Epidemiologia e uso de medicamentos para doenças respiratórias crônicas no Brasil

As doenças respiratórias crônicas, essencialmente representadas por asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são definidas como um conjunto de doenças que comprometem os pulmões e estruturas associadas. Estas condições apresentam características heterogêneas, manifestando-se com perfis e impactos diferenciados nas populações adultas e pediátricas, sendo amplamente subdiagnosticadas e tratadas inadequadamente. Tanto estimativas epidemiológicas, quanto de uso de medicamentos são limitadas na população brasileira, dificultando o planejamento de intervenções, uma vez que o impacto, tanto com relação ao uso de recursos do sistema de saúde, quanto de suas cargas e redução da qualidade de vida, aumentam à medida que a população envelhece, o que já vem ocorrendo no Brasil. A presente tese tem o objetivo de apresentar o cenário epidemiológico das doenças respiratórias crônicas no Brasil, avaliar o perfil de uso de medicamentos para tais condições e analisar possíveis perspectivas para condução de estudos de utilização de medicamentos utilizando grandes bases de dados. No primeiro artigo foram avaliadas as estimativas de prevalência, incidência, mortalidade, carga e fatores de risco das doenças respiratórias crônicas no Brasil de 1990 a 2017, utilizando dados disponibilizados pelo Global Burden of Disease (GBD). O GBD utiliza métodos estatísticos distintos para reunir, ajustar vieses e incorporar covariáveis para gerar suas estimativas, como a ferramenta DisMod-MR 2.1, que emprega meta-regressão Bayesiana. Para causas de morte no Brasil, a principal fonte de dados utilizada no GBD é o Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Foram extraídas estimativas de prevalência, incidência e mortalidade. A carga da doença foi medida através dos DALYs (Disability-Adjusted Life Years), sendo também apresentados os fatores de risco atribuíveis para as doenças respiratórias crônicas. Os resultados apontaram para uma melhoria nas estimativas epidemiológicas, sendo que a asma se manteve como a condição mais prevalente na infância, enquanto a DPOC afetou essencialmente a população adulta e idosa. Observou-se uma redução de mortalidade de aproximadamente 40% ao longo dos últimos 27 anos. Com relação à carga, embora o seu aumento seja devido principalmente ao envelhecimento e crescimento da população, cerca de 34% dos DALYs foi atribuído a outros fatores. Destes, destacou-se o tabagismo, ressaltando-se a necessidade da manutenção de políticas relacionadas ao controle do uso de tabaco no Brasil. Os segundo e terceiro artigos apresentaram as estimativas de prevalência auto-relatada das doenças respiratórias crônicas e de uso de medicamentos na população urbana brasileira adulta e pediátrica. Para estes objetivos, foram utilizados dados da Pesquisa Nacional Sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), o primeiro inquérito populacional desenhado especificamente para avaliar uso de medicamentos para doenças crônicas e agudas no país. O cenário para o uso de medicamentos, entretanto, mostrou-se menos otimista, uma vez que, tanto para adultos quanto para crianças e adolescentes que referiram ter indicação de tratamento farmacológico, em torno de um quarto não utilizavam os medicamentos. Constatou-se, ainda, que os medicamentos disponibilizados de forma gratuita não eram aqueles mais frequentemente reportados e, para população adulta de uma forma geral foram custeados pelos próprios pacientes. O quarto artigo abordou o cenário dos estudos de utilização de medicamentos no Brasil e as perspectivas para o desenvolvimento destes estudos em doenças respiratórias crônicas. Nesse sentido, observou-se uma ausência desse tipo de pesquisa com representatividade nacional utilizando grandes bases de dados. A utilização de bases administrativas de dispensação de medicamentos pareadas com outras bases de dados, como por exemplo de internações hospitalares, poderia ser uma alternativa para gerar informações que suportassem uma melhor definição de políticas públicas para as doenças respiratórias crônicas, mas essa, no entanto, não é uma realidade no Brasil. Nosso país está aquém tanto de investimentos, quanto de organização, infraestrutura e treinamento para condução de tais estudos, os quais poderiam subsidiar a tomada de decisão de uma forma mais efetiva.Chronic respiratory diseases, mainly represented by asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD), are defined as a set of pathologies that compromise the lungs and associated structures. These conditions present heterogeneous characteristics, manifesting themselves with different profiles and impacts in both adult and pediatric populations, largely underdiagnosed and undertreated. Epidemiological estimates, as well as the drug use, are limited in the Brazilian population, hampering interventional strategies, considering the impact on health system resources, and also the burden and reduction of quality of life. Such problems, increase along with population ageing, something that is still happening in Brazil. The present thesis aims to present the epidemiological scenario of chronic respiratory diseases in Brazil, evaluate the profile of the drug use for such conditions, and analyze possible perspectives for conducting drug use studies using large databases. In the first article, estimates of prevalence, incidence, mortality, burden and risk factors of chronic respiratory diseases in Brazil from 1990 to 2017 were evaluated, using data provided by the Global Burden of Disease (GBD). GBD uses different statistical methods to gather, adjust biases and incorporate covariates to generate its estimates, such as the DisMod-MR 2.1 tool, which employs Bayesian meta-regression. For death causes in Brazil, the main data source used by GBD is the Mortality Information System (SIM). Estimates of prevalence, incidence, and mortality were extracted. The burden of disease was measured through the Disability-Adjusted Life Years (DALYs), and the risk factors attributable to chronic respiratory diseases were also presented. The results pointed to an improvement in epidemiological estimates, and asthma remained the most prevalent condition in childhood, while COPD affected mainly the adult and elderly population. A mortality reduction of approximately 40% has been observed over the last 27 years. Regarding the burden, although its increase was mainly due to ageing and population growth, about 34% of DALYs could be attributed to other factors. Of these, smoking was highlighted, emphasizing the need to maintain policies related to tobacco control use in Brazil. The second and third articles presented estimates of the self-reported prevalence of chronic respiratory diseases and drug use in the Brazilian adult and pediatric urban population. For these purposes, data from the National Survey on Access, Use and Promotion of Rational Use of Medicines (PNAUM) were used, the first population survey specifically designed to evaluate the use of drugs for chronic and acute diseases in the country. The scenario for drug use, however, was less optimistic, since for adults and for children and adolescents who reported having an indication of pharmacological treatment, around one quarter were not using their medicines. It was also found that the drugs offered free of charge were not those most frequently reported and, for the adult population, were generally funded by the patients themselves. The fourth article addressed the scenario of drug utilization research in Brazil and the perspectives for the development of these studies in chronic respiratory diseases. In this sense, it was observed an absence of this type of research with national representativity using large databases. The use of administrative bases for dispensing drugs paired with other databases, such as hospital admissions, could be an alternative to generate information that would support a better definition of public policies for chronic respiratory diseases, but this is not a reality in Brazil already. Our country falls short of investments, as well as of organization, infrastructure and training to conduct such studies, which could support decision making in a more effective way

Thalidomide surveillance and pharmacovigilance in Brazil – an overview

Introduction:The thalidomide is probably the best-known teratogenic drug and still results in cases of severe physical deformities in children born in Brazil. Objective: To present the overall context of surveillance and pharmacovigilance of thalidomide in Brazil. Method: This article presents a narrative review of current literature concerning thalidomide regulation, policies, and pharmacovigilance in Brazil. Results: New cases of congenital abnormalities whose phenotype is compatible with thalidomide embryopathy were identified in the last ten years, while the approval of thalidomide for new indications was recently updated. The mechanisms of diagnosing thalidomide embryopathy are complex, remaining the challenge in distinguishing this condition from other congenital abnormalities. The increasing number of thalidomide users in Brazil is correlated with the occurrence of embryopathy and the real extension of the rationality of its use is largely unknown. Additionally, our pharmacovigilance and   surveillance systems are predominantly based on voluntary reports, issues that remains over the years. Conclusions: The policies have improved over the years to prevent the fetus from being exposed to thalidomide, and current regulation establishes rules for controlling its distribution, prescription, dispensation, and use. Brazilian surveillance system is manual and pharmacovigilance is supported by voluntary reports. The failure of the system to properly control the thalidomide use and its effects might lead to serious consequences to the community; therefore, this subject deserves constant attention.Título PT: Vigilância e farmacovigilância da talidomida no Brasil - uma visão geral Introdução: A talidomida é, provavelmente, a droga teratogênica mais conhecida e ainda resulta em graves deformidades físicas em crianças nascidas no Brasil. Objetivo: Apresentar o contexto geral de vigilância e farmacovigilância da talidomida no Brasil. Método: Este artigo apresenta uma revisão narrativa da literatura atual sobre regulação, políticas e  farmacovigilância da talidomida no Brasil. Resultados: Novos casos de anormalidades    congênitas cujo fenótipo é compatível com a embriopatia por talidomida foram identificados nos últimos dez anos, enquanto a aprovação da talidomida para novas indicações foi   recentemente atualizada. Os mecanismos de diagnóstico da embriopatia por talidomida são complexos, permanecendo o desafio de distinguir essa condição de outras anormalidades congênitas. O crescente número de usuários de talidomida no Brasil está correlacionado com a ocorrência de embriopatia e a real extensão da racionalidade de seu uso é amplamente desconhecida. Além disso, nossos sistemas de farmacovigilância e vigilância se baseiam predominantemente em notificações voluntárias, questões que permanecem ao longo dos anos. Conclusões: As políticas evoluiram ao longo dos anos para impedir que fetos fossem expostos à talidomida, e a regulamentação atual estabelece regras para controlar sua distribuição, prescrição, dispensação e uso. O sistema de vigilância brasileiro é manual e a farmacovigilância é apoiada por notificações voluntárias. A falha do sistema em controlar adequadamente o uso da talidomida e seus efeitos pode levar a sérias consequências para a comunidade, portanto, esse assunto merece atenção constante

Produção científica sobre a COVID-19 no Brasil: uma revisão de escopo

Introduction: The national scientific production on COVID-19 has an immediate role in developing policies to tackle the disease and in guiding clinical decisions. Objective: To identify and characterize the scientific production on topics related to COVID-19 in Brazil in national journals from articles published between December 1, 2019, and May 2, 2020. Method: Scoping review, whose search for articles occurred in the SciELO Collection Brazil and on the websites of journal Visa em Debate and Ciência & Saúde Coletiva. The validated database was assessed by a simple quantitative analysis to provide numerical summaries of the characteristics of interest in the literature included in the review. Results: 58 (20.8%) articles from 22 national journals were included. The largest number of articles came from journals that developed fast publishing options or that had been adopting a continuous flow publication model (n = 45, 77.6%). The articles were framed in four categories, among seven defined: Comment (n = 43, 74.1%), Descriptive study (n = 8, 13.8%), Literature review (n = 6, 10.4 %) and Analytical study (n = 1, 1.7%). Only one systematic review was found and the analytical study was classified as an ecological study. April concentrated 86.2% of the articles published, with the peak of publications occurring on April 9 (8 articles). Among 58 articles, “Social isolation, mental health and other aspects related to social behaviours” was the most prevalent theme (n = 14, 24.1%). Conclusions: This scoping review produced a map of scientific production on COVID-19 in Brazil. There are important gaps, especially concerning randomized clinical trials and cohort studies, which need to be filled on further research in our country.Introdução: A produção científica nacional sobre a COVID-19 tem papel imediato na formulação de políticas de enfrentamento da doença e na orientação de decisões clínicas. Objetivo: Identificar e caracterizar a produção científica sobre assuntos relacionados à COVID-19 no Brasil em revistas nacionais a partir de artigos publicados entre 1º de dezembro de 2019 e 2 de maio de 2020. Método: Revisão de escopo, cuja busca por artigos ocorreu na Coleção SciELO Brasil e nos sítios eletrônicos das revistas Visa em Debate e Ciência & Saúde Coletiva. O banco de dados validado foi submetido a uma análise quantitativa simples para fornecer resumos numéricos das características de interesse da literatura incluída na revisão. Resultados: Foram incluídos 58 (20,8%) artigos oriundos de 22 revistas nacionais. O maior número de artigos proveio das revistas que desenvolveram opções rápidas de publicação ou vinham adotando um modelo de publicação de fluxo contínuo (n = 45, 77,6%). Os artigos foram enquadrados em quatro categorias, dentre as sete definidas: comentário (n = 43, 74,1%), estudo descritivo (n = 8, 13,8%), revisão da literatura (n = 6, 10,4%) e estudo analítico (n = 1, 1,7%). Constatou-se apenas uma revisão sistemática e o estudo analítico publicado foi do tipo ecológico. O mês de abril concentrou 86,2% dos artigos, e o seu maior pico, compreendendo o período estudado, ocorreu em 9 de abril, com oito publicações. Dos 58 artigos, o “Isolamento social, saúde mental e outros aspectos relacionados a comportamentos sociais” foi o tema mais prevalente (n = 14, 24,1%). Conclusões: Esta revisão de escopo produziu um mapa da produção científica sobre a COVID-19 no Brasil. Há lacunas importantes, principalmente no que tange aos ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte, que precisam ser preenchidas com a realização de pesquisas

Transparencia de datos para construir un sistema de salud más sólido: estudio de caso de bases de datos administrativas argentinas sobre utilización de medicamentos

In order to compile an inventory of national data sources for drug utilization research (DUR) in Argentina and to verify publicly available data sources, we performed a cross-sectional study that sought to identify national and provincial databases of drug use. In July 2020, we searched the websites of government institutions, carried out a systematic query of bibliographic databases for “drug utilization research” conducted in Argentina, and conducted a survey with local experts. Data collected included: the institution responsible for the database, population covered, accessibility, source of the data, healthcare setting, geographic information, and whether data were individual or aggregated. Descriptive analyses were then performed. We identified 31 data sources for DUR; only one was publicly and conveniently accessible. Five published aggregated data and provide more detailed access by formal request. Only seven sources (23%) reported national data, and most (n=29) included only data from the public healthcare sector. Although data sources for DUR have been found in Argentina, limited access by researchers and policymakers is still an significant obstacle. Increasing health data transparency by making data sources publicly available for the purpose of analyzing public health information is crucial for building a stronger health system.Para realizar un inventario de fuentes de datos nacionales sobre utilización de medicamentos en Argentina y verificar las fuentes de datos disponibles públicamente, llevamos a cabo un estudio transversal que investiga la existencia de bases de datos nacionales y provinciales sobre utilización de medicamentos. En julio de 2020, realizamos una búsqueda en sitios web de instituciones gubernamentales, una búsqueda sistemática en bases de datos bibliográficas sobre “drug utilization research” en Argentina y una encuesta de expertos. Se identificaron 31 fuentes de datos de utilización de medicamentos, solo una era de acceso público y conveniente, cinco publicaban datos agregados y proporcionaban un acceso más detallado mediante solicitud formal, solo siete fuentes (23%) informaban datos nacionales, y la mayoría de ellas (n=29) incluían solo datos del sector público de salud. Aunque se han encontrado fuentes de datos de utilización de medicamentos en Argentina, el acceso a investigadores y legisladores sigue siendo una barrera importante. Aumentar la transparencia de los datos de salud a través de fuentes disponibles públicamente para analizar la información de salud pública es crucial para construir un sistema de salud más sólido

Prevalence of chronic respiratory diseases and medication use among children and adolescents in Brazil : a population based cross-sectional study

Objectives: to describe the prevalence of chronic respiratory diseases and their pharmacological management in children and adolescents in Brazil. Methods: data from the Pesquisa Nacional de Acesso, Uso e Promoção do Uso Racional de Medicamentos no Brasil (PNAUM)(National Access Survey, Use and Promotion of Rational Use of Medicines in Brazil),a population-based cross-sectional study, were analyzed. Household surveys were conducted between September 2013 and February 2014. We included the population under 20 years of age with chronic respiratory diseases. Prevalence of disease, indication of pharmacological treatment, and their use were assessed. Results: the prevalence of chronic respiratory diseases in children aged less than 6 years old was 6.1% (CI95%= 5.0-7.4), 4.7% (CI95%= 3.4-6.4) in those 6-12 years, and 3.9% (CI95%= 2.8-5.4) in children 13 years and older. Children under 6 showed a higher prevalence of pharmacological treatment indication (74.6%; CI95%= 66.0-81.7), as well as medication use (72.6%; CI95%= 62.8- 80.7). Of those using inhalers, 56.6% reported using it with a spacer. The most frequent pharmacologic classes reported were short-acting β2 agonists (19.0%), followed by antihistamines (17.2%). Conclusion: children and adolescents who report chronic respiratory diseases living in urban areas in Brazil seem to be undertreated for their chronic conditions. Pharmacological treatment, even if indicated, was not used, an important finding for decision-making in this population

Epidemiology and burden of chronic respiratory diseases in Brazil from 1990 to 2017 : analysis for the Global Burden of Disease 2017 Study

Introduction: In Brazil, little is known about the trends of chronic respiratory diseases, which was estimated as the third leading cause of deaths in 2017 worldwide. Methods: We analyzed Global Burden of Disease (GBD) 2017 estimates for prevalence, incidence, mortality, disability-adjusted life years (DALY), a summary measure of years of life lost (YLLs) and years lived with disability (YLDs), and risk factors attributable to chronic respiratory diseases in Brazil from 1990 to 2017. Results: The overall estimates have decreased for all ages and both sexes, and for age-standardized rates. For age-adjusted prevalence, there was a 21% reduction, and nearly 16% reduction for incidence. There was a 42% reduction in mortality for both sexes, though the rate of deaths for men was 30% greater than the rate in women. The increase in the number of DALY was essentially due to the population growth and population ageing. We observed a 34% increase in the absolute number of DALY in Brazil over the study period. The majority of the DALY rates were due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). For all ages and both sexes, smoking was the main attributable risk factor. Conclusion: In Brazil, although mortality, prevalence and incidence for chronic respiratory diseases have decreased over the years, attention should be taken to the DALYs increase. Smoking remained as the main risk factor, despite the significant decrease of tobacco use, reinforcing the need for maintenance of policies and programs directed at its cessation.Introdução: No Brasil, pouco se sabe sobre as tendências das doenças respiratórias crônicas, que foram estimadas como a terceira principal causa de mortes em 2017 em todo o mundo. Métodos: Analisamos as estimativas do Global Burden of Disease (GBD) 2017 para prevalência, incidência, mortalidade, anos de vida ajustados por incapacidade (DALY), uma medida resumida de anos de vida perdidos (YLL) e anos vividos com deficiência (YLD), e fatores de risco atribuíveis a doenças respiratórias crônicas no Brasil, de 1990 a 2017. Resultados: As estimativas gerais diminuíram para todas as idades e ambos os sexos, assim como para as taxas padronizadas por idade. Para a prevalência ajustada pela idade, houve uma redução de 21% e, aproximadamente, 16% para a incidência. Houve uma redução de 42% na mortalidade para ambos os sexos, embora a taxa de mortes para homens tenha sido 30% maior do que a taxa para mulheres. O aumento no número de DALY deveu-se ao crescimento e envelhecimento da população. Observamos um aumento de 34% no número absoluto de DALYs no Brasil durante o período do estudo. A maioria das taxas de DALY foi devido a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Para todas as idades e ambos os sexos, tabagismo foi o principal fator de risco atribuível. Conclusão: No Brasil, embora a mortalidade, a prevalência e a incidência de doenças respiratórias crônicas tenham diminuído ao longo dos anos, maior atenção deve ser dada ao aumento dos DALYs. O tabagismo permaneceu como principal fator de risco, apesar da redução significativa do seu uso, reforçando a necessidade de manutenção de políticas e programas direcionados à sua cessação

Data transparency for building a stronger healthcare system: A case study from Argentinean administrative drug utilization data sources

Para realizar un inventario de fuentes de datos nacionales sobre utilización de medicamentos en Argentina y verificar las fuentes de datos disponibles públicamente, llevamos a cabo un estudio transversal que investiga la existencia de bases de datos nacionales y provinciales sobre utilización de medicamentos. En julio de 2020, realizamos una búsqueda en sitios web de instituciones gubernamentales, una búsqueda sistemática en bases de datos bibliográficas sobre “drug utilization research” en Argentina y una encuesta de expertos. Se identificaron 31 fuentes de datos de utilización de medicamentos, solo una era de acceso público y conveniente, cinco publicaban datos agregados y proporcionaban un acceso más detallado mediante solicitud formal, solo siete fuentes (23%) informaban datos nacionales, y la mayoría de ellas (n=29) incluían solo datos del sector público de salud. Aunque se han encontrado fuentes de datos de utilización de medicamentos en Argentina, el acceso a investigadores y legisladores sigue siendo una barrera importante. Aumentar la transparencia de los datos de salud a través de fuentes disponibles públicamente para analizar la información de salud pública es crucial para construir un sistema de salud más sólido.In order to compile an inventory of national data sources for drug utilization research (DUR) in Argentina and to verify publicly available data sources, we performed a cross-sectional study that sought to identify national and provincial databases of drug use. In July 2020, we searched the websites of government institutions, carried out a systematic query of bibliographic databases for "drug utilization research" conducted in Argentina, and conducted a survey with local experts. Data collected included: the institution responsible for the database, population covered, accessibility, source of the data, healthcare setting, geographic information, and whether data were individual or aggregated. Descriptive analyses were then performed. We identified 31 data sources for DUR; only one was publicly and conveniently accessible. Five published aggregated data and provide more detailed access by formal request. Only seven sources (23%) reported national data, and most (n=29) included only data from the public healthcare sector. Although data sources for DUR have been found in Argentina, limited access by researchers and policymakers is still an significant obstacle. Increasing health data transparency by making data sources publicly available for the purpose of analyzing public health information is crucial for building a stronger health system.Facultad de Ciencias Médica

Drug utilization research in Peru: Is real-world data available?

Background: Drug utilization research (DUR) is used to provide evidence-based data to inform policies and make decisions. The aim of this study was to map and describe available data sources for drug utilization research in Peru.Methods: We performed a search of data sources providing information on medication use on the website of governmental organizations. We also conducted a literature review using PubMed, LILACs, and BVS. Independently, researchers screened eligible data sources. Data characterization included accessibility, coverage data provider, type of data sources, and setting. We performed a descriptive analysis.Results: We identified seven data sources, CENAFyT, ICI, IDI (SISMED), and ENSUSALUD from MINSA, and CRI-ESSALUD, SGSS/ESSI, and ENSSA from ESSALUD. These presented information on adverse drug reactions (n = 2), drug consumption, and distribution (n = 2), prescription and drug dispensing (n = 1), and surveys addressed to medication users (n = 2). ENSUSALUD was the only data source publicly available. VIGIFLOW and ENSUSALUD have a national granularity from the public and private sectors. The setting of the data sources was both hospital and ambulatory care. Two data sources have individual-level data on adverse drug reactions and one on prescriptions. Four studies on drug utilization research in Peru were derived from ENSUSALUD.Conclusion: In Peru, few data sources are available for drug utilization research. There is an increased need to monitor medications for decision-making purposes. Local and international initiatives and partnerships of the government with academic institutions and the private sector might be a good strategy to increase the transparency of health data and for supporting decision-making using drug utilization research

Implementação de protocolo para profilaxia de tromboembolismo venoso : um estudo antes e depois em pacientes clínicos e cirúrgicos

Objective: This study aimed to assess the adequacy of venous thromboembolism (VTE) prophylaxis prescription after a protocol implementation. Methods: This was a before-and-after study conducted in a tertiary care hospital in Rio Grande do Sul, Southern Brazil. Medical and surgical inpatients aged 18 years or older were assessed for VTE risk and subsequently for thromboprophylaxis adequacy, according to their risk. The evaluations occurred before and after the protocol strategy implementation; it consisted of an online platform to access the protocol, a public posting of the protocol diagram, clinical alerts on the medical staff TV, e-mail alerts, and pop-up alerts on the computerized physician order entry system. The main outcome measure was the adequacy of VTE prophylaxis prescription according to the protocol. Results: A total of 429 patients were evaluated for thromboprophylaxis adequacy (213 before and 216 after). The prevalence of adequacy increased from 54% to 63% (pre and post-intervention, respectively), and after adjustment for patient type and phase of the study, the prevalence ratio reached (PR)=1.20, 95% confidence interval (CI) 1.02-1.42. Conclusion: The results showed that the overall appropriateness of thromboprophylaxis prescription was weakly improved. Despite these results, this study provides evidence to date a bunch of strategies for protocol implementations in private institutions in middle-income countries with an open medical staff, as there are few studies investigating these simple and pragmatic interventions.Objetivo: Este estudo visou avaliar a adequação da prescrição de profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) após a implementação do protocolo. Métodos: Trata-se de um estudo antes e depois realizado em um hospital de cuidados terciários no Rio Grande do Sul, Brasil. Pacientes clínicos e cirúrgicos internados, com 18 anos ou mais, foram avaliados para o risco de TEV e, posteriormente, para adequação da tromboprofilaxia, de acordo com o risco. As avaliações ocorreram antes e depois de uma estratégia de implementação de protocolo, que consistiu em uma plataforma on-line para acessar o protocolo, uma postagem pública do diagrama do protocolo, alertas clínicos na sala de convívio médico, alertas de e-mail e alertas pop-up no sistema informatizado de prescrição médica. O Desfecho principal foi a adequação da prescrição de profilaxia do TEV de acordo com o protocolo. Resultados: Foram avaliados 429 pacientes para adequação da tromboprofilaxia (213 antes e 216 depois). A prevalência de adequação aumentou de 54% para 63% (pré e pós-intervenção, respectivamente) e após o ajuste por tipo de paciente e fase do estudo, a razão de prevalência atingiu (RP) = 1,20, intervalo de confiança de 95% (IC) 1,02-1,42. Conclusões: os resultados mostraram que a adequação geral da prescrição de tromboprofilaxia foi discretamente melhorada. Apesar desses resultados, este estudo fornece evidências, até o momento, de uma série de estratégias para implementar o protocolo em instituições privadas em países de renda média com uma equipe médica aberta, pois há poucas pesquisas investigando esse tipo de intervenção simples e pragmática