Revisión sistemática: Clipaje/embolización de aneurismas cerebrales rotos

Un aneurisma es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada por una degeneración o debilitamiento de la pared vascular. La ruptura de un aneurisma intracraneal produce una hemorragia subaracnoidea. Se estima que el 5% de la población tenga al menos un aneurisma cerebral. El objetivo de este estudio es revisar y comparar el resultado de la embolizacion frente al clipaje quirúrgicos de los aneurismas cerebrales rotos. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline y Cochrane, seleccionando los estudios mediante unos criterios de inclusión y de exclusión. Se realizó un análisis de calidad de los estudios y se realizó un metaanálisis, un análisis de heterogeneidad y de los sesgos de publicación. Resultados: se encontraron seis artículos que cumplían los criterios de inclusión y exclusión y sobre ellos se realizaron los análisis. Al analizar la supervivencia libre de discapacidad a un año se obtiene un OR global 1,3747 a favor del tratamiento endovascular. El resultado de la prueba de heterogeneidad no fue significativo. Si se analiza la supervivencia libre de discapacidad a seis años se obtiene un OR global 1,2293; en comparación con los datos obtenidos a un año se aprecia una disminución de la efectividad del tratamiento endovascular con valores al límite de la significación. Si se analiza la supervivencia libre de discapacidad en pacientes con mal grado funcional antes de recibir tratamiento se obtiene un OR global 1,2240 (IC 95=0.7683-1.9500) por lo que no se obtuvo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento. Conclusiones: tras el análisis de los estudios escogidos y considerando sus características metodológicas, consideramos que la decisión sobre cuál es el mejor tratamiento para un aneurisma en el contexto de la HSA debe ser individualizada teniendo en cuenta factores relacionados con el aneurisma y las características del paciente, y debe ser tomada por un equipo capaz de ofrecer ambas solucionesGrado en Medicin

Electroencefalografía clínica para el anestesiólogo

The use of electroencephalography (EEG) monitors to assess the level of hypnosis is standard practice in anesthesiology. The monitors are based on an electroencephalographic record obtained by a sensor that it’s place on the patient's forehead. These signals are recorded by a machine and reflects by an index the degree of unconsciousness. Anaesthetists generally pay attention only to the Patient State Index (PSI) calculated by EEG monitors. Sometimes the PSI index does not correspond to the clinical context of the patient. For this reason, we consider that it is necessary to know some basic aspects of electroencephalography.La monitorización electroencefalográfica intraoperatoria de la profundidad anestésica es una práctica habitual en anestesiología. Los sistemas de monitorización no invasivos se fundamentan en un registro electroencefalográfico obtenido por un sensor que se coloca en la frente del paciente. El monitor procesa la señal eléctrica cerebral y refleja mediante un número el grado de inconsciencia. En muchas ocasiones el número que refleja no corresponde con el contexto clínico del paciente. Por este motivo, consideramos que es necesario conocer unos aspectos básicos sobre electroencefalografía.    

Guías sobre el manejo perioperatorio de pacientes sospechosos o susceptibles de padecer Hipertermia Maligna del Grupo Europeo de Hipertermia Maligna.

Malignant hyperthermia (MH) is a life-threatening condition in which genetically predisposed individuals develop a hypermetabolic reaction to inhalational anesthetics or succinylcholine. Due to the rarity of the disease and ethical limitations, there are no intervention trials to inform the optimal perioperative management of patients susceptible to MH.  These guidelines aim to group the available knowledge on the perioperative management of patients susceptible to MH and the preparation of anesthesia machines. The guidelines were developed by members of the European Malignant Hyperthermia Group and are based on evaluation of the available literature and a formal consensus process. The most important recommendation is that susceptible patients should receive trigger-free anesthesia, prophylactic administration of dantrolene should be avoided, intraoperative and postoperative follow-up should not be affected by susceptibility to the condition, and patients may be anesthetized in an outpatient setting.La hipertermia maligna (HM) es una afección potencialmente fatal, en la que los individuos genéticamente predispuestos desarrollan una reacción hipermetabólica a los anestésicos inhalatorios o a la succinilcolina. No existen ensayos de intervención para informar del manejo óptimo de los pacientes susceptibles de padecer HM. Estas guías pretenden agrupar el conocimiento disponible sobre el manejo perioperatorio de pacientes susceptibles a HM y la preparación de las máquinas de anestesia. Las pautas fueron desarrolladas por el Grupo Europeo de HM y se basan en la evaluación de la literatura disponible y en un proceso de consenso formal. La recomendación más importante es que los pacientes susceptibles deben recibir una anestesia libre de agentes desencadenantes, se debe evitar el dantroleno profiláctico, el seguimiento intraoperatorio y el postoperatorio no deben verse alterados por la susceptibilidad al cuadro y los pacientes pueden ser anestesiados en un entorno ambulatorio

Actualización en analgesia epidural para el trabajo de parto.

The pain of labor produces not only emotional suffering but also physiological alterations that affect the mother and the fetus such as: hyperventilation, severe respiratory alkalosis, increased catecholamines and stress hormones, fetal-placental hypoxia and fetal acidosis and psychological alterations and stress post-traumatic. Currently, neuraxial anesthesia and more specifically epidural analgesia is the main recommendation as a pharmacological method of analgesia in labor. We have mainly focused on two methods of infusion. On the one hand, the traditional, continuous epidural infusion (CEI) plus patient-controlled epidural analgesia (PCEA) and on the other; programmed intermittent epidural bolus (PIEB) which is a method of infusing drugs into the epidural space that consists of the administration of fixed boluses at determined intervals.El dolor del trabajo de parto produce no sólo sufrimiento emocional sino alteraciones fisiológicas que afectan a la madre y al feto tales como: hiperventilación, alcalosis respiratoria severa aumento de catecolaminas y hormonas de estrés, hipoxia feto-placentaria y acidosis fetal y alteraciones psicológicas y estrés postraumático. Actualmente,  la anestesia neuroaxial y más concretamente la analgesia epidural es la principal recomendación como método farmacológico de analgesia en el trabajo de parto. Nos hemos centrado principalmente en dos métodos de infusión. Por un lado, el tradicional, de infusión continua de anestésico local por el catéter epidural (CEI) más bolos de analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) y por otro; epidural con bolos intermitentes programados: (PIEB) que es un método de infusión de fármacos en el espacio epidural que consiste en la administración de bolos fijos en intervalos determinados

Gene Expression Patterns Distinguish Mortality Risk in Patients with Postsurgical Shock

Producción CientíficaNowadays, mortality rates in intensive care units are the highest of all hospital units. However, there is not a reliable prognostic system to predict the likelihood of death in patients with postsurgical shock. Thus, the aim of the present work is to obtain a gene expression signature to distinguish the low and high risk of death in postsurgical shock patients. In this sense, mRNA levels were evaluated by microarray on a discovery cohort to select the most differentially expressed genes between surviving and non-surviving groups 30 days after the operation. Selected genes were evaluated by quantitative real-time polymerase chain reaction (qPCR) in a validation cohort to validate the reliability of data. A receiver-operating characteristic analysis with the area under the curve was performed to quantify the sensitivity and specificity for gene expression levels, which were compared with predictions by established risk scales, such as acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) and sequential organ failure assessment (SOFA). IL1R2, CD177, RETN, and OLFM4 genes were upregulated in the non-surviving group of the discovery cohort, and their predictive power was confirmed in the validation cohort. This work offers new biomarkers based on transcriptional patterns to classify the postsurgical shock patients according to low and high risk of death. The results present more accuracy than other mortality risk scores.Instituto de Salud Carlos III (grant PI15/01451)Junta de Castilla y León (grant 1255/A/16)Universidad de Valladolid - Fondo Europeo de Desarrollo Regional (grant VA321P18

Influence of renal dysfunction on the differential behaviour of procalcitonin for the diagnosis of postoperative infection in cardiac surgery

Producción CientíficaBackground: procalcitonin is a valuable marker in the diagnosis of bacterial infections; however, the impairment of renal function can influence its diagnostic precision. The objective of this study is to evaluate the differential behaviour of procalcitonin, as well as its usefulness in the diagnosis of postoperative pulmonary infection after cardiac surgery, depending on the presence or absence of impaired renal function. Materials and methods: A total of 805 adult patients undergoing cardiac surgery with extracorporeal circulation (CBP) were prospectively recruited, comparing the behaviour of biomarkers between the groups with and without postoperative pneumonia and according to the presence or absence of renal dysfunction. Results: Pulmonary infection was diagnosed in 42 patients (5.21%). In total, 228 patients (28.32%) presented postoperative renal dysfunction. Procalcitonin was significantly higher in infected patients, even in the presence of renal dysfunction. The optimal procalcitonin threshold differed markedly in patients with renal dysfunction compared to patients without renal dysfunction (1 vs. 0.78 ng/mL p < 0.05). The diagnostic accuracy of procalcitonin increased significantly when the procalcitonin threshold was adapted to renal function. Conclusions: Procalcitonin is an accurate marker of postoperative infection in cardiac surgery, even in the presence of renal dysfunction. Renal function is an important determinant of procalcitonin levels and, therefore, its diagnostic thresholds must be adapted in the presence of renal dysfunction.Instituto de Salud Carlos III - (grant COV20/00491, PI18/01238, CIBERINFEC CB21/13/00051)Junta de Castilla y León - (grant VA321P18, GRS 1922/A/19, GRS 2057/A/19)Junta de Castilla y León, Consejería de Educación - (grant VA256P20)Fundación Ramón Areces - (grant CIVP19A5953)Instituto de Salud Carlos III y Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER)/Fondo Social Europeo - (grant CM20/00138

RETOS Y OPORTUNIDADES EN LA INTEGRACIÓN DE SOCIEDADES COOPERATIVAS

La presente publicación contiene las actas del Curso de Verano titulado “Retos y oportunidades en la integración de cooperativas” que se celebró en la sede de la Cartuja de Sevilla de la Universidad Internacional de Andalucía (UNIA) entre los días 11 a 15 de septiembre de 2017 y que se organizó en el marco del Proyecto Investigación de Excelencia de la Junta de Andalucía "Retos y oportunidades en la concentración e integración de empresas agroalimentaria" (P12-SEJ-2555) del que el profesor Vargas Vasserot es el Investigador Principal. Una de las peculiaridades que tuvo el curso es que gran parte de los asistentes eran a su vez especialistas en las materias impartidas y miembros del proyecto de investigación de la Junta de Andalucía que organizaba el curso, por lo que con objeto de darle mayor participación se habilitó la posibilidad de presentar comunicaciones científicas, como si fuera un congreso. Una vez terminado el curso, se vio que los materiales facilitados a los alumnos por los distintos profesores del curso junto a las comunicaciones científicas presentadas por parte de los asistentes era un material que debía ser puesto a disposición de todas las personas e instituciones interesadas en los procesos de integración de cooperativas y, además, sin mucha demora por la importancia que actualmente tienen todas estas cuestiones. Además de las ponencias y comunicaciones que se presentarons, hemos includio en la publicación un anexo con legislación y normativa de interés y los resultados de una encuesta sobre los procesos de integración realizada en el sector hortofrutícola almeriense que realizamos a lo largo de 2016 en el marco del citado proyecto de investigación de la Junta de Andalucía

Learning analytics en Farmacia siguiendo el "rastro" de estudiantes de Tecnología Farmacéutica: primera experiencia para indagar en su potencial transformador, relacionado con el aprendizaje personalizado y adaptativo a una generación Y-Z

El presente proyecto es consecuencia de la asistencia a las Jornadas organizadas por la UCM “Las TIC en la Enseñanza II: Innovación en el Aula”. Se generaron muchas inquietudes y muchas ideas. De todas ellas, el grupo de innovación docente consolidado, que plantea el presente proyecto, ha decidido explotar las herramientas (Logs, etc.) que la UCM pone a nuestra disposición, como María Vela indicó en su presentación, para aplicar por primera vez “Learning Analytics” y “sacar partido al rastro de nuestros estudiantes” de Farmacia, en concreto, de la asignatura Tecnología Farmacéutica. La selección de este tema está en línea con la iniciativa europea 2020 en cuanto al uso de Learning analytics para mejorar e innovar el aprendizaje y la enseñanza. La tecnología educativa ha dado lugar a la aparición de rastros o huellas digitales -y a su registro- que permiten tener datos cuya medida, análisis y estudio posterior pueden ser de utilidad para obtener conclusiones prácticas. Learning Analytics –LA- o analítica de aprendizaje es una herramienta novedosa - relacionada con el análisis de redes sociales (SNA) y el Big Data- que mediante el registro y estudio crítico de determinados indicadores discentes y docentes, contribuye a la personalización y adaptación del aprendizaje así como coopera en la planificación educativa con el objetivo de mejorar el desarrollo competencial y la significatividad de lo aprendido (Gutiérrez-Priego, 2015; García-Peñalvo, 2014). Es una primera experiencia de la que se esperan tener resultados preliminares que sirvan de base para seguir trabajando en este ámbito e indagar en el potencial transformador que se le atribuye, relacionado con el aprendizaje personalizado y adaptativo a una generación Y-Z que se caracteriza por ser nativos digitales, estar abiertos a los cambios, vivir el presente, buscar soluciones rápidas a los problemas que les surgen, estar siempre conectados y preferir sobretodo lo visual antes que el contenido denso. Estas nuevas generaciones necesitan aprender de otra manera: quieren trabajar de modo diferente en el aula, saber cómo extraer conocimiento relevante de la información que nos rodea, aprender de manera colaborativa, potenciar determinadas competencias y desarrollar nuevas habilidades (Postgrado en Digital Learning y Experiencias de Aprendizaje Emergente IL3-UB 2019). Para ello, es fundamental establecer tres aspectos clave: • qué variables se van a medir. • cómo se medirán, esto es, la identificación de criterios e indicadores mensurables así como la selección de herramientas y procedimientos de análisis, • cuál será la interpretación, aspecto en el que además del propio estudio estadístico va a ser muy significativa la experiencia y el bagaje (know-how) del analista (docente/instructor). Estos aspectos están vinculados a varios grupos específicos de estudiantes: los grupos de Tecnología Farmacéutica impartidos por los docentes del equipo. En distintos trabajos/publicaciones se ha presentado a LA como un instrumento relacionado con el aprendizaje continuo en continua transformación. Se puede deducir que en un aprendizaje –tanto virtual como presencial e híbrido- con carácter práctico como el que se desarrolla en Tecnología Farmacéutica, que busca ser proactivo, colaborativo e interactivo, la recopilación y el análisis crítico de datos (cuantitativo y cualitativo) puede resultar fundamental como ya se extrae de las decisiones estratégicas empresariales a través del BI (Business Intelligence). Además, se pretende aplicar Learning Analytics para identificar a los alumnos que necesitan apoyo adicional. Aunque generalmente se busca brindar apoyo a todos los alumnos, identificar aquellos con más necesidades suele ser difícil: a menudo, no son los alumnos que pasan al frente y preguntan. Al tener en cuenta la trayectoria académica, la participación online y el desempeño académico, Learning Analytics puede ayudar a identificar a los alumnos que probablemente necesiten más apoyo y a hacerlo con suficiente anticipación en sus estudios de modo que las intervenciones puedan obtener el máximo beneficio. Este proyecto pretende ser una continuidad a los llevados a cabo en convocatorias anteriores (conv. 2014: nº 175, conv. 2015 nº 349, conv. 2016: nº 215, conv. 2017: nº 244, conv 2018: nº 252). De forma que no se generan nuevos contenidos, sino que, para avanzar un poco más allá en el escenario de aprendizaje, se pretende poner en práctica las metodologías y habilidades definidas y desarrolladas en dichos proyectos de Innovación Docente como gamificación, un paquete de vídeos sobre contenidos prácticos de la asignatura que facilitan el aprendizaje en modelos de aprendizaje inverso en el laboratorio, materiales para el desarrollo de competencias transversales (herramientas informáticas, bases de datos, gestión de residuos generados en el laboratorio de prácticas), herramientas de evaluación y autoevaluación mediante exámenes test, materiales para el aprendizaje autónomo del alumno, siempre en el entorno de la docencia-aprendizaje de la Tecnología Farmacéutica. Para ello, se plantea la aplicación de Learning analyticis a partir de la construcción de un modelo de análisis de los datos que facilita la plataforma Moodle, teniendo en cuenta las distintas interacciones entre el docente, el estudiante y la materia desarrollada, de forma que esta información pueda transformarse en conocimiento y su comprensión pueda ayudar a la mejora de la práctica docente de profesores (Hernández Estrada, 2016). ¿Nos animamos a aprovechar los beneficios de Learning Analytics

Inhibition of ATG3 ameliorates liver steatosis by increasing mitochondrial function

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is a major health threat in both developed and developing countries and is a precursor of the more advanced liver diseases, including non-alcoholic steatohepatitis (NASH), cirrhosis, and liver cancer. Currently, understanding the multiple and complex molecular pathways implicated in NAFLD onset and progression is a major priority. The transcription factor p63, which belongs to a family comprising p53, p63, and p73,1 is one of many factors that contributes to the development of liver steatosis. The role of p63 as a tumor suppressor and in cell maintenance and renewal is well studied, but we have recently reported that it is also relevant in the control of lipid metabolism.2 p63 encodes multiple isoforms that can be grouped into 2 categories; isoforms with an acidic transactivation domain (TA) and those without this domain (domain negative). The TAp63α isoform is elevated in the liver of animal models of NAFLD as well as in liver biopsies from obese patients with NAFLD. Furthermore, downregulation of p63α in the liver attenuates liver steatosis in diet-induced obese (DIO) mice, while the activation of TAp63α increases hepatic fat content, mediated by the activation of IKKβ and endoplasmic reticulum stress.2 A specialized form of autophagy that degrades lipid droplets, termed “lipophagy”, is a major pathway of lipid mobilization in hepatocytes. Lipophagy is elevated in hepatoma cells upon exposure to free fatty acids,3 and reduces the fatty acid load in mouse hepatocytes.4 Its impairment has been associated with the development of fatty liver and insulin resistance3,5; in contrast, the autophagic flux is increased during the activation of hepatic stellate cells.6 In the present study, we used an unbiased proteomics approach to gain insight into novel proteins modulating lipid metabolism in the liver of mice with genetic knockdown or overexpression of TAp63α. We found that autophagy-related gene 3 (ATG3) was upregulated by TAp63α activation and downregulated after p63α inhibition. ATG3 is elevated in several animal models of NAFLD and in the liver of patients with NAFLD. Genetic overexpression of ATG3 increased the lipid load in hepatocytes, while its repression alleviated TAp63α- and diet-induced steatosis. ATG3 exerted its role in lipid metabolism by regulating SIRT1 and mitochondrial function. Collectively, these findings identify ATG3 as a novel factor implicated in the development of steatosisThis work has been supported by grants from FEDER/Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades-Agencia Estatal de Investigación (PA: RTI2018-095134-B-100; DS and LH: SAF2017-83813-C3-1-R; MLMC: RTC2019-007125-1; CD: BFU2017-87721; ML: RTI2018–101840-B-I00; GS; PID2019-104399RB-I00; RN: RTI2018-099413-B-I00 and RED2018-102379-T; MLMC: SAF2017-87301-R; TCD: RTI2018-096759-A-100), FEDER/Instituto de Salud Carlos III (AGR: PI19/00123), Xunta de Galicia (ML: 2016-PG068; RN: 2015-CP080 and 2016-PG057), Fundación BBVA (RN, GS and MLM), Proyectos Investigación en Salud (MLMC: DTS20/00138), Sistema Universitario Vasco (PA: IT971-16); Fundación Atresmedia (ML and RN), Fundación La Caixa (M.L., R.N. and M.C.), Gilead Sciences International Research Scholars Program in Liver Disease (MVR), Marató TV3 Foundation (DS: 201627), Government of Catalonia (DS: 2017SGR278) and European Foundation for the Study of Diabetes (RN and GS). This research also received funding from the European Community’s H2020 Framework Programme (ERC Synergy Grant-2019-WATCH- 810331, to RN, VP and MS). Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn), Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER) de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd) and CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERdem). CIBERobn, CIBERehd and CIBERdem are initiatives of the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) of Spain which is supported by FEDER funds. We thank MINECO for the Severo Ochoa Excellence Accreditation to CIC bioGUNE (SEV-2016-0644)S

Efectos del décubito prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo

Video explicativo sobre el síndrome de distrés respiratorio agudo y como de décubito prono mejora sus efectos