Organizational and Management Study About Family Health Public Services in a Brazilian Municipality

Este artigo tem como objetivo analisar a organização e a gestão de serviços públicos de saúde no escopo do Programa Estratégia de Saúde da Família (ESF) em um município brasileiro de grande porte, com mais de 1 milhão de habitantes. Trata-se de um estudo exploratório qualitativo, realizado através de análise documental e entrevistas semiestruturadas com gestores de 5 unidades de atendimento do ESF. Para suportar o debate, a revisão bibliográfica passou pelos conceitos de estruturas em rede no setor público e sobre a Estratégia Saúde da Família no contexto brasileiro e no município estudado. Em seguida, a foi realizada uma análise do objeto de pesquisa através do mapeamento da rede em questão, por meio da descrição de sua estrutura e dos papéis e responsabilidades dos atores envolvidos. A análise da organização e gestão de serviços públicos de saúde em ESF foi decomposta em quatro elementos: i) decisão de integração vertical e projeto da rede, ii) o projeto dos serviços, iii) o desempenho de operações e a efetividade do serviço prestado, além da iv) autonomia do gestor local.This paper aims to analyze the operational model of primary healthcare network in a Brazilian large size municipality, with more than 1 million inhabitants. It is a qualitative and exploratory study conducted through document analysis and semi structured interviews, in five primary healthcare clinic managers. In order to support the research, the article presents the main literature understandings for network in public sector and Family Health Strategy (FHS). To analyze the object, the authors mapped the local healthcare network, taking into consideration healthcare operation’s structure, roles, responsibilities, contracts, and agreements. Research results are grouped into four main aspects: i) sourcing decision and network design, ii) service design and service standardization, iii) operational performance and effectiveness of the public health service delivery, iv) local manager autonomy

Abordagens para o desenvolvimento e design de sistemas de serviço: uma análise comparativa dos métodos de design e sua relação com o escopo de serviços

In the last three decades Western countries have experienced a shift in their economic base, traditionally manufacturing and industrial, to an information era predominantly supported by the provision of services. However, this rapid change in the market has not been accompanied by the development of methods and techniques to service design. The few existing approaches emerge primarily from the 90s and among them we highlight “New Service Development”, “Service Engineering”, and “Service Design” (Bullinger et al., 2003; Pezzotta and Cavalieri, 2012; Meiren and Ganz, 2010). This article proposes (i) to determine the content advocated by these approaches in order to contribute to the design exercise, and (ii) to evaluate the contexts for applications of these approaches due to different service types - from the traditional and standardized services to the customized ones which are intensive in contact with the user.Keywords: service systems, service design, service engineering, new service development.Nas últimas três décadas, os países ocidentais vêm experimentando uma mudança na sua base econômica, tradicionalmente manufatureira e industrial, para uma era informacional predominantemente sustentada pela prestação de serviços. No entanto, essa rápida mudança no mercado não foi acompanhada pelo desenvolvimento de métodos e/ou técnicas para o projeto de novos serviços (Tatikonda e Zeithaml, 2002). As poucas abordagens existentes emergem basicamente a partir dos anos 90 e, dentre elas, destacam-se o “Desenvolvimento de Novos Serviços” (New Service Development), a “Engenharia de Serviços” (Service Engineering), e o “Design de Serviços” (Service Design) (Bullinger et al., 2003; Cavalieri e Pezzotta, 2012; Ganz e Meiren, 2010). Propõe-se (i) averiguar o conteúdo defendido por estas abordagens no intuito de contribuir para o exercício projetual, e (ii) analisar os contextos para aplicação dessas abordagens segundo as diferentes características dos serviços – dos mais padronizados aos mais customizados e intensivos em contato com o usuário.Palavras-chave: sistemas de serviço, design de serviços, engenharia de serviços, desenvolvimento de novos serviços

Abordagens para o desenvolvimento e design de sistemas de serviço: uma análise comparativa dos métodos de design e sua relação com o escopo de serviços

In the last three decades Western countries have experienced a shift in their economic base, traditionally manufacturing and industrial, to an information era predominantly supported by the provision of services. However, this rapid change in the market has not been accompanied by the development of methods and techniques to service design. The few existing approaches emerge primarily from the 90s and among them we highlight “New Service Development”, “Service Engineering”, and “Service Design” (Bullinger et al., 2003; Pezzotta and Cavalieri, 2012; Meiren and Ganz, 2010). This article proposes (i) to determine the content advocated by these approaches in order to contribute to the design exercise, and (ii) to evaluate the contexts for applications of these approaches due to different service types - from the traditional and standardized services to the customized ones which are intensive in contact with the user.Keywords: service systems, service design, service engineering, new service development.Nas últimas três décadas, os países ocidentais vêm experimentando uma mudança na sua base econômica, tradicionalmente manufatureira e industrial, para uma era informacional predominantemente sustentada pela prestação de serviços. No entanto, essa rápida mudança no mercado não foi acompanhada pelo desenvolvimento de métodos e/ou técnicas para o projeto de novos serviços (Tatikonda e Zeithaml, 2002). As poucas abordagens existentes emergem basicamente a partir dos anos 90 e, dentre elas, destacam-se o “Desenvolvimento de Novos Serviços” (New Service Development), a “Engenharia de Serviços” (Service Engineering), e o “Design de Serviços” (Service Design) (Bullinger et al., 2003; Cavalieri e Pezzotta, 2012; Ganz e Meiren, 2010). Propõe-se (i) averiguar o conteúdo defendido por estas abordagens no intuito de contribuir para o exercício projetual, e (ii) analisar os contextos para aplicação dessas abordagens segundo as diferentes características dos serviços – dos mais padronizados aos mais customizados e intensivos em contato com o usuário.Palavras-chave: sistemas de serviço, design de serviços, engenharia de serviços, desenvolvimento de novos serviços

ENVELHECIMENTO, SAÚDE PÚBLICA E PROJETO DE SERVIÇO

O envelhecimento populacional é considerado pela literatura como um dos grandes desafios da saúde pública. Pela Constituição Federal de 1988, a saúde é um dever do Estado. No âmbito da prestação de serviços públicos, a gestão da efetividade é tida como fundamental para o desempenho destes e da gestão pública num geral. Um dos meios propícios à gestão da efetividade é o princípio de que os serviços públicos devem ser projetados orientados aos impactos gerados quando de sua prestação. A partir da revisão na literatura sobre políticas públicas para envelhecimento, concluiu-se que o impacto orientador destes serviços é o que se chama de envelhecimento ativo. Por outro lado, a literatura de design dispõe de métodos e ferramentas que suportam o projeto de serviços orientados a impactos. Dentre estes métodos, os autores selecionaram o método HCD para aplicar em um caso. Desse modo, o objetivo da pesquisa consistiu em reprojetar um serviço de saúde direcionado a usuários idosos, já prestado por um centro municipal, que fosse capaz de promover o envelhecimento ativo para estes usuários. Os resultados consistem em requisitos que solucionam fatores de institucionalidade, continuidade, viabilidade, e acessibilidade dos usuários visando ao acompanhamento integral da população idosa no caso

Judicialização e ativismo judicial sobre as demandas de saúde pública no Brasil

Citizens are increasingly bringing their not attended public health demands to judicial litigation to achieve solutions from the State’s constitutional duty to provide public healthcare services and goods. Studies about this phenomenon focus on how Judiciary can act without infringing separation of powers and guaranteeing constitutional rights efficacy. This article analyses Brazilian Judiciary’s acting on ensuring health fundamental rights. The concepts applied in the research concludes that the problem must be solved from itself and not by the solution. Judicialization and judicial activism are alternative and not mandatory means to solve public health demands because Judiciary is not responsible for making public health policies. This research contributes to improving the thesis about this issue since it links several contents from other researchers, renowned law scholars, and current jurisprudence.Los ciudadanos están llevando cada vez más sus demandas de salud pública no atendidas a los litigios judiciales para lograr soluciones del deber constitucional del Estado de proporcionar servicios y bienes de salud pública. Los estudios sobre este fenómeno se centran en cómo la Judicatura puede actuar sin infringir la separación de poderes y garantizar la eficacia de los derechos constitucionales. Este artículo presenta un panorama general de la actuación de la magistratura brasileña en la garantía de los derechos fundamentales de la salud. Los conceptos aplicados en la investigación concluyen que el problema debe resolverse desde sí mismo y no por la solución. La judicialización y el activismo judicial son medios alternativos y no obligatorios para resolver las demandas de salud pública, porque el Poder Judicial no es responsable de formular políticas de salud pública. Esta investigación contribuye a mejorar la tesis sobre este tema, ya que vincula varios contenidos de otros investigadores, académicos de renombre y jurisprudencia actual.As demandas de saúde pública têm sido cada vez mais levadas a juízo, uma vez que os cidadãos buscam nas decisões do Poder Judiciário uma solução para a ausência das prestações positivas que cabem ao Estado no que concerne à saúde. Os estudos sobre o tema analisam como o Poder Judiciário pode atuar sem ferir o princípio da separação dos poderes, mas que, ao mesmo tempo, consiga dar a eficácia ao texto constitucional. O objetivo deste trabalho é construir um panorama da atuação do Poder Judiciário para efetivação do direito fundamental à saúde no Brasil. Assim, os conceitos utilizados visam mostrar que o problema deve ser solucionado a partir do próprio problema e não de sua solução, de maneira que a judicialização e o ativismo judicial devem ser vistos como meios alternativos e não obrigatórios para a solução das demandas de saúde pública. Isto porque o Judiciário não é o responsável pela elaboração das políticas públicas necessárias à efetivação do direito à saúde. Este artigo, neste sentido, contribuiu para o inventário de teses sobre a questão, uma vez que interliga resultados e pareceres provenientes de pesquisadores, doutrinadores e da jurisprudência no que concerne aquelas principais circunstâncias que levam a existência da judicialização e ativismo judicial na saúde pública no Brasil

Laboratorial evaluation of hypertonic and isotonic saline solution and furosemide use for the ammonia poisoning treatment in cattle

Para testar a eficiência de vários tratamentos de intoxicação por amônia em bovinos, foram utilizados 25 garrotes que receberam cloreto de amônio por infusão intravenosa (iv) até o surgimento de quadro convulsivo. Em seguida, os animais foram alocados em um dos cinco grupos experimentais e tratados da seguinte forma: 1) controle: infusão (iv) de 300mL de solução salina isotônica (SSI), no decorrer de 4h; 2) infusão (iv) de 30mL kg-1 PV de SSI no decorrer de 4h e administração de 4L de água intraruminal por meio de sonda esofágica (ASE); 3) mesmo tratamento do grupo 2 e dose única (iv) de furosemida (2mg kg-1 PV) (F); 4) injeção (iv) de 5mL kg-1 PV de solução salina hipertônica (SSH) 7,2% nos primeiros 30min, seguida de 20mL kg-1 PV de SSI e 4L de ASE; 5) mesmo tratamento do grupo 4 e dose única de F. No decorrer de 4h após a convulsão, foram determinados os teores plasmáticos de amônia e glicose, ureia, creatinina, potássio e sódio séricos, volume e gravidade específica da urina, e excreção urinária de amônio e ureia. No momento da convulsão, os teores de amônia plasmáticos foram muito altos e idênticos em todos os tratamentos, mas no 120°min, nos grupos tratados com associação de SSH+SSI+ASE (grupos 4 e 5), houve diminuição desse metabólito. O uso de furosemida (grupos 3 e 5) não aumentou a excreção total de urina. A terapia com associação de SSH+SSI+ASE aumentou ainda o volume urinário e a excreção percentual urinária de ureia e amônia durante o período crítico da 1a hora de tratamento, mas o uso de SSI+ASE (grupos 2 e 3) teve resultados intermediários. A eficiência do tratamento com SSH+SSI+ASE ou SSI+ASE foi superior ao grupo controle. Embora com efeito menor que o observado com SSH+SSI+ASE, a SSI+ASE promoveu melhora no quadro clínico geral e, ao término do experimento, promoveu também uma adequada desintoxicação da amônia.To test the efficiency of some treatments for ammonia poisoning in cattle, 25 steers were used. Ammonium chloride solution was infused intravenously (iv) in each steer until the onset of convulsive episode. Thereafter, the animals were distributed in one of the five different groups, as follows: 1) control: infusion (iv) of 300mL isotonic saline solution (ISS) throughout the following 4h; 2) infusion (iv) of ISS 30mL kg-1 BW throughout the following 4h and administration of 4L water (W) through stomach tube; 3) the same as group 2, plus a single dose (iv) 2g furosemide kg-1 BW (F); 4) injection of 5mL kg-1 BW hypertonic saline solution (HSS) (7.2%) (iv) throughout the first 30min, followed by 20mL kg-1 BW of ISS and 4L W.; 5) the same as group 4 and a single dose of F. For the next 4h after the convulsion, plasma concentration of ammonia and glucose, serum urea, creatinine, sodium and potassium, urine total volume and specific gravity, and urinary excretion of ammonium and urea were followed. At the convulsion, the ammonia blood levels were high and similar among the groups, but at the 120th min the animals treated with HSS+ISS+W (groups 4 and 5) had lower values than the control. Furosemide (groups 3 and 5) did not prevent an increase in the total excretion of urine. The therapy with HSS+ISS+W still increased the urinary volume and the total urinary excretion of urea and ammonium during the critical 1st h of treatment, while the use of ISS+W had intermediate results. The efficiency of the treatment with HSS+ISS+W or ISS+W was better than the control group. Although with lower efficiency as seen in the treatment with HSS+ISS+W, the ISS+W caused an improvement in the clinical picture and at the end of the experiment generated an adequate ammonia detoxificatio

Diagnóstico de carência energética em bovinos por testes de metabolismo ruminal

Avaliou-se o metabolismo ruminal de bovinos submetidos ou não a dietas carentes em energia, por meio de provas bioquímicas e funcionais no fluido ruminal e urinário com finalidade diagnóstica. Para tal, foram utilizados 10 garrotes mestiços providos de cânula ruminal que foram divididos em dois grupos, ou seja: controle (C; n=4) dieta balanceada para ganho diário de 900 g e carência pronunciada de energia (CP; n=6) recebendo 30% a menos do nível de mantença em energia. Após os bovinos serem alimentados por 140 d foram coletadas amostras de fluido ruminal e urina antes da alimentação e nas 1ª, 3ª, 6ª e 9ª h seguintes. A carência energética provocou diminuição significativa nos teores ruminais de AGVs totais, ácidos propiônico e butírico, amônio, elevando-se o tempo da prova de redução do azul de metileno (RAM) e menor produção de gases no teste de fermentação de glicose (FG); o índice de excreção urinária de alantoína (IEUA) também foi menor. A carência provocou aumento na porcentagem molar de ácido acético. Não se verificou efeito dos tratamentos sobre o pH ruminal. Existiram correlações positivas de grande intensidade entre FG e AGVs e amônia, e de média intensidade entre FG e amônia e IEUA, assim como de correlação negativa, de média intensidade, entre RAM e AGVs, amônia, FG e IEUA. Com exceção do pH todas as análises estudadas detectaram alterações no metabolismo ruminal provocada pela carência energética. Porém, considerando-se a praticidade dos testes, recomenda-se a prova do RAM, seguida pela FG para um diagnóstico rápido e sensível deste quadro carencial.Ten yearling crossbred rumen-cannulated steers were randomly divided in two equal groups for studying some ruminal metabolism tests in cattle fed adequate or deficient diets on energy. The control group (C) was fed a diet to gain 900 g/BW/d, while to the very deficient group (VD) was given a diet with 30 % less than the maintenance level of dietary energy. On the 140th d ruminal fluid and urine samples were collected at the basal and in the 1st, 3rd, 6th, and 9th h after the morning feeding. The energy deficiency caused significant decrease in the ruminal levels of total volatile fatty acids (VFA), propionic and butyric acids, and ammonium, an increase in time of methilene blue reduction test (MBRT) and decrease in the gas production in the glucose fermentation test (GFT); the urinary allantoin excretion rate (UAER) was also lower. The deficiency caused an increased in the molar proportion of acetic acid. There was no diet effect on the ruminal fluid pH. There were high positive correlation between GFT and VFAs and ammonium, medium positive correlation between MBRT and VFAs, ammonium, GFT and UAER. All studied variables were able to detect changes in the ruminal metabolism in cattle fed energy deficient diet, but the rumen fluid pH. Nevertheless, as far as the feasibility is concerned the MBRT, followed by the GFT should be adopted to allow a rapid and sensible diagnosis of dietary energy deficiency

Avaliação do potencial da polpa cítrica em provocar acidose láctica ruminal aguda em bovinos

With the aim to evaluate the risk of citrus pulp to induce acute rumen lactic acidosis (ARLA), 15 rumen cannulated cattle didn't adapted to concentrates were randomly allocated in 3 groups: G1- CONTROL - group fed only the basal diet; G2 - SUCROSE animals with ARLA induced by rumen administration of sucrose; G3 CITRUS PULP animals received citrus pulp into rumen (1.65% of BW). Blood and rumen samples were drawn throughout the next 24 h to determine pH, lactic acid concentration and the packet cell volume, blood base excess. Clinical signs were also recorded and food intake followed by the next 7 days. Sucrose caused a systemic and ruminal acidosis and characteristic ARLA signs such as, apathy, dehydration, diarrhea and tachycardia, while citrus pulp gave rise to mild and brief rumen acidosis, reaching the lowest pH (5.35) at the 6th h, without any changing in the blood pH and any typical clinical sign, but temporary reduction in the rumination and excretion of semi liquid feces. Appetite was fully recovered after two and seven days in the pulp and sucrose group, respectively. These results showed that citrus pulp may be used as a feedstuff for cattle with low risk to cause ARLA.Com o objetivo de avaliar o potencial da polpa cítrica (PC) em provocar acidose láctica ruminal aguda (ALRA), 15 bovinos com peso médio de 160 kg providos de cânula ruminal não-adaptados à dieta contendo concentrado foram alocados aleatoriamente em três grupos: CONTROLE animais receberam apenas a dieta basal; SACAROSE animais receberam sacarose diretamente no rumem a fim de provocar ALRA; POLPA - grupo que recebeu subitamente alta quantidade de PC no rúmen (equivalente a 1,65% do peso corporal). Em vários tempos no decorrer de 24 horas, após administração dos substratos, foram determinados o volume globular, pH, excesso de bases (BE) e lactato total no sangue e pH e concentração de ácido láctico total no conteúdo ruminal. Exame clínico foi realizado no decorrer do 1º dia e o consumo de alimento acompanhado nos próximos sete dias. A administração de sacarose provocou um característico quadro de ALRA com o desenvolvimento de acidose ruminal e sistêmica, apatia, desidratação, diarréia e taquicardia. Por outro lado, a polpa cítrica produziu discreta e temporária acidose ruminal, atingindo na 6ª hora o pH ruminal mais baixo (5,35), sem provocar acidose sistêmica e quadro clínico mais evidente de ALRA, com exceção de uma diminuição temporária na ruminação e eliminação de fezes semilíquidas. A regularização do apetite ocorreu após dois dias no grupo com PC e sete dias no grupo com sacarose. Tais resultados indicam que a polpa cítrica pode ser utilizada na alimentação de bovinos com baixo risco de provocar ALRA

DESIGN DE SERVIÇOS E O RELATIONAL WELFARE: uma reflexão sobre transformação do projeto e entrega de serviços públicos a partir do caso de uma empresa socialDOI: http://dx.doi.org/10.5892/ruvrd.v15i1.3123

As reformas dos serviços públicos pautadas pelo New Public Mangement (NPM) surgiram para mitigar crises econômicas e sociais, instituindo novos métodos direcionados ao projeto e ao aumento da entrega de serviços focados no cliente, que implicariam em maior valorização do dinheiro público. Esta mentalidade de prestação de serviços, focada em resultados e no cliente e que sustenta as abordagens vigentes sobre os serviços públicos, encontra dificuldades em incorporar aspectos relacionais e colaborativos entre as pessoas, expondo os limites do estado de bem-estar atual. Surge, portanto, o conceito de Relational Welfare apresentado por este artigo e aprofundado no estudo particular de uma organização com fins sociais e de seus projetos. As principais conclusões da pesquisa residem em análise de seus resultados sob a ótica do design de serviços. Nesse sentido, observa-se tendências contrárias à lógica tradicional de que os proprietários dos meios de produção decidem o que produzir. Opta-se por intervenções sustentáveis e colaborativas que desafiam as perspectivas tecnocrática e burocrática, dando vida a novos modelos de produção. As principais características de tais modelos consistem na democratização dos meios de invenção e produção, e na redução da distância entre inventor e empreendedor. Estes movimentos e modelos devem ser incorporados às discussões políticas e no projeto de serviços públicos