suitable comparison group and to estimate the impacts. The results suggest that the program seems to have contributed to increase the amount of calories consumed from cereals, fruits, vegetables, meat and other products of animal origin. Beneficiaries also presented a higher intake of most of the nutrients considered, which are significantly associated with individual health. These results are fundamentally different from those which have shown an increase in the consumption of foods with low nutritional value and unhealthy choices among the program beneficiaries. However, it is worth mentioning that the intake of some of these nutrients is still below the recommended amounts. Keywords Bolsa Família Program; impact evaluation; nutrient intakeClassificação JEL: I38, I10 

Planejamento e programação local em saúde como metodologia de ensino-aprendizagem no curso de medicina

The study seeks to describe the experiences lived by students of the second period of medicine in the elaboration of a community-oriented PPLS assigned to a Family Health Unit (USF) It presented as a result the construction of the PPLS spreadsheets, with the listing and prioritization of problems, development of objectives, analysis of their viability, and operative programming, directed to guide the adolescents and adults of the FHU community assigned about the risks, consequences and protective measures of drug use and abuse. The elaboration of the PPLS allowed the student to get closer to the reality of the community, developing the planning of activities that will help the population to cope. Keywords: Health Policy, Planning and Management; Primary Care, Drugs.O estudo busca descrever as experiências vivenciadas pelos discentes do segundo período de medicina na elaboração de um PPLS voltado para comunidade adscrita uma Unidade de Saúde da Família (USF) Apresentou como resultado a construção das planilhas do PPLS, com a listagem e priorização dos problemas, desenvolvimento dos objetivos, análise da sua viabilidade, e programação operativa, direcionadas para orientar os adolescentes e adultos da comunidade adscrita da USF acerca dos riscos, consequências e medidas protetivas do uso e abuso de drogas. A elaboração do PPLS permitiu uma maior aproximação do estudante com a realidade da comunidade, desenvolvendo o planejamento de atividades que ajudarão a população no seu enfrentamento.

Uma análise sobre as desigualdades raciais e de gênero no mercado de trabalho durante a pandemia de COVID-19

A pandemia causou uma crise econômica, sanitária e social no mundo inteiro, influenciando as pessoas de diferentes maneiras. O presente trabalho analisou, utilizando dados de 2020 no Brasil, as probabilidades relativas de mulheres brancas, mulheres negras e homens negros, comparativamente a homens brancos, estarem desempregado(a)s e no setor informal, no contexto de pandemia da COVID-19. Para tal, foi utilizada uma única cross-section repetida advinda de dados da PNAD COVID19, para os meses de maio, agosto e novembro. O modelo escolhido para a análise foi o logit binomial. Os resultados encontrados apontam que há efeitos distintos entre homens, mulheres, negros e brancos. As mulheres negras e brancas tiveram menor probabilidade de estarem ocupadas do que homens brancos. Porém, as diferenças nos cargos informais entre mulheres e homens negro(a)s em comparação aos homens brancos foram explicadas somente por características observadas que distinguem esses grupos.The pandemic caused an economic, health, and social crisis worldwide, influencing people in different ways. Based on data from 2020 in Brazil, this study analyzed the relative probabilities of white women, black women, and black men being unemployed and working in the informal sector, in the context of the COVID-19 pandemic, compared to white men. For this purpose, a single repeated cross section was used, derived from PNAD COVID19 data for the months of May, August, and November. The analysis method was the binomial logit, and the results indicate the existence of distinct effects among men, women, black, and white individuals. Both black and white women had a lower probability of being employed compared to white men. However, in the informal employment field, the difference between black men and women and white men was only explained by some observed characteristics that distinguish these groups

Competitividade e Padrão de Especialização do Fluxo Industrial de Comércio Exterior do Paraná, 1996 a 2008

Este trabalho objetivou analisar o comportamento e a estrutura do fluxo comercial externo de produtos industriais do Paraná, no período de 1996 a 2008. Para isso, utilizaram-se os Índices de Vantagem Comparativa Simétrica, de Contribuição ao Saldo, de Gini-Hischman e de Comércio Intraindústria. Os resultados revelaram que apenas dois setores da indústria paranaense obtiveram vantagem comparativa no período em análise: o das Indústrias alimentares, bebidas, fumos e seus sucedâneos e o que abrange Madeiras, carvão vegetal, cortiças e suas obras. Esses setores foram também os que mais contribuíram para o saldo comercial do estado. Os resultados dos índices de concentrações evidenciaram que o estado possui pauta exportadora industrial diversificada, mas exporta para poucos Blocos econômicos. Já o índice de comércio intraindústria mostrou que o comércio internacional paranaense de bens industriais é basicamente interindustrial, ou seja, predomina o fluxo de bens entre diferentes setores de atividades

Biossistemas integrados na codigestão do glicerol bruto em resíduos agroindustriais para a geração de H2 e CH4

A produção de biodiesel tem crescido e ganhado destaque no cenário energético mundial. Com isso, seu principal coproduto, o glicerol bruto (GB), tem acompanhado esse aumento, ocasionando a formação de grandes estoques deste resíduo. Uma alternativa promissora para a sua redução consiste na utilização por processos biológicos anaeróbios visando à produção de biogás, tanto hidrogênio (H2) quanto metano (CH4). Sabe-se que a eficiência dessa bioconversão aumenta por meio da codigestão com outros resíduos orgânicos. Assim, o objetivo deste estudo consistiu na codigestão do GB, proveniente da produção de biodiesel a partir de óleos residuais domésticos, com vinhaça citrícola (VC), em dois estágios sequenciais. No 1º estágio (Ensaio 1), o reator anaeróbio foi operado em batelada, alimentado com 5 g DQO L-1 GB e 5 g DQO L-1 VC, na presença de cultura mista pertencente ao gênero Clostridium sp., a 37 °C, pH 5,5, headspace com N2, gerando 4,48 mmol H2 L-1 em 112 h de experimento, sendo consumidos 93,19 % de GB e 74,00 % de glicose. Um ensaio controle (Controle 1) foi montado com apenas 5 g DQO L-1 GB, não sendo verificada produção de H2. O efluente gerado no Ensaio 1 (200 mL) foi usado como substrato no 2º estágio (Ensaio 2) por um inóculo in natura identificado por consórcio de bactérias anaeróbias fermentativas e archaeas metanogênicas, no reator anaeróbio metanogênico (500 mL), headspace com N2, pH 7,0, a 37 °C, gerando 229,08 mmol CH4 L-1 em 624 h de operação. Além disso, 87,34 % da DQO e 93,75 % do metanol proveniente do GB foram consumidos.  O efluente gerado pelo Controle 1 produziu apenas 40,58 mmol CH4 L-1 (Controle 2). Dessa forma, constatou-se que a codigestão elevou a geração de biogás, com consumos de resíduos orgânicos e tóxicos presentes no GB por meio dos sistemas integrados.Palavras-chave: Biodiesel. Digestão anaeróbia. Hidrogênio. Metano.

Lumbar Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor in a Young Dog

Background: The most common location of malignant tumors of the peripheral nerve sheath in the spinal cord is the intradural-extramedullary region, and is rare in the spinal nerve roots in the lumbar region. They mainly affect large female dogs over six years of age. Imaging tests assist in the presumptive diagnosis, but confirmation requires histopathological and immunohistochemical examination. The prognosis is guarded. Diagnostic imaging, anatomopathological and immunohistochemical findings of a malignant tumor of the intradural-extramedullary peripheral nerve sheath with medullary infiltration in the lumbar region in a young dog are reported.Case: A body of a 6-year-old Poodle dog was donated for necropsy and diagnostic clarification. In the history, there was a suspicion of lumbar intramedullary neoplasia, detected by computed tomography (CT), with a 4 years progressive chronic evolution. Additionally, the dog had hidden spina bifida (L7 to S3), as detected by radiography and CT. On post mortem radiographic examination (X-ray), there was an enlargement of the vertebral canal (T10 to S2), intense osteolysis (L1 to S2), spinous processes (L5 to L7), and ankylosis (L3 to L7). Necropsy revealed ankylosis (L3 to L7) and intradural-extramedullary mass (9.5 × 2.6 × 2.3 cm) (L2 to L6). No metastases were identified. On microscopy, there was neoplastic proliferation of cells with intense pleomorphism, arranged in bundles interlaced in palisades and sometimes solid mantles. The mitotic index was high, ranging from 10 to 12 mitoses per field. There was also necrosis, hemorrhage, edema, and focal axonal demyelination of the adjacent white matter in the spinal cord. Masson Trichrome staining highlighted an intense diffuse conjunctive stroma. There was a suspicion of a malignant tumor of the peripheral nerve sheath and an immunohistochemical panel was performed for confirmation. There was strong and diffuse positivity for vimentin and S-100 and partial positivity for neuron-specific enolase (NSE), negative for anti-factor VIII, glial fibrillary acidic protein (GFAP), α-actin for smooth muscle, cytokeratin, neurofilament, and desmin. Thus, the diagnosis of malignant neoplasm of the peripheral nerve sheath was confirmed.Discussion: Peripheral nerve sheath tumors are classified as benign or malignant. In dogs, they are frequent in elderly, females, and large breeds. In this case report, the animal was young, female, and small breed. The location of the spinal nerve roots is uncommon, and is more commonly found in the brachial plexus. In the animal reported, the tumor was observed as lumbar swelling. Clinical signs vary with the affected region, however, neurogenic claudication and muscle atrophy are more frequent, as observed in this report. Imaging examinations such as X-rays and CT assist in the presumptive diagnosis. In this case report, spina bifida was identified on radiography, and CT suggested the presence of intramedullary neoplasia and allowed to monitor tumor growth. Post mortem X-ray imaging revealed intense osteolysis and ankylosis, which were confirmed at necropsy, which also elucidated its intradural-extramedullary location with infiltration into the spinal cord. The confirmation of the neoplasm was made by histopathological and immunohistochemical examination; the latter should be made a panel, not restricted to the use of antibodies S-100 and vimentin only. The prognosis of malignant peripheral nerve sheath tumors (MPNST) of the spinal cord is poor, and although there are palliative methods, there is no curative treatment, as complications can interfere with the quality of life of the animal. MPNST should be included in the differential diagnosis of spinal disorders, even in young dogs and small breeds. CT helps in early diagnosis to make decisions aimed at the animal's well-being

Aplicação de resíduo da agroindústria citrícola para a produção de hidrogênio utilizando culturas puras e mistas

Nos últimos anos há um interesse crescente no uso de diversos resíduos agroindustriais. No Brasil, as indústrias de alimentos acumulam uma enorme quantidade de resíduos, principalmente as de processamento de frutos cítricos. Entre as possibilidades de valorização destes resíduos, a digestão anaeróbia é uma alternativa promissora na geração de energia renovável e controle da poluição. Nesse sentido, esse estudo avaliou a digestão anaeróbia de água residuária citrícola, visando à produção biológica de hidrogênio a partir de três inóculos: (1) Clostridium Acetobutylicum ATCC 824, (2) Clostridium Beijerinckii ATCC 10132 e (3) consórcio anaeróbio obtido da água residuária citrícola. O experimento foi realizado em 51h, em triplicatas de reatores anaeróbios em batelada, alimentados com 2 fontes distintas de carbono: glicose (10,7 g DQO L-1) e água residuária citrícola (10,0 g DQO L-1), headspace preenchido com N2 (99,99%), pH inicial 7,0 e mantidos a 37°C, sob modo estático. Nos reatores alimentados com glicose foram verificados geração de hidrogênio apenas com os inóculos 1 e 2, que foram, respectivamente, de 36,8 mmol L-1 e 64,1 mmol L-1. Nos reatores operados com água residuária citrícola foram obtidos 21,2; 15,7 e; 37,6 mmol H2 L-1 com os inóculos 1; 2 e 3, respectivamente. Além disso, foram verificadas gerações expressivas de etanol para todos os inóculos testados nos reatores alimentados com glicose. Na caracterização do consórcio anaeróbio citrícola foi verificado predomínio de bacilos Gram + e quantificados os gêneros de bactérias anaeróbias geradoras de H2 (UFC mL1): Clostridium sp. (3x105), Bacteroides sp. (4x105), Lactobacillus sp. (4x105), Streptococcus sp. (5x104), e Veillonella sp. (3x105), revelando diversidade elevada de bactérias anaeróbias produtoras de hidrogênio presentes na água residuária agroindustrial. Tais resultados ressaltam que a geração de hidrogênio pode ocorrer em vias metabólicas distintas com consequente favorecimento na geração de biocombustíveis como etanol ou butanol.Palavras-chave: Águas Residuárias. Citricultura. Fermentação. Clostridium

Megaesophagus Secondary to Feline Dysautonomia (Key-Gaskell Syndrome) in a Cat

Background: Feline dysautonomia is a rare autonomic neuropathy of unknown cause, that has already been reported in Europe, the United States and Brazil. Cats usually show nonspecifc clinical signs that are associated with autonomic dysfunction of the nervous system. The diagnosis is based on the clinical signs and imaging tests, and confrmed by necropsy and histopathological fndings. The prognosis is poor and there is no defnitive treatment. The aim of this report is to describe a case of feline dysautonomia with emphasis in the clinical, diagnostic imaging and histopathological fndings. Feline dysautonomia must always be considered as a differential diagnosis in cases of megaesophagus in cats.Case: A mixed-breed young male cat was evaluated for anorexia, regurgitation, bilateral nasal discharge and dyspnoea for 24 h. The animal was dehydrated and had pale mucous membranes, abdominal distension and keratoconjunctivitis sicca. The neurological examination was normal. Abdominal ultrasound showed a distended bladder and normal intestinal motility. Chest radiography and esophageal contrast study exhibited megaesophagus in the intrathoracic region. Blood work showed mild neutrophilic leukocytosis and the presence of toxic neutrophils. The cat remained hospitalized for supportive care, including fluidtherapy, broad spectrum antibiotics, antiemetic and mucosal protective drugs. Twelve days after the admission, the cat presented prostration, hypoglycemia, hypothermia, hypokalemia and severe leukopenia. Chest radiography revealed increased radiopacity in the right hemithorax, suggesting aspiration pneumonia. The cat died and during necropsy there was marked megaesophagus, with areas of erosion/ulceration of the mucosa, in addition to pulmonary consolidation areas. The histopathological analysis showed an extensive area of ulceration in the esophageal epithelium, in addition to infltration of lymphocytes, macrophages and occasional neutrophils and numerous bacteria, compatible with ulcerative esophagitis. The lung analysis showed severe multifocal thrombosis, multifocal areas of athelectasia, moderate congestion and edema, vegetable material in the bronchi, basophilic myriad bacterial and multifocal necrosis. Hypereosinophilic neurons with pyknotic nuclei, mild cytoplasmic vacuolization, loss of granular appearance of Nissl substance and nuclei shifted to the periphery were observed in the esophageal ganglia. The post mortem diagnosis was megaesophagus and chronic active esophagitis with neuronal degeneration, confrming the diagnosis of feline dysautonomia and aspiration pneumonia.Discussion: This cat was presented with nonspecifc clinical signs, megaesophagus, constipation, keratoconjunctivitis sicca and regurgitation that are commonly observed in cases of feline dysautonomia. However, there were also expiratory dyspnoea, which is less common. Unlike most cases, this cat did not show mydriasis, prolapsed nictitating membranes, reduced pupillary light response or bradycardia. Considering the evolution of its clinical condition, it was suspected that the cat died due to sepsis, possibly as a result of aspiration pneumonia. Since feline dysautonomia is uncommon and requires histopathological analysis for diagnosis confrmation, the prevalence of the disease might be underestimated in our region. In this case, the clinical evaluation, diagnostic imaging, macroscopic and histopathological fndings were consistent with dysautonomia, therefore it is important to consider the disease as a differential diagnosis in cases of megaesophagus in cats, even in the absence of other classical signs of autonomic dysfunction.Keywords: ganglioneuropathy, autonomic neuropathy, neurology, cat