La sepsis en una Unidad de Cuidados Intensivos. Características epidemiológicas y factores de riesgo asociados a la mortalidad

[ES]La sepsis es una enfermedad que genera un creciente número de ingresos en la UCI y presenta una elevada mortalidad como demuestran la mayoría de estudios. Dado que la mortalidad de la sepsis puede ser reducida mediante un reconocimiento precoz de la misma, se ha intentado conocer la epidemiología de los pacientes estudiados y los factores pronósticos para una detección más precoz y un mejor abordaje de esta enfermedad. Por otro lado, dadas las diferencias en la incidencia calculadas en los diferentes estudios debido a la diferente organización estructural y los códigos de diagnóstico utilizados, resulta de suma importancia usar datos locales para monitorizar tendencias en la práctica clínica y resultados a lo largo del tiempo. La mayoría de los estudios epidemiológicos de la sepsis se han llevado a cabo durante la primera década del siglo veintiuno y casi exclusivamente en US. Este estudio recoge datos a partir de esta primera década con el objetivo de conocer si ha habido variaciones en las características epidemiológicas y evolución de estos pacientes, así como conocer los factores pronósticos que nos ayuden a mejorar su manejo. Señalar que la edad media de los pacientes con sepsis ha ido aumentando progresivamente situándose en los 65 años. Los ensayos clínicos a menudo excluyen pacientes de edad avanzada pero evidencias recientes muestran que muchos pacientes ancianos responden bien a determinadas intervenciones cuando éstas se realizan a tiempo. OBJETIVOS 1º. Conocer la incidencia y mortalidad de la sepsis en una UCI de un hospital de nivel II y compararlas con las referidas en nuestro entorno nacional y mundial. 2º. Analizar los factores de riesgo asociados a la mortalidad de los pacientes que ingresan en UCI por sepsis, valorando el papel de las enfermedades subyacentes, gravedad al ingreso, foco y microorganismos implicados en la sepsis, adecuación del tratamiento antibiótico y fallo de órganos. 3º. Examinar las características epidemiológicas e identificar predictores de mortalidad, del subgrupo de pacientes ancianos > o iguales a 65 años que ingresan en la UCI por sepsis. 4º. Evaluar la relación entre lactato y mortalidad en sepsis y shock séptico y la elección de lactato > 4mmol/L como marcador de mayor riesgo y la presencia o ausencia de hipotensión como un marcador de resultado clínico. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio retrospectivo de cohorte llevado a cabo en una UCI de un Hospital de nivel II desde Enero de 2010 hasta Diciembre de 2016. Para la selección de casos se utilizaron los códigos de sepsis y disfunción de órganos según la ICD-9-CM. Se llevó a cabo un estudio descriptivo con todas las variables recogidas y un estudio comparativo entre grupos diagnósticos (sepsis vs shock séptivo), edad (<65 años vs ≥65 años), grupos diagnósticos en <65 años (sepsis vs shock séptico), grupos diagnósticos en ≥65 años (sepsis vs shock séptico) y sexo (hombres y mujeres). Además de un análisis univariante y multivariante de mortalidad siguiendo la misma sistemática. RESULTADOS Encontramos una incidencia total (media) de 70.2 por cada 100 mil habitantes. Siendo menor entre los años 2010 y 2012 (entre 35.4 y 53.3/100 mil) y aumentando a partir del año 2013 con cifras similares hasta el 2016 (entre 70.4 y 72.9/100 mil). La mayoría fueron varones (67%) y la edad media fue de 69.2 años. En un 69.2% de los casos tenían tres o más fallo de órganos, un 20.9% dos fallos y un 8.1% un fallo de órgano. La disfunción orgánica más frecuente fué la hemodinámica (83.7%), seguida de la renal (70.3%) y la hematológica (63%). El foco de infección más frecuente fue el abdominal (50%) seguido del respiratorio (26.1%) y el urinario (14.2%). La mortalidad hospitalaria descendió de 13.2% en el 2010 a 10% en el 2016. El 36% fallecieron en UCI, siendo el 38,7% la mortalidad total. La mortalidad en UCI y total fue muy superior en el grupo con shock séptico al igual que entre los <65 años y ≥65 años. La mortalidad fue superior en los ≥65 años que en los <65 años. En el análisis univariante de mortalidad el shock séptico y la edad ≥65 años se asociaron a una mayor mortalidad. Se observó una menor mortalidad en los pacientes que procedían de Urgencias, no así en los que procedían de planta médica que fue mayor. El tener ≥3 número de fallo de órganos se asoció a una mayor mortalidad. Los fallos respiratorio, hemodinámico y neurológico son los que se asocian a mayor mortalidad. El uso de ventilación mecánica y vasopresores se asoció a una mayor mortalidad. Los valores analíticos que se asociaron a la mortalidad fueron: INR, lactato, bicarbonato y pH. En el análisis multivariante los factores predictivos de mortalidad fueron: pH bajo, uso de ventilación mecánica, SAPS 3 y fallo respiratorio. CONCLUSIONES 1º. Hay un aumento de la incidencia de la sepsis y el shock séptico tratados en una UCI de un hospital de Nivel II en los últimos años. 2º. Existe un descenso de la mortalidad sobre todo a partir del año 2012 cuando se publican las últimas recomendaciones de la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis. 3º. La mortalidad en UCI aumentó con la necesidad de soporte vasopresor en la sepsis y con la acidosis metabólica y el fallo respiratorio en el shock séptico. 4º. La edad media de nuestros pacientes fue de 69,2 años, superior a la reportada en otros estudios, aumentando con la misma la severidad de la sepsis y con un predominio claro de varones. 5º. La mayoría de nuestros pacientes procedían de planta quirúrgica y en shock séptico, de ahí que también el foco abdominal predominara a diferencia de otros estudios donde el foco respiratorio fue mayoritarío, siendo éste mayor en los pacientes < 65 años. 6º. Las medidas de soporte dependieron de la severidad de la sepsis independientemente de la edad, no siendo ésta un factor limitante. 7º. La ventilación mecánica también se asoció a una mayor mortalidad en los pacientes ≥ 65 años, y el fallo neurológico y EPOC en los < 65 años. 8º. y última, los niveles de lactato > 4 mmol/L no se asociaron a una mayor mortalidad

“Estado nutricional a través de la Valoración Global Subjetiva modificada de pacientes con insuficiencia renal crónica tratados con diálisis peritoneal en el Hospital para el Niño del IMIEM, 2012.”

La insuficiencia renal crónica (IRC) se define como el deterioro persistente de la tasa de filtrado glomerular y se caracteriza por la incapacidad de la función renal para regresar a la normalidad. La terapia nutricional para los pacientes pediátricos con IRC es un aspecto muy importante del tratamiento medico, ya que contribuye con su efectividad, es el manejo nutricio. El formato de Valoración Global Subjetiva Modificada es una herramienta de tamizaje que se ha modificado a manera que pueda ser aplicada a pacientes sometidos a diálisis, para determinar su estado nutricional, considerando una entrevista clínica y exploración física. Justificación: La desnutrición en pacientes con insuficiencia renal (IR), fundamentalmente cuando ya han iniciado diálisis, tiene una alta prevalencia y una importante repercusión en la morbimortalidad total

Wastewater Treatment by Advanced Oxidation Process and Their Worldwide Research Trends

Background: Water is a scarce resource and is considered a fundamental pillar of sustainable development. The modern development of society requires more and more drinking water. For this cleaner wastewater, treatments are key factors. Among those that exist, advanced oxidation processes are being researched as one of the sustainable solutions. The main objective of this manuscript is to show the scientific advances in this field. Methods: In this paper, a systematic analysis of all the existing scientific works was carried out to verify the evolution of this line of research. Results: It was observed that the three main countries researching this field are China, Spain, and the USA. Regarding the scientific collaboration between countries, three clusters were detected—one of Spain, one of China and the USA, and one of Italy and France. The publications are grouped around three types of water: industrial, urban, and drinking. Regarding the research, 15 clusters identified from the keywords analyzed the advanced oxidation process (alone or combined with biological oxidation) with the type of wastewater and the target pollutant, removal of which is intended. Finally, the most important scientific communities or clusters detected in terms of the number of published articles were those related to the elimination of pollutants of biological origin, such as bacteria, and of industrial nature, such as pesticides or pharmaceutical products

Proposal for the enhancement of Marzamemi's underwater heritage through the use of digital methodologies

WARMEST MSC-RISE-H2020 project has received funding from the European Union's Horizon 2020 research and innovation programme under the Marie Sklodowska-Curie, grant agreement #777981.This article discusses the importance of technology in the enhancement of underwater heritage, using the Wreck of the Church in the coastal area of Marzamemi (Italy) as a case study. This heritage site is under study in the framework of the European research and knowledge transfer project, WARMEST. There is an increasing variety of digital tools that promise to improve people's experience with heritage sites, to enhance the value of heritage and contribute to the socio-economic development of the territories. A strategy is proposed for Marzamemi underwater heritage site, where communication efforts give potential visitors a sense of the destination that motivates them to choose it and encourage them to talk widely about their experience. To this end, digital tools are a great asset in establishing such a communication strategy to increase information about this heritage on the various websites and social networks related to Marzameni, so that knowledge of Marzameni's underwater heritage would undoubtedly be enhanced.European Commission 77798

Propuesta de plan maestro para el desarrollo físico del Recinto Universitario Rubén Darío de la UNAN-Managua durante el período 2012-2032

Propuesta del Plan Maestro de desarrollo físico del Recinto Universitario Rubén Darío, es un documento que se formula a partir de los conflictos y necesidades en área académica, docente y laboral que hacen uso directo de la infraestructura universitaria. Uno de los factores que afecta el funcionamiento adecuado del recinto es el crecimiento masivo de estudiantes que cada año ingresan; además de la infraestructura cumplió su vida úti

Las bibliotecas públicas ante la brecha digital: tercera edad y discapacidad

Ponencias de la Segunda Conferencia internacional sobre brecha digital e inclusión social, celebrada del 28 al 30 de octubre de 2009 en la Universidad Carlos III de MadridLa biblioteca pública tiene el deber de implicarse en el desarrollo personal, educativo y cultural de los ciudadanos a los que sirve. Para ello debe ofrecer servicios especiales a los grupos que, en nuestro caso, por edad o por discapacidad, no pueden acceder a los servicios habituales de la biblioteca. Estos servicios les permitirán mejorar su calidad de vida y abrirles nuevas oportunidades en la sociedad. Ocupándonos de estos colectivos evitamos que acaben quedando aislados, y que la brecha digital se vea reducida e incluso eliminada. Para ello las bibliotecas ofrecerán servicios en los que puedan participar activamente, se les dará información en la web y también formación para que puedan consultarla y saber manejarse en ella sin problemas. Por último, la Web pone a nuestro alcance una serie de servicios que hace poco tiempo eran impensables, y se prestan sin problemas de accesibilidad a los mismos. Ofrecemos recursos disponibles en Internet específicos para estos colectivos, aunque también pueden extrapolarse a otros sectores desfavorecidos de la sociedad

Wireless sensor network-based system for measuring and monitoring road traffic

Nowadays, the measure and classification of vehicles in road traffic is accomplished by inductive loops placed under the pavement. These inductive loops allow monitoring vehicle passing by means of different configurations which provide us a number of data in order to control several parameters of the traffic (vehicle speed, traffic congestion and traffic accidents, between others). The major objective of this paper is to analysis an alternative to magnetic loops: the Wireless Sensor Networks. Firstly, a state of the art about road traffic control is described. Secondly, an alternative system based on Wireless Sensor Networks is analyzed. Network architecture for this WSN will be specified. It is not a trivial task because of the hard constraints of the small devices which compose the WSNs. In previous papers [1], we have proposed a methodology that facilitates the WSNs design for supporting real time applications such as traffic control applications. This design methodology has been used in order to obtain a WSN that reaches the real time requirements of a monitoring traffic application for intelligent roads. In the short term, the aim is to define a simulation model based on the designed WSN. To conclude, we have introduced a section about possible future directions in the smart roads field

Actuaciones de la biblioteca pública para paliar la brecha digital entre los colectivos de inmigrantes: desarrollo de servicios a través de la web

Ponencias de la Segunda Conferencia internacional sobre brecha digital e inclusión social, celebrada del 28 al 30 de octubre de 2009 en la Universidad Carlos III de MadridLas bibliotecas públicas pueden contribuir en las sociedades multiculturales a la integración social de la población inmigrante, desarrollando servicios y recursos de información específicos para estos colectivos, de tal manera que encuentren en ella un lugar adecuado para cubrir sus necesidades de información y cultura. Las bibliotecas públicas son también portales fundamentales para acceder al contenido de Internet, y, para algunos ciudadanos, los únicos puntos de acceso disponibles. Internet permite a las personas y a las comunidades de todo el mundo tener igualdad de acceso a la información para el desarrollo personal, la educación, el estímulo, el enriquecimiento cultural, la actividad económica y la participación informada en la democracia. El objetivo principal del estudio es mostrar los recursos y servicios que las bibliotecas públicas ofrecen a los colectivos de inmigrantes a través de la web

Los portales de los telecentros españoles en el 2009: nuevo paradigma para la inclusión social

Ponencias de la Segunda Conferencia internacional sobre brecha digital e inclusión social, celebrada del 28 al 30 de octubre de 2009 en la Universidad Carlos III de MadridLos telecentros españoles constituyen un instrumento de dinamización e inclusión en la sociedad de la información. Sin embargo, se ha detectado una ausencia de estudios que describan los servicios online que llevan a cabo estas entidades, como complemento a la labor realizada por las bibliotecas. Teniendo en cuenta este aspecto se ha realizado una investigación que analiza las actividades, los recursos y los contenidos que ofrecen los portales de los telecentros en la Web. Con este estudio se pretende difundir las características generales de los telecentros junto a un “Modelo de Recursos y Servicios”