Efficacy of noninvasive ventilation support on the increase of exercise tolerance in patients with heart failure: a systematic review

O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia da ventilação não invasiva (VNI) na melhora da tolerância ao exercício em indivíduos com insuficiência cardíaca (IC). Realizou-se uma busca sistemática nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, CINAHL, Scopus e Web of science por ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizados. Os descritores foram: 'heart failure', 'noninvasive ventilation', 'positive-pressure respiration', 'interactive ventilatory support', 'exercise test', além das palavras-chave 'BIPAP', 'CPAP', 'IPAP', 'EPAP, 'NIV' e seus equivalentes em português. Foram incluídos estudos que comparassem a VNI com um ou com dois níveis de pressão a grupos sem intervenção, a outras modalidades fisioterapêuticas sem pressão positiva ou a um grupo sham. Foram selecionados quatro estudos, incluindo pacientes com IC de diversas etiologias. Os quatro estudos foram randomizados e controlados e realizaram o mascaramento dos participantes. No entanto, apenas dois trabalhos realizaram o mascaramento dos avaliadores. Em nenhum dos artigos selecionados foi feita a análise por intenção de tratar; e apenas um não utilizou métodos estatísticos adequados. Todos os estudos avaliaram a capacidade funcional e dois avaliaram a dispneia. Os protocolos de intervenção foram heterogêneos entre os estudos, ; três artigos realizaram uma única intervenção com a VNI. O outro artigo incluído realizou 14 sessões de VNI, sendo realizada a avaliação da capacidade funcional nos dias 0, 4, 9 e 14. Devido à baixa qualidade metodológica dos artigos inclusos, não há evidência suficiente sobre a eficácia da VNI no incremento da tolerância ao exercício.El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la ventilación no invasiva (VNI) en la mejora de la tolerancia al ejercicio en sujetos con insuficiencia cardíaca (IC). Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, CINAHL, Scopus y Web of science por ensayos clínicos aleatorios y casi-aleatorios. Los descriptores fueron: 'heart failure', 'noninvasive ventilation', 'positive-pressure respiration', 'interactive ventilatory support', 'exercise test', además de las palabras clave 'BIPAP', 'CPAP', 'IPAP', 'EPAP', 'NIV' y sus correspondientes en portugués. Fueron inclusos estudios que comparan la VNI, con un o dos niveles de presión, a los grupos sin intervención, a otras modalidades fisioterapéuticas sin presión positiva o a uno grupo sham. Fueron seleccionados cuatro estudios, incluso pacientes con IC de diversas etiologías. Los cuatro estudios fueron aleatorios y controlados y realizaron el enmascaramiento de los participantes. Pero solo dos trabajos realizaron el enmascaramiento de los investigadores. En ninguno de los escogidos, fue hecho el análisis por intento de tratamiento y solo uno no utilizó métodos estadísticos adecuados. Todos los estudios evaluaron la capacidad funcional y dos, la disnea. Los protocolos de intervención fueron heterogéneos entre los estudios; tres artículos realizaron solamente una intervención con la VNI. El otro artículo incluso hizo 14 sesiones de la VNI, y la evaluación de la capacidad funcional fue hecha en los días 0, 4, 9 y 15. En razón de la baja cualidad metodológica de los artículos inclusos, no hay evidencia suficiente cuanto a la eficacia de la VNI en el incremento de la tolerancia al ejercicio.The aim of this study was evaluate the efficacy of noninvasive ventilation (NIV) on improving exercise tolerance of patients with heart failure (HF). A systematic review was performed in PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, CINAHL, Scopus and Web of Science for randomized and quasi-randomized clinical trials, without language and year of publication restrictions. Descriptors were defined as 'heart failure', 'noninvasive ventilation', 'positive-pressure respiration', 'interactive ventilatory support', 'exercise test' in addition to the keywords 'BIPAP', 'CPAP', 'IPAP', 'EPAP', 'NIV' and their Portuguese equivalents. Studies comparing NIV with one or two pressure levels to groups without intervention, other physiotherapy modalities without positive pressure or a sham group were included. Four studies were selected, including HF patients of various etiologies, considering the staging classification of New York Heart Association. Any included work realized the allocation concealment, all studies participants underwent blinding, but only two trials performed assessors blinding. None of the studies have described an intention to treat analysis and did not use appropriate statistical methods. All selected trials assessed functional capacity and in only two, dyspnea was assessed. The intervention protocols of the included trials were heterogeneous, three studies underwent a single intervention with NIV, two immediately before the functional capacity test and another study performed NIV during the exercise evaluation. The last trial held 14 sessions of NIV, with the functional capacity evaluation being performed on days 0, 4, 9 and 14. There is insufficient evidence on the effectiveness of NIV in increasing exercise tolerance

Efficacy of noninvasive ventilatory support on exercise tolerance in patients with heart failure: a systematic review

O objetivo do estudo foi avaliar a eficácia da ventilação não invasiva (VNI) na melhora da tolerância ao exercício em indivíduos com insuficiência cardíaca (IC). Realizou-se uma busca sistemática nas bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, CINAHL, Scopus e Web of Science por ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizados. Os descritores foram: 'heart failure', 'noninvasive ventilation', 'positive-pressure respiration', 'interactive ventilatory support', 'exercise test', além das palavras-chave "BIPAP", "CPAP", "IPAP", "EPAP", "NIV" e seus equivalentes em português. Foram incluídos estudos que comparassem a VNI com um nível de pressão ou com dois níveis de pressão a grupos sem intervenção, a outras modalidades fisioterapêuticas sem pressão positiva ou a um grupo sham. Foram selecionados quatro estudos, incluindo pacientes com IC de diversas etiologias. Os quatro estudos foram randomizados e controlados e realizaram o mascaramento dos participantes. No entanto, apenas dois trabalhos realizaram o mascaramento dos avaliadores. Em nenhum dos artigos selecionados foi feita a análise por intenção de tratar e apenas um não utilizou métodos estatísticos adequados. Todos os estudos avaliaram a capacidade funcional e dois avaliaram a dispneia. Os protocolos de intervenção foram heterogêneos entre os estudos, três artigos realizaram uma única intervenção com a VNI. O outro artigo incluído realizou 14 sessões de VNI, sendo realizada a avaliação da capacidade funcional no dia 0, 4, 9 e 14. Devido à baixa qualidade metodológica dos artigos inclusos, não há evidência suficiente sobre a eficácia da VNI no incremento da tolerância ao exercício.Esta investigación tuvo por objetivo evaluar la eficacia de la ventilación no invasiva (VNI) en la mejora de la tolerancia al ejercicio en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC). Se hizo una búsqueda en las bases de datos PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, CINAHL, Scopus y Web of science por estudios clínicos aleatorizados y cuasi-aleatorizados. Los descriptores fueron: 'heart failure', 'noninvasive ventilation', 'positive-pressure respiration', 'interactive ventilatory support', 'exercise test', además de las palabras clave "BIPAP", "CPAP", "IPAP", "EPAP", "NIV" y sus equivalentes en portugués. Se incluyeron estudios que compararon la VNI con un nivel de presión o con dos niveles a otras modalidades fisioterapéuticas de presión positiva o al grupo sham. Se han elegidos cuatro estudios, que incluyeron pacientes con IC de diversas etiologías. Se han aleatorizados y controlados los cuatro estudios en que se realizó el enmascaramiento de los pacientes. Sin embargo, solamente dos trabajos llevaron a cabo el enmascaramiento de los evaluadores. Ninguno de los ensayos elegidos se ha hecho el análisis con el fin de tratar, y solamente uno no se hizo con métodos estadísticos apropiados. Todos los estudios evaluaron la capacidad funcional, y dos la disnea. Los protocolos de intervención fueron heterogéneos entre los estudios, tres artículos se han hecho una sola intervención con la VNI. El otro artículo incluso se ha hecho 14 sesiones del VNI, lo que se realizó la evaluación de la capacidad funcional el día 0, 4, 9 y 14. Debido a la baja calidad metodológica de los artículos inclusos, no hay comprobación suficiente sobre la eficacia de la VNI en el aumento de la tolerancia al ejercicio.The aim of this study was evaluate the efficacy of noninvasive ventilation (NIV) on improving exercise tolerance of patients with heart failure (HF). A systematic review was performed in PubMed/ MEDLINE, LILACS, Cochrane, CINAHL, Scopus and Web of Science for randomized and quasi-randomized clinical trials, without language and year of publication restrictions. Descriptors were defined as 'heart failure', 'noninvasive ventilation', 'positive-pressure respiration', 'interactive ventilatory support', 'exercise test' in addition to the keywords 'BIPAP', 'CPAP', 'IPAP', 'EPAP', 'NIV' and their Portuguese equivalents. Studies comparing NIV with one or two pressure levels to groups without intervention, other physiotherapy modalities without positive pressure or a sham group were included. Four studies were selected, including HF patients of various etiologies, considering the staging classification of New York Heart Association. Any included work realized the allocation concealment, all studies participants underwent blinding, but only two trials performed assessors blinding. None of the studies have described an intention to treat analysis and did not use appropriate statistical methods. All selected trials assessed functional capacity and in only two, dyspnea was assessed. The intervention protocols of the included trials were heterogeneous, three studies underwent a single intervention with NIV, two immediately before the functional capacity test and another study performed NIV during the exercise evaluation. The last trial held 14 sessions of NIV, with the functional capacity evaluation being performed on day 0, 4, 9 and 14. There is insufficient evidence on the effectiveness of NIV in increasing exercise tolerance

Impaired physical mobility in institutionalized elderly

Objectives: To characterize institutionalized elderly and associate impaired physical mobility with gender, age, presence of diabetes mellitus, hypertension, pain and physical activity. Methods: Cross-sectional, analytical study carried out with 124 institutionalized elderly. Results: The majority of the elderly showed impaired physical mobility, prevalence in the age groups of 70 - 80 years and 80 years or more were female; prevalence of hypertension and diabetes mellitus; CVA sequel, weakness, pain and musculoskeletal problems as the main reasons for impaired physical mobility. There was statistical significance (p<0.05) between impaired physical mobility and physical activity. Conclusion: These findings identify the importance of a multidisciplinary work to prevent and minimize the consequences of impaired physical mobility among institutionalized elderly

Female Cat Intravesical Sequestration after Ovariosalpingohisterectomy Using Nylon Clamp

Background: The nylon clamp, marketed as an accessory of electrical devices, has been used as an alternative method for definitive surgical hemostasis by ligature of arteriovenous vessels in ovariosalpingohisterectomy (OSH) in bitches and female cats. However, since May 2015, the Brazilian Veterinary Statutory Body (CFMV - Conselho Federal de Medicina Veterinária) banned its application, once it is a material still not regulated to be used in animals, in addition to the numerous reports of postoperative complications. This paper reports the migration of the clamp used in the OSH to the urinary bladder of the cat and the implications of the presence of the foreign body, in addition to discussing the use of this device in surgeries.Case: A 1-year-old Persian female cat, which, three months after an elective OSH in a private veterinary clinic, presented polyuria and hematuria. The patient presented pain at abdominal palpation; in the WBC were observed leucopenia and eosinophilia, indicating a chronic inflammatory process installed; the urinalysis showed the presence of crystals, increased urinary density, milky aspect indicating presence of pus, proteinuria and hematuria; on ultrasound were observed the presence of two amorphous mobile structures inside the bladder, producing acoustic shadow, measuring approximately 0.4 and 0.6 cm in diameter, suggesting the presence of bladder urolithiasis. Considering the results, the patient was sent for a cystotomy. The association of acepromazine (0.02 mg/kg), midazolam (0.2 mg/kg), morphine (0.2 mg/kg) and ketamine (10 mg/kg) was used intramuscularly as preanesthetic medication. For anesthetic induction, 5 mg/kg of propofol was applied intravenously, in addition to epidural anesthesia with 1 mL/4 kg of lidocaine along 0.1 mg/kg of morphine and, for maintenance, isoflurane in oxygen at 100% was used. Then, a four-centimeter retro-umbilical incision was performed to exhibit the bladder. After the incision on the ventral aspect of the bladder wall, a nylon clamp with approximately 0.8 cm, present in the lumen was found and removed. The seromuscular synthesis of the bladder was with a 3-0 mononylon simple continuous suture, the muscle with a 2-0 mononylon sultan pattern, and in the skin an interrupted simple suture using 2-0 nylon was performed. Postoperative care comprised by amoxicillin with potassium clavulanate (15 mg/kg, orally, 8/8 h, 7 d), meloxican (0.15 mg/kg, orally, 24/24 h, 4 d) and tramadol (12 mg/kg, orally, 12/12 h, 4 d). After ten days, surgical stitches were removed, with good healing and clinical improvement, as well as remission of the symptomatology reported on anamnesis and physical examination.Discussion: The pathophysiology of the nylon clip migration probably occurred in a similar way to the intravesical migration of intrauterine devices (IUDs) to the abdominal cavity, bladder and intestine, in women. According to reports, it is a progressive event, in which several factors may be involved, mainly: inadequate implantation of devices, uterine infections, use of contaminated medical instruments, among others, followed by an inflammatory process, perforation of the uterine wall by the device, adhesions and migration to adjacent structures. In the present report, it is believed that the clamp lock failed in the procedure performed by the veterinarian responsible for OSH, with subsequent loosening and detachment, and migration to the urinary bladder, an organ located ventrally to the uterine body. However, the following hypotheses can also be raised: pregnancy at the moment of castration, followed by uterine stump retraction and release of the clamp; contamination of surgical instruments; postoperative infections and adhesions involving the bladder

Mini-exame do estado mental para crianças (MMC) na paralisia cerebral

Comprometimentos cognitivos são frequentes na Paralisia Cerebral (PC) e existe uma falta de instrumentos multiprofissionais para uma triagem. Objetivo: investigar a viabilidade do uso do mini-exame do estado mental para crianças (MMC), uma adaptação do mini-exame do estado mental, como uma triagem para comprometimento cognitivo em crianças com PC. Métodos: nós avaliamos 397 crianças brasileiras, 310 com desenvolvimento típico e 87 com PC (hemiplégica e quadriplégica), com idades entre cinco e 16 anos. A associação entre MMC e a inteligência geral foi avaliada através das Matrizes Coloridas Progressivas de Raven. Resultados: os índices psicométricos para o MMC foram adequados. As análises ROC revelaram eficácia diagnóstica para todas as idades avaliadas. Os valores de corte são relatados. Dificuldades importantes na MMC foram observadas em crianças com PC, principalmente em crianças tetraplégicas. Além disso, MMC mostrou correlação moderada com o teste de inteligência e boa precisão na identificação das crianças com PC que possuem habilidades cognitivas prejudicadas. Conclusão: o MMC poderia ser útil como um instrumento de triagem multiprofissional para comprometimento cognitivo em crianças hemiplégicas. Os resultados de MMC em crianças tetraplégicas devem ser interpretados cuidadosamente. O diagnóstico deve ser confirmado por mais testes psicológicos.Cognitive impairment is frequent in cerebral palsy (CP) and there is a lack of multiprofessional screening instruments. Objective: the aim of this study was to investigate the utility of the Mini-Mental State Examination for Children (MMC), an adapted version of the Mini-Mental State Examination, in screening for cognitive impairments in children with CP. Methods: we assessed 397 Brazilian children, 310 with typical development and 87 with CP (hemiplegic and quadriplegic forms), aged 5-16 years. Association between the MMC and general intelligence was assessed by the Colored Progressive Matrices instrument. Results: psychometric indexes for the MMC were adequate. ROC analyses revealed effective diagnostic accuracy in all ages assessed. Cut-off values are reported. Major difficulties on the MMC were observed in children with CP, particularly individuals with the quadriplegic form. Moreover, the MMC showed moderate correlation with the intelligence test, and was reliable in discriminating, among clinical cases, those with poorer cognitive abilities. Conclusion: the MMC could be useful as a multiprofessional screening instrument for cognitive impairment in children with hemiplegic CP. Results of the MMC in quadriplegic CP children should be interpreted with caution. Diagnosis should be confirmed by further psychological testing

Aplicação do produto de evapotranspiração do MODIS para uma área de pastagem na Amazônia ocidental

The processes of land use and occupation generate interventions in the natural ecosystems making them susceptible to reactions, such as changes in the processes that govern water cycling, emphasizing the importance of monitoring the evapotranspiration behavior. In this sense, the objective of this study was to verify the applicability of the evaporation product originated by the MODIS sensor to a pasture area, from 2003 to 2010, at Fazenda Nossa Senhora in the municipality of Ouro Preto do Oeste - Rondônia. Were used evapotranspiration data from the MODIS (Terra / Aqua) sensor, estimated by MOD16 algorithm, and micrometeorological tower located in the pasture area, generated by eddy covariance system. It was verified that for ET Eddy x ET MOD16 (Quality control – QC 0/8) data set, ET MOD16 (QC 0/8) data showed evapotranspiration values above those of ET Eddy and with a greater amplitude. A linear correlation between the study datasets was not identified, however, seasonal variations are captured by product, showing good approximation with ET Eddy data, especially in the transition periods.Os processos de uso e ocupação da terra geram intervenções nos ecossistemas naturais tornando-os susceptíveis a reações, das quais se destacam as alterações nos processos que regem a ciclagem da água, ressaltando a importância de se monitorar o comportamento da evapotranspiração. Nesse sentido, o objetivo do presente estudo foi verificar a aplicabilidade do produto de evapotranspiração originada pelo sensor MODIS para uma área de pastagem, na Fazenda Nossa Senhora no município de Ouro Preto do Oeste - Rondônia. Foram utilizados dados de evapotranspiração do sensor MODIS (Terra/Aqua), estimados pelo algoritmo MOD16, e de torre micrometeorológica situada em área de pastagem, medidos pelo sistema eddy covariance, no período de 2003 a 2010. Verificou-se que para o conjunto de dados ET Eddy x ET MOD16 (Controle de qualidade - QC 0/8), os dados de ET MOD16 (QC 0/8) superestimam a evapotranspiração, quando comparados ao ET Eddy, e apresentam uma maior amplitude.  Não foi identificada uma correlação linear entre os conjuntos de dados do estudo, no entanto, as variações sazonais são captadas pelo produto, apresentando boa aproximação com os dados do ET Eddy, especialmente nos períodos de transição

IMPAIRED PHYSICAL MOBILITY IN INSTITUTIONALIZED ELDERLY

Objetivos: caracterizar os idosos institucionalizados e associar a mobilidade física prejudicada com sexo, faixa etária, presença de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, dor e realização de atividade física. Métodos: estudo transversal, analítico realizado com 124 idosos institucionalizados. Resultados: a maioria dos idosos apresentou mobilidade física prejudicada, prevalência das faixas etárias de 70├ 80 anos e 80 anos ou mais; sexo feminino; prevalência de hipertensão arterial e diabetes mellitus; sequela de acidente vascular encefálico, fraqueza, dor e problemas musculoesqueléticos como principais motivos para mobilidade física prejudicada. Houve significância estatística (p<0,05) entre mobilidade física prejudicada e atividade física. Conclusão: estes achados apontam para a importância de um trabalho multiprofissional para prevenir e minimizar as conseqüências da mobilidade física prejudicada entre os idosos institucionalizados

IMPAIRED PHYSICAL MOBILITY IN INSTITUTIONALIZED ELDERLY

Objetivos: caracterizar os idosos institucionalizados e associar a mobilidade f&iacute;sica prejudicada com sexo, faixa et&aacute;ria, presen&ccedil;a de diabetes mellitus, hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica, dor e realiza&ccedil;&atilde;o de atividade f&iacute;sica. M&eacute;todos: estudo transversal, anal&iacute;tico realizado com 124 idosos institucionalizados. Resultados: a maioria dos idosos apresentou mobilidade f&iacute;sica prejudicada, preval&ecirc;ncia das faixas et&aacute;rias de 70├ 80 anos e 80 anos ou mais; sexo feminino; preval&ecirc;ncia de hipertens&atilde;o arterial e diabetes mellitus; sequela de acidente vascular encef&aacute;lico, fraqueza, dor e problemas musculoesquel&eacute;ticos como principais motivos para mobilidade f&iacute;sica prejudicada. Houve signific&acirc;ncia estat&iacute;stica (p&lt;0,05) entre mobilidade f&iacute;sica prejudicada e atividade f&iacute;sica. Conclus&atilde;o: estes achados apontam para a import&acirc;ncia de um trabalho multiprofissional para prevenir e minimizar as conseq&uuml;&ecirc;ncias da mobilidade f&iacute;sica prejudicada entre os idosos institucionalizados

Mental health of dentistry students in pernambuco related to the COVID-19 pandemic

Introduction: The adaptation of control measures such as social distancing and isolation during the fight against the novel coronavirus disease (COVID-19) has caused dentistry students to experience emotional vulnerability and psychological distress. Objective: To investigate the factors affecting the mental health of dentistry students in Pernambuco, Brazil during social isolation, and to identify possible injuries and mitigating factors. Methodology: A cross-sectional survey was conducted in public and private institutions in Pernambuco using an electronic questionnaire. The study included 261 dentistry students of both genders from the first to the tenth period (over 18 years old). Results: The impact of the COVID-19 pandemic on the lifestyles, academic situation, and mental health of dentistry students participating in the survey affirmed the predominance of anxiety, stress, and negative thinking. Conclusion: The COVID-19 pandemic significantly affected the quality of life, academic progress, and mental health of dentistry students. Prevention and management strategies are necessary to minimize the impacts of psychological suffering

Ocorrência de fraturas versus estado nutricional de crianças e adolescentes com osteogênese imperfeita/ Occurrence of fractures versus nutritional status of children and adolescents with osteogenesis imperfecta

Objetivo: Investigar uma possível relação de ocorrência de fraturas e estado nutricional de crianças e adolescentes com osteogênese imperfeita. Métodos: Recorte de um estudo do tipo série de casos, com crianças e adolescentes portadores de osteogênese imperfeita maiores de cincos anos e de ambos os sexos, que ocorreu na clínica médica pediátrica do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira – IMIP (Recife-PE), durante sua permanência na instituição para tratamento de rotina, no período de 2014 a 2016. Foram coletados informações através de um questionário estruturado contendo variáveis sociodemográficas, clínicas, antropométricas e de composição corporal. Foi utilizada uma amostra não probabilística por conveniência dos pacientes que preencheram os critérios de elegibilidade. Resultado: Amostra composta por por 16 indivíduos, com idade média de ±8 anos  (35,8), sendo mais prevalente o gênero feminino, representando 69% da amostra. A amostra se encontrava em déficit nutricional de acordo com a estatura para idade, circunferência do braço e circunferência muscular do braço. Já em relação à incidência de fraturas, foi constatado que o tipo III quando comparado ao tipo I, se destacou com uma maior quantidade de fraturas por ano de vida, e os indivíduos que estavam classificados nos extremos dos parâmetros antropométricos apresentaram uma maior média de fraturas por ano de vida. Conclusão: Conclui-se que pacientes com extremos da classificação nutricional, desnutridos ou obesos, e que são diagnosticados com o tipo III de osteogênese imperfeita são mais propensos a sofrerem com mais fraturas por ano de vida