Effects of glucocorticoids on growth and bone mineralization

OBJETIVO: Revisar os mecanismos de ações dos glicocorticoides e sua capacidade de induzir osteoporose e déficits de crescimento. FONTES DOS DADOS: A revisão bibliográfica de artigos científicos foi realizada na base de dados MEDLINE e utilizou as palavras-chave agrupadas nas sintaxes “glicocorticoides”, “mineralização óssea”, “crescimento” e “efeitos colaterais”, nos últimos 10 anos, e das referências destes nos reportamos para as publicações mais antigas, mas com os estudos fundamentais para a compreensão do assunto. SÍNTESE DOS DADOS: Destacam-se ações dos glicocorticoides sobre hormônios e citocinas responsáveis pelo crescimento longitudinal. Os efeitos finais dos glicocorticoides sobre o esqueleto são determinados por ações sistêmicas no metabolismo ósseo e por ações diretas desses esteroides nas células ósseas, levando a mudanças no número e função das mesmas e favorecendo a perda óssea. Discutem-se os mecanismos indutores da recuperação dos canais de crescimento e recuperação da massa óssea após a descontinuação dos glicocorticoides; os métodos diagnósticos do metabolismo e mineralização óssea; assim como medidas terapêuticas e preventivas das alterações óssea induzidas pelos glicocorticoides. CONCLUSÃO: A monitorização de cada paciente é essencial para identificação e potencial reversão dos danos associados ao uso crônico de glicocorticoides.OBJECTIVE: To review the various mechanisms of glucocorticoid action and the ability of these agents to induce osteoporosis and growth deficits. SOURCES: A review of the scientific literature was conducted on the basis of a MEDLINE search using the keywords and descriptors “glucocorticoids,” “bone mineralization,” “growth,” and “side effects” and limited to articles published in the last decade. The references cited by these articles were used to identify relevant older publications, with an emphasis on landmark studies essential to an understanding of the topic. SUMMARY OF THE FINDINGS: Emphasis was placed on the actions of glucocorticoids on the hormones and cytokines that modulate linear growth. The end effects of glucocorticoids on the skeletal system are the result of systemic effects on bone metabolism and of direct actions on bone cells, which alter bone cell counts and predispose to bone loss. The mechanisms underlying catch-up growth and bone mass recovery after discontinuation of glucocorticoid treatment are discussed, followed by a review of diagnostic methods available for assessment of bone metabolism and mineralization and of measures for prevention and management of glucocorticoid-induced bone changes. CONCLUSION: Patient monitoring on a case-by-case basis plays an essential role in detection and, potentially, reversal of the damage associated with chronic glucocorticoid therapy

Clínica Psicodinâmica do Trabalho com Gestores de uma Unidade de Taquigrafia Parlamentar

Resumen Se presenta una práctica en clínica Psicodinámica del Trabajo con gestores del área de taquigrafía, de una organización pública. Se analizó la organización del trabajo, la movilización subjetiva, el sufrimiento, las defensas y las patologías. Se realizó nueve sesiones colectivas, con ocho gerentes. Se concluyó que los participantes están sometidos a una organización del trabajo enfocada en la productividad y excelencia de la prestación de los servicios. No hay espacio para la subversión del trabajo prescrito y flexibilidad en el modo de realizar las tareas. Hay espacio de negociación para solucionar los problemas reales del trabajo, permitiendo que el gerente coloque la creatividad y subjetividad para lidiar con lo prescrito. La posibilidad de enfrentar los constreñimientos del trabajo da espacio a las vivencias de placer, que se intensifica por el reconocimiento en el trabajo. Palabras-Clave: Psicodinámica del Trabajo; Gerente; Taquigrafía; Excelencia en la GestiónAbstract It performed the clinical work with managers in the field of shorthand, a public organization, the approach of psychodynamic work. We analyzed the organization of work, the subjective mobilization, the suffering, the defenses and the conditions. Nine group sessions were conducted with eight managers, recorded and submitted to psychodynamic analysis. It was concluded that managers are subject to a labor organization focused on productivity and excellence of service delivery. There is no room for subversion of the prescribed work and flexibility in the way of doing things. There is room for negotiation to solve the problems arising from real work, allowing the manager to put creativity and subjectivity to handle the requirements. The ability to meet the constraints of the work gives way to experiences of pleasure, which is intensified by the recognition in the workplace. Advances the field of clinical work and opens perspectives for future studies. Keywords: Psychodynamics of Work; Manager; Shorthand; Management Excellence.RÉSUMÉ Il est présentée ici une pratique en Clinique Psychodynamique du Travail avec les gestionnaires  de la zone de sténographie  d’une organisation  publique. L’organisation du travail, la mobilisation subjective, la souffrance, les défenses et les pathologies ont été analysées. Il a tenu neuf séances de groupe avec huit gestionnaires. Il a été conclu que les participants sont soumis à une organisation du travail concentrée sur la productivité et sur l'excellence de la prestation des services. Il n’y a pas d’espace pour la subversion du travail prescrit et flexibilité afin d'accomplir les tâches. Il y a espace de négociation pour résoudre les problèmes résultants du travail réel, ce qui permet au gestionnaire de mettre la créativité et de la subjectivité pour faire face au prescrit. La possibilité d’affronter des contraintes de travail donne lieu à des expériences de plaisir, qui sont  renforcées par la reconnaissance au travail. Mots-clés: psychodynamique du travail; gestionnaire; sténographie; Excellence en gestion.Resumo É apresentada uma prática em clínica Psicodinâmica do Trabalho com gestores da área de taquigrafia de uma organização pública. Foram analisadas a organização do trabalho, a mobilização subjetiva, o sofrimento, as defesas e as patologias. Foram feitas nove sessões coletivas com oito gerentes. Concluiu-se que os participantes estão submetidos a uma organização do trabalho focada na produtividade e na excelência da prestação dos serviços. Não há espaço para a subversão do trabalho prescrito e flexibilidade no modo de conduzir as tarefas. Há espaço de negociação para solucionar os problemas advindos do trabalho real, permitindo que o gerente coloque a criatividade e a subjetividade para lidar com o prescrito. A possibilidade de enfrentar os constrangimentos do trabalho dá espaço às vivências de prazer, que são intensificadas pelo reconhecimento no trabalho. Palavras-chave: Psicodinâmica do Trabalho; Gerente; Taquigrafia; Excelência na Gestão

Programa de monitoramento de defeitos congênitos: experiência do estudo colaborativo latino-americano de malformações congênitas no HCPA

OBJECTIVES: The authors show here the result of the registry analysis of the Birth Defects Surveillance Program, linked to the Latin American Study of Congenital Malformations (ECLAMC), from january 1993 to december 2000. This is a hospital-based registry, with a case-control design, which is carried out in 70 hospitals of Latin America. The importance of the development of registry programs of birth defects with the purpose of offering to government agencies the alternatives for the primary prevention of some congenital malformations. Some research projects, carried out in collaboration with ECLAMC, are also presented.MATERIALS AND METHODS: PMDC/ECLAMC was established in 1983 at Hospital das Clínicas de Porto Alegre (HCPA) and it has not been interrupted since then. All births that occurred from January 1993 to December 2000 were considered in this study. We included in the study all newborns weighing ³ 500g, either liveborn or stillborn. April and May 2000 represented only 2% of births in that year and were excluded due to technical problems, which did not have a significant influence on the final analysis. A database, based on the registers of malformed liveborns, controls and stillborns was created with Epinfo 6. These data were then analyzed, and they constitute the results of this study.RESULTS: Between January 1993 and December 2000, 31,680 children were born at HCPA, Among them, 31,090 were liveborns and 590 were stillborns. Birth defects were detected in 1632 (5.25%) of liveborns and in 72 (12.20%) of stillborns, totalizing 1,704 malformed children. When all birth defects are considered, it is possible to observe a time variation without epidemiological effect on the population. Twin pregnancy was identified as a risk factor for the occurrence of malformation, with OR=2.64 (CI: 1.30 – 5.47). The performance of prenatal follow-up and maternal age under 35 years were identified as protecting factors with OR=0.78 (CI: 0.64 – 0.96) and 0.84 (IC: 0.76 – 0.93), respectively.CONCLUSIONS: The establishment of similar programs in other maternities and the connection with institutions involved with research on birth defects would bring important benefits to families and regional population.OBJETIVOS: Os autores apresentam os resultados da análise dos registros do Programa de Monitoramento de Defeitos Congênitos, vinculado ao Estudo Colaborativo Latinoamericano de Malformações Congênitas (ECLAMC), no período de janeiro de 1993 a dezembro de 2000. Trata-se de um registro de base hospitalar, com delineamento tipo caso-controle, que funciona em aproximadamente 70 hospitais distribuídos em 10 países da América Latina. Discutem a importância do desenvolvimento de programas de registro de defeitos congênitos com o objetivo de oferecer aos órgãos governamentais a possibilidade de adotar políticas de saúde baseadas na prevenção primária de alguns destes defeitos.MATERIAIS E MÉTODOS: O PMDC/ECLAMC é um estudo que iniciou em 1983 no HCPA e está em andamento contínuo desde então. No presente trabalho foram considerados todos os nascimentos ocorridos entre janeiro de 1993 e dezembro de 2000. Foram incluídos todos os recém-nascidos com peso ³ 500g, nativivos a natimortos. Os meses de abril e novembro de 2000, representando apenas 2% dos nascimentos do ano foram excluídos por problemas técnicos, fato que não interferiu na análise final. A partir das fichas de nascidos vivos malformados, controles e natimortos, foi elaborado um banco de dados utilizando o Epinfo 6. Estes dados foram posteriormente analisados, vindo a constituir os resultados deste estudo. RESULTADOS: No período de janeiro de 1993 a dezembro de 2000, nasceram 31.680 crianças no HCPA, sendo 31.090 nascidos vivos e 590 natimortos. Foram detectados defeitos congênitos em 1632 (5,25%) dos RNV e em 72 (12,20%) dos NM, perfazendo um total de 1.704 malformados. Quando consideramos os defeitos congênitos agrupadamente, observa-se uma variação temporal sem efeito epidemiológico na população. Gemelaridade foi identificada como um fator de risco para a ocorrência de malformações, com um OR de 2,64 (IC: 1,30 – 5,47). A realização do acompanhamento de pré-natal e idade materna abaixo de 35 anos foram identificados como fatores protetores com um OR de 0,78 (IC: 0,64 – 0,96) e 0,84 (IC: 0,76 – 0,93) respectivamente.CONCLUSÕES: A implantação de programas semelhantes em outras maternidades e o vínculo com instituições voltadas à pesquisa sobre defeitos congênitos beneficiaria muito as famílias e a população regional

ASPECTOS RELACIONADOS À PREFERÊNCIA DA GESTANTE PELA VIA DE PARTO

This is a qualitative descriptive research with the purpose of understanding the aspects related to the kind of delivery pregnant women living in the city of Rondonópolis-MT preferred. To collect data, we used semistructured interviews, which were later submitted to thematic content analysis. Of the sixteen participants, thirteen had Caesareans and just three underwent vaginal delivery in the last pregnancy, however, ten of them said that they wanted a normal delivery in early pregnancy and only six showed their preference for a Caesarean since early pregnancy. The choice for a Caesarean section in late pregnancy was not necessarily related to medical indication. The most prevalent aspects related to the preference for the kind of delivery were: the experience of previous delivery, which interfered with the decision of subsequent deliveries; the lack of information during prenatal care, which led to the search for information on unreliable sources; and fears related to pain and tragic outcomes which strongly influenced on the choice of mode of delivery, causing a great number of Caesareans without clinical indications. It has been observed the importance of professional legal advice during prenatal care in order to reduce the high incidence of unnecessary Caesarean sections and providing women with better and more information on their choice of delivery.  Se trata de una pesquisa cualitativa de tipo descriptiva que tuvo como objetivo comprender los aspectos relacionados con la elección del tipo de parto de las mujeres embarazadas en la ciudad de RondonópolisMT. Para la recolección de datos se utilizaron entrevistas semi-estructuradas, que posteriormente fueron sometidas a un análisis de contenido temático. De las dieciséis participantes, trece tuvieron partos quirúrgicos y apenas tres realizaron el parto vaginal en la última gestación, sin embargo diez de ellas afirmaron que deseaban un parto normal en el inicio de la gravidez y apenas seis eligieron la opción de cesárea desde el principio. La elección por la cesárea al final del embarazo no fue necesariamente por una indicación médica. Los aspectos más relevantes relacionados con la elección por la vía del parto fueron: la experiencia del parto anterior, que interfirió en la decisión de los partos subsecuentes, la ausencia de informaciones durante el pre-natal, que motivó la busca de informaciones en fuentes no confiables; y los temores relacionados con el dolor y con resultados trágicos que constituyeron una gran influencia en la elección de la vía del parto, ocasionando un alto índice de paros por cesárea sin indicaciones clínicas. Se observa la importancia de una asistencia profesional cualificada en el prenatal con el objetivo de disminuir la alta incidencia de cesáreas innecesarias y proporcionar a las mujeres una elección informada sobre la vía del parto.Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo descritiva, que objetivou compreender os aspectos relacionados à preferência pela via de parto de gestantes residentes no município de Rondonópolis-MT. Para a coleta de dados utilizou-se de entrevistas semiestruturadas, que posteriormente foram submetidas a análise de conteúdo temática. Das dezesseis participantes, treze tiveram partos cirúrgicos e apenas três realizaram parto vaginal na última gestação, contudo, dez delas afirmaram desejar um parto normal no início da gravidez e apenas seis fizeram opção pela cesariana desde o princípio. A escolha pela cesariana no final da gestação não esteve necessariamente relacionada a indicação médica. Os aspectos mais prevalentes relacionados a preferência pela via de parto foram: a experiência do parto anterior, que interferiu na decisão dos partos subsequentes; a ausência de informações durante o pré-natal, que motivou a busca por informações em fontes duvidosas; e os medos relacionados a dor e a desfechos trágicos, que constituíram forte influência na opção pela via de parto, ocasionando alto índice de cesarianas sem indicações clínicas. Observa-se a importância de uma assistência profissional qualificada no pré-natal a fim de atenuar a alta incidência de cesarianas desnecessárias e proporcionar às mulheres uma escolha informada pela via de parto

AVALIAÇÃO POSTURAL DE INDIVÍDUOS COM RETRAÇÃO DA CADEIA MUSCULAR POSTERIOR APÓS O ALONGAMENTO GLOBAL

Introduo e Objetivo: A reeducao postural uma tcnica de alongamento muscular global que vem sendo utilizada para promover reequilbrio muscular, e assim tratar indivduos com lombalgia e problemas posturais. Com o objetivo de avaliar os efeitos desta tcnica de alongamento sobre a postura corporal, o presente trabalho utilizou a avaliao postural clnica e computadorizada para verificar os efeitos imediatos do alongamento global sobre a postura de indivduos com retrao muscular. Mtodos: Dezesseis voluntrios jovens (8 homens e 8 mulheres), foram submetidos a avaliaes posturais antes e imediatamente aps a prtica de uma postura de alongamento global, com fechamento do ngulo coxofemoral, por cerca de 12 minutos. Na avaliao postural clnica foram mensurados ngulos articulares e a distncia mo-cho para verificar a flexibilidade da cadeia muscular posterior. Na avaliao postural computadorizada foi realizada a demarcao de pontos anatmicos e a captura de imagens para clculos de distncias e ngulos articulares bi-dimensionais. Para a anlise estatstica dos dados foram aplicados testes no paramtricos com nvel de significncia de 0,05 (Teste de Wilcoxon, Teste do Sinal e Teste de Mann-Whitney). Resultados: Os resultados da avaliao postural clnica revelaram melhora significativa da flexibilidade da cadeia muscular posterior indicada pela reduo do ngulo coxofemoral e da distncia 3 dedo-solo em ambos os sexos. Na avaliao postural computadorizada no foi observada melhora significativa da simetria corporal dos voluntrios. Concluso: Acreditamos que o aumento da flexibilidade aps o alongamento prolongado e de baixa intensidade, possa ser atribudo ao aumento da tolerncia ao exerccio e reduo do estresse viscoelstico do tecido muscular. No entanto, o relaxamento viscoelstico imediato no foi suficientemente relevante para causar reequilbrio muscular que acarretasse a melhora da simetria postural

Shares of the search for respiratory symptoms of tuberculosis according to the professionals' view of a Family Health Unit

Analyze in accordance with the professional's view of a Family Health Team the practice of Search for respiratory symptoms of Tuberculosis in daily activities identifying difficulties in developing this action. Qualitative, with content analysis, thematic, through semi-structured interviews applied to five professionals that form a family health team of a health unit (clinic) in a medium-sized city in southern Brazil. The statements reveal that shares of the search for respiratory symptoms of tuberculosis have the community as the main scenario and the Family Health Strategy has the potential to intensify actions to control TB in this medium. The role of the Community Health Agent is deployed in these shares and also the insecurity of health professionals with the risk of contagion of the disease. The search for respiratory symptoms of TB is a program developed by the professionals of the FHS. However, difficulties are identified in the continuity of health care necessary to diagnose the disease because of quantitative weaknesses (lack of human resources) and qualitative (unprepared professionals) with implications for tuberculosis contro

Ações de busca de sintomáticos respiratórios de tuberculose na visão dos profissionais de uma unidade saúde da família

O objetivo da pesquisa foi analisar na visão dos profissionais de uma Equipe Saúde da Família a prática da Busca dos Sintomáticos Respiratórios (BSR) da Tuberculose (TB) em suas atividades diárias identificando dificuldade no desenvolvimento desta ação. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, a análise foi de conteúdo, modalidade temática, por meio de entrevistas semi-estruturadas aplicadas a 5 profissionais que conformam uma equipe de saúde da família de uma unidade de saúde de um município de médio porte no sul do Brasil. Os depoimentos revelam que as ações de BSR têm como cenário principal a comunidade e que Estratégia Saúde da Família (ESF), tem potencial para intensificar as ações de controle da TB neste meio. Destaca-se o protagonismo do Agente Comunitário de Saúde (ACS) nestas ações e a insegurança do profissional de saúde diante do risco de contagio da doença. A BSR é uma ação desenvolvida pelos profissionais da ESF. Contudo, identificam-se dificuldades na continuidade das ações de saúde necessárias ao diagnóstico da doença devido às fragilidades quantitativas (falta de recursos humanos) e qualitativas (despreparo dos profissionais) com implicações para controle da tuberculose

Low sclerostin levels: a predictive marker of persistent inflammation in ankylosing spondylitis during anti-tumor necrosis factor therapy?

Abstract\ud \ud \ud \ud Introduction\ud \ud Sclerostin levels have been reported to be low in ankylosing spondylitis (AS), but there is no data regarding the possible role of this Wnt inhibitor during anti-tumor necrosis factor (TNF) therapy. The present study longitudinally evaluated sclerostin levels, inflammatory markers and bone mineral density (BMD) in AS patients under anti-TNF therapy.\ud \ud \ud \ud Methods\ud \ud Thirty active AS patients were assessed at baseline, 6 and 12 months after anti-TNF therapy regarding clinical parameters, inflammatory markers, BMD and baseline radiographic damage (mSASSS). Thirty age- and sex-matched healthy individuals comprised the control group. Patients' sclerostin levels, sclerostin binding low-density lipoprotein receptor-related protein 6 (LRP6) and BMD were evaluated at the same time points and compared to controls.\ud \ud \ud \ud Results\ud \ud At baseline, AS patients had lower sclerostin levels (60.5 ± 32.7 vs. 96.7 ± 52.9 pmol/L, P = 0.002) and comparable sclerostin binding to LRP6 (P = 0.387) than controls. Improvement of Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), Ankylosing Spondylitis quality of life (ASQoL) was observed at baseline vs. 6 vs. 12 months (P < 0.01). Concomitantly, a gradual increase in spine BMD (P < 0.001) and a positive correlation between baseline mSASSS and spine BMD was found (r = 0.468, P < 0.01). Inflammatory parameters reduction was observed comparing baseline vs. 6 vs. 12 months (P <0.01). Sclerostin levels progressively increased [baseline (60.5 ± 32.7) vs. 6 months (67.1 ± 31.9) vs. 12 months (72.7 ± 32.3) pmol/L, P <0.001]. At 12 months, the sclerostin levels remained significantly lower in patients compared to controls (72.7 ± 32.3 vs. 96.70 ± 52.85 pmol/L, P = 0.038). Moreover, sclerostin serum levels at 12 months were lower in the 10 patients with high C reactive protein (CRP) (≥ 5 mg/l) compared to the other 20 patients with normal CRP (P = 0.004). Of note, these 10 patients with persistent inflammation also had lower sclerostin serum levels at baseline compared to the other patients (P = 0.023). Univariate logistic regression analysis demonstrated that AS patients with lower sclerostin serum levels had an increased risk to have high CRP at 12 months (odds ratio = 7.43, 95% CI 1.23 to 45.01, P = 0.020) than those with higher sclerostin values.\ud \ud \ud \ud Conclusions\ud \ud Persistent low sclerostin levels may underlie continuous inflammation in AS patients under anti-TNF therapy.This study was supported by grants from Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP #2009/51897-5 to EB), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (#300248/2008-3 to CAS, #301411/2009-3 to EB and #300559/2009-7 to RMRP) Federico Foundation (to CGSS, CAS, EB and RMRP)