37 research outputs found

    CONSUMO CONSCIENTE E MEIO AMBIENTE: PROVOCAÇÕES NECESSÁRIAS

    Get PDF
    RESUMO O presente artigo científico tratará da problemática ambiental, por sua essencialidade à sociedade é foco de muitos estudos e discussões científicas, políticas e sociais. Diante disto, a criação de medidas de combate à degradação ambiental, uma das soluções apontadas para o problema, tornando-se frequente nos discursos acadêmicos e também no âmbito jurídico. Seguindo-se tal perspectiva, faz-se relevante observar a gravidade da questão ambiental, destacando-se necessárias provocações acerca da postura consumista adotada pela humanidade, demonstradas na ideia de Sociedade de Consumo e no contexto da Sociedade de Risco. PALAVRAS-CHAVE: Consumo; Consciente; Meio Ambiente; Sociedade; Provocações. ABSTRACT This scientific article will deal with the environmental problems, for its essentiality to society is the focus of many scientific, political and social studies and discussions. In view of this, the creation of measures to combat environmental degradation, one of the solutions aimed at the problem, becoming frequent in academic speeches and also in the legal framework. Following this perspective, it is important to observe the severity of the environmental issue, emphasizing the necessary provocations about the consumerist posture adopted by humanity, demonstrated in the idea of consumer society and in the context of the Society of Risk. KEYWORDS: Consumption; Conscious environment; Society Provocations

    ALTERAÇÕES GLOBAIS NO CLIMA E POLÍTICA NACIONAL DE MUDANÇAS CLIMÁTICAS: A IMPORTÂNCIA DAS INICIATIVAS NACIONAL E ESTADUAIS

    Get PDF
    As mudanças do clima, hoje são uma realidade atestada por uma infinidade de estudos, segundo os quais o equilíbrio climático do planeta tem sido seriamente afetado em razão das atividades humanas e também de outros fatores naturais. No Brasil, as mudanças do clima oferecem um risco muito particular, uma vez que o país é dotado de uma importante diversidade de formas de vida, de biomas e de sociedades que vivem em profunda integração com a natureza. Por este motivo, o presente estudo tem como objetivo geral, analisar a importância da Política Nacional sobre Mudança do Clima e das iniciativas estaduais na busca por um tratamento socioambientalmente adequado ao tema. Para lograr esta finalidade, será demonstrada a questão da mudança climática como um problema relevante a ser pensado na contemporaneidade. Na sequência, serão tecidos alguns comentários a respeito do Plano Nacional sobre Mudança do Clima, destacando suas maiores contribuições ao combate ao problema. Por fim, serão trazidos, a título exemplificativo, algumas experiências estaduais, verificando-se sua adequação à proposta da política nacional. 

    CRISE ECOLÓGICA E VALORAÇÃO DAS ÁGUAS: PENSANDO A INTERVENÇÃO ECONÔMICA NAS POLÍTICAS DE PRESERVAÇÃO DO RECURSO

    Get PDF
    A crise em torno da possibilidade de esgotamento dos recursos naturais e, em especial, dos recursos hídricos, denotam a falência do modelo atual de produção e de gestão do meio ambiente. Como resposta a essa crise, diversas são as alternativas sugeridas por intermédio das ciências, numa tentativa de mitigar os efeitos negativos que o ser humano tem sofrido e garantir a continuidade de acesso aos bens ambientais mais elementares. Uma dessas respostas, como se verá, corresponde à criação de políticasde intervenção econômica para a preservação do meio ambiente, destacando-se aquelas que visam a agregar valor monetário aos bens ambientais. O objetivo do trabalho, portanto, consiste em discutir, numa perspectiva aomesmo tempo jurídica e interdisciplinar, as bases e controvérsias acerca da economização/monetarização em torno deste bem vital à própria vida: a água

    (In)disciplina: uma contribuição ao estudo

    Get PDF
    A questão da (in)disciplina envolve pais, mestres e sociedade como um todo, pois expõe o termômetro social. Indisciplina denota insatisfação, revolta e suas ações prejudicam o bom desenvolvimento de um projeto educacional. É preciso discutir e analisar a questão disciplinar na escola que tem sido apresentada como um dos cernes do fracasso escolar, geradora de muitas discussões entre os educadores e a sociedade. Questiona-se o porquê dessa indisciplina tão crescente nos últimos tempos. Buscando uma forma apropriada de melhor abordar o comportamento disciplinar, este trabalho visa contribuir para o aprofundamento da temática no âmbito escolar, colaborando para melhor atender e/ou administrar os problemas nesta área. Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, qualitativa e o instrumento para coleta de dados foi o roteiro de análise documental. As categorias selecionadas para organização, análise e discussão foram: relação professor-aluno; papel do professor e metodologias; papel do estado, da sociedade e da família; papel da escola; e formação do professor. Os principais resultados dessa pesquisa foram: é necessário estabelecer uma relação dialógica e a negociação de regras entre educadores e educandos sendo a melhor forma de promover a disciplina; adoção, pelo professor, de metodologias adequadas, atitudes e valores, criatividade e liderança, não confundindo autoridade com autoritarismo; o papel do estado, da sociedade e da família necessita de mais instrumentalização, transformação nas práticas organizacionais e pedagógicas e parâmetros que valorizam o ser humano como um todo; a escola tem por finalidade preparar os indivíduos para o exercício da cidadania e, com isso, são necessários conhecimentos sólidos, respeito, relações dialógicas e harmônicas, conjunto de normas e valores morais; os professores estão aptos a exercer suas funções com mais segurança e satisfação quando se encontram preservados física e mentalmente, e atentam-se para as inovações pedagógicas. O trabalho proporcionou novos conhecimentos sobre a (in)disciplina. Abordou vários aspectos de um tema que é comum, e ao mesmo tempo, de difícil resolução. O estudo tratou de diversos agentes e recursos que influenciam a educação e que interferem ou não na indisciplina. A pesquisa mostrou que na tentativa de amenizar a problemática, se faz necessário explorar o potencial do professor, dos alunos e da família por meio do trabalho coletivo, rompendo os limites do âmbito escolar, revolucionando o modo ensino-aprendizagem e distribuindo responsabilidades

    Intraoral molluscum contagiosum in a young immunocompetent patient

    Get PDF
    Molluscum contagiosum (MC) is a contagious disease caused by a virus of the poxvirus family. In children, the disease commonly manifests as a variable number of discrete umbilicated papules on the face and trunk. In healthy and immunosuppressed adults, the disease appears on or near the genital organs and is often sexually transmitted. MC involving the intraoral mucosa has been documented but is rare. We report a case of MC involving the oral mucosa exclusively and discuss the main clinical, histopathologic, and therapeutic characteristics, comparing the findings with cases of this rare oral presentation described in the literatur

    FATORES CLÍNICOS E PREDITORES DO RESSECAMENTO OCULAR EM PACIENTES NO PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO

    Get PDF
    Objective: to evaluate in the ocular surface of patients in the postoperative period in a Post-Anesthetic Recovery Unit the clinical predictors for ocular dryness of the nursing diagnosis (ND) Risk of ocular dryness. Method: cross-sectional study carried out from May to August 2017. Sample consisted of 157 patients. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: the clinical diagnosis of ocular dryness prevailed in 85.35% of the patients, while the ND Risk for ocular dryness was present in 14.65%. Statistical differences were observed between hyperemia, excessive tearing and insufficient Schirmer test with the diagnosis of ocular dryness in the right eye and with the ND Risk of ocular dryness. As well as in the left eye with insufficient Schirmer's test. Conclusion: hyperemia, excessive tearing and insufficient Schirmer's test are relevant clinical predictors in the perioperative period, to promote preventive measures and/or early detection of ocular dryness.Objetivo: evaluar en la superficie ocular de pacientes en postoperatorio en una Unidad de Recuperación Postanestésica los predictores clínicos de sequedad ocular del diagnóstico de enfermería (DE) Riesgo de sequedad ocular. Método: estudio transversal realizado de mayo a agosto de 2017. Muestra compuesta por 157 pacientes. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial. Resultados: el diagnóstico clínico de sequedad ocular prevaleció en el 85,35% de los pacientes, mientras que el DE Riesgo de sequedad ocular estuvo presente en el 14,65%. Se observaron diferencias estadísticas entre hiperemia, lagrimeo excesivo y prueba de Schirmer insuficiente con el diagnóstico de sequedad ocular en el ojo derecho y con el DE Riesgo de sequedad ocular. Así como en el ojo izquierdo con prueba de Schirmer insuficiente. Conclusión: la hiperemia, el lagrimeo excesivo y el test de Schirmer insuficiente son predictores clínicos relevantes en el perioperatorio, para promover medidas preventivas y/o detección precoz de la sequedad ocular.Objetivo: avaliar os fatores clínicos preditores para o ressecamento ocular e para o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular em pacientes no pós-operatório em Unidade de Recuperação Pós-Anestésica. Método: estudo transversal realizado entre maio e agosto de 2017. Amostra foi de 157 pacientes adultos submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos. Os dados foram analisados mediante estatística descritiva e inferencial. Resultados: o diagnóstico clínico de ressecamento ocular prevaleceu em 85,35% dos pacientes, e o diagnóstico de enfermagem Risco de ressecamento ocular em 14,65%. Observou-se diferenças estatísticas entre a hiperemia, lacrimejamento excessivo e teste de Schirmer insuficiente com o diagnóstico de ressecamento ocular no olho direito e com o diagnóstico Risco de ressecamento ocular. No olho esquerdo o teste de Schirmer foi insuficiente. Conclusão: a hiperemia, o lacrimejamento excessivo e o teste de Schirmer insuficiente são fatores clínicos preditores relevantes no perioperatório para promover medidas preventivas e/ou detectar precocemente o ressecamento ocular.Descritores: Diagnóstico de Enfermagem. Síndromes do Olho Seco. Saúde ocular. Centros Cirúrgicos. Período PósOperatório. Enfermagem Perioperatória

    DETECÇÃO MOLECULAR DE ESCHERICHIA COLI PRODUTORA DE TOXINA DE SHIGA EM ALIMENTOS

    Get PDF
    Culture-independent methods are proposed as a tool for detecting pathogenic microorganisms in food. Escherichia coli strains that produce Shiga Toxin lead to diseases such as bloody diarrhea and hemolytic uremic syndrome by causing damage to the intestine and releasing the toxin into the body. Serological differentiation methods investigate the cell wall antigens, characteristic of each group of E. coli, however they are not efficient when it comes to a more accurate investigation of associated virulence factors. Thus, molecular methods are based on the search for specific genes related to the mechanisms of invasion and damage to the epithelium, as they are protein complexes. The present study was designed with the objective of carrying out a brief literature review about molecular methods as a detection tool for Shiga toxin-producing Escherichia coli. The methodology used dealt with a systematic review in the following databases Web of Science, Science Direct and PUBMED.Métodos independentes de cultura são propostos como uma ferramenta para detectar microrganismos patogênicos em alimentos. As cepas de Escherichia coli que produzem a toxina Shiga levam a doenças como diarreia sanguinolenta e síndrome urêmica hemolítica, causando danos ao intestino e liberando a toxina no corpo. Os métodos de diferenciação sorológica investigam os antígenos da parede celular, característicos de cada grupo de E. coli, porém não são eficientes quando se trata de uma investigação mais precisa dos fatores de virulência associados. Assim, os métodos moleculares se baseiam na busca de genes específicos relacionados aos mecanismos de invasão e dano ao epitélio, pois são complexos proteicos. O presente estudo foi desenhado com o objetivo de realizar uma breve revisão da literatura sobre os métodos moleculares como ferramenta de detecção de Escherichia coli produtora da toxina Shiga. A metodologia utilizada tratou de uma revisão sistemática nas seguintes bases de dados Web of Science, Science Direct e PUBMED

    Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus em idosos no Município de Mossoró/RN/ Prevalence of systemic arterial hypertension and diabetic mellitus in the elderly in the City of Mossoró/RN

    Get PDF
    A população brasileira está em um processo de envelhecimento, o que condiz com a situação mundial de transição demográfica. Com isso, surge a necessidade de observar e analisar as morbidades que mais afetam os idosos, como Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes e sua prevalência simultânea. Nesse tocante, com o propósito de buscar a melhoria e/ou manutenção da saúde desse grupo populacional, será desenvolvido um estudo transversal, descritivo e quantitativo, o qual terá uma amostra de 90 participantes em 5 áreas de abrangência dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família ( NASF ). Participarão idosos de ambos os sexos, com idade igual ou superior aos 60 anos, que se auto referiram com HAS ou DM e que estejam devidamente cadastrados na Unidade de Saúde da Família do seu bairro, em Mossoró/RN. Serão aplicados dois questionários, um para a identificação do participante, que contará dados econômicos, sociais e culturais, e outro no modelo auto-referido para a presença de DM e/ou HAS.  A avaliação da prevalência simultânea de DM e HAS nos idosos diagnóstico possibilitará o despertar dos profissionais de saúde para os altos índices de acometimento pelas patologias, bem como da sua associação com a morbimortalidade deste público específico. Após a coleta de dados, os resultados mostraram que 92,2% dos participantes possuem HAS e 38,9% possuem DM. Houve associação entre a baixa escolaridade e a escassez de recursos financeiros com uma maior prevalência de ambas as patologias, o que pode ser justificado pela má adesão ao tratamento. Tais achados destacam a necessidade da implementação de ações de educação em saúde para o público alvo, a fim de incentivar o seguimento adequado da terapêutica e um bom controle das enfermidades

    I Congresso Ibero-Americano de Bibliotecas Escolares

    Get PDF
    Actas de la primera edición del I Congreso Iberoamericano de Bibliotecas Escolares, CIBES 2015, organizado por la Universidad Carlos III de Madrid (España), la Universidad Estatal Paulista (Brasil) y el Ayuntamiento de Getafe (España). Celebrado: 21 - 23 de octubre de 2015 en la Universidad Estatal Paulista (Marília) y 26 - 28 de octubre de 2015 en la Universidad Carlos III de Madrid (Getafe)Universidad Carlos III de Madrid (España)Universidad Estatal Paulista (Brasil)Ayuntamiento de Getafe (España)Dimensiones y visiones de la biblioteca escolar en una Educación por competencias: la necesidad de una política estratégica / Miguel Ángel Marzal. -- Getafe ciudad educadora, lectora y escritora: Bibliotecas escolares / Lourdes Muñoz Santiuste. -- Presente y futuro: biblioteca escolar-CREA y proyectos interdisciplinares / Rosa Piquín. -- Cultura en información: un reto esencial de la biblioteca escolar / Mónica Baró. -- Bibliotecas escolares de Galicia: un mundo de oportunidades a favor de la Educación / Cristina Novoa. -- 10 años de la Red de Bibliotecas Escolares de Extremadura (REBEX) / Casildo Macías Pereira. -- Biblioteca Escolar y uso ético de la información para una Cultura de Paz / Ana Barrero Tíscar. -- Dinamización de la Biblioteca Escolar Plumita durante el curso escolar 2014/15 / María Antonia Cano Cañada. -- Experiencia de la creación de una biblioteca escolar / Susana Santos Martín. -- Grupo cooperativo Bibliotecas escolares en Red-Albacete / José Manuel Garrido Argandoña y Eva Leal Scasso. -- La BCREA "Juan Leiva". El fomento de la lectura desde la web social / Andrés Pulido Villar. -- Proceso de implantación de una herramienta de autoevaluación en la red de bibliotecas escolares de Extremadura (REBEX) / Casildo Macías Pereira. -- La biblioteca escolar: abriendo fronteras / Lorena Verónica Cabrera Orellana. -- O programa RBE e a avaliaçao das bibliotecas escolares: melhoria, desenvolvimiento e innovaçao / Elsa Conde. -- Profesional de Biblioteconomía y Documentación: esencial en la plantilla de la escuela / Pilar del Campo Puerta. -- Una mirada activa al proceso educativo desde la biblioteca escolar / María Jesús Fontela Fernández . -- Con otra mirada "La ilustración como vehículo de comunicación y aprendizaje en las bibliotecas escolares" / Pablo Jurado Sánchez-Galán. -- Fingertips. Recriar a biblioteca escolar na sala de aula / Rui Alfonso Mateus. -- Hablemos de libros. Cómo transformar una clase de literatura en una comunidad de interpretación de textos / Francisco César Díaz Rey. -- Inclusión social de familias inmigrantes a través de un programa de aprendizaje de la lengua castellana / Ana Carmen Tolino Fernández-Henarejos. -- O desenvolvimento de atividades de mediação de leitura em biblioteca escolar: o caso da biblioteca da Escola Sesc de Ensino Médio / Vagner Amaro. -- La biblioteca escolar. Proceso de enseñanza-aprendizaje de padres a hijos / Ana Carmen Tolino Fernández- Henarejos. -- Leo con y para los demás / Ismael Fernández Fernández, Ana María Moreno Vicente y Ana Beatriz Vicente Pérez. -- Nanas y arrullo. Poesía a la deriva / Bernardo Fuentes Navarrete y Carlos García-Romeral Pérez. -- Gestión y evaluación de servicios bibliotecarios para personas con dislexia: una biblioteca escolar inclusiva desde una perspectiva internacional / Carmen Jorge García-Reyes. -- Sueños lectores compartidos hechos realidad: la biblioteca escolar del C.E.I.P-S.E.S-A.A “LA PAZ” de Albacete / Ana Rosa Cabañero Tobarra, Juan Manuel Herráez, Eva Leal Scasso, María Marín Sánchez, Ana Belén Medrano Martínez y María José Nortes Ruipérez. -- El programa biblioteca escuela en Civican. La literatura como elemento motivador para la alfabetización informacional / Villar Arellano Yanguas. -- La competencia digital en el diseño curricular: desde la biblioteca al aula / Felicidad Campal García. -- O deselvomimento da pesquisa escolar por meio da competência em informaçao / Luciane de Fátima Cavalcante Beckman y Marta Leandro da Mata. -- Proyecto escolar de investigación documental "Te pillé leyendo" / José Manuel Garrido Argandoña. -- Aprender com a Biblioteca Escolar: formar para as literacias / Paula Correia y Isabel Mendinhos. -- Sucedió en el siglo XX / María Antonia Becerra Montalbán, Ángel Bernabé Muñoz y Sofía Vaz Romero. -- El Club de lectura en la nube / Belén Benito Blázquez y Ana Ordás García. -- Promover a leitura e a escrita na era digital: prácticas nas bibliotecas escolares / María Raquel Ramos. -- A biblioteca escolar e o desafío da interculturalidade: o projeto Ser + cidadao / María da Conceição Tomé. -- Cuando la competencia digital encontró a la alfabetización informacional o Mucho ruido y pocas nueces / Felicidad Campal García. -- Hora de ler, un programa para el fomento de la lectura en contexto educativo / Cristina Novoa. -- Hábitos de lectura para las competencias en información y alfabetización en información en bibliotecas escolares de Puerto Rico / Karen Denise Centeno Casillas. -- Repositorios digitales en las bibliotecas escolares andaluzas: situación, modelos y herramientas para su creación / Dolores Olmos Olmos y Andrés Pulido Villar. -- Trabajando las competencias clave con las aventuras de Mozarito en Extremadura / María Teresa Carballosa González y María Esther Nieto Vidal. -- Análisis de modelos de evaluación de la web de la biblioteca escolar / Raúl Cremades García. -- Emociónate con las historias: El bosque de las emociones e historias con mucho teatro / Esther Luis Pérez y Ana María Peromingo Fernández. -- Biblioteca escolar de innovación y continuación / E. María Guerrero Palacios y Silvia Mora Ramírez. -- Uso de estándares y licencias para la creación y difusión de contenidos en las bibliotecas escolares / José Luis Barreiro Cebey. -- La biblioteca escolar digital móvil / Javier Fernández Delgado. -- Uso de aplicaciones móviles para el desarrollo de la competencia lingüística. Proyecto Hansel App Gretel / Dolores Olmos Olmos. -- A memória e a mediação segundo Vigotski / Leda Maria Araújo, Patricia Celia Santana, Sueli Bortolin y Leticia Gorri Molina. -- Bibliotecas escolares como tema de estudo dos alunos de graduação em blioteconomia do Instituto de Ensino Superior da FUNLEC: estado da arte / Tiago Pereira Nocera y Rodrigo Pereira. -- Ações de mediação da leitura e da informação em bibliotecas escolares: um olhar sobre as bibliotecas dos Colégios de Aplicação / Tatyanne Christina Gonçalves Ferreira Valdez y Alberto Calil Júnior. -- Mediação pedagógica numa biblioteca de escola pública em Londrina / Rovilson José da Silva, Teba Silva Yllana y Sueli Bortolin. -- Utilização de categorias por cores em sistema de biblioteca voltado ao público infanto-juvenil / Liliana Giusti Serra. -- Atividades de ensino dos atos de leitura com crianças em risco social / Adriana Naomi Fukushima da Silva y Dagoberto Buim Arena. -- Biblioteca escolar: espaço de significados entre alunos, professores e bibliotecários / Rodrigo Barbosa Paulo, Marisa Xavier, Helen Castro Casarin y Creuza Barbaroto. -- A Biblioteca Escolar no Contexto da Legislação e do Processo Educativo / Eliane Lourdes da Silva Moro, Francisca Rosaline Leite Mota y Raimundo Martins de Lima. -- O jornal impresso como fonte de informação: a importância da formação de leitores críticos / Mariana Pícaro Cerigatto. -- Bibliotecas escolares no estado do Rio Grande do Sul: a trajetória de realização dos fóruns gaúchos pela melhoria das bibliotecas escolares / Eliane Lourdes da Silva Moro y Lizandra Brasil Estabel. -- O acesso à informação dos usuários surdos na biblioteca escolar / André Luís Onório Coneglian y Mayara Melo Santana. -- Aprendizagem coletiva de bibliotecários e a competência de pesquisa dos docentes: o caso do Instituto Federal do Espírito Santo / Maristela Almeida Mercandeli Rodrigues y Beatriz Quiroz Villardi. -- Biblioteca escolar: atores, parâmetros e competências / Mavi Galante Mancera Dall´Acqua Carvalho y Claudio Marcondes de Castro Filho. -- Estratégias de aprendizagem de escrita no Ensino Fundamental II / Érika Christina Kohle. -- Bebês e livros: leitura nas bebetecas. Kenia Adriana de Aquino Modesto Silva, Juliane Francischeti Martins Motoyama y Renata Junqueira de Souza. -- Práticas alternativas para organização de acervos nos espaços de leitura em ambientes escolares / Luciana Souza Gracioso, Ariovaldo Alves, Débora Nascimento, Suelen Redondo, Tainara Torika Kiri de Castro, Elizabete Angelon y Eduardo Barbosa. -- Reflexões sobre a modelagem e criação de uma Rede Virtual de Leitores para Bibliotecas Escolares / Carla Floriana Martins y Raoni Guerra Rajão. -- Biblioteca escolar: espaço de formação leitora? / Silvana Ferreira de Souza Balsan y Renata Junqueira de Souza. -- “Se a Biblioteca Escolar é minha mãe, o Google é meu pai”: representações da relação entre Biblioteca Escolar e Google no imaginário de alunos do ensino técnico / Adriana Bogliolo Sirihal-Duarte, Maria L. Amorim Antunes y Raquel Miranda Vilela Paiva. -- Desafios e propostas para a universalização das bibliotecas escolares no Brasil e na Espanha / Rodrigo Pereira, Daniela Spudeit y Fernanda de Sales. -- Bibliotecário educador: possibilidades de atuação no contexto da biblioteca escolar / André Carlos da Silva, Valéria Martin Valls y Mariana de Paula Silva. -- Uma ONG para Bibliotecas Escolares : estratégia para ampliar a igualdade e capacidade de acesso e uso da informação e educação escolar de qualidade / Suelen Camilo Ferreira y Luciana de Souza Gracioso. -- O aluno com deficência: o papel do bibliotecário na disponibilidade de recursos acessíveis na biblioteca escolar / Adriano de Sales Coelho, Rosilene de Melo Oliveira y Marcos Pastana Santos. -- Biblioteca digital virtual e o uso do tablete: uma possibilidade de construção de novas práticas de leitura na escola / Barbara Cibelli da Silva Monteagudo y Dagoberto Buim Arena. -- A importância da biblioteca na educação de crianças de 0 a 3 anos / Yngrid Karolline Mendonça Costa y Cyntia Graziella Guizelim Simões Girotto. -- Comportamento Informacional de adolescentes: a relação com bibliotecas e escolas / Nelson Sebastian Silva-Jerez y Helen de Castro S. Casarin

    Rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART): Study protocol for a randomized controlled trial

    Get PDF
    Background: Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is associated with high in-hospital mortality. Alveolar recruitment followed by ventilation at optimal titrated PEEP may reduce ventilator-induced lung injury and improve oxygenation in patients with ARDS, but the effects on mortality and other clinical outcomes remain unknown. This article reports the rationale, study design, and analysis plan of the Alveolar Recruitment for ARDS Trial (ART). Methods/Design: ART is a pragmatic, multicenter, randomized (concealed), controlled trial, which aims to determine if maximum stepwise alveolar recruitment associated with PEEP titration is able to increase 28-day survival in patients with ARDS compared to conventional treatment (ARDSNet strategy). We will enroll adult patients with ARDS of less than 72 h duration. The intervention group will receive an alveolar recruitment maneuver, with stepwise increases of PEEP achieving 45 cmH(2)O and peak pressure of 60 cmH2O, followed by ventilation with optimal PEEP titrated according to the static compliance of the respiratory system. In the control group, mechanical ventilation will follow a conventional protocol (ARDSNet). In both groups, we will use controlled volume mode with low tidal volumes (4 to 6 mL/kg of predicted body weight) and targeting plateau pressure <= 30 cmH2O. The primary outcome is 28-day survival, and the secondary outcomes are: length of ICU stay; length of hospital stay; pneumothorax requiring chest tube during first 7 days; barotrauma during first 7 days; mechanical ventilation-free days from days 1 to 28; ICU, in-hospital, and 6-month survival. ART is an event-guided trial planned to last until 520 events (deaths within 28 days) are observed. These events allow detection of a hazard ratio of 0.75, with 90% power and two-tailed type I error of 5%. All analysis will follow the intention-to-treat principle. Discussion: If the ART strategy with maximum recruitment and PEEP titration improves 28-day survival, this will represent a notable advance to the care of ARDS patients. Conversely, if the ART strategy is similar or inferior to the current evidence-based strategy (ARDSNet), this should also change current practice as many institutions routinely employ recruitment maneuvers and set PEEP levels according to some titration method.Hospital do Coracao (HCor) as part of the Program 'Hospitais de Excelencia a Servico do SUS (PROADI-SUS)'Brazilian Ministry of Healt
    corecore