Análise multivariada dos fatores preditivos de mortalidade hospitalar em reoperação valvar mitral

Orientador: Prof. Dr. Henrique Jorge Stahlke juniorCo-orientador: Prof. Dr. Danton R. da Rocha LouresTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica Cirúrgica. Defesa: Curitiba, 10/09/2008Bibliografia: fls. 78-89Resumo: Introdução: Grande número de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos sobre a valva mitral deverá requerer nova cirurgia em algum período tardio de sua sobrevida. A abordagem cirúrgica na reoperação valvar mitral necessita grande habilidade da técnica operatória e outros cuidados na abordagem clínica para identificar e tratar os fatores de risco, obtendo, dessa forma, bons resultados. Objetivo: Identificar os fatores preditivos de mortalidade hospitalar em reoperação valvar mitral e criar escore para estratificar os pacientes em dois grupos (Letal e Não-Letal) usando análise multivariada. Material e Métodos: Foi realizada a análise retrospectiva de 105 pacientes submetidos à reoperação valvar mitral, no período de janeiro de 1993 a janeiro de 2006. As variáveis estudadas foram: idade, sexo, classe funcional, superfície corpórea, medicações utilizadas, presença de doenças associadas, intervalo entre as cirurgias, presenças de valva nativa ou próteses, número da reoperação, nível sérico da creatinina, hemoglobina, hematócrito, tempo de atividade da protrombina, ritmo cardíaco, índice cárdio-torácico, tamanho do átrio esquerdo, dimensão diastólica do ventrículo esquerdo, tipo da disfunção, presença de cálcio na valva ou prótese, pressão sistólica da artéria pulmonar, fração de ejeção do ventrículo esquerdo, presença de pericárdio fechado, tempo de circulação extracorpórea e de pinçamento da aorta, tipo de procedimentos ealizados durante a reoperação, procedimentos associados, diurese, drenagem mediastínica, necessidade de toracotomia exploradora, ocorrência de síndrome da angústia respiratória do adulto, presença de infecção, acidente vascular e o tempo de internação hospitalar e na unidade de terapia intensiva. Foi realizada a análise multivariada para identificar os preditores de mortalidade hospitalar. Resultados: A mortalidade foi de 12,3% (13 pacientes). Foram identificados os seguintes fatores de pré-operatório associados a maior mortalidade: nível sérico de creatinina elevado, idade, pressão sistólica da artéria pulmonar elevada, tempo de atividade de protrombina aumentado e presença de arritmia ventricular. Conclusões: As variáveis nível sérico de creatinina elevado, idade, pressão sistólica da artéria pulmonar elevada, tempo de atividade de protrombina aumentado e a presença de arritmia ventricular são fatores preditivos de mortalidade hospitalar em reoperação valvar mitral, e o modelo criado (escore) classificou corretamente 99% dos pacientes.Abstract: Introduction: A large number of patients undergoing mitral valve surgical proceedings will require new surgery in some late period of their survival. Surgical approach in mitral valvar reoperation needs great surgical technique skill and other cares in clinical approach to identify and treat risk factors, thus getting good results. Objective: Identifying hospital mortality predictitive factors in mitral valvar reoperation and identifying score to stratify the patients in two groups (lethal and non-lethal) using multivariate analysis. Material and Methods: It was carried out retrospective analysis of 105 patients who have undergone mitral valvar reoperation, from January, 1993 to January, 2006. Variables studied were: age, sex, functional class, corporal surface, medication used, presence of associated diseases, interval between surgeries, presence of native valve or prosthesis, reoperation number, creatinine seric level, hemoglobin, hematocrit, prothrombin activity time, cardiac rhythm, cardiothoracic índex, left atrium size, left ventricle diastolic size, dysfunction type, presence of calcium in the valve or prosthesis, pulmonary artery systolic pressure, left ventricle ejection section, presence of a closed pericardium, extracorporeal circulation and aorta pincering, type of proceedings during reoperation, associated proceedings, diuresis, mediastinic drainage, exploratory thoracotomy need, occurrence of adult respiratory distress syndrome, presence of infection, vascular accident and hospital and intensive care unity internment time. Multivariate analysis was carried out to identify predictors of in-hospital mortality. Results: The mortality was 12.3% (13 patients). The following re-surgical factors associated to higher mortality were identified: high creatinine seric level, age, high pulmonary artery systolic pressure, increased prothrombin activity time and presence of ventricular arrhythmia. Conclusions: The following variables: high creatinine seric level, age, high pulmonary artery systolic pressure, increased prothrombin activity time and the presence of ventricular arrhythmia are in-hospital mortality predictive factors in mitral valvar reoperation and the model created (score) correctly classified 99% of the patients

Estudo comparativo em cães de anastomose traqueal término-terminal

Resumo: A ressecção e anastomose término-terminal é o tratamento cirúrgico de escolha para o tratamento das estenoses traqueais. Porém, os procedimentos cirúrgicos podem apresentar resultados insatisfatórios quando são observados os efeitos indesejáveis do tipo de sutura aplicada e do material de sutura utilizado. O objetivo deste estudo é determinar qual anastomose apresenta melhores resultados na reparação ecidual. Vinte e cinco cães mestiços foram divididos em dois grupos, o grupo Simples (S) com 12 animais e o grupo Telescopado (T) com 13 animais. Os cães foram operados pelas duas técnicas de anastomose e sacrificados no 21º dia de pós-operatório. Em todos os animais foi realizada a secção da traquéia cervical com anastomose término-terminal utilizando o fio de poliéster 3-0. No grupo Telescopado foi onfeccionado o ponto horizontal em forma de “U” que determina uma superposição das bordas dos cotos traqueais. As variáveis avaliadas foram o tempo cirúrgico, a presença de infecção de ferida cirúrgica, a presença de granuloma de corpo estranho, a área de secção transversa da traquéia ao nível da anastomose, área total das preparações histológicas, área de fibrose das preparações histológicas e a proporção de fibrose em relação à área total das preparações histológicas. A análise estatística dos resultados demonstrou que o tempo cirúrgico empregado no grupo simples é menor do que no grupo telescopado (17,1 ± 1,02 min vs. 18,6 ± 1,53 min, p=0,015). Não houve diferença estatística entre os grupos S e T quando avaliadas a presença de infecção de ferida, área de secção transversa da traquéia ao nível da anastomose e área total das preparações histológicas. O grupo telescopado apresentou maior incidência de granuloma de corpo estranho em relação ao grupo simples (53% vs. 8%, p= 0,02), maior área de fibrose em relação ao grupo simples (27147 ± 2653,27 vs. 24167 ± 2047,68; p=0,002) e maior proporção de fibrose em relação à área total das preparações histológicas quando comparadas ao grupo simples (30,5 ± 3,42 % vs. 27,1 ± 2,63 %, p= 0,008). Este estudo permite concluir que o tempo cirúrgico para o grupo S foi menor e o grupo T apresentou maior incidência de granuloma de corpo estranho, maior área de fibrose e proporção aumentada de fibrose em relação à área total das preparações histológicas quando comparadas com o grupo S

Fractal signature as a rotational modulation and stellar noise classifier based on the active kepler stars: Assinatura fractal como um classificador de ruído estelar e modulação rotacional baseada nas estrelas ativas da missão kepler

In this study, we report on the analysis of 701 stars in a solar vicinity defined in three categories namely subsolar, solar, and supersolar with rotation periods between 1 and 70 days, based on rotational modulation signatures inferred from time series from the Kepler mission’s Public Archives. In our analysis, we performed an initial selection based on the rotation period and position in the period–H diagram, where H denotes the Hurst exponent extracted from fractal analysis. To refine our analysis, we applied a fractal approach known as the R/S method, taking into account the fluctuations of the features associated with photometric modulation at different time intervals and the fractality traces that are present in the time series of our sample. In this sense, we computed the so-called Hurst exponent for the referred stars and found that it can provide a strong discriminant of rotational modulation and background noise behavior, going beyond what can be achieved with solely the rotation period itself. Furthermore, our results emphasize that the rotation period of stars is scaled by the exponent H which increases following the increase in the rotation period. Finally, our approach suggests that the referred exponent may be a powerful rotational modulation and noise classifier

ANÁLISE DA DIMENSÃO PRAGMÁTICA EM COLEÇÕES NACIONAIS DE MODA AGÊNERO

Debates regarding the production of an agender fashion are effervescent, both in the industrial and academic-scientific fields. Therefore, this paper investigates the context and meaning of the visual elements found in two agender fashion collections, specifically, the “Cor de Pele” collections by Dendezeiros and “Onda Poderosa” by SejaWind, seeking to elucidate characteristics that communicate the non-binarity of gender in pieces listed. To this end, this research has an applied nature, of the quanti-qualitative type, with an exploratory-descriptive approach. As a technical procedure, a semiotic analysis was carried out, explicitly seeking to investigate the pragmatic dimension of the selected artefacts, interpreting the elements decoded by analytical research on a historical basis. Regarding the main results, it was found that the presence of products that tend to challenge the current social standards of gender, being, therefore, a direct relationship between the garment and the body of the person who wears it; and others that are marketed as genderless but do not present attributes, neither on its formgiven nor market configuration, that corroborates such intentionality. It can be concluded that the primary levels of consumer relationship with agender products are psychological and sociological, given the aesthetic appeal and the search for breaking sociocultural paradigms of gender.Os debates em relação à produção de uma moda agênero efervescem, tanto no campo industrial quanto no acadêmico-científico. Por isso, este artigo objetiva investigar o contexto e o significado dos elementos visuais encontrados em duas coleções de moda agênero, em específico das coleções “Cor de Pele” (2021), da marca Dendezeiros, e “Onda Poderosa” (2022), da SejaWind, buscando-se por elucidar características que comunicam a não-binaridade de gênero nas peças elencadas. Para tal, essa pesquisa possui natureza aplicada, do tipo quanti-qualitativa, com abordagem exploratório-descritiva. Enquanto procedimento técnico, realizou-se uma análise semiótica, especificamente, buscando investigar a dimensão pragmática dos artefatos ora selecionados, interpretando os elementos decodificados por uma pesquisa analítica de base histórica. Em relação aos principais resultados, constatou-se a presença de produtos que tendem a desafiar os padrões sociais vigentes de gênero, sendo, portanto, uma relação direta entre peça de vestuário e corpo de quem a veste; e outras que são comercializadas como agênero, mas não apresentam atributos, nem de configuração formal, nem mercadológico, que corrobore tal intecionacionalidade. Pôde-se concluir que os principais níveis de relacionamento dos consumidores com os produtos agênero são de natureza psicológica e sociológica, tendo em vista o apelo estético e a busca pela quebra de paradigmas socioculturais de gênero

Competência de peixes como predadores de larvas de Aedes aegypti, em condições de laboratório

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of fish as predators of the Aedes aegypti larvae in laboratory conditions. METHODS: The male and female of five different fish were included in the experiment. The tests to measure their consumption ability lasted five weeks for each species. Each trial involved four test tanks and four control tanks. Two control tanks contained just one fish, and the other two just larvae. Each of the test tanks contained one fish and the larvae. During the first week, 100 larvae were placed in the tank, with an additional 100 added every week, up to a maximum daily amount of 500 larvae. The length and weight of the fish were measured at the beginning and end of every week. RESULTS: A total of 369,000 larvae were used. The Trichogaster trichopteros was the only species in which both sexes ate 100% of the available larvae. The Betta splendens failed to eat only 15 larvae. The male Poecilia reticulate showed a strong capacity for larvae eating, compared with the female of the same species. In terms of weight and size, the Betta splendens proved capable of eating 523 larvae per gram of weight per day. CONCLUSIONS: The female and male Trichogaster trichopteros and Astyanax fasciatus, and the female Betta splendens and Poecilia sphenops proved to be the most effective predators of the Aedes aegypti larvae. And although the male Poecilia sphenops and female Poecilia reticulata were less effective, they were also capable of eradicating the total number of Aedes aegypti larvae that could appear over 24 hours in a breeding site under natural conditions. The male Poecilia reticulata, however, proved incapable of doing so.OBJETIVO: Avaliar a competência de peixes na predação de larvas de Aedes aegypti, em condições de laboratório. MÉTODOS: Foram testados machos e fêmeas de cinco espécies de peixe. Os testes de predação duravam cinco semanas para cada espécie. Cada ensaio compreendia quatro caixas testes e quatro caixas controles. Das caixas controle, duas tinham somente um peixe e as outras duas, apenas larvas. Cada caixa teste continha um peixe e larvas. Na primeira semana foram expostas 100 larvas em cada caixa, e a cada semana acrescentavam-se 100 larvas por caixa/dia, até se obter um máximo de 500 larvas/dia. Comprimento e peso dos peixes foram medidos semanalmente. RESULTADOS: Foram utilizadas 369.000 larvas no total. O Trichogaster trichopteros foi a única espécie em que ambos os sexos predaram 100% das larvas oferecidas. O Betta splendens deixou de predar apenas 15 larvas. Machos do Poecilia reticulata apresentaram baixa capacidade larvófaga quando comparados às fêmeas da mesma espécie. Em relação ao peso e tamanho o Betta splendens mostrou-se capaz de predar 523 larvas/grama/dia. CONCLUSÕES: Fêmeas e machos de Trichogaster trichopteros e de Astyanax fasciatus, e fêmeas de Betta splendens e de Poecillia sphenops foram os peixes que apresentaram maior competência para predar as larvas. Embora com competência menor, machos de Poecillia sphenops e fêmeas de Poecilia reticulata foram capazes de eliminar o número de larvas de Aedes aegypti que possam emergir durante 24 horas num criadouro, em condições naturais. Machos de Poecilia reticulata não foram predadores eficazes

Modelo de protocolo para realização de Traqueostomia em leito de UTI no paciente com Covid-19 / Protocol model for performing Tracheostomy on the UTI bed in the patient with Covid-19

Objetivos: analisar a implantação de modelo de protocolo institucional para a realização de traqueostomia em paciente internado em leito de unidade de terapia intensiva (UTI) com confirmação de infecção por Covid-19 e verificar adesão do protocolo, dificuldades de sua utilização e taxa de complicações relacionadas à realização de traqueostomia no leito de UTI. Métodos: estudo descritivo, prospectivo, que avaliou a implantação de modelo de protocolo institucional para a realização de traqueostomia na UTI Covid do Hospital Universitário da Universidade Federal do Piauí (HU-UFPI) no período de abril a setembro de 2020. Durante esse período, 21 pacientes foram submetidos a esse procedimento cirúrgico. Posteriormente, dois pacientes foram retirados do estudo por terem exames negativos para Covid-19. Resultados e discussão: O modelo de protocolo foi utilizado em todas as traqueostomias desse estudo. As dificuldades relatadas estão relacionadas ao trabalho manual de transformar um leito de UTI em um leito de centro cirúrgico em cada procedimento. Não foi relatado nenhuma aerolização excessiva. Não houve mortalidade durante as traqueostomias, as complicações ocorreram em apenas dois pacientes (11,2%) e foram decorrentes de sangramento, e tratada com curativo compressivo.  Conclusão: a confecção e adoção de um modelo de protocolo objetivo visa otimizar a dinâmica da equipe para realizar um procedimento seguro, no próprio leito do paciente, com resultado benéfico para todos

Perfuração coronariana com tamponamento cardíaco: relato de caso

Relato de caso clínico de paciente do sexo feminino, com 75 anos, hipertensa e ex-tabagista, evoluindo com angina estável e cansaço aos esforços menores que os habituais. Em cintilografia do miocárdio se evidenciou lesão isquêmica de aproximadamente 15% do miocárdio do ventrículo esquerdo. Foi admitida de forma eletiva em hospital terciário especializado em cardiologia clínica, para realizar angioplastia percutânea eletiva de lesão tipo C em Cx. Em procedimento, realizou-se a passagem de 2 guias através de lesão de 50% em terço proximal e 95% em terço médio de Cx e pré dilatação das lesões com balões. Posicionados 2 stents em overlapping, com perfuração Tipo III de Ellis no terço médio do vaso. Imediatamente, foi administrada Protamina 50 mg e realizado balonamento a baixa pressão na topografia da lesão em 3 momentos diferentes por até 30 minutos. Todavia, houve persistência de vazamento, optando-se pela passagem de segundo guia no terço distal do vaso e realizada técnica do cateter duplo-guia com implante de endoprótese a nível do vazamento, novamente não havendo sucesso na estabilização da lesão. Após 60 minutos, paciente apresentou sinais clínicos de instabilidade hemodinâmica e sintomas adrenérgicos, sendo evidenciada trombose difusa em Cx e presença de derrame pericádico associado a continuidade do extravasamento ao controle angiográfico. Imediatamente aventada a possibilidade de tamponamento cardíaco e realizado pericardiocentese com melhora imediata, porém com manutenção do extravasamento de contraste pela PC, necessitando de abordagem cirúrgica de emergência em sequência. Submetida a cirurgia de revascularização miocárdica com enxerto de veia safena para Cx e rafia de perfuração de ventriculo esquerdo. Evoluiu sem complicações significativas no pós-operatório, recebendo alta após 5 dias melhorada, assintomática, em ritmo sinusal

Recomendações para o tratamento da crise migranosa - um consenso brasileiro

In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period743262271Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrua

Descrição do método científico de elaboração e validação de tecnologias educativa no formato digital: um estudo metodológico

Introduction: the use of digital technologies constitutes a process that allows the dynamization of the care process, based on aspects related to criticality and creativity. It is emphasized that the development of technologies must, therefore, be inserted in a context for changes and innovation in response to the population’s health demand, and must follow a precise methodological path that goes from the construction to the validation of the appearance, content and effect . Objective: to describe the scientific method of elaboration and validation of educational technologies in digital format. Methods: methodological study, conducted according to the following steps: development of the research project and submission to the Research Ethics Committee; data collection; elaboration of the content, script, illustrations and layout of the booklet; and validation of educational technology. Results: the process of developing a technology requires methodological rigor, enabling coherence between theory and the purpose of the desired product, guaranteeing the internal quality of the developed technology. The use of educational technologies in health reinforces information, serving as a guide for guidelines regarding care and assisting in decision-making. Technological innovations in health, consists of a socio-technical process , permeated by professional and user reflections and experiences. Final considerations: educational technologies represent a potential resource for the development of health education practices, encouraging greater interaction between professionals and users, and an active attitude regarding self-care actions related to their health condition.Introdução: o uso de tecnologias digitais constitui como um processo que permite a dinamização no processo de cuidar, pautada nos aspectos relacionados a criticidade e criatividade. Enfatiza-se, que o desenvolvimento de tecnologias deve, portanto, insere-se em um contexto por mudanças e inovação em resposta a demanda de saúde da população devendo seguir um percurso metodológico preciso que vai desde a construção à validação da aparência, conteúdo e efeito. Objetivo: descrever o método científico de elaboração e validação de tecnologias educativas no formato digital. Método: estudo metodológico, conduzido de acordo com as seguintes etapas: elaboração do projeto de pesquisa e submissão ao Comitê de Ética em Pesquisa; levantamento dos dados; elaboração do conteúdo, roteiro, ilustrações e diagramação da cartilha; e validação da tecnologia educacional. Resultados: o processo de elaboração de uma tecnologia requer rigor metodológico, possibilitando coerência entre teoria e finalidade do produto desejado, garantindo qualidade interna da tecnologia elaborada. O uso de tecnologias educativas em saúde reforça informações, servindo como guia para orientações quanto ao cuidado e auxiliando nas tomadas de decisões. Inovações tecnológicas em saúde, consiste em um processo sócio-técnico, permeado por reflexões e experiências profissionais e usuários. Considerações finais: tecnologias educacionais representam um recurso potencializador para o desenvolvimento de práticas de educação em saúde, estimulando maior interação entre profissionais e usuários, e uma postura ativa quanto a ações de autocuidado relacionado a sua condição de saúde