A regional trauma system to optimize the pre-hospital triage of trauma patients.

INTRODUCTION: Pre-hospital triage is a key element in a trauma system that aims to admit patients to the most suitable trauma center, and may decrease intra-hospital mortality. We evaluated the performance of a pre-hospital procedure in a regional trauma system through measurements of the quality of pre-hospital medical assessment and the efficacy of a triage protocol. METHODS: Our regional trauma system included 13 hospitals categorized as Level I, II or III trauma centers according to their technical facilities. Each patient was graded A, B or C by an emergency physician, according to the seriousness of their injuries at presentation on scene. The triage was performed according to this grading and the categorization of centers. This study is a registry analysis of a three-year period (2009 to 2011). RESULTS: Of the 3,428 studied patients, 2,572 were graded using the pre-hospital grading system (Graded group). The pre-hospital gradation was closely related with injury severity score (ISS) and intra-hospital mortality rate. The triage protocol had a sensitivity of 92% (95% confidence interval (CI) 90% to 93%) and a specificity of 41% (95% CI 39% to 44%) to predict adequate admission of patients with ISS more than 15. A total of 856 patients were not graded at the scene (Non-graded group). Undertriage rate was significantly reduced in the Graded group compared with the Non-graded group, with a relative risk of 0.47 (95% CI 0.40 to 0.56) according to the definition of the American College of Surgeons Committee on Trauma (P <0.001). Where adjusted for trauma severity, the expected mortality rate at discharge from hospital was higher than observed mortality, with a difference of +2.0% (95% CI 1.4 to 2.6%; P <0.01). CONCLUSIONS: Implementation of a regional trauma system with a pre-hospital triage procedure was effective in detecting severe trauma patients and in lowering the rate of pre-hospital undertriage. A beneficial effect on outcome of such an organization is suggested

Le droit applicable aux accords de coopération transfrontière entre collectivités publiques infra-étatiques

Cet ouvrage aborde un champ d'étude relativement nouveau en droit. En effet, la coopération transfrontière est un phénomène apparu dans le courant des années soixante, en Europe principalement. Depuis, les relations transfrontières entre villes, communes ou régions ont pris une importance croissante et constituent aujourd'hui une composante incontournable des relations internationales. Un Accord international a été adopté en 1980 au sein du Conseil de l'Europe : il est aujourd'hui ratifié par 18 États. Mais cette convention, si elle marque la reconnaissance par les États de l'émergence des pouvoirs locaux et régionaux sur la scène des relations internationales, ne résout guère les problèmes juridiques que soulève le développement du phénomène. Cette étude, constatant l'insuffisance du cadre juridique existant, propose par le recours à une terminologie nouvelle, une approche synthétique du phénomène. Située aux confins du droit interne et international, souvent entre droit privé et droit public, l'étude de la coopération transfrontière amène à considérer certains mécanismes fondamentaux du droit selon une perspective nouvelle. Par une réflexion approfondie sur les questions soulevées, cet ouvrage tente de clarifier la portée et les limites des institutions du droit interne et international qui permettent de réguler la coopération transfrontière."Sans doute le droit dans l'abstraction et la formalisation que lui a données l'Occident, implique-t-il nécessairement une manière de défiguration de la réalité qui est aussi configuration pour les besoins d'un langage particulier ; il est propre cependant au droit des gens d'avoir démesurément étendu ces déformations en s'efforçant d'ordonner l'Histoire à partir d'un postulat : la communauté des États, qui en paralyse les évolutions fondamentales." Joe VERHOEVEN À tous ceux qui m'ont donné le goût des interrogation

Accuracy of a continuous noninvasive hemoglobin monitor in intensive care unit patients*

International audienc

Allogeneic hematopoietic stem cell transplant in children and adults with sickle cell disease: Indications and modalities

La drépanocytose est une pathologie associée à des complications sévères et une mortalité précoce chez l'adulte. Chez l'enfant, l'allogreffe familiale HLA-identique de cellules souches hématopoïétiques permet de stopper la progression de la maladie et ainsi de « guérir » plus de 95 % patients, mais cette thérapeutique reste peu proposée chez les adultes du fait de sa toxicité potentielle. Cet atelier a eu pour objectif de définir les indications et les modalités d'allogreffe chez l'enfant et l'adulte atteints de drépanocytose. Les indications d'allogreffe familiale HLA-identique retenues chez l'enfant et chez l'adulte sont : la vasculopathie cérébrale, la survenue d'événements vaso-occlusifs sous hydroxycarbamide, l'atteinte rénale ou l'hépatopathie chronique secondaire à la drépanocytose, l'anémie chronique < 7 g/dL malgré l'hydroxycarbamide, la nécessité de maintenir plus de six mois un programme d'échange érythrocytaire, les difficultés transfusionnelles majeures par allo-immunisation antiglobules rouges. Chez l'enfant ayant un donneur familial HLA-identique, le conditionnement myéloablatif à base debusulfan, cyclophosphamide et sérum anti-lymphocytaire reste la référence compte tenu des excellents résultats obtenus avec cette approche. Chez les patients de plus de 15 ans, nous recommandons l'utilisation d'un conditionnement d'intensité réduite tel que celui rapporté par l'équipe du NIH (association d'alemtuzumab, d'irradiation corporelle totale à 3 Gy) suivie d'un greffon de cellules souches périphériques puis de sirolimus. En l'absence de donneur familial HLA- identique, il n'y a pas d'argument formel pour privilégier une allogreffe à partir d'un donneur non apparenté versus une allogreffe haplo-identique, mais nous recommandons que ces allogreffes alternatives soient évaluées dans le cadre de protocoles prospectifs

Spécification d’un service d’aide à la préparation des plannings de conduite

CRAN-ISE

Strategic proposal for a national trauma system in France

International audienceIn this road map for trauma in France, we focus on the main challenges for system implementation, surgical and radiology training and upon innovative training techniques. Regarding system organisation: procedures for triage, designation and certification of trauma centres are mandatory to implement trauma networks on a national scale. Data collection with registries must be created, with a core dataset defined and applied through all registries. Regarding surgical and radiology training, diagnostic-imaging processes should be standardised and the role of the interventional radiologist within the trauma team and the trauma network should be clearly defined. Education in surgery for trauma is crucial and recent changes in medical training in France will promote trauma surgery as a specific sub-specialty. Innovative training techniques should be implemented and be based on common objectives, scenarios and evaluation, so as to improve individual and team performances. The group formulated 14 proposals that should help to structure and improve major trauma management in France over the next 10 years

Prehospital Lyophilized Plasma Transfusion for Trauma-Induced Coagulopathy in Patients at Risk for Hemorrhagic Shock

International audienceIMPORTANCE Blood transfusion is a mainstay of therapy for trauma-induced coagulopathy, but the optimal modalities for plasma transfusion in the prehospital setting remain to be defined. OBJECTIVE To determine whether lyophilized plasma transfusion can reduce the incidence of trauma-induced coagulopathy compared with standard care consisting of normal saline infusion. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This randomized clinical trial was performed at multiple centers in France involving prehospital medical teams. Participants included 150 adults with trauma who were at risk for hemorrhagic shock and associated coagulopathy between April 1, 2016, an