Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries.

BACKGROUND: As global initiatives increase patient access to surgical treatments, there remains a need to understand the adverse effects of surgery and define appropriate levels of perioperative care. METHODS: We designed a prospective international 7-day cohort study of outcomes following elective adult inpatient surgery in 27 countries. The primary outcome was in-hospital complications. Secondary outcomes were death following a complication (failure to rescue) and death in hospital. Process measures were admission to critical care immediately after surgery or to treat a complication and duration of hospital stay. A single definition of critical care was used for all countries. RESULTS: A total of 474 hospitals in 19 high-, 7 middle- and 1 low-income country were included in the primary analysis. Data included 44 814 patients with a median hospital stay of 4 (range 2-7) days. A total of 7508 patients (16.8%) developed one or more postoperative complication and 207 died (0.5%). The overall mortality among patients who developed complications was 2.8%. Mortality following complications ranged from 2.4% for pulmonary embolism to 43.9% for cardiac arrest. A total of 4360 (9.7%) patients were admitted to a critical care unit as routine immediately after surgery, of whom 2198 (50.4%) developed a complication, with 105 (2.4%) deaths. A total of 1233 patients (16.4%) were admitted to a critical care unit to treat complications, with 119 (9.7%) deaths. Despite lower baseline risk, outcomes were similar in low- and middle-income compared with high-income countries. CONCLUSIONS: Poor patient outcomes are common after inpatient surgery. Global initiatives to increase access to surgical treatments should also address the need for safe perioperative care. STUDY REGISTRATION: ISRCTN5181700

EPIdemiology of Surgery-Associated Acute Kidney Injury (EPIS-AKI) : Study protocol for a multicentre, observational trial

More than 300 million surgical procedures are performed each year. Acute kidney injury (AKI) is a common complication after major surgery and is associated with adverse short-term and long-term outcomes. However, there is a large variation in the incidence of reported AKI rates. The establishment of an accurate epidemiology of surgery-associated AKI is important for healthcare policy, quality initiatives, clinical trials, as well as for improving guidelines. The objective of the Epidemiology of Surgery-associated Acute Kidney Injury (EPIS-AKI) trial is to prospectively evaluate the epidemiology of AKI after major surgery using the latest Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) consensus definition of AKI. EPIS-AKI is an international prospective, observational, multicentre cohort study including 10 000 patients undergoing major surgery who are subsequently admitted to the ICU or a similar high dependency unit. The primary endpoint is the incidence of AKI within 72 hours after surgery according to the KDIGO criteria. Secondary endpoints include use of renal replacement therapy (RRT), mortality during ICU and hospital stay, length of ICU and hospital stay and major adverse kidney events (combined endpoint consisting of persistent renal dysfunction, RRT and mortality) at day 90. Further, we will evaluate preoperative and intraoperative risk factors affecting the incidence of postoperative AKI. In an add-on analysis, we will assess urinary biomarkers for early detection of AKI. EPIS-AKI has been approved by the leading Ethics Committee of the Medical Council North Rhine-Westphalia, of the Westphalian Wilhelms-University Münster and the corresponding Ethics Committee at each participating site. Results will be disseminated widely and published in peer-reviewed journals, presented at conferences and used to design further AKI-related trials. Trial registration number NCT04165369

Infection pulmonaire invasive à Trichoderma longibrachiatum, à propos d’un cas

Introduction : Trichoderma longibrachiatum est un champignon filamenteux appartenant à la famille des hyalohyphomycètes, rarement isolé lors d’infections fongiques invasives chez l’Homme mais quelques cas ont déjà été décrits chez des sujets immunodéprimés.[br/] Observation : Un homme de 69 ans a développé un syndrome fébrile une semaine après la fin d’une chimiothérapie pour le traitement d’une leucémie aiguë myéloïde alors qu’il était en aplasie profonde (GB < 100 G/L). Devant la positivité de l’antigénémie aspergillaire à 1.4 (Platelia™ Aspergillus Galactomannan test), un scanner thoracique est réalisé. L’aspect scannographique (signe du halo) était évocateur d’une aspergillose pulmonaire invasive (API), motivant la réalisation d’un lavage broncho-alvéolaire (LBA). Le LBA a mis en évidence des filaments mycéliens régulièrement septés. La culture a permis l’isolement et l’identification de Trichoderma sp. Le séquençage par biologie moléculaire de la région polymorphe ITS3-4 de l’ADN fongique extrait à partir de la culture fongique a permis d’identifier l’espèce T. longibrachiatum. L’examen anatomopathologique d’un fragment de biopsie pulmonaire a par la suite confirmé le diagnostic de mycose pulmonaire invasive d’aspect compatible avec une aspergillose. Devant la proximité hilaire droite du foyer infectieux, faisant craindre un risque hémorragique, une lobectomie inférieure droite a été réalisée. Des filaments mycéliens ont été mis en évidence à l’examen direct de la pièce opératoire, et la présence de Trichoderma longibrachiatum a été confirmée par la culture puis la biologie moléculaire (séquençage de l’ADN fongique extrait à partir de la pièce opératoire) alors que la PCR Aspergillus était négative. La détermination des CMI par la méthode E-test® (Biomérieux) a révélé une bonne sensibilité pour le voriconazole (0,38μg/ml), l’amphotéricine B (3μg/ml) et la caspofungine (0,094 μg/ml). Le traitement a reposé sur une association Voriconazole + Caspofungine (10 jours) relayé par du voriconazole per os et le patient est toujours en rémission hématologique en mars 2015. [br/] Conclusion : ce patient qui avait tous les caractères cliniques, biologiques et scannographiques d’une API était finalement porteur d’une infection à fongique invasive à Trichoderma longibrachiatum

Infection pulmonaire invasive à <em>Trichoderma longibrachiatum</em>, à propos d’un cas

National audienceIntroduction : Trichoderma longibrachiatum est un champignon filamenteux appartenant à la famille des hyalohyphomycètes, rarement isolé lors d’infections fongiques invasives chez l’Homme mais quelques cas ont déjà été décrits chez des sujets immunodéprimés. Observation : Un homme de 69 ans a développé un syndrome fébrile une semaine après la fin d’une chimiothérapie pour le traitement d’une leucémie aiguë myéloïde alors qu’il était en aplasie profonde (GB Aspergillus Galactomannan test), un scanner thoracique est réalisé. L’aspect scannographique (signe du halo) était évocateur d’une aspergillose pulmonaire invasive (API), motivant la réalisation d’un lavage broncho-alvéolaire (LBA). Le LBA a mis en évidence des filaments mycéliens régulièrement septés. La culture a permis l’isolement et l’identification de Trichoderma sp. Le séquençage par biologie moléculaire de la région polymorphe ITS3-4 de l’ADN fongique extrait à partir de la culture fongique a permis d’identifier l’espèce T. longibrachiatum. L’examen anatomopathologique d’un fragment de biopsie pulmonaire a par la suite confirmé le diagnostic de mycose pulmonaire invasive d’aspect compatible avec une aspergillose. Devant la proximité hilaire droite du foyer infectieux, faisant craindre un risque hémorragique, une lobectomie inférieure droite a été réalisée. Des filaments mycéliens ont été mis en évidence à l’examen direct de la pièce opératoire, et la présence de Trichoderma longibrachiatum a été confirmée par la culture puis la biologie moléculaire (séquençage de l’ADN fongique extrait à partir de la pièce opératoire) alors que la PCR Aspergillus était négative. La détermination des CMI par la méthode E-test® (Biomérieux) a révélé une bonne sensibilité pour le voriconazole (0,38μg/ml), l’amphotéricine B (3μg/ml) et la caspofungine (0,094 μg/ml). Le traitement a reposé sur une association Voriconazole + Caspofungine (10 jours) relayé par du voriconazole per os et le patient est toujours en rémission hématologique en mars 2015. Conclusion : ce patient qui avait tous les caractères cliniques, biologiques et scannographiques d’une API était finalement porteur d’une infection à fongique invasive à Trichoderma longibrachiatum.</em

First case of proven invasive pulmonary infection due to Trichoderma longibrachiatum in a neutropenic patient with acute leukemia

IF 1.606 (2017)International audienceTrichoderma species are saprophytic filamentous fungi that can be found all over the word. These fungi show increasing medical importance as opportunistic human pathogens, particularly in immunocompromised patients. Invasive infections due to Trichoderma are rare and definitive diagnosis is complex to achieve because of the lack of specific diagnosis tools. We report in this work the first proven case of invasive pulmonary infection due to T. longibrachiatum in a 69-year-old white male with hematologic malignancy. The patient was successfully treated initially with voriconazole alone followed by a combination of voriconazole and caspofungine

Performance du scanner thoracique pour le diagnostic des mucormycoses pulmonaires chez des patients atteints de leucémies aiguës

National audienc

Mucormycoses pulmonaires au cours des traitements de leucémies aiguës. Analyse rétrospective d’une série de 25 patients

International audienceIntroductionIn acute leukaemia (AL), the occurrence of pulmonary mucormycosis (PM), the incidence of which is increasing, as a result of chemotherapy induced marrow aplasia, remains a life threatening complication.MethodsAnalysis of clinical, biological and thoracic CT characteristics of patients with PM developing during the treatment of AL between 2000 and 2015. Day 0 (D0) was defined as the day with first CT evidence of PM.ResultsAmong 1193 patients, 25 cases of PM were recorded during 2099 episodes of bone marrow aplasia. At time of diagnosis of PM, 24/25 patients had been neutropenic for a median of 12 days. None of the patients had diabetes mellitus. On initial CT (D0), the lesion was solitary in 20/25 cases and a reversed halo sign (RHS) was observed in 23/25 cases. From D1 to D7, D8 to D15 and after D15, RHS was seen in 100 %, 75 % and 27 % of cases, respectively. A tissue biopsy was positive in 17/18 cases. The detection of circulating Mucorales DNA in serum was positive in 23/24 patients and in 97/188 serum specimens between D-9 and D9. Bronchoalveolar lavage contributed to diagnosis in only 3/21 cases. The antifungal treatment was mainly based on liposomal amphotericin B combined with, or followed by, posaconazole. A pulmonary surgical resection was performed in 9/25 cases. At 3 months, 76 % of patients were alive and median overall survival was 14 months.ConclusionIn AL, early use of CT could improve the prognosis of PM. The presence of a RHS on CT suggests PM and is an indication for prompt antifungal treatment.IntroductionLa survenue d’une mucormycose pulmonaire (MP), dont l’incidence augmente au cours des aplasies chimio-induites des leucémies aiguës (LA), reste une complication redoutable.MéthodesAnalyse des caractéristiques clinico-biologiques et des scanners thoraciques (CT) des MP survenues au cours des traitements de LA entre 2000 et 2015. Le premier CT pathologique définissait le jour 0 (j0) de la MP.RésultatsParmi 1193 patients, 25 MP furent observées au cours de 2099 aplasies. Au diagnostic de MP, 24/25 patients étaient neutropéniques depuis une durée médiane de 12jours. Aucun patient n’était diabétique. Sur le CT de j0, l’atteinte pulmonaire était unique dans 20 cas et le signe du halo inversé (RHS) présent dans 23/25 cas. La fréquence du RHS était de 100 % entre j1 et j7 puis 75 % entre j8 et j15 et 27 % après j15. Une biopsie tissulaire était positive dans 17/18 cas. La présence d’ADN circulant de Mucorales sur sérum était observée chez 23/24 patients et dans 97/188 sérums entre j-9 et j9. Le lavage bronchoalvéolaire n’était contributif que dans 3/21 cas. Le traitement reposait majoritairement sur l’amphotéricine B liposomale combinée ou relayée par le posaconazole. Une résection pulmonaire chirurgicale était associée dans 9/25 cas. La survie à 3 mois post-MP était de 76 % et la médiane de survie de 14 mois.ConclusionAu cours des LA, le pronostic de la MP peut être amélioré par la réalisation précoce du CT permettant d’évoquer la MP en présence d’un RHS et ainsi de débuter le traitement le plus tôt possible

Emergency and elective pulmonary surgical resection in haematological patients with invasive fungal infections: a report of 50 cases in a single centre

International audienceInvasive fungal infections (IFI) remain life-threatening complications in haematological patients. The aim of the study was to present the experience of a single centre in the surgical treatment of pulmonary IFI. Between 1992 and 2014, 50 haematological patients with IFI underwent pulmonary resection. In 27 cases it was an emergency procedure to avoid haemoptysis (if the lesion threatened pulmonary vessels). The remaining 23 patients underwent elective surgery before new chemotherapy or stem-cell transplantation. Among these patients (median age: 54 years; range: 5-70 years), 92% had acute leukaemia and 68% were on haematological first-line therapy (receiving induction or consolidation chemotherapies). Invasive pulmonary aspergillosis and pulmonary mucormycosis were diagnosed in 37 and 12 patients, respectively. One patient had IFI due to Trichoderma longibrachiatum. All of the patients received antifungal agents. In the month preceding IFI diagnosis, 94% of patients had been neutropenic. At the time of surgery, 30% of patients were still neutropenic and 54% required platelet transfusions. Lobectomy or segmentectomy were performed in 80% and 20% of cases, respectively. Mortality at 30 and 90 days post-surgery was 6% and 10%, respectively. After surgery, median overall survival was 21 months; median overall survival was similar between patients with emergency or elective surgery and between the types of IFI (invasive pulmonary aspergillosis or pulmonary mucormycosis). However, overall survival was far better in haematological first-line patients or in those achieving a haematological complete response than in other patients (p<0.001). In pulmonary IFI, lung resection could be an effective complement to medical treatment in selected haematological patients. M.-L. Chretien, CMI 2016; 22: 782 (C) 2016 European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Published by Elsevier Ltd. All rights reserved

Réseau ARA public-privé de « Centres APPI » (Activité Physique -Prévention -Impact) pour la prévention du cancer par l'activité physique

International audienc