Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad: Ritmo Circanual en el Mes de Nacimiento

Estudiamos la existencia de ritmo circanual en el mes de nacimiento en participantes con trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y analizamos la asociación entre meses de nacimiento y TDAH. La muestra incluye 10978 participantes (1778 TDAH / 9200 no TDAH), entre 3 y 18 años, reclutados mediante muestreo consecutivo de primeras consultas atendidas en salud mental entre 1992 y 2021. Los participantes con TDAH presentan un ritmo circanual significativo en los meses de nacimiento, con una acrofase en octubre. Nacer en el último cuatrimestre del año incrementa significativamente la probabilidad de ser diagnosticado TDAH, controlando el efecto de sexo y edad. Con el transcurso de los meses del año, existe una tendencia lineal creciente significativa de ser diagnosticado de TDAH, no observada en población general, ni en casos sin TDAH. Es necesario tener precaución en el diagnóstico y tratamiento de los niños nacidos en los últimos meses del año, que, por su mayor inmadurez en comparación con los demás niños de la clase, pudieran ser diagnosticados y tratados erróneamente como TDAHAttention Deficit Hyperactivity Disorder: Circannual Rhythm in the Month of Birth. We studied the existence of circanual rhythm in the month of birth in participants with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and analyzed the association between months of birth and ADHD. We analyzed 10,978 participants (1,778 ADHD/9,200 non-ADHD), aged 3 to 18 years. A consecutive sample of first visits to mental health between 1992 and 2021 is used. Participants with ADHD exhibit a significant circannual rhythm in the months of birth, with an acrophase in October. Being born in the last quarter of the year significantly increases the probability of being diagnosed with ADHD, controlling for the effect of sex and age. As the months of the year go by, there is a significant increasing linear trend of being diagnosed with ADHD, which is not observed neither in general population nor in cases without ADHD. Caution is necessary in diagnosis and treatment of children born in the last months of year, who, due to their greater immaturity compared to the other children in class, could be misdiagnosed and treated as ADH

Insight into ADHD diagnosis with deep learning on Actimetry: Quantitative interpretation of occlusion maps in age and gender subgroups

Producción CientíficaAttention Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) is a prevalent neurodevelopmental disorder in childhood that often persists into adulthood. Objectively diagnosing ADHD can be challenging due to the reliance on subjective questionnaires in clinical assessment. Fortunately, recent advancements in artificial intelligence (AI) have shown promise in providing objective diagnoses through the analysis of medical images or activity recordings. These AI-based techniques have demonstrated accurate ADHD diagnosis; however, the growing complexity of deep learning models has introduced a lack of interpretability. These models often function as black boxes, unable to offer meaningful insights into the data patterns that characterize ADHD.Agencia Estatal de Investigación (grants PID2020-115339RB-I00, TED2021-130090B-I00 and TED2021-131536B-I00)EU Horizon 2020 Research and Innovation Programme under the Marie Sklodowska-Curie grant agreement (101008297)Company ESAOTE Ltd (grant 18IQBM

Validez de los criterios DSM-IV según respuesta de los padres en el diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

Introducción. Objetivos: Estudiar la validez para el diagnóstico del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), de cada uno de los ítems DSM-IV y buscar un modelo reducido de ítems que ayude a detectar casos de niños con TDAH. Sujetos y método. Se utilizan los datos de un estudio epidemiológico sobre TDAH con una muestra de 1095 casos. El 6.6% son TDAH. Casos de TDAH definidos según ADHD RS-IV y criterios clínicos DSM-IV. Controles definidos por exclusión. Resultados. El modelo de regresión logística que mejor predice el fenotipo inatento está compuesto por los ítems del ADHD RS-IV (versión padres) 1, 3, 9, 15 y 17 (Se: 96.7%, Es: 81.5%); el fenotipo hiperactivo/impulsivo por los ítems 2, 4, 10, 12, 14 y 16 (Se: 96.6%, Es: 81%) y el fenotipo combinado por los ítems 9, 10, 12, 14 y 15 (Se: 100 %, Es: 82.6%). Existe una reducción del 66% de los ítems en el fenotipo combinado. Conclusiones. Es posible reducir la lista de síntomas de TDAH con unos niveles de validez adecuados y determinados ítems parecen tener mayor capacidad para determinar decisiones diagnóstica

Utilidad del test Stroop en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad

[ES]Objetivos. Analizar las diferencias entre casos de trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) y controles en el efecto Stroop, y buscar el mejor modelo basado en la tercera prueba del test de colores y palabras (Stroop-PC) que permita predecir el TDAH y analizar la validez del Stroop-PC para el diagnóstico del trastorno. Sujetos y métodos. Se estudia una muestra de 100 casos de TDAH –criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4 ed. (DSM-IV)– y 100 controles, entre 7 y 11 años, evaluados mediante el test de Stroop. Los controles fueron reclutados de forma aleatoria y emparejados según la edad, el sexo y la zona sociodemográfica con los casos. Resultados. Los casos presentan un estilo cognitivo medio significativamente menos flexible (d = –1,06) y reflejan menor capacidad para inhibir o controlar respuestas automáticas que los controles en todas las edades (7 años: d = –1,67; 8 años: d = –1,02; 9 años: d = –1,32; 10 años: d = –2,04; 11 años: d = –0,89). El modelo de regresión logística que mejor predice el TDAH está formado por edad y Stroop-PC. La formulación derivada del modelo presenta una sensibilidad del 81% y una especificidad del 72%, tomando como prueba de referencia los criterios del DSM-IV para el TDAH. Conclusiones. El Stroop-PC presenta utilidad y validez de criterio complementaria para el diagnóstico de TDAH

Laboratorio de experiencias : una estrategia para la cultura informacional en la Biblioteca-CRAI Universidad de Antioquia

RESUMEN: El laboratorio de experiencias es una estrategia para generar un espacio de participación, aprendizaje y decisión conjunta en el que los involucrados acuerdan trabajar y aprender juntos para identificar de manera conjunta un horizonte formativo en perspectiva de una cultura informacional. Esto significa la consolidación de un marco teórico que ilumine el sendero de la práctica educativa y un modelo pedagógico que orienten sus acciones. En ese sentido, el laboratorio de experiencias se define como un espacio de trabajo colaborativo que busca apropiar conocimientos en el campo de la pedagogía y la didáctica que permitan la comprensión del proceso de formación desde los contenidos educativos, los métodos de enseñanza y las estrategias de evaluación, en la dimensión de una cultura informacional. Igualmente, se tiene en cuenta a otros actores que han aportado conceptualmente, desde las teorías de la formación y las tradiciones pedagógicas que soportan los pilares de la práctica educativa que se desarrolla en el Sistema de Bibliotecas de la Universidad de Antioquia

La radiografía de pelvis no debe hacerse de forma sistemática en el estudio de traumatismos cerrados

Conclusiones de los autores del estudio: la fractura de pelvis se puede excluir de forma fiable si existen los siguientes hallazgos clínicos: 1) ausencia de lesiones en las extremidades inferiores, 2) ausencia de un examen físico anormal de la pelvis, y 3) no necesidad de tomografía computarizada (TC) abdominopélvica. Por este motivo, la radiografía de pelvis se puede eliminar en la evaluación de estos pacientes, lo que podría disminuir el gasto de tiempo, la exposición a la radiación y el coste. Comentario de los revisores: el riesgo de fractura de pelvis en niños con traumatismo cerrado es muy bajo, especialmente si no hay lesiones en las extremidades inferiores, la exploración física de la pelvis es normal y no hay indicaciones para hacer TC abdominopélvica, por lo que parece cuestionable la realización sistemática de radiografía de pelvis en esos pacientes. No obstante, es preciso validar estas variables predictivas de bajo riesgo en nuevas muestras de pacientes independientes y suficientemente numerosas antes de incorporarlas a nuestras guías de práctica clínica

La utilización de programas de mejora continua de la calidad, reduce discretamente la displasia broncopulmonar y podría disminuir la infección nosocomial en prematuros

Authors´ conclusions: results suggest that the Evidence-based Practice for Improving Quality method reduced bronchopulmonary dysplasia in the neonatal ICU and that it may reduce nosocomial infection. Reviewers´ commentary: although the utilization of Evidence-based Practice for Improving Quality method reduced bronchopulmonary dysplasia in the neonatal ICU and may reduce nosocomial infection, it seems that the effect size of the program might be unspecific and therefore difficult to quantify its impact and specially its applicability to other environments.Conclusiones de los autores del estudio: los resultados sugieren que la utilización de programas de mejora continua de la calidad fundadas en prácticas basadas en la evidencia, reducen la displasia broncopulmonar en las unidades de cuidados intensivos neonatales y podrían disminuir la infección nosocomial. Comentario de los revisores: aunque la utilización de programas de mejora continua de la calidad fundadas en prácticas basadas en la evidencia, reducen la displasia broncopulmonar y podrían disminuir la infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos neonatales, parece que el tamaño del efecto del programa podría ser inespecífico y por lo tanto difícil de cuantificar su impacto y sobre todo su aplicabilidad a otros entornos

En la actualidad no hay estudios de calidad suficiente que apoyen o rechacen la actitud conservadora en los pacientes con otitis media aguda

Conclusiones de los autores del estudio: los datos que favorecen la actitud conservadora en el tratamiento de la otitis media aguda deben ser reconsiderados hasta que se realicen estudios de mayor calidad. Comentario de los revisores: las limitaciones y la heterogeneidad de los estudios incluidos en la revisión plantean dudas tanto a favor como en contra del tratamiento antibiótico en la otitis media aguda. Es preciso seguir investigando en este campo con ensayos clínicos controlados que incluyan muestras de pacientes válidas y representativas

El uso de micromatrices de DNA para la detección de virus en infecciones del tracto respiratorio es una técnica prometedora, aunque debe depurarse, abaratarse y simplificarse antes de su introducción en la práctica clínica

Objetivo: evaluar la validez de una micromatriz panviral (microarray Virochip) en la detección de virus asociados con infecciones del tracto respiratorio (ITR) en pediatría, comparado con la técnica convencional de inmunofluorescencia directa (IFD) y la considerada patrón de referencia, reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Diseño: estudio transversal de evaluación de pruebas diagnósticas. Emplazamiento: laboratorio clínico de la Universidad de San Francisco California. Población de estudio: se recogieron 278 muestras consecutivas de aspirado nasofaríngeo correspondientes a 222 niños atendidos durante dos meses en la Universidad de San Francisco (diciembre de 2003 y enero de 2004) para estudio de infección respiratoria mediante técnica IFD. La información clínica fue recogida de forma retrospectiva. El 71% de los pacientes estaban ingresados y su espectro clínico era variado (enfermedad respiratoria no definida, infección respiratoria del tracto superior, bronquiolitis/crup, neumonía, exacerbación de asma, y un grupo de pacientes con fiebre sin enfermedad respiratoria, fundamentalmente inmunodeprimidos). No se describió el método utilizado para calcular el tamaño de la muestra. Prueba diagnóstica: las muestras recibidas fueron analizadas mediante un equipo de IFD (Light Diagnostics Respiratory DFA Viral Screening an Identification Kit; Chemicon Internacional) que identifica siete virus: virus respiratorio sincitial (VRS), influenza A y B, parainfluenza 1, 2, 3, y adenovirus. La muestra restante fue congelada y almacenada a -80ºC y posteriormente utilizada de forma ciega (no se indica el periodo) para el resto de las pruebas. Se empleó una micromatriz (Virochip) diseñada por el propio laboratorio para la identificación de las secuencias de oligonucleótidos de todos los virus conocidos, realizando los procedimientos de extracción de ARN, amplificación, hibridación, escaneado, análisis automático y manual. En un laboratorio de referencia se realizaron distintas técnicas de PCR para la detección de RNA de VRS, influenza A, rinovirus y enterovirus. Tres muestras Virochip positivas / PCR negativas fueron reevaluadas mediante técnicas alternativas de PCR, mostrando resultados positivos. Medición del resultado: se valoró la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de IFD y Virochip con respecto a la PCR para VRS, influenza A y rinovirus/enterovirus. También se estimó el número de virus detectados por Virochip no detectados con la IFD. Resultados principales: Virochip fue superior a IFD en sensibilidad relativa, mostrando un incremento del 19% en la detección de siete virus respiratorios incluidos en el panel estándar de IFD. Asimismo, Virochip presentó una mayor sensibilidad que IFD para la detección de VRS e influenza A, detectada mediante PCR. En la tabla 1 se muestran los resultados comparados de ambas técnicas. La sensibilidad y especificidad de Virochip para rinovirus/enterovirus en conjunto con respecto la PCR (virus no incluidos en la IFD) fue de 90% y 99%. Virochip también detectó virus no detectados rutinariamente o perdidos por IFD y PCR, así como coinfecciones e infecciones en pacientes críticamente enfermos en los que falló la IFD. Tabla 1: Tabla 1: Validez de la IFD y Virochip como pruebas diagnósticas en la detección de VRS e influenza A en aspirado nasofaríngeo con respecto la PCR Pulse sobre la imagen para verla a mayor tamaño Conclusión: dado su favorable perfil respecto a sensibilidad, especificidad y amplio espectro, los test virales basados en micromatrices prometen una importante ayuda diagnóstica para el pediatra clínico en la detección de infecciones del tracto respiratorio. Conflicto de intereses: no consta. Fuente de financiación: beca Genentech Graduate y subvenciones Glaser Pediatric Network, Sandler Program for Asthma Research, Howard Hughes Medical Institute y Doris Duke Charitable Foundation. Comentario crítico Justificación: en el momento actual estamos asistiendo a la aparición de nuevas técnicas diagnósticas aplicadas a la detección de agentes patógenos implicados en distintas enfermedades infecciosas. Estas nuevas técnicas resultan especialmente útiles en la identificación de virus y otros microorganismos de difícil identificación en los cultivos convencionales. Las micromatrices de ADN (microarrays) se definen como matrices bidimensionales de material genético, que permiten la automatización simultánea de miles de ensayos encaminados a conocer en profundidad la estructura de una dotación genética. La principal ventaja de esta novedosa tecnología frente a los métodos tradicionales (Northern, Southern, etc.), es la alta densidad de integración de material biológico que permite analizar simultáneamente miles de genes1. El desarrollo de micromatrices adaptadas a la identificación de virus puede resultar especialmente útil en el estudio etiológico de la infecciones respiratorias en la infancia. Sin embargo, la validez de dichas técnicas sobre muestras clínicas no ha sido suficientemente evaluada ni comparada con las de otras pruebas ya introducidas en la práctica clínica. Validez o rigor científico: las pruebas analizadas en este estudio (IFD y Virochip) son valoradas con un adecuado patrón de referencia (PCR)2, aunque dicho patrón es incompleto en cuanto a los virus analizados, ya que sólo permite comparar la validez de las pruebas para dos virus (VRS e influenza A). Asimismo, la validez con respecto a otros virus, frecuentemente implicados en infecciones respiratorias (rinovirus/enterovirus), sólo puede ser estimada de forma agrupada. El espectro de pacientes es heterogéneo por lo que las estimaciones de probabilidad preprueba pueden no ser aplicables. Sería de interés evaluar el comportamiento en otros escenarios clínicos, fundamentalmente en diversos períodos estacionales y distintas latitudes. La descripción de las pruebas es adecuada, siendo su interpretación independiente. Aunque no se especifican, los datos disponibles permiten calcular los cocientes de probabilidades (likelihood ratio) y los intervalos de confianza. Interés o pertinencia clínica: en el presente trabajo, la comparación entre la técnica convencional de IFD y el microarray panviral (Virochip) para la detección de los siete virus que componen el panel de IFD (VRS, influenza A y B, virus parainfluenza 1, 2, y 3 y adenovirus) arroja valores similares, destacando un aumento de sensibilidad cercano al 15% para VRS e influenza A. Es en la detección de otros virus no incluidos en la IFD (coronavirus, enterovirus, metapneumovirus, rinovirus) donde la técnica de Virochip se muestra superior. Sin embargo la información clínica aportada en el estudio no permite evaluar el impacto del aumento de sensibilidad encontrado. Aplicabilidad en la práctica clínica: a pesar de las ventajas de estas nuevas técnicas, en el momento actual no parecen aplicables en la práctica asistencial, dado su alto coste y complejidad. Será necesario su abaratamiento, simplificación y automatización antes de que sustituyan las actualmente empleadas. Asimismo deberá reducirse el tiempo de retraso para la obtención de resultados (actualmente en unas 24 horas) y demostrarse en nuevos estudios su consistencia, reproducibilidad y, lo que es más importante, su rentabilidad clínica2,3. Por el momento, estas pruebas podrían ser más un complemento que un sustituto de las técnicas actualmente empleadas, que permitieran detectar agentes víricos implicados en infecciones graves, que han escapado a otras técnicas