O cuidado de enfermagem na unidade de terapia intensiva: contradiçoes entre o discurso e a prática profissional

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em EnfermagemO processo de hospitalização já é um evento estressante, porém singular para pacientes e familiares que são atendidos. Em se tratando de atendimento em uma UTI, pode haver a emergência de uma série de sinais e sintomas de desestabilização físico-emocional, em função do afastamento temporário, do risco de vida, da incerteza do tratamento, do imaginário e das limitações na prestação do suporte psicossocial, onde se verificam diferentes manifestações de cuidado. Nesse sentido, o presente estudo visa a conhecer diferentes situações onde se revelam contradições nas práticas de cuidado de enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva, baseando-me na tese de que o cuidado pode-se tornar contraditório e se refletir no discurso e na prática profissional do enfermeiro. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de orientação dialética, realizada com 07 enfermeiros, 04 familiares acompanhantes e 01 paciente na Unidade de Terapia Intensiva de adultos do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. Para tanto, utilizei, como estratégias de coleta de dados, a observação participativa, a entrevista semi-estruturada e a análise de documentos. O referencial teórico-filosófico escolhido para orientar a análise foi conceitos de Antonio Gramsci. Os resultados destacaram duas categorias de análise: a dialética do cuidado humanizado na UTI e A lógica da produção de saúde e de cuidado na UTI - análise do discurso e da prática profissional do enfermeiro. Constatou-se que existe uma multiplicidade de fatores que influenciam no cuidado prestado pelo enfermeiro, entre eles o despreparo do profissional para atuar nas relações intersubjetivas, a facilidade de flexibilização de rotinas institucionais, o desgaste do profissional, as relações político-institucionais e de poder, que podem otimizar, facilitar, dificultar ou, até mesmo, inviabilizar as referidas práticas de cuidado do profissional. Os referidos fatores também se transformam em fontes para a evidência de contradições que remarcam a fragmentação do discurso e da prática profissional do enfermeiro. Verificou-se que a realidade circunstanciada produzida pelos sujeitos pode possibilitar a reflexão do contexto assistencial de cuidados na UTI, como forma de se promover a constante construção/reconstrução da enfermagem em termos de práticas, saberes e relações. The hospitalization process is a stressing but unique event for both patients and their relatives. When it comes to Intensive Care Unit attendance, many signs and symptoms of physical and emotional imbalance can emerge, due to routine detachment, uncertainty of therapy, myths, and limitations on psychossocial care giving, where multiple care manifestations can be noticed. This present study aims to know the different situations where contradictions on nursing are revealed at an ICU, based on the thesis that this care can become contradictory and reflect on the talking and professional acting of a nurse. It's a qualitative research, on a dialectic orientation, made with 07 nurses, 01 patient and 04 patient's companions at the Universitary Hospital adults' ICU of the Federal University of Santa Catarina. For this were used, as data gathering strategies, the participative observation, the semi-structured interview and document analysis. The chosen philosophical-theoretical referential for data analysis were the concepts of Antonio Gramsci. The results showed two analysis categories: the ICU humanized care dialectic, and the health and care production in ICU - analysis in the speech and professional practice of the nurse. It was noticed that there is a multiplicity of influential factors in the care given by the nurse. Among them are the professional inability for acting in intersuibjective relations, the facility of institutional routines flexibilization, stress in nursing professionals, and the political-institutional and power relations, that may optimize, facilitate, difficult, and even make impracticable the foresaid nursing practices. These factors also become source of evidence of contradictions that mark nurse's speech and professional practice fragmentation. It was seen that this detailed reality produced by subjects may create the reflection of the assistential care context in an ICU, to promote non-stopping building/rebuilding of nursing as practices, knowledges, and relations are concerned

El proceso de salud-enfermedad-cuidado y la lógica en el trabajo del enfermero en UCI

Este estudio pretende conocer la lógica de producción en salud en la UCI basado en lo que es expresado - defendido por el enfermero dentro de su práctica profesional, la cual es reconocida por los familiares que acompañan a los pacientes internados. Se trata de una investigación cualitativa con orientación dialéctica, realizada con 7 enfermeros y 5 familiares de una UCI de adultos dentro de un hospital universitario de Santa Catarina. El referencial teórico-filosófico escogido se basó en lecturas marxistas y gramscianas. Los resultados demuestran que la lógica de producción en salud en UCI se encuentra incluida dentro de una red compleja, la cual se da dentro de un ritmo dialéctico basado en autonomía, dependencia y co-responsabilidad para con el cuidado. Comprendemos que la realidad refleja la necesidad de repensar sobre el saber y las prácticas profesionales promoviendo la constante reformulación y transformación de los cuidados intensivos dentro del contexto asistencial.O presente estudo pretende conhecer a lógica da produção de saúde na UTI com base no discurso defendido pelo enfermeiro e na prática profissional que efetivamente é reconhecida pelos familiares acompanhantes dos pacientes internados. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de orientação dialética, realizada com 7 enfermeiros e 5 familiares em uma UTI de adultos de um hospital universitário de Santa Catarina. O referencial teórico-filosófico baseou-se em leituras marxistas e gramscianas. Os resultados mostram que a lógica da produção de saúde na UTI está inserida em uma complexa teia que se move em um ritmo dialético de autonomia, dependência e co-responsabilização para o cuidado. Entendemos que essa realidade possa demonstrar a necessidade de repensar saberes e práticas profissionais para promover a constante reformulação e transformação do contexto assistencial de cuidados intensivos.The present study aims to learn the health production logic in the ICU based on the discourse defended by nurses and on the professional practice that is recognized by the relatives accompanying the hospitalized patients. This is a qualitative and dialectic investigation performed with seven nurses and five relatives in an ICU for adults of a teaching hospital in Santa Catarina. The theoretical-philosophical referential was based on Marxist and Gramscians readings. The results show that the logic of the health production in the ICU is inserted in a dialectic rhythm of autonomy, dependence and co-responsibility for the care. We understand that this reality can demonstrate the need to rethink the knowledge and practices to promote the constant re-formularization and transformation of the assistant context of intensive care

Saúde mental na atenção básica: uma abordagem convergente assistencial

Este estudo tem como objetivo conhecer expectativas e anseios de uma comunidade em relação à implantação de um grupo de saúde mental na atenção básica. Trata-se de um estudo qualitativo que utiliza como abordagem de investigação a pesquisa convergente-assistencial (PCA). Os dados foram obtidos por meio de oficinas com usuários, em uso de psicofármacos acompanhados por Unidade Básica da Região Sul do Brasil. A primeira oficina apontou para reflexão e elaboração de estratégias no enfrentamento ao modelo asilar. A segunda discutiu a importância de espaços de convivência que fortaleçam vínculos afetivos e atuem como meio de prevenção de agravos em saúde mental. A terceira discutiu a questão do cerceamento de liberdade imposto pelo sofrimento mental. Constatou-se que espaços voltados à saúde mental no contexto da atenção básica contribuirão para a efetivação de práticas e construção de novos saberes para a produção de saúde e vida no território existencial dos sujeitos

CONDIÇÕES DE ATENDIMENTO NA UNIDADE DE EMERGÊNCIA: UM ESTUDO QUALITATIVO COM FAMÍLIAS DE PACIENTES

ABSTRACT. We intend to present the opinions of families, who have a relative as an in-patient, concerning the conditions of attendance in a unit of the casualty department. It consisted on a study group of qualitative, descriptive and analytical character, developed with families of in-patients of the emergency unit of a casualty department unit from a city in the south of Rio Grande do Sul, Brazil. With the present study we verified that the families of in-patients at the emergency unit suffer psychologically in the face of the hospitalization and of the realization of so many obstacles. According to what the families said, we can infer the creation of a theoretical-practical fragmentation in the profession, as a function of the nursing auxiliaries and technicians, in their more direct care to patients, being the ones who most related themselves to the patients and their families. The nurses kept in charge of the coordination and superintendence of the auxiliaries and technicians´ work and of the administration of the nursing services, being aloof, even though unconsciously, from the subjects of their care. We believe that this study brings a substantial contribution by allowing us to think over the nursing professional practice in Brazilian hospitals and, in our case, in the emergency units.Este estudio pretende reflexionar acerca de la opinión de familiares que vivencian la internación de su pariente en unaunidad de emergencia sobre las condiciones de atención. Se trata de un estudio de grupo, cualitativo, realizado con familiares detres pacientes internados en una unidad de emergencia de una ciudad de la Provincia de Rio Grande do Sul, Brasil. Se utilizó laentrevista seme-estructurada y la observación participativa. Los resultados apuntan la evidencia del sufrimiento psíquico en las familias, mediante la falta del envolvimiento emocional y de las complicaciones psicosociales. De acuerdo con los relatos, se puede inferir que parece haber una fragmentación teórico-práctica en la profesión de enfermería, pues los auxiliares y técnicos de enfermería, en sus cuidados directos a los pacientes, son los que se relacionan con estos y sus familiares. Todavía los enfermeros se quedan a cargo de la coordinación, supervisión y administración de los servicios de enfermería, distanciándose, mismo que inconscientemente, de los sujetos de su cuidado. Acreditamos que este estudio puede ser una contribución al repensar de la práctica de enfermería, y, en nuestro caso, en las unidades de urgencia.Este estudo pretende refletir acerca da opinião de familiares que vivenciam a internação de seu parente em uma unidade de emergência sobre as condições de atendimento. Trata-se de um estudo de grupo, qualitativo, realizado com familiares de trêspacientes internados em uma unidade de emergência de uma cidade do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Utilizou-se como técnica de coleta de dados a entrevista semi-estruturada e a observação participante. Os resultados apontam a evidência de sofrimento psíquico nas famílias, em função de haver falta de envolvimento emocional com seus parentes e com os trabalhadores da unidade, além das complicações psicossociais. De acordo com os relatos, pode-se inferir que parece haver uma fragmentação teórico-prática na profissão de enfermagem, quando os auxiliares e técnicos de enfermagem, que prestam cuidados diretos, são personagens que se relacionam com seus pacientes e familiares, enquanto os enfermeiros se dedicam à coordenação, supervisão e administração dos serviços deenfermagem, distanciando-se, mesmo que inconscientemente, dos sujeitos de seu cuidado. Acreditamos que esse estudo pode ser uma contribuição para repensar a prática de cuidados de enfermagem, especialmente nas unidades de urgência e emergência

O papel da atenção básica no cuidado ao usuário de crack: opinião de usuários, trabalhadores e gestores do sistema

Se objetivó conocer la opinión de usuarios del sistema, trabajadores y gestores sobre el papel de la atención básica en el cuidado al usuario de crack. Recorte de estudio evaluativo, desarrollado en Viamão-RS, con usuarios, familiares, trabajadores de salud mental y gestores. Utilizó el referencial teorético y metodológico de la Evaluación de Cuarta Generación. Fueron realizadas entrevistas con la aplicación del Círculo Hermenéutico y Dialéctico. El método de análisis fue el Método Comparativo Constante. Se apuntó la dificultad de articulación de los servicios especializados con la red básica, perjudicando acceso y continuidad del cuidado. Se destacó la escasez de profesionales capacitados para trabajar con el fenómeno de las drogas, limitando el potencial inventivo de la red. Se resalta la relevancia de invertir en el apoyo matricial como mecanismo de integración y educación permanente en salud mentalThe objective of this study was to understand the opinion from users of the system, collaborators and managers on the role of primary care in the assistance of crack users. This is part of an evaluative study, developed in Viamão-RS with users, family members, mental health mental health and managers. It was used theoretical and methodological framework of the Fourth Generation Evaluation. Interviews were conducted using the application of the Hermeneutic Dialectic Circle. The Constant Comparative Method was used as analysis. The difficulty of articulation of specialized services with the basic network was pointed out, hindering access and continuity of care. The shortage of trained professionals to work with the drug phenomenon stood out, limiting the inventive potential of the network. The importance of investing in matrix support as integration mechanism and continuing education in mental health is emphasizedObjetivou-se conhecer a opinião de usuários do sistema, trabalhadores e gestores sobre o papel da atenção básica no cuidado ao usuário de crack. Recorte de estudo avaliativo, desenvolvido em Viamão-RS, com usuários, familiares, trabalhadores de saúde mental e gestores. Utilizou o referencial teórico e metodológico da Avaliação de Quarta Geração. Foram realizadas entrevistas com a aplicação do Círculo Hermenêutico e Dialético. O método de análise foi o Método Comparativo Constante. Apontou-se a dificuldade de articulação dos serviços especializados com a rede básica, prejudicando acesso e continuidade do cuidado. Destacou-se a escassez de profissionais capacitados para trabalhar com o fenômeno das drogas, limitando o potencial inventivo da rede. Ressalta-se a relevância de investir no matriciamento como mecanismo de integração e educação permanente em saúde menta

Análise crítica do discurso: novas possibilidades para a investigação científica no campo da saúde mental

The present study aims to get to know the philosophical, conceptual and methodological aspects of Critical Discourse Analysis, as a theoretical-methodological framework for research in the mental health area. Initially, the study presents a reflection on psychiatric discourse in history and at present, with the goal of introducing concepts and presuppositions that would guide the analysis of discursive processes. Discussions are presented about the historical milestones of Critical Discourse Analysis as an analytical framework in social sciences. Finally, the study presents its conceptual and methodological applications to research in the mental health area.Este ensaio teórico procura discutir os aspectos filosóficos, conceituais e metodológicos da Análise Crítica do Discurso como referencial teórico-metodológico para estudos na área da saúde mental. No início há reflexão acerca do discurso psiquiátrico, na história e na atualidade, para introduzir conceitos e pressupostos que orientam a análise dos processos discursivos. Discorre-se sobre as demarcações históricas da Análise Crítica do Discurso como referencial analítico no campo das ciências sociais. Finaliza-se este ensaio apresentando suas aplicações conceituais e metodológicas à investigação no campo da saúde mental.Este ensayo teórico buscó discutir los aspectos filosóficos, conceptuales y metodológicos del Análisis Crítico del Discurso como marco teórico-metodológico para realizar estudios en el área de la salud mental. En el inicio se reflexiona acerca del discurso psiquiátrico, en la historia y en la actualidad, para introducir conceptos e hipótesis que orientan el análisis de los procesos discursivos. Se discurre sobre los hitos históricos del Análisis Crítico del Discurso como marco analítico en el campo de las ciencias sociales. Se finaliza este ensayo presentando sus aplicaciones, conceptuales y metodológicas, en la investigación en el campo de la salud mental

Estágio de docência em enfermagem psiquiátrica: uma experiência durante a pós-graduação

I present my experience related to an internship on teaching upon developing activities in the discipline of Psychiatric Nursing II, during the Nursing graduation at Universidade Federal de Santa Catarina in the first semester of 2004. It is a theoretical-practical subject, divided into two blocks. The internships take place in a psychiatric hospital and in the community through domicile visits. I have found out that the psychiatric hospital was the scenario of several significances. The students appreciated the domicile visits, even under a few difficulties. After a discussion based on the relevant literature, I came to the conclusion that this experience was beneficial to me for allowing the integration between graduation and postgraduation.Presento mi experiencia en aprendizaje de docencia al desarrollar actividades en la disciplina de Enfermería Psiquiátrica II en la graduación de Enfermería de la Universidade Federal de Santa Catarina en el primer semestre de 2004. Es una disciplina teórico-práctica, dividida en dos partes. Los aprendizajes ocurren en un hospital psiquiátrico y en la comunidad, a través de visitas domiciliares. Verifiqué que el hospital psiquiátrico fue escenario de manifestación de muchas significaciones. Los alumnos valoraron las visitas domiciliares, aunque bajo algunas dificultades. Tras discusión con soporte en la literatura del área del estudio, concluí que la experiencia me fue benéfica al permitir la integración del pregrado con el posgrado.Apresento minha experiência em estágio de docência ao desenvolver atividades na disciplina de Enfermagem Psiquiátrica II, na graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina, no primeiro semestre de 2004. É uma disciplina teórico-prática, dividida em dois blocos. Os estágios acontecem em um hospital psiquiátrico e na comunidade, com visitas domiciliares. Durante os estágios, verifiquei que o hospital psiquiátrico foi cenário de manifestação de várias significações. Os alunos valorizaram as visitas, mesmo que sob algumas dificuldades. Após uma discussão com base na literatura da área, concluí que essa experiência me foi benéfica, ao permitir a integração da graduação com a pós-graduação

O RELACIONAMENTO INTERPESSOAL COMO INSTRUMENTO DE CUIDADO NO HOSPITAL GERAL

This work aimed to touch the nursing team of three medical clinics from a general hospital regarding the use of interpersonal relationship as an instrument of care. On scheduled days and time, two workshops were held applying a problematization approach in each one of the medical clinics. The first workshop, in each unit, approached the relationship of help founded on Travelbee and Rogers; in the second, interpersonal communication was approached. Problematization evidenced four thematic axles: lack of personal motivation, personal difficulties in dealing with borderline situations, institutional constraints and the intuitive use of help relationship. We consider that a steady discussion of the peculiarities of the hospital work can allow the rescue of care and caregiver’s sense in the health context. It can also contribute to the building and rebuilding of nursing knowledge and practice and people who constitute it.Este estudio pretende sensibilizar el equipo de enfermería de las unidades de clínica médica de un hospital general a utilizar la relación interpersonal como herramienta del cuidado. Se desenvolvieron dos encuentros con abordaje problematizadora en cada una de las tres unidades hospitalarias, en días y horarios acordados previamente. En el primero encuentro, se abordó la relación de ayuda de Travelbee y Rogers; en el segundo, la comunicación interpersonal. La problematización evidenció cuatro lineas de discusión: la falta de motivación personal, las dificultades interpersonales en situaciones límites, las limitaciones institucionales y el uso intuitivo de la relación de ayuda. Se consideró que la abertura de los espacios para la problematización del trabajo hospitalario puede permitir el rescate del cuidado y del cuidador en el contexto de salud. También puede contribuir para la construcción y reconstrucción del conocimiento y de la práctica de enfermería, así como de las personas que la forman.Este trabalho objetivou sensibilizar a equipe de enfermagem de três unidades de clínica médica de um hospital geral com vistas à utilização da relação interpessoal como instrumento de cuidado. Desenvolvemos duas oficinas com abordagem problematizadora em cada unidade de clínica médica, em dias e horários previamente determinados. A primeira oficina, em cada unidade, abordou o relacionamento de ajuda com base nos referenciais de Travelbee e Rogers; a segunda, a comunicação interpessoal. A problematização evidenciou quatro eixos temáticos: a falta de motivação pessoal, as dificuldades pessoais em lidar com situações limites, as limitações institucionais e o uso intuitivo da relação de ajuda. Consideramos que a discussão constante das particularidades do trabalho hospitalar pode permitir o resgate do sentido do cuidado e do cuidador no contexto da saúde. Também pode contribuir para a construção-reconstrução do conhecimento e da prática da enfermagem e das pessoas que a formam

Dialéctica del cuidado humanizado en la UCI: contradicciones entre el discurso y la práctica profesional del enfermero

This study attempts to unveil contradictions in humanized nursing care in ICUs. It is a qualitative, dialecticbased study involving 7 nurses, 4 family members and one patient of the Adult ICU of the Hospital of the Federal University of Santa Catarina. Participatory observation and semi-structured interviews were applied to collect the data. Marxist and Gramscian ideas of contradiction were used as the theoretical-philosophical reference. This study demonstrates that humanized care is part of a complex network, in which care knowledge seems to give way to closer network ties, while care practice follows an impersonalized strategy within the logic of partitioned and routine health care production. The dissociation between knowledge and practice also contemplates the difficulties in dealing with the burdens of suffering and institutional-professional limitations. The conclusion is that knowledge of this reality should be a renewed, yet age-old challenge for the nurse in the search for the constant construction/reconstruction of Nursing in terms of practice, knowledge and work relations.Este estudio pretende develar contradicciones en el cuidado humanizado del enfermero en la UCI. Se trata de una investigación cualitativa, de orientación dialéctica, realizada con siete enfermeros, cuatro familiares y un paciente en una UCI de Adultos de un Hospital Universitario del Estado de Santa Catarina. Utilizamos la observación participativa y la entrevista semi-estructurada. El referencial teórico-filosófico se basó en la ideas marxistas y gramscianas de contradicción. Se verificó que el cuidado humanizado está insertado en una complejo enmarañado, en donde el saber cuidar parece dar rienda suelta al estrechamiento de los vínculos y el hacer cuidar sigue una estrategia impersonal dentro de la lógica de la producción de salud parcelar y rutinizada. La disociación entre el saber y el hacer también contempla las dificultades en lidiar con los encargos de sufrimiento y las limitaciones profesionales-institucionales. Concluimos que el conocimiento de esa realidad sea un nuevo viejo desafío para el enfermero, en búsqueda de la constante construcción/recons-trucción de la enfermería en términos de prácticas, saberes y relaciones.Este estudo pretende desvelar contradições no cuidado humanizado do enfermeiro na UTI. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de orientação dialética, com sete enfermeiros, quatro familiares e um paciente em uma UTI de Adultos de um Hospital Universitário do Estado de Santa Catarina. Utilizamos a observação participativa e a entrevista semi-estruturada. O referencial teórico-filosófico baseou-se nas idéias marxistas e gramscianas de contradição. Verificou-se que o cuidado humanizado está inserido em uma complexa teia, em que o saber cuidar parece dar vazão ao estreitamento dos vínculos e o fazer cuidar segue uma estratégia impessoalizante dentro da lógica de produção de saúde parcelar e rotinizada. A dissociação entre o saber e o fazer também contempla as dificuldades em lidar com os encargos de sofrimento e as limitações profissionais-institucionais. Concluímos que o conhecimento dessa realidade seja um novo velho desafio ao enfermeiro, em busca da constante construção/reconstrução da enfermagem em termos de práticas, saberes e relações