Neumonía adquirida en la comunidad de etiología viral: diversidad, especificidad diagnóstica y factores pronósticos

La PCR en tiempo real para virus respiratorios ha ampliado el diagnóstico etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), pero, a pesar de un trabajo de diagnóstico intensivo, aproximadamente la mitad de los casos permanecen sin diagnóstico etiológico. El alto potencial epidémico de los virus respiratorios endémicos (VRE) ha sido ampliamente reconocido, pero no hay consenso sobre su relevancia en el desenlace clínico de estos pacientes. Las muestras de esputo representativas son el estándar de referencia para el diagnóstico etiológico de la NAC, ya que no se conoce bien la especificidad de la detección de virus en las vías respiratorias superiores. Además, las conocidas puntuaciones de gravedad de la NAC, como el PSI y el CURB-65, son útiles para una rápida clasificación de los pacientes y un buen manejo, pero no son capaces de diferenciar entre etiologías. El objetivo de este trabajo es identificar la frecuencia y la diversidad de los virus como etiología de la NAC en adultos, evaluar la sensibilidad y la especificidad de los exudados nasofaríngeos para el diagnóstico etiológico de la NAC viral y estudiar la importancia de los agentes bacterianos y virales en el resultado de los pacientes y el valor de las puntuaciones de gravedad para la NAC en pacientes con etiología identificada. Los resultados del presente trabajo ponen de manifiesto la elevada frecuencia de la etiología viral detectada, mediante el uso de métodos moleculares para su diagnóstico, en muestras de las vías respiratorias superiores, las cuales tiene un alto valor predictivo positivo y especificidad para el diagnóstico de los VRE en la NAC viral en adultos en comparación con el esputo representativo. Además, los VRE no parecieron asociarse a un desenlace clínico desfavorable, pero sí la presencia de cualquier agente etiológico, aunque el índice de severidad CURB-65 no predijo correctamente la mortalidad en el grupo de pacientes con etiología viral

Gestión por procesos para incrementar la productividad con los clientes top en una empresa operadora de residuos sólidos, Ate, 2018

La presente tesis de investigación cuyo título es la Gestión por Procesos para incrementar la Productividad con los Clientes Top en una empresa Operadora de Residuos, ATE, 2018, es por naturaleza cuantitativa y experimental – pre experimental. Cuyo propósito es determinar como la Gestión por Procesos incrementará la productividad con los Cliente Top en una empresa Operadora de Residuos Sólidos. Su método de investigación es aplicada con el objetivo de buscar conocimientos de aplicación directa para los problemas que presenta la empresa operadora de residuos sólidos. El problema principal de la investigación El problema actual que presenta la empresa es el bajo rendimiento en el cumplimiento de servicios planificados, entonces quiere decir que la empresa no cumple con la meta proyectada de igual manera, al no cumplir con las tareas planificadas se generan los servicios no conformes, lo cual afecta a la calidad de servicio , estos problemas se originan por cuatro principales causas y son lo siguiente: falta de mantenimiento de la balanza industrial, falta de personal en el área de segregación, falta de capacitación al personal operativo y por la falta de un formato de control de especificación de la necesidad y expectativas del cliente. Con la Gestión por Procesos la productividad incremento a un 38%, así como la eficiencia a un 36 % y la eficacia a 12%. El resultado de análisis inferencial se manifiesta que los datos son paramétricos y no paramétricos , para ello se usó la prueba de normalidad (Shapiro Wilk) y con la prueba T-Student y Wilcoxon, por lo tanto, se rechaza la Hipótesis nula (Ho) y se acepta la hipótesis del investigador (H1), y con un valor de significancia de 0,000

Liderazgo directivo democrático y clima laboral docente en los niveles de primaria y secundaria de la Institución Educativa Villas de Ancón

La investigación se realizó en la Institución Educativa Villas de Ancón, ubicada en el distrito de Ancón, Lima 2014. Tuvo como objetivo determinar la relación que existe entre el liderazgo directivo democrático y el clima laboral según la percepción de los docentes en los niveles de primaria y secundaria. Esta investigación se sustenta en la teoría de los estilos de liderazgo propuesta por White y Lippit y la teoría propuesta por Mc Gregor sobre el clima laboral. Es un estudio de tipo correlacional, con un diseño no experimental de corte transversal, se utilizó una muestra censal ya que abarcó toda la muestra conformada por 32 docentes del nivel primaria y secundaria, con un muestreo probabilístico, los instrumentos usados fueron el cuestionario, obteniendo una validez y confiabilidad mediante el análisis de Alfa de Cronbach, de ,914(91.40%) para la variable liderazgo directivo democrático y de ,858(85.80%) para la variable clima laboral. Los resultados son presentados por dimensiones y variables. En conclusión se determinó que existe una relación positiva y significativa siendo la correlación de Rho Spearman de ,770 y el p – valor= .000 <.05, entre las variables liderazgo directivo democrático y el clima laboral

Enfoque fisioterapéutico en el desgarro del músculo-esquelético

El desgarro muscular es una lesión traumática en la que existe un desgarro parcial o completo de un mayor o menor cifra de fibras musculares. De verse afectadas las fibras musculares, también pueden hallarse afectadas las estructuras circundantes como el tejido conjuntivo que las rodea o los vasos sanguíneos los cuales se clasifican en distensión muscular es decir lesión de primer grado el cual se produce cuando el músculo llega a su límite máximo de elongación. Anatómicamente estas lesiones son microscópicas, comprometiendo menos del 5% del espesor total del músculo. Son de difícil evaluación, aunque factibles de diagnosticar en ecografía. Su hallazgo en resonancia magnética es aún más dificultoso

El maltrato y muerte a los animales de la fauna urbana como delitos de acción pública: una necesaria revisión legislativa

A partir de la entrada en vigor del Código Integral Penal ecuatoriano en 2014 y las reformas a este cuerpo legal en junio de 2019, las conductas dañosas a la fauna urbana son consideradas como delitos de acción privada. Cabe señalar que, por razones metodológicas, esta investigación se centra en un tipo de animales de la fauna urbana: los animales de compañía; específicamente, perros y gatos a los que el ser humano maltrata y les causa la muerte. El fin de este trabajo es evidenciar la problemática que se genera por el hecho de que el legislador haya considerado a estos delitos como delitos de acción privada; principalmente, por la pasividad con la que actúa la Fiscalía General del Estado en este tipo de delitos. Esta investigación es descriptiva analítica; parte de la recolección de principios filosóficos, científicos y jurídicos para luego evidenciar la falta de pertinencia de que el COIP exija el impulso del querellante en el proceso penal. El trabajo está dividido en tres capítulos. En el primero se analizan las teorías que justifican que los animales sean vistos como el bien jurídico a proteger, desde los enfoques antropocéntricos, ecocéntrico y biocéntrico. Posteriormente, se revisan los cuestionamientos doctrinarios sobre los animales como bien jurídico. La primera parte de la investigación responde a la siguiente interrogante: ¿Por qué los animales son considerados como sujetos de derechos y víctimas de las conductas ejercidas por el sujeto activo? En el segundo capítulo, se estudia la tipicidad del delito de maltrato y muerte de los animales de la fauna urbana, tipicidad objetiva, los elementos objetivos del tipo penal del maltrato animal: sujeto activo, sujeto pasivo, verbo rector, el objeto, elementos normativos, sanción y la tipicidad subjetiva. Finalmente, en el tercer capítulo se ahonda en la necesidad jurídica de considerar a los delitos contra la fauna urbana como delitos de acción pública y la pertinencia de la justicia restaurativa como mecanismo para prevenir que este tipo de conducta sigan ocurriendo en Ecuador. Por lo expuesto, el punto central de esta investigación es determinar ¿cuán ineficiente es ejercer justicia frente al maltrato y muerte animal por el hecho de que los delitos sean considerados de acción privada

Infección aguda por el virus de la hepatitis E en pacientes con sospecha de daño hepático tóxico en el Spanish DILI Registry

Adicionalmente, el 30% de los pacientes con hepatitis E presentó eosinofilia y el 25 % linfopenia. Las enfermedades hepáticas subyacentes (OR=23,4, p20 veces el límite superior normal (OR=10,9, p = 0,002) se asociaron con el diagnóstico de hepatitis E. La seroprevalencia (anti-VHE IgG+) general fue 35%, distribuido uniformemente entre pacientes con sospecha de DILI (34%) y controles (39%) Conclusiones: El porcentaje de pacientes con hepatitis E es considerable en los pacientes con sospecha de DILI. En la infección aguda por hepatitis E así como en DILI, los pacientes de edad avanzada pueden tener un cuadro clínico más severo, especialmente cuando tienen patología hepática subyacente. Los pacientes con hepatitis E, pueden presentar manifestaciones clínicas de inmunoalergia de forma similar a los pacientes DILI por lo que, en ausencia de un diagnóstico serológico o microbiológico de VHE, la detección de estos signos y/o síntomas no ayudan a descartar un diagnóstico de VHE. La seroprevalencia del VHE es relativamente alta en España. Por todo lo anterior, se recomienda realizar una búsqueda activa para detectar una infección por el VHE en pacientes evaluados por sospecha de DILI, particularmente en pacientes de edad avanzada, con enfermedades hepáticas subyacentes y niveles altos de transaminasas. Fecha de lectura de Tesis Doctoral: 2 julio 2020.Antecedentes y objetivos: el daño hepático inducido por fármacos también denominado DILI (Drug Induced Liver Injury), se presenta con un amplio espectro fenotípico que requiere un diagnóstico diferencial extenso. El virus de la hepatitis E (VHE) no se descarta sistemáticamente durante la evaluación de los casos de hepatitis aguda en España. Los objetivos del estudio fueron evaluar el papel de la infección por el VHE en los pacientes con sospecha de DILI y establecer características diferenciales entre pacientes con diagnóstico de DILI y los pacientes con hepatitis E Métodos: se realizó un análisis de 265 pacientes con sospecha de DILI que fueron enviados para su valoración al Spanish DILI Registry y 108 controles con perfiles hepáticos normales. Se analizó la presencia de anti-VHE IgG en suero de todos los sujetos. En aquellos con muestras de suero extraídas dentro de los 6 meses posteriores al inicio del daño hepático (n=144), se analizó por duplicado el antígeno y los anticuerpos anti-VHE IgM . Además, la RT-PCR (ARN-VHE) se realizó externamente en 8 pacientes. Se consideró infección aguda por VHE a los pacientes con transaminasas elevadas e IgM, Ag y/o ARN-VHE positivos. Se analizaron también características demográficas, clínicas y de laboratorio de los pacientes DILI y con infección aguda por el VHE Resultados: De 144 pacientes, 12 (8%) fueron positivos para anti-VHE IgM. Aunque la edad media fue mayor en los pacientes con hepatitis aguda E que en los pacientes DILI, no hubo diferencias estadísticamente significativas (61 vs 55 años, respectivamente). Dos de los 3 pacientes que presentaron cuadros más graves de hepatitis aguda E eran pacientes mayores, de 74 y 75 años, y con importantes comorbilidades. El tercero era una paciente de 26 años con antecedentes de dos trasplantes previos de hígado. Los pacientes con hepatitis E presentaron en términos generales una sintomatología clínica similar a los pacientes DILI

Effects of coexisting spin disorder and antiferromagnetism on the magnetic behavior of nanostructured (Fe79Mn21)1xCux alloys

We report a magnetic study on nanostructured (Fe79Mn21)1xCux (0.00x0.30) alloys using static magnetic measurements. The alloys are mainly composed by an antiferromagnetic fcc phase and a disordered region that displays a spin-glass-like behavior. The interplay between the antiferromagnetic and magnetically disordered phases establishes an exchange anisotropy that gives rise to a loop shift at temperatures below the freezing temperature of moments belonging to the disordered region. The loop shift is more noticeable as the Cu content increases, which also enhances the spin-glass-like features. Further, in the x¼0.30 alloy the alignment imposed by applied magnetic fields higher than 4 kOe prevail over the configuration determined by the frustration mechanism that characterizes the spin glass-like phase.Instituto de Físic

Short-Term Causal Relationships between the Oil Sector and Economic Growth in the Mexican Economy: FG-ARDL Approach

This research aims to analyze the short-term causal relationships between the oil sector and economic growth, using two methodologies, the ARDL model and the proposal based on fuzzy logic, the FG-ARDL, Fuzzy Gaussian Autoregressive Distributed Lag. For this purpose, 59 variables of the oil sector and their relationship with the Global Economic Activity Indicator, and the corresponding indicator of primary, secondary, and tertiary activities, were analyzed in monthly format between January 1997 and December 2019. The FG-ARDL model achieved better estimates, identifying the influence of variables derived from the oil industry on economic growth with better precision. The main recommendation is to evaluate other economic relationships to verify the efficiency of the new methodology, in which the primordial limitation is its dependence to the ARDL method, so it does not provide new causal relationships. Originality was the proposed time series and fuzzy theory approach to economic modeling. The most important conclusion is that the internal consumption of fuel and PEMEX Diesel are the key variables that drive short-term economic growth, this result is better observed in the proposed model.Relaciones Causales de Corto plazo entre el Sector Petrolero y el Crecimiento Económico en la Economía Mexicana: Aplicación FG-ARDL La presente investigación tiene como objetivo analizar las relaciones causales de corto plazo entre el sector petrolero y el crecimiento económico; utilizando dos metodologías, el modelo ARDL y la propuesta basada en lógica difusa, el Autorregresivo de Rezagos Distribuidos Gaussiano Difuso FG-ARDL.  Para ello se analizaron 59 variables del sector petrolero y su relación con el Indicador Global de la Actividad Económica, y el correspondiente indicador de actividades primarias, secundarias y terciarias, en formato mensual entre enero 1997 y diciembre 2019.  El modelo FG-ARDL logró mejores estimaciones, permitiendo identificar con mayor precisión la influencia de las variables derivadas de la industria petrolera en el crecimiento económico. La principal recomendación es evaluar otras relaciones económicas para verificar la eficiencia de la nueva metodología, en la que la primordial limitación es su dependencia al método ARDL, por lo que no proporciona nuevas relaciones causales. La originalidad es el desarrollo de un nuevo enfoque de series temporales y teoría difusa para el modelado económico. La conclusión más relevante es que el consumo interno de gasolina y PEMEX diésel son las principales variables que impulsan el crecimiento económico de corto plazo, resultado que se observa de mejor forma en el modelo propuesto

Prevention and management of idiosyncratic drug-induced liver injury: Systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials

Conducting randomised clinical trials (RCTs) in idiosyncratic drug-induced liver injury (DILI) is challenging. This systematic review aims to summarise the design and findings of RCTs in the prevention and management of idiosyncratic DILI. A systematic literature search up to January 31st, 2020 was performed. Recognised scales were used to assess methodological bias and quality of the studies. Quantitative and qualitative analyses were performed. Heterogeneity was assessed with I2 statistic. Overall, 22 RCTs were included: 12 on prevention (n = 2,471 patients) and 10 in management (n = 797) of DILI/non-acetaminophen DILI-related acute liver failure (ALF). Silymarin (eight studies), bicyclol (four), magnesium isoglycyrrhizinate (three), N-acetylcysteine (three), tiopronin (one), L-carnitine (one), and traditional Chinese medicines (two) were tested in the intervention arm, while control arm mostly received standard supportive care or placebo. Main efficacy criteria in the prevention RCTs was DILI incidence or peak of liver enzymes value. In management RCTs, the efficacy parameter was usually 50 % decrease or normalisation of liver enzymes, or survival rate in DILI-related ALF patients. Overall, 15 trials described the randomisation method, eight were double-blind (n = 672) and nine had sample size esti- mation (n = 880). Four RCTs involving 377 patients used an intention-to-treat analysis. Based on the scarce number of trials available, tested agents showed limited efficacy in DILI prevention and management and a favourable safety profile. In conclusion, heterogeneity among studies in DILI case qualification and methodologic quality was evident, and the RCTs performed demonstrated limited efficacy of specific interventions. Interna- tional research networks are needed to establish a framework on RCTs design and therapeutic endpoints.This work was supported by grants of Instituto de Salud Carlos III cofounded by Fondo Europeo de Desarrollo Regional - FEDER (contract numbers: PI18/00901; PI18/01804; PT17/0017/0020; PT 20/00127) and Agencia Espan ̃ola del Medicamento. Plataforma de Investigacio ́n Clínica and CIBERehd are funded by ISCIII. MRD holds a Joan Rodes (JR16/00015)/Accio ́n B clinicos investigadores (B-0002-2019), JSC a Rio Hortega (CM17/00243) and IAA a Sara Borrell (CD20/00083) research contract from ISCIII and Consejería de Salud de Andalucía. This publication is based upon work from COST Action “CA17112 - Pro- spective European Drug-Induced Liver Injury Network” supported by COST (European Cooperation in Science and Technology). www.cost.e