Extended-spectrum beta-lactamase-producing strains among diarrhoeagenic Escherichia coli : a prospective traveller study with literature review

Background: Antibiotics are no longer the primary approach for treating all travellers' diarrhoea (TD): most cases resolve without antibiotics and using them predisposes to colonization by multidrug-resistant bacteria. Data are accumulating on increasing resistance among TD pathogens, yet research into the most common agents, diarrhoeagenic Escherichia coli (DEC), remains limited. Methods: A total of 413 travellers to the (sub)tropics were analyzed for travel-acquired diarrhoeal pathogens and ESBL-PE. To identify ESBL-producing DEC, ESBL-producing E. coli (ESBL-EC) isolates were subjected to multiplex qPCR for various DEC pathotypes: enteroaggregative (EAEC), enteropathogenic (EPEC), enterotoxigenic (ETEC), enteroinvasive (EIEC) and enterohaemorrhagic (EHEC) E. coli. For a literature review, we screened studies among travellers and locals in low- and middle-income countries (LMICs) on the frequency of ESBL-producing DEC, and among travellers, also DEC with resistance to ciprofloxacin, azithromycin, and rifamycin derivatives. Results: Our rate of ESBL-EC among all DEC findings was 2.7% (13/475); among EAEC 5.7% (10/175), EPEC 1.1% (2/180), ETEC 1.3% (1/80) and EHEC (0/35) or EIEC 0% (0/5). The literature search yielded three studies reporting ESBL-EC frequency and thirteen exploring resistance to TD antibiotics among travel-acquired DEC. For EAEC and ETEC, the ESBL-EC rates were 10-13% and 14-15%, resistance to fluoroquinolones 0-42% and 0-40%, azithromycin 0-29% and 0-61%, and rifaxim in 0% and 0-20%. The highest rates were from the most recent collections. Proportions of ESBL-producing DEC also appear to be increasing among locals in LMICs and even carbapenemase-producing DEC were reported. Conclusion: ESBL producers are no longer rare among DEC, and the overall resistance to various antibiotics is increasing. The data predict decreasing efficacy of antibiotic treatment, threatening its benefits, for disadvantages still prevail when efficacy is lost.Peer reviewe

Menettelyprosessi käytettävyys‐ ja loppukäyttäjänäkökulman integroimiseksi tietojärjestelmähankintaan: Tapaus Apotti

Sosiaali- ja terveydenhuollon tietojärjestelmähankinnoissa käytettävyys- ja loppukäyttäjänäkökulmaa ei ole juurikaan huomioitu. Näiden yhdistämistä hankintaprosessiin on ajateltu jopa mahdottomaksi. Tässä artikkelissa kuvataan menettelyprosessi näiden näkökulmien integroimiseksi tietojärjestelmähankintaan. Kuvattava menettelyprosessi on kehitetty osana Apotti-hanketta, jossa hankinnan kohteena on sosiaali- ja terveydenhuollon yhteinen tietojärjestelmä.Menettelyprosessi sisältää viisi kokonaisuutta: (1) käytettävyystavoitteiden määrittely, (2) toiminnallisten vaatimusten ja käyttäjätarinoiden tuottaminen, (3) käytettävyysarvioinnin suunnittelu tuotevertailun tarpeisiin, (4) käytettävyysarvioinnin toteutus osana tuotevertailua, sekä (5) käytettävyyteen liittyvien vaatimusten määrittely. Menettelyprosessin kehittäminen pohjautui käyttäjäkeskeisen suunnittelun tutkimuskirjallisuuteen sekä vahvaan käytettävyysasiantuntemukseen ja terveydenhuollon tietojärjestelmäosaamiseen.Apotti-hankkeesta saatujen kokemusten perusteella kuvatun menettelyprosessin toteuttaminen vaatii tiivistä yhteistyötä käytettävyysasiantuntijoiden ja tietojärjestelmien kehittämiseen suuntautuneiden substanssiasiantuntijoiden kesken, sekä motivoituneiden loppukäyttäjien osallistumista

Analysis of the Impact of Network Performance Measurement Design Choices

Verkon suorituskykymittauksilla on merkittävä rooli matkapuhelinverkko-operaattoreiden toiminnassa: Niitä voidaan hyödyntää esimerkiksi loppukäyttäjän kokeman palvelunlaadun arvioinnissa, potentiaalisten vikatilanteiden ennalta havaitsemisessa, tai verkon suunnittelu- ja optimointiprosesseja tukevan informaation tuottamisessa. Näin ollen verkon kyky tuottaa operaattorille kattavaa, yksityiskohtaista ja täsmällistä suorituskykydataa on arvokas ominaisuus. Kuhunkin verkkoelementtiin toteutettavien suorituskykymittausominaisuuksien määrittäminen optimaalisiksi, varsinkin taloudellisessa mielessä, tarjoaa kuitenkin suuren haasteen verkkoelementtien valmistajille: Ylimääräisten kulujen välttäminen samalla, kun asiakkaille (operaattoreille) pyritään tuottamaan todellista arvoa, on kaikkea muuta kuin suoraviivaista. Tämän diplomityön tarkoituksena on auttaa yhtä verkkoelementtien valmistajaa, Nokia Siemens Networksia (NSN), tunnistamaan erilaiset kustannukset ja hyödyt, joita sen tuotekehityksen tekemiin, mittausominaisuuksia koskeviin valintoihin liittyy. Näitä tietoja puolestaan käytetään potentiaalisten ongelmien havaitsemiseen yhtiön nykyisistä toimintatavoista, sekä mahdollisten parannusehdotusten laatimiseen. Diplomityöhön liittyvä tutkimustyö sisälsi useiden NSN:n asiantuntijoiden ja johtajien haastatteluja, sekä kirjallisuusselvityksen. Riippuvuudet verkkoelementtien mittausominaisuuksien ja valmistajan kustannusten sekä hyötyjen välillä osoittautuivat erittäin monimutkaisiksi ja vaikeiksi arvioida rahallisesti. Joitakin korkeahkon abstraktiotason ohjenuoria pystyttiin kuitenkin määrittämään mittausominaisuuksien suunnittelemisesta siten, että erilaiset asiakastarpeet saadaan täytettyä, ja suurimmat ylimääräiset kustannukset vältettyä. Näitä suuntaviivoja hyödyntäen NSN:n nykyisistä toimintatavoista, prosesseista ja käytännöistä löydettiin joitakin puutteellisia osa-alueita, joihin ehdotettiin parannustoimia.Network performance measurements have an important role in various activities of mobile network operators: They can be used, for example, to estimate the user perceived quality of service, to pre-detect potential faults, or to provide valuable input data for network planning and optimization procedures. Therefore, the network's capability of producing comprehensive, detailed, and explicit performance data for the operator is a valuable matter. However, finding an optimal set of performance measurement capabilities to be implemented for each network element provides a major challenge for the element vendors, especially in an economic sense: Avoiding excess costs, while simultaneously creating true value for the customers (the operators) is anything but straightforward. The purpose of this master's thesis is to assist one network element vendor, Nokia Siemens Networks (NSN), to identify the costs and benefits related to the choices made by its R&D units regarding these measurement capabilities. This information is further utilized to identify the potential issues in the company's current procedures, and to suggest for possible improvements. The research behind this thesis consisted of interviewing several NSN specialists and managers, as well as of a literature survey. The linkages between the network element measurement capabilities and element vendor costs and benefits were found to be extremely complex and difficult to evaluate financially. However, some guidelines of a high abstraction level were defined for designing the measurement capabilities to satisfy various needs of the customers, as well as to avoid excess costs. Using these guidelines, some areas with potential room for improvement were identified in NSN's current processes, procedures, and policies; and some remedial actions were suggested

Moraalisen viestin välittyminen allegorian, kerronnan ja eläinhahmon toiminnan kautta: Ernest Thompson Setonin eläinnovellit “The Slum Cat”, “Badlands Billy – The Wolf that Won” ja “The Winnipeg Wolf”

Tutkielma käsittelee moraalisen viestin välittymistä eläinhahmojen toimijuuden tai allegorian kautta Ernest Thompson Setonin teoksesta Animal Heroes valikoiduissa novelleissa ”The Slum Cat”, ”Badlands Billy – The Wolf that Won” ja ”The Winnipeg Wolf”. Tutkimuksen tarkoitus on analyysin avulla selvittää, välittyykö eläintarinoille ominainen moraalinen opettavaisuus teoksen novelleissa eläinhahmojen itsensä kautta vai viestitäänkö opetus kerronnan keinoin tai ihmishahmojen toiminnan kautta. Tutkimuksen lähtökohtana ja metodina novellien moraaliopetuksen tarkastelussa hyödynnän Naama Harelin (2009) artikkelissaan ”The Animal Voice Behind the Animal Fable” esittämää faabeliluentaa. Harelin esittämillä luentatavoilla on mahdollista erottaa eläintarinasta kirjaimellinen tarinataso ja opettavaisuutta ilmentävä allegorinen taso. Tasojen painotusta vertailemalla voidaan tarkastella inhimillisyyden ilmenemistä ja tätä kautta ihmishahmojen suhdetta moraaliviestintään. Lukumetodia hyödyntämällä tutkielmassa pyritään osoittamaan kohdenovellien tavat viestiä lukijalle moraalista opettavaisuutta. Tutkielmassa tarkastellaan eläinhahmojen moraalista toimijuutta faabelin eli eläinsadun lajityypin konventioiden avulla, antropomorfismin eli ihmisenkaltaisuuden käsitteen kautta sekä lyhyesti novellien kerronnan pyrkimyksiä retorisen kertomuksentutkimuksen valossa. Analyysin perusteella voidaan osoittaa novellien eläinhahmojen esiintyvän aktiivisina toimijoina ainoastaan kirjaimellisella tasolla. Vasta kirjaimellisen tason rinnalla luettu allegorinen taso asettaa novellien eläinten luonnollisen toiminnan ihmisen näkökulmasta moraaliseen kehykseen. Eläinten ajattelun ja toiminnan eettisyyden arviointi edellyttää teoksessa joko kertojan ääntä tai ihmishahmon osallisuutta. Teoksen ihmishahmot ovat yksittäisiä toimijoita, joilla kullakin on oma tahto ja omat käsityksensä oikeasta ja väärästä. Hahmoja hyödynnetään näkökulmien esiin tuomisessa ja novellin varsinaisen viestin tarkentamisessa esimerkiksi esittämällä ihmishahmon kautta teoksen viestimälle moraalikäsitykselle vastakkainen, kontrastia tuova vastakkainen moraalikäsitys. Teoksen moraaliopetus tehdään allegorisen tason ja kertojan kannanottojen kautta. Novellien eläimet ovat epäinhimillistettyjä ja omalle lajilleen tyypillisesti toimivia yksilöitä, joiden käytös määrittyy kerronnan kautta oikeaksi tai vääräksi. Teos suhtautuu eläinhahmoihin faabelille tyypillisellä tavalla välineellisesti, hyödyntäen hahmojen tarinan kaarta opetuksellisuudessaan

Taivutetun CLT-laatan laskentamenetelmiä

Ristiinliimattu monikerroslevy eli CLT on massiivipuutuote, jota käytetään kantavana ja jäykistävänä pysty- ja vaakarakenteena teollisessa rakentamisessa esimerkiksi kerrostaloissa ja julkisissa rakennuksissa. Levy valmistetaan toisiinsa nähden ristikkäin liimatuista lautakerroksista, joita on tyypillisesti kolme, viisi tai seitsemän. Tällä hetkellä CLT:tä varten ei ole olemassa harmonisoitua eurooppalaista tuotestandardia eikä vakiintuneita mitoitusmenetelmiä, jonka vuoksi CLT:n tekniset ominaisuudet ja mitoitusohjeet ovat valmistajakohtaisia. Tuotteen ja mitoituksen standardointi takaisi kuluttajille turvalliset, laadukkaat ja keskenään yhteensopivat tuotteet. Valmistajille ja suunnittelijoille se mahdollistaisi sujuvamman toiminnan ja suunnittelun helpottumisen. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin CLT-rakenteen laskentaa sen yhdessä keskeisessä käyttötarkoituksessa taivutettuna lattiarakenteena. Tarkemmin tutkimusongelmana oli CLT-laatan jännityksien ja siirtymien laskenta staattisen kuormituksen tapauksessa. CLT-levyn pituussuuntaa vastaan kohtisuorien poikittaislamellien materiaaliominaisuudet eroavat merkittävästi pitkittäislamelleista. Tämä yhdistettynä kerrokselliseen rakenteeseen tekee CLT:n analysoinnista haastavaa. Tavoitteena oli selvittää, millaisia erilaisia lujuuslaskentamenetelmiä lapetaivutetun CLT:n laskentaan löytyy ja vertailla löydettyjä menetelmiä toisiinsa. Työssä selvitettiin tarkasteltavien laskentamenetelmien teoreettiset taustat ja esitettiin ne riittävällä tarkkuudella. Tutkimus suoritettiin kirjallisuuskatsauksen pohjalta mallintamalla ja vertailulaskelmia hyödyntäen. Tutkimuksessa rajauduttiin lapetaivutettujen CLT-laattojen laskentaan symmetristen poikkileikkauksien tapauksessa. Suomen valmistajakohtaiset mitoitusohjeet perustuvat standardin SFS-EN 1995-1-1 mukaiseen laskentamenetelmään, Gamma-menetelmään. Kirjallisuuskatsauksen tuloksena löydettiin viisi erilaista laskentamenetelmää Gamma-menetelmän lisäksi: komposiittiteoria, laajennettu Gamma-menetelmä, Timoshenkon palkkiteoria, leikkausanalogia ja kerrospalkkiteoria. Eri menetelmiä vertailtiin 3-, 5-, ja 7-lamellisten tasaisesti kuormitettujen yksiaukkoisten CLT-laattojen laskentaesimerkkien avulla. Tässä tutkimuksessa CLT-laatta analysoitiin laskennassa yhteen suuntaan kantavana palkkina. Tutkimustulosten perusteella annettiin suosituksia sopivan laskentamenetelmän valitsemiseksi

Usability analysis of contending electronic health record systems

In this paper, we report measured usability of two leading EHR systems during procurement. A total of 18 users participated in paired-usability testing of three scenarios: ordering and managing medications by an outpatient physician, medicine administration by an inpatient nurse and scheduling of appointments by nursing staff. Data for audio, screen capture, satisfaction rating, task success and errors made was collected during testing. We found a clear difference between the systems for percentage of successfully completed tasks, two different satisfaction measures and perceived learnability when looking at the results over all scenarios. We conclude that usability should be evaluated during procurement and the difference in usability between systems could be revealed even with fewer measures than were used in our study. © 2019 American Psychological Association Inc. All rights reserved.Peer reviewe

Doxycycline as an antimalarial : Impact on travellers’ diarrhoea and doxycycline resistance among various stool bacteria – Prospective study and literature review

Publisher Copyright: © 2022 The AuthorsBackground: Antibiotics predispose travellers to acquire multidrug-resistant bacteria, such as extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacterales (ESBL-PE). Although widely used in antimalarial prophylaxis, doxycycline has scarcely been studied in this respect. Methods: We explored the impact of doxycycline on rates of traveller's diarrhoea (TD), ESBL-PE acquisition and, particularly, doxycycline co-resistance among travel-acquired ESBL-PE in a sample of 412 visitors to low- and middle-income countries. We reviewed the literature on traveller studies of doxycycline/tetracycline resistance among stool pathogens and the impact of doxycycline on TD rates, ESBL-PE acquisition, and doxycycline/tetracycline resistance. Results: The TD rates were similar for doxycycline users (32/46; 69.6%) and non-users (256/366; 69.9%). Of the 90 travel-acquired ESBL-PE isolates, 84.4% were co-resistant to doxycycline: 100% (11/11) among users and 82.3% (65/79) among non-users. The literature on doxycycline's effect on TD was not conclusive nor did it support a recent decline in doxycycline resistance. Although doxycycline did not increase ESBL-PE acquisition, doxycycline-resistance among stool pathogens proved more frequent for users than non-users. Conclusions: Our prospective data and the literature review together suggest the following: 1) doxycycline does not prevent TD; 2) doxycycline use favours acquisition of doxy/tetracycline-co-resistant intestinal bacteria; 3) although doxycycline does not predispose to travel-related ESBL-PE acquisition per se, it selects ESBL-PE strains co-resistant to doxycycline; 4) doxycycline resistance rates are high among stool bacteria in general with no evidence of any tendency to decrease.Peer reviewe

Kulttuurillisten ulottuvuuksien vaikutukset identiteettiin ja toimijuuteen Anja Snellmanin teoksessa Parvekejumalat

Tutkielmassani käsittelen Anja Snellmanin teosta Parvekejumalat, jonka ytimessä on kahden nuoren naispäähenkilön, Anis F. Muuminin ja Alla-Zahra Pohjolan, kasvukertomukset. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää kulttuurillisten ulottuvuuksien sekä toiseuden ja naiseuden kokemusten vaikutuksia päähenkilöiden identiteettiin ja toimijuuteen. Tutkimuksen teoreettinen viitekehys muodostuu kulttuurintutkimuksesta, postkoloniaalisesta tutkimuksesta ja feministisestä tutkimuksesta. Tutkimukseni rakentuu vahvasti näihin kolmeen näkökulmaan: kulttuuri-identiteettiin, toiseuteen ja naiseuteen, jotka toimivat myös käsittelylukujen pääteemoina. Monitieteellisen teoriapohjan vuoksi käytän tutkimusmetodina monitieteistä tekstianalyysia, jonka pohjana hyödynnän teoreettisen viitekehyksen käsitteitä analyysityökaluina. Tutkimukseni teoreettinen viitekehys on moninainen ja tutkimuksen punaisena lankana näyttäytyy erityisesti Stuart Hallin näkemykset kulttuurista, identiteetistä ja kulttuuri-identiteetistä sekä Homi K. Bhabhan muodostama käsite kolmas tila. Käytän kirjallisuudentutkija Gérard Genetten kehittämää käsitettä fokalisaatio tarkentaakseni analyysia kerrontatapojen kohdalla. Näitä käsitteitä käytän läpi tutkimuksen. Näiden lisäksi analyysissa hyödynnän Gayatri Chakravorty Spivakin strategisen essentialismin ja Bhabhan jäljittelyn käsitteitä toiseutta koskevassa analyysissa. Naiseutta tarkastelen Judith Butlerin sukupuolen performatiivisuuden ja Kimberlé Crenshaw’n intersektionaalisuuden avulla. Nämä näkökulmat ja teemat luovat pohjan tutkimuskysymyksille, jotka ovat tiivistetysti: 1) Miten kolmas tila ja kulttuuria tuottavat merkitysjärjestelmät ovat yhteydessä päähenkilöiden kulttuuri-identiteetin muotoutumiselle ja toimijuudelle? 2) Millaisia toiseuden kokemuksia päähenkilöt kokevat ja miten heitä toiseutetaan? 3) Millaisia toimintamahdollisuuksia naiseus representoi päähenkilöiden elämässä? Tutkimukseni keskeisin tutkimustulos on, että kulttuurilliset ulottuvuudet yhdessä toiseuden ja naiseuden kokemusten kanssa vaikuttavat risteävästi päähenkilöiden identiteettiin ja toimijuuteen. Päähenkilöiden kulttuuri-identiteetti muotoutuu kolmannessa tilassa, jota luonnehdin tietynlaisena liminaalitilana. Tähän vaikuttavat kulttuuria tuottavat representaatiojärjestelmät: kieli, traditio, uskonto ja paikka. Päähenkilöitä toiseutetaan niin kerronnan tasolla kuin muiden henkilöiden toimesta. Lisäksi päähenkilöt toiseuttavat myös itse itseään. Strateginen essentialismi, jäljittely ja rodullistaminen purkavat tätä toiseuttamista mutta myös päähenkilöiden kokemaa toiseuden kokemusta. Naiseus näyttäytyy merkittävänä tekijänä koskien päähenkilöiden vapauden ja toimijuuden näkökulmia. Naiseuden kokemuksiin vaikuttaa suuresti heidän äitisuhteensa ja kokemuksensa väkivallasta. Kolmas tila näyttäytyy paikkana, jossa molemmat päähenkilöt pystyvät kyseenalaistamaan aiemmin opittuja malleja liittyen kultturillisiin ulottuvuuksiin, toiseuteen ja naiseuteen. Päähenkilöihin vaikuttavat monet eri tekijät, jotka vastaavasti vaikuttavat heikentävän ja vahvistavan heidän toimijuuttaan. Tämä tekee toimijuuden näkökulmasta monisyisen

End-Users' Voice in EHR Selection : Development of a Usability Questionnaire for Demonstrations in Procurement (DPUQ)

This paper describes the development of a questionnaire for evaluating usability during EHR system procurement (DPUQ). Established usability questionnaires can be used to gather user feedback after using the systems. However, during procurement, experimenting with real system use is practical only with a limited number of system candidates. There is a need for less resource-demanding usability evaluation in the early stages of procurement in cases with several vendors. DPUQ has been designed for usability evaluation by end-users during special scenario-based vendor demonstrations. The questionnaire includes three sets of questions to be used during and after the vendor demonstration. DPUQ delivers specific usability scores and can be used to compare system candidates in procurement complementing other evaluation methods.Peer reviewe