Correction to: Volume, outcomes, and quality standards in thyroid surgery: an evidence-based analysis—European Society of Endocrine Surgeons (ESES) positional statement

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Tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada : impacto sobre los costes sanitarios

OBJETIVOS: Se ha demostrado previamente que el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada es seguro, eficaz y aplicable en la mayoría de los pacientes que toleran la dieta oral y que tienen un adecuado apoyo familiar. El objetivo de este estudio es cuantificar el impacto que el tratamiento ambulatorio tiene en la reducción de costes sanitarios. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio comparativo retrospectivo realizado sobre una base de datos mantenida de forma prospectiva. Periodo de estudio: enero del 2005 hasta junio del 2011. Grupo de estudio: pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda no complicada tratados con antibióticos vía oral de forma ambulatoria (7-10 días). Grupo control: pacientes diagnosticados de diverticulitis aguda no complicada que cumplían criterios de tratamiento ambulatorio pero que fueron ingresados con tratamiento antibiótico endovenoso (7-10 días). El diagnóstico se confirmó mediante TC abdominal. Se han analizado las características de los pacientes y los motivos del ingreso así como el resultado del tratamiento. El análisis de costes se ha realizado mediante el sistema "full costing", sumación de todos los costes variables (costes directos) más el conjunto de costes generales repartidos por actividad (costes indirectos) y que incluye los gastos en urgencias, unidad de hospitalización, laboratorio, radiología y farmacia. Se ha añadido el coste del tratamiento ambulatorio tanto en el grupo de estudio (tratamiento completo) como en el grupo control, cuando completaron el tratamiento una vez dados de alta. Se ha realizado el análisis comparativo según intención de tratamiento. RESULTADOS: Se incluyeron 136 pacientes, 90 en el grupo de estudio y 46 en el grupo control. No hubo diferencias en la edad, sexo, número de episodios anteriores, fiebre o leucocitosis entre los dos grupos. Los motivos de tratamiento hospitalario más frecuentes fueron: ingreso en la fase inicial del protocolo, decisión del médico de guardia o negativa del paciente al tratamiento ambulatorio. Cinco de los 90 pacientes del grupo de estudio precisaron ingreso por persistencia del dolor o vómitos mientras que 2 de los pacientes del grupo control reingresaron por recurrencia de la sintomatología (5,5% vs. 4,3%; p=0,7). Ninguno de estos pacientes precisó cirugía urgente. El coste global por episodio fue de 882±462 euros en el grupo de estudio frente a 2376±830 euros en el grupo control (p=0,0001). CONCLUSION El tratamiento ambulatorio de la diverticulitis agua no sólo es seguro y eficaz sino que también reduce más de un 50% los costes sanitarios. Palabras clave: Diverticulitis aguda. Tratamiento ambulatorio. Impacto sobre coste sanitarioOBJECTIUS: S'ha demostrat prèviament que el tractament ambulatori de la diverticulitis aguda no complicada és segur, eficaç i aplicable en la majoria dels pacients que toleren la dieta oral i que tenen un bon suport familiar. L'objectiu d'aquest estudi és quantificar l'impacte que el tractament ambulatori té en la reducció dels costos sanitaris. MATERIAL I MÈTODES: Estudi comparatiu retrospectiu realitzat sobre una base de dades mantinguda de forma prospectiva. Període d'estudi: del gener del 2005 fins al juny del 2011. Grup d'estudi: pacients diagnosticats de diverticulitis aguda no complicada tractats amb antibiòtics via oral ambulatòriament ( 7-10 dies ). Grup control: pacients diagnosticats de diverticulitis aguda no complicada que acomplien criteris de tractament ambulatori però van ser ingressats amb tractament antibiòtic endovenós ( 7-10dies ). El diagnòstic es va confirmar mitjançant TC abdominal. S'han analitzat les característiques dels pacients , els motius d'ingrés i el resultat del tractament. L'anàlisi de costos s'ha realitzat mitjançant el sistema "full costing", suma de tots els costos variables (directes) més el conjunt de costos generals repartits per activitats (indirectes), inclusos els costos a urgències, sala d'hospitalització, laboratori, radiologia i farmàcia. S'ha afegit el cost del tractament ambulatori tant en el grup d'estudi ( tractament complet ) com en el grup control, quan van completar el tractament un cop donats d'alta. S'ha realitzat l'anàlisi comparatiu per intenció de tractar. RESULTATS: Es van incloure 136 pacients, 90 en el grup d'estudi i 46 en el grup control. No existien diferències d'edat, sexe, nombre d'episodis anteriors, febre o leucocitosis entre els dos grups. Els motius de tractament hospitalari més freqüents foren: ingrés a la fase inicial del protocol, decisió del metge de guàrdia o negativa del pacient a rebre tractament ambulatori. 5 dels 90 pacients del grup estudi van precisar ingrés hospitalari per persistència del dolor o vòmits mentre que 2 dels pacients del grup control van reingressar per recurrència de la simptomatologia ( 5,5% vs. 4,3%; p=0,7). Cap d'aquests pacients va ser operat d'urgències. El cost global per episodi va ser de 882±462 euros en el grup d'estudi, en front els 2376±830 euros en el grup control ( p=0,0001). CONCLUSIÓ: El tractament ambulatori de la diverticulitis aguda no només és segur i efectiu sinó que també redueix en més d'un 50% els costos sanitaris

Preservación in situ de las glándulas paratiroides: la clave para prevenir la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total

La presente memoria consta de dos artículos originales sobre la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total, complicación que en la actualidad es la más frecuente. Los factores involucrados no están completamente aclarados y su verdadera prevalencia se ha subestimado debido a la falta de definiciones claras, seguimiento inadecuado y conflictos de interés al presentar informes sobre series de pacientes individuales. La paratiroidectomía accidental y autotrasplante paratiroideo resultando en menos de cuatro glándulas paratiroides restantes in situ, y la intensidad del tratamiento médico de la hipocalcemia postoperatoria pueden tener un papel relevante.El objetivo de la primera revisión es proponer definiciones precisas de los diferentes síndromes asociados a la insuficiencia paratiroidea basado en el seguimiento y manejo de pacientes que desarrollaron hipocalcemia después de la tiroidectomía total de primera intención por cáncer o bocio en nuestra unidad. La insuficiencia paratiroidea a corto y largo plazo, se presenta como tres síndromes metabólicos diferentes: (I) la hipocalcemia postoperatoria se define como un s-Ca <8 mg/dL dentro de las 24 horas después de la cirugía que requiere terapia sustitutiva con calcio/vitamina D en el momento del alta hospitalaria; (II) hipoparatiroidismo prolongado como una concentración de hormona paratiroidea intacta (iPTH) inferior a la normal (<13 pg/mL) y/o la necesidad de sustitución con calcio/vitamina D a las 4-6 semanas; e (III) hipoparatiroidismo permanente como una concentración de iPTH inferior a la normal (<13 pg/mL) y/o la necesidad de sustitución con calcio/vitamina D 1 año después de tiroidectomía total. Cada uno de estos síndromes tiene su propio patrón de recuperación y debe ser abordado con diferentes estrategias terapéuticas.El objetivo del segundo estudio fue determinar la relación entre el número de glándulas paratiroides mantenidas in situ y la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total y el papel del tratamiento médico intensivo en la recuperación de la función paratiroidea.Se estudiaron de forma prospectiva pacientes consecutivos sometidos a tiroidectomía total de primera intención, registrando el número de glándulas paratiroides mantenidas in situ (del acrónimo en inglés Parathyroid Glands Remaining In Situ: PGRIS = 4- (glándulas autotransplantadas+paratiroides en la muestra)) y la aparición de hipocalcemia postoperatoria e hipoparatiroidismo prolongado y permanente. Los pacientes fueron clasificados según el número de PGRIS en el grupo 1-2 (uno o dos PGRIS), grupo 3 (tres PGRIS) y el grupo 4 (las cuatro glándulas restante in situ), y fueron seguidos durante al menos 1 año.Se incluyeron un total de 657 pacientes, 43 en el grupo PGRIS 1-2, 186 en el grupo 3 y 428 en el grupo 4. La prevalencia de hipocalcemia, y del prolongado y el hipoparatiroidismo permanente fue inversamente relacionada con la puntuación PGRIS (grupo 1-2: 74, 44 y 16 por ciento respectivamente; grupo 3: 51, 25 y 6,5 por ciento; grupo 4: 35, 13 y 2,6 por ciento; P<0,001). Las concentraciones de iPTH a las 24 horas y 1 mes se correlacionaron inversamente con la puntuación PGRIS (P <0,001). La regresión logística identificó puntuación PGRIS como la variable más poderosa que influye en la insuficiencia paratiroidea aguda y crónica. Además, una concentración sérica de calcio normal-alta al mes de la tiroidectomía influenciaba positivamente la tasa de recuperación de hipoparatiroidismo prolongado en todas las categorías PGRIS.En conclusión, en la conservación in situ de paratiroides es fundamental en la prevención de hipoparatiroidismo permanente después de la tiroidectomía total y un tratamiento médico activo de la hipocalcemia postoperatoria tiene un efecto sinérgico positivo.El enfoque de hipoparatiroidismo post-tiroidectomía puede ser facilitado por la comprensión de los tres síndromes metabólicos diferentes de insuficiencia paratiroidea.The present work summarizes two original articles about parathyroid insufficiency after total thyroidectomy, which constitutes the most common complication. In those who eventually will develop permanent hypoparathyroidism it imposes an important medical burden on patient lifestyle. Factors involved are not completely understood and its true prevalence has been underestimated due to lack of clear definitions, inadequate follow-up and conflicts of interest when reporting individual patient series. Accidental parathyroidectomy and parathyroid autotransplantation resulting in fewer than four parathyroid glands remaining in situ, and intensity of medical treatment of postoperative hypocalcaemia may have relevant roles. The aim of the first review is to propose precise definitions for the different syndromes associated to parathyroid failure based on the follow-up and management of patients developing hypocalcemia (<8 mg/dL at 24 hours) after first-time total thyroidectomy for cancer or goiter at our unit. Short and long-term post-thyroidectomy parathyroid failure presents as three different metabolic syndromes: (I) postoperative hypocalcemia is defined as a s-Ca <8 mg/dL (<2 mmol/L) within 24 hours after surgery requiring calcium/vit D replacement therapy at the time of hospital discharge; (II) protracted hypoparathyroidism as a subnormal iPTH concentration (<13 pg/mL) and/or need for calcium/vit D replacement at 4-6 weeks; and (III) permanent hypoparathyroidism as a subnormal iPTH concentration (<13 pg/mL) and/or need for calcium/vit D replacement 1 year after total thyroidectomy. Each of these syndromes has its own pattern of recovery and should be approached with different therapeutic strategies.The aim of the second study was to determine the relationship between the number of parathyroid glands remaining in situ and parathyroid failure after total thyroidectomy and the role of an intensive medical treatment in parathyroid recovery.Consecutive patients undergoing first-time total thyroidectomy were studied prospectively, recording the number of Parathyroid Glands Remaining In Situ (PGRIS=4−(glands autografted+ glands in the specimen)) and the occurrence of postoperative hypocalcaemia, and protracted and permanent hypoparathyroidism. Patients were classified according to the PGRIS number into group 1–2 (one or two PGRIS), group 3 (three PGRIS) and group 4 (all four glands remaining in situ), and were followed for at least 1 year.A total of 657 patients were included, 43 in PGRIS group 1–2, 186 in group 3 and 428 in group 4. The prevalence of hypocalcaemia, and of protracted and permanent hypoparathyroidism was inversely related to the PGRIS score (group 1–2: 74, 44 and 16 per cent respectively; group 3: 51.1, 24.7 and 6.5 per cent; group 4: 35.3, 13.1 and 2.6 per cent; P <0.001). Intact parathyroid hormone concentrations at 24 h and 1month were inversely correlated with PGRIS score (P <0.001). Logistic regression identified PGRIS score as the most powerful variable influencing acute and chronic parathyroidfailure. In addition, a normal–high serum calcium concentration 1 month after thyroidectomy influenced positively the recovery rate from protracted hypoparathyroidism in all PGRIS categories.Concluding, in situ parathyroid preservation is critical in preventing permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy and an active medical treatment of postoperative hypocalcaemia has a positive synergistic effect.The approach to post-thyroidectomy hypoparathyroidism may be facilitated by the understanding of the three different metabolic syndromes of parathyroid failure. Selective calcium/vit D replacement therapy of postoperative hypocalcemia at the time of hospital discharge is recommended. A detectable iPTH, all parathyroid glandsremaining in situ and high levels of serum calcium one month after surgery increase the likelihood of recovery from protracted hypoparathyroidism. Permanent hypoparathyroidism can be managed according to iPTH levels. Aparathyroidism with undetectable iPTH requires vitamin D supplementation whereas hypoparathyroidism(detectable but subnormal iPTH) can often be managed with calcium salts alone

Preservación in situ de las glándulas paratiroides: la clave para prevenir la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total

La presente memoria consta de dos artículos originales sobre la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total, complicación que en la actualidad es la más frecuente. Los factores involucrados no están completamente aclarados y su verdadera prevalencia se ha subestimado debido a la falta de definiciones claras, seguimiento inadecuado y conflictos de interés al presentar informes sobre series de pacientes individuales. La paratiroidectomía accidental y autotrasplante paratiroideo resultando en menos de cuatro glándulas paratiroides restantes in situ, y la intensidad del tratamiento médico de la hipocalcemia postoperatoria pueden tener un papel relevante.El objetivo de la primera revisión es proponer definiciones precisas de los diferentes síndromes asociados a la insuficiencia paratiroidea basado en el seguimiento y manejo de pacientes que desarrollaron hipocalcemia después de la tiroidectomía total de primera intención por cáncer o bocio en nuestra unidad. La insuficiencia paratiroidea a corto y largo plazo, se presenta como tres síndromes metabólicos diferentes: (I) la hipocalcemia postoperatoria se define como un s-Ca <8 mg/dL dentro de las 24 horas después de la cirugía que requiere terapia sustitutiva con calcio/vitamina D en el momento del alta hospitalaria; (II) hipoparatiroidismo prolongado como una concentración de hormona paratiroidea intacta (iPTH) inferior a la normal (<13 pg/mL) y/o la necesidad de sustitución con calcio/vitamina D a las 4-6 semanas; e (III) hipoparatiroidismo permanente como una concentración de iPTH inferior a la normal (<13 pg/mL) y/o la necesidad de sustitución con calcio/vitamina D 1 año después de tiroidectomía total. Cada uno de estos síndromes tiene su propio patrón de recuperación y debe ser abordado con diferentes estrategias terapéuticas.El objetivo del segundo estudio fue determinar la relación entre el número de glándulas paratiroides mantenidas in situ y la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total y el papel del tratamiento médico intensivo en la recuperación de la función paratiroidea.Se estudiaron de forma prospectiva pacientes consecutivos sometidos a tiroidectomía total de primera intención, registrando el número de glándulas paratiroides mantenidas in situ (del acrónimo en inglés Parathyroid Glands Remaining In Situ: PGRIS = 4- (glándulas autotransplantadas+paratiroides en la muestra)) y la aparición de hipocalcemia postoperatoria e hipoparatiroidismo prolongado y permanente. Los pacientes fueron clasificados según el número de PGRIS en el grupo 1-2 (uno o dos PGRIS), grupo 3 (tres PGRIS) y el grupo 4 (las cuatro glándulas restante in situ), y fueron seguidos durante al menos 1 año.Se incluyeron un total de 657 pacientes, 43 en el grupo PGRIS 1-2, 186 en el grupo 3 y 428 en el grupo 4. La prevalencia de hipocalcemia, y del prolongado y el hipoparatiroidismo permanente fue inversamente relacionada con la puntuación PGRIS (grupo 1-2: 74, 44 y 16 por ciento respectivamente; grupo 3: 51, 25 y 6,5 por ciento; grupo 4: 35, 13 y 2,6 por ciento; P<0,001). Las concentraciones de iPTH a las 24 horas y 1 mes se correlacionaron inversamente con la puntuación PGRIS (P <0,001). La regresión logística identificó puntuación PGRIS como la variable más poderosa que influye en la insuficiencia paratiroidea aguda y crónica. Además, una concentración sérica de calcio normal-alta al mes de la tiroidectomía influenciaba positivamente la tasa de recuperación de hipoparatiroidismo prolongado en todas las categorías PGRIS.En conclusión, en la conservación in situ de paratiroides es fundamental en la prevención de hipoparatiroidismo permanente después de la tiroidectomía total y un tratamiento médico activo de la hipocalcemia postoperatoria tiene un efecto sinérgico positivo.El enfoque de hipoparatiroidismo post-tiroidectomía puede ser facilitado por la comprensión de los tres síndromes metabólicos diferentes de insuficiencia paratiroidea.The present work summarizes two original articles about parathyroid insufficiency after total thyroidectomy, which constitutes the most common complication. In those who eventually will develop permanent hypoparathyroidism it imposes an important medical burden on patient lifestyle. Factors involved are not completely understood and its true prevalence has been underestimated due to lack of clear definitions, inadequate follow-up and conflicts of interest when reporting individual patient series. Accidental parathyroidectomy and parathyroid autotransplantation resulting in fewer than four parathyroid glands remaining in situ, and intensity of medical treatment of postoperative hypocalcaemia may have relevant roles. The aim of the first review is to propose precise definitions for the different syndromes associated to parathyroid failure based on the follow-up and management of patients developing hypocalcemia (<8 mg/dL at 24 hours) after first-time total thyroidectomy for cancer or goiter at our unit. Short and long-term post-thyroidectomy parathyroid failure presents as three different metabolic syndromes: (I) postoperative hypocalcemia is defined as a s-Ca <8 mg/dL (<2 mmol/L) within 24 hours after surgery requiring calcium/vit D replacement therapy at the time of hospital discharge; (II) protracted hypoparathyroidism as a subnormal iPTH concentration (<13 pg/mL) and/or need for calcium/vit D replacement at 4-6 weeks; and (III) permanent hypoparathyroidism as a subnormal iPTH concentration (<13 pg/mL) and/or need for calcium/vit D replacement 1 year after total thyroidectomy. Each of these syndromes has its own pattern of recovery and should be approached with different therapeutic strategies.The aim of the second study was to determine the relationship between the number of parathyroid glands remaining in situ and parathyroid failure after total thyroidectomy and the role of an intensive medical treatment in parathyroid recovery.Consecutive patients undergoing first-time total thyroidectomy were studied prospectively, recording the number of Parathyroid Glands Remaining In Situ (PGRIS=4−(glands autografted+ glands in the specimen)) and the occurrence of postoperative hypocalcaemia, and protracted and permanent hypoparathyroidism. Patients were classified according to the PGRIS number into group 1–2 (one or two PGRIS), group 3 (three PGRIS) and group 4 (all four glands remaining in situ), and were followed for at least 1 year.A total of 657 patients were included, 43 in PGRIS group 1–2, 186 in group 3 and 428 in group 4. The prevalence of hypocalcaemia, and of protracted and permanent hypoparathyroidism was inversely related to the PGRIS score (group 1–2: 74, 44 and 16 per cent respectively; group 3: 51.1, 24.7 and 6.5 per cent; group 4: 35.3, 13.1 and 2.6 per cent; P <0.001). Intact parathyroid hormone concentrations at 24 h and 1month were inversely correlated with PGRIS score (P <0.001). Logistic regression identified PGRIS score as the most powerful variable influencing acute and chronic parathyroidfailure. In addition, a normal–high serum calcium concentration 1 month after thyroidectomy influenced positively the recovery rate from protracted hypoparathyroidism in all PGRIS categories.Concluding, in situ parathyroid preservation is critical in preventing permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy and an active medical treatment of postoperative hypocalcaemia has a positive synergistic effect.The approach to post-thyroidectomy hypoparathyroidism may be facilitated by the understanding of the three different metabolic syndromes of parathyroid failure. Selective calcium/vit D replacement therapy of postoperative hypocalcemia at the time of hospital discharge is recommended. A detectable iPTH, all parathyroid glandsremaining in situ and high levels of serum calcium one month after surgery increase the likelihood of recovery from protracted hypoparathyroidism. Permanent hypoparathyroidism can be managed according to iPTH levels. Aparathyroidism with undetectable iPTH requires vitamin D supplementation whereas hypoparathyroidism(detectable but subnormal iPTH) can often be managed with calcium salts alone

Correlation between visual scores and parathyroid function

This mini review summarizes the controversies regarding routine parathyroid identification reviews publications that assess visual scores to predict parathyroid function after thyroidectomy during the pre-ICG era

Preservación in situ de las glándulas paratiroides: la clave para prevenir la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total

Premi Extraordinari de Doctorat concedit pels programes de doctorat de la UAB per curs acadèmic 2017-2018Esta tesis tiene como objetivo general evaluar la relación entre el número de glándulas paratiroides preservadas in situy la insuficiencia paratiroidea postoperatoria aguda y crónica. Para ello consta de dos artículos originales sobre la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total, complicación que en la actualidad es la más frecuente tras un procedimiento que se ha establecido como el mejor para el tratamiento quirúrgico de diversas patologías tiroideas

Influence of gender and women's age on the prevalence of parathyroid failure after total thyroidectomy for multinodular goiter

Background: Female gender, particularly of a young age, has been reported as a risk factor for hypocalcemia after total thyroidectomy. There are no studies, however, addressing specifically the influence of women's age and menstrual status on postoperative parathyroid function. Methods: Cohort study of consecutive patients undergoing total thyroidectomy for benign goiter between 2000-2017, excluding those with associated hyperparathyroidism, reoperation or conservative procedures. Prevalence of postoperative hypocalcemia (s-Ca 1 year) were the main variables studied. Complete >1-year follow-up was achieved for all patients developing post-thyroidectomy hypocalcemia. Demographic, disease-related, number of parathyroid glands remaining in situ (PGRIS), biochemical and surgical variables were recorded. The impact of menstrual status on parathyroid function was analyzed by comparing two groups of women using a cut-off age of 45 years. Results: A total of 811 patients were included: 14 percent were males and 86 percent females with a mean age of 53.2 years. The prevalence of postoperative hypocalcemia was ten points higher in women than in men (23.7% vs. 36.4%; P=0.008). Permanent hypoparathyroidism was more common in women than in men (5% vs. 0.9%; P=0.048). Compared to females ≥45 years, young women presented higher rates of all three parathyroid failure syndromes despite similar PGRIS scores. Age <45 years and low PGRIS scores were the only independent variables predicting postoperative hypocalcemia in females. Conclusions: Premenopausal patients presented a higher prevalence of parathyroid failure and permanent hypoparathyroidism with similar PGRIS scores suggesting the presence of a sex-hormone factor influencing post-thyroidectomy parathyroid function

Time to parathyroid function recovery in patients with protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy

OBJECTIVE: Hypocalcaemia is the most common adverse effect after total thyroidectomy. It recovers in about two-thirds of the patients within the first postoperative month. Little is known, however, about recovery of the parathyroid function (RPF) after this time period. The aim of the present study was to investigate the time to RPF in patients with protracted (>1 month) hypoparathyroidism after total thyroidectomy. DESIGN: Cohort prospective observational study. METHODS: Adult patients undergoing total thyroidectomy for goitre or thyroid cancer. Cases with protracted hypoparathyroidism were studied for RPF during the following months. Time to RPF and variables associated with RPF or permanent hypoparathyroidism were recorded. RESULTS: Out of 854 patients undergoing total thyroidectomy, 142 developed protracted hypoparathyroidism. Of these, 36 (4.2% of the entire cohort) developed permanent hypoparathyroidism and 106 recovered: 73 before 6 months, 21 within 6-12 months and 12 after 1 year follow-up. Variables significantly associated with RPF were the number of parathyroid glands remaining in situ (not autografted nor inadvertently resected) and a serum calcium concentration >2.25 mmol/L at one postoperative month. Late RPF (>6 months) was associated with surgery for thyroid cancer. RPF was still possible after one year in patients with four parathyroid glands preserved in situ and serum calcium concentration at one month >2.25 mmol/L. CONCLUSIONS: Permanent hypoparathyroidism should not be diagnosed in patients requiring replacement therapy for more than six months, especially if the four parathyroid glands were preserved

Volume, outcomes, and quality standards in thyroid surgery: an evidence-based analysis-European Society of endocrine Surgeons (ESES) positional statement.

Continuous efforts in surgical speciality aim to improve outcome. Therefore, correlation of volume and outcome, developing subspecialization, and identification of reliable parameters to identify and measure quality in surgery gain increasing attention in the surgical community as well as in public health care systems, and by health care providers. The need to investigate these correlations in the area of endocrine surgery was identified by ESES, and thyroid surgery was chosen for this analysis of the prevalent literature with regard to outcome and volume

A nomogram to predict the likelihood of permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy based on delayed serum calcium and iPTH measurements

Background: Retrospective studies have shown that delayed high-normal serum calcium and detectable iPTH are independent variables positively influencing outcome of prolonged parathyroid failure after total thyroidectomy (TT). The aim of the present study was to examine prospectively the ability of these two variables to predict permanent hypoparathyroidism in patients under replacement therapy for postoperative hypocalcemia. Methods: Prospective observational multicenter study of patients undergoing TT followed by postoperative parathyroid failure (serum calcium <8 mg/dL within 24 h and PTH <15 pg/mL 4 h after surgery). Serum calcium, vitamin D and iPTH were determined before thyroidectomy, 24 h after surgery, at 1 month and then periodically until recovery of the parathyroid function or permanent hypoparathyroidism was diagnosed after at least 1 year follow-up. Results: Some 145 patients with postoperative hypocalcemia were investigated [s-Ca24h 7.5 (0.5) mg/dL]. Hypocalcemia recovered within 30 days in 91 (63%) patients and 54 (37%) developed protracted hypoparathyroidism {iPTH 5.8 [4] pg/mL at 1 month}, of whom 32 recovered within 1 year and 22 developed permanent hypoparathyroidism. Protracted hypoparathyroidism was related to few parathyroid glands remaining in situ (PGRIS). Serum calcium concentration (mg/dL) at 1 postoperative month correlated positively with the rate of recovery (percent) from protracted hypoparathyroidism: 10 (83%) (P=0.013). Serum iPTH at 1 month was also higher (7.3 vs. 3.7 pg/mL; P=0.002) in recovered protracted hypoparathyroidism. The combination of both variables predicts the likelihood of recovery of the parathyroid function with >90% accuracy. Conclusions: High-normal serum calcium and low but detectable iPTH concentrations at 1 month after TT were associated with better outcome of protracted hypoparathyroidism. A nomogram combining both variables may guide medical treatment and monitoring of post-thyroidectomy prolonged hypoparathyroidism