Comentarios a la guía ESC/ERS 2015 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar

This is the peer reviewed version of the following article: Revista Española de Cardiología 69.2 (2016): 59-65, which has been published in final form at http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2015.11.03

Effect of Coronavirus Disease 2019 in Pulmonary Circulation. The Particular Scenario of Precapillary Pulmonary Hypertension.

The Coronavirus Disease of 2019 (COVID-19) has supposed a global health emergency affecting millions of people, with particular severity in the elderly and patients with previous comorbidities, especially those with cardiovascular disease. Patients with pulmonary arterial hypertension (PAH) and chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) could represent an especially vulnerable population because of the high mortality rates reported for respiratory infections. However, the number of COVID-19 cases reported among PAH and CTEPH patients is surprisingly low. Furthermore, the clinical picture that has been described in these patients is far from the severity that experts would expect. Endothelial dysfunction is a common feature between patients with PAH/CTEPH and COVID-19, leading to ventilation/perfusion mismatch, vasoconstriction, thrombosis and inflammation. In this picture, the angiotensin-converting enzyme 2 plays an essential role, being directly involved in the pathophysiology of both clinical entities. Some of these common characteristics could explain the good adaptation of PAH and CTEPH patients to COVID-19, who could also have obtained a benefit from the disease's specific treatments (anticoagulant and pulmonary vasodilators), probably due to its protective effect on the endothelium. Additionally, these common features could also lead to PAH/CTEPH as a potential sequelae of COVID-19. Throughout this comprehensive review, we describe the similarities and differences between both conditions and the possible pathophysiological and therapeutic-based mechanisms leading to the low incidence and severity of COVID-19 reported in PAH/CTEPH patients to date. Nevertheless, international registries should look carefully into this population for better understanding and management.J.N. is recipient of a predoctoral grant (Jordi Soler Soler) through CIBERCV. E.O. is a recipient of funds from “Programa de Atracción de Talento” (2017-T1/BMD-5185) of Comunidad de Madrid. The CNIC is supported by the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), the Ministerio de Ciencia e Innovación and the Pro CNIC Foundation and is a Severo Ochoa Center of Excellence (SEV-2015-0505). This work was supported by the Instituto de Salud Carlos III, Spanish Ministry of Science and Innovation (COV20/00181) and co-financed by the European Development Regional Fund “A way to achieve Europe”.S

Eficacia del sildenafilo por vía oral como terapia de rescate en pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa en tratamiento crónico con prostaciclina: resultados a largo plazo

Introducción y objetivo. La prostaciclina es un tratamiento eficaz en la hipertensión arterial pulmonar severa. El sildenafilo, un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa (PDE) tipo 5, produce vasodilatación selectiva de los vasos pulmonares, y se ha descrito un efecto sinérgico con la prostaciclina. El objetivo es analizar la eficacia y seguridad del sildenafilo como terapia de rescate en pacientes con hipertensión pulmonar (HTP) en tratamiento crónico con prostaciclina que presentan mala evolución clínica y funcional. Pacientes y método. Estudio observacional de 11 pacientes (7 varones, edad 42 ± 8 años) con hipertensión pulmonar idiopática (HTPI) en tratamiento crónico con prostaciclina. Se asoció sildenafilo oral cuando presentaban deterioro clínico o funcional. Basalmente, a los 3 y los 12 meses de tratamiento combinado, se evaluó la capacidad funcional (clase funcional [CF] de la New York Heart Association [NYHA] y prueba de los 6 min), la presencia de insuficiencia cardíaca derecha (ICD) descompensada y se realizó un ecocardiograma. Resultados. Se produjo una mejoría significativa de la capacidad de esfuerzo, con incremento de la distancia recorrida en 6 min a los 3 y los 12 meses (+25 y +36 m, respectivamente), mejoría de la CF y desaparición de la insuficiencia cardíaca en 7 de los 11 pacientes. No se observaron efectos adversos significativos. El ecocardiograma mostró una reducción significativa del diámetro diastólico del ventrículo derecho y del índice de excentricidad diastólico del ventrículo izquierdo. Un paciente falleció (muerte súbita) a los 4 meses. Conclusiones. La adición de sildenafilo al tratamiento crónico con prostaciclina en pacientes con HTP severa mejoró la capacidad funcional y disminuyó los episodios de ICD descompensada, con buena tolerancia al medicamento y sin efectos adversos graves