Effect of lead design and pacing vector on electrical parameters of quadripolar coronary sinus leads: The RALLY-X4 study

Abstract Background Various lead designs have been developed to accommodate different coronary sinus anatomies. Our objectives were to compare electrical parameters of straight and spiral left ventricular leads, to evaluate capture thresholds and impedances using different pacing vectors, and to study evolution of thresholds over time. Methods The RALLY-X4 study enrolled patients implanted with a lead from the Acuity X4 family (Straight, Spiral Short or Spiral Long). Electrical parameters (including capture thresholds from all 17 vectors) were measured at baseline and follow-up. Results Data from 795 patients who were successfully implanted were analysed. Straight and spiral leads had similar proportions of patients with thresholds 80% of patients. Pacing vectors significantly affect electrical parameters, with higher thresholds in more proximal electrodes and lower thresholds with unipolar and extended bipolar configurations. Capture thresholds slightly decreased over a mean follow-up of one year. This article is protected by copyright. All rights reservedPeer reviewe

Initial rhythm control with cryoballoon ablation vs drug therapy: Impact on quality of life and symptoms

Background Cryoballoon ablation (CBA) as a first-line rhythm control strategy is superior to antiarrhythmic drugs (AADs) for preventing atrial fibrillation (AF) recurrence; the impact of first-line CBA on quality of life (QoL) and symptoms has not been well characterized. Methods Patients aged 18 to 75 with symptomatic paroxysmal AF naïve to rhythm control therapy were randomized (1:1) to CBA (Arctic Front Advance, Medtronic) or AAD (Class I or III). Symptoms and QoL were assessed at baseline, 1, 3, 6, 9, and 12 months using the EHRA classification and Atrial Fibrillation Effect on QualiTy-of-Life (AFEQT) and SF-36v2 questionnaires. Symptomatic palpitations were evaluated via patient diary. Results Overall, 107 patients were randomized to CBA and 111 to AAD; crossovers occurred in 9%. Larger improvements in the AFEQT summary, subscale and treatment satisfaction scores were observed at 12 months with CBA vs AAD (all P <0.05). At 12 months, the mean adjusted difference in the AFEQT summary score was 9.9 points higher in the CBA group (95% CI: 5.5 –14.2, P <0.001). Clinically important improvements in the SF-36 physical and mental component scores were observed at 12 months in both groups, with no significant between group differences at this timepoint. In the CBA vs AAD group, larger improvements in EHRA class were observed at 6, 9 and 12 months (P <0.05) and the incidence rate of symptomatic palpitations was lower (4.6 vs 15.2 days/year post-blanking; IRR: 0.30, P <0.001). Conclusions In patients with symptomatic AF, first-line CBA was superior to AAD for improving AF-specific QoL and symptoms.publishedVersio

Electrocardiographic findings in patients with arrhythmogenic cardiomyopathy and right bundle branch block ventricular tachycardia

AIMS: Little is known about patients with right bundle branch block (RBBB)-ventricular tachycardia (VT) and arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM). Our aims were: (i) to describe electrocardiogram (ECG) characteristics of sinus rhythm (SR) and VT; (ii) to correlate SR with RBBB-VT ECGs; and (iii) to compare VT ECGs with electro-anatomic mapping (EAM) data. METHODS AND RESULTS: From the European Survey on ACM, 70 patients with spontaneous RBBB-VT were included. Putative left ventricular (LV) sites of origin (SOOs) were estimated with a VT-axis-derived methodology and confirmed by EAM data when available.  Overall, 49 (70%) patients met definite Task Force Criteria. Low QRS voltage predominated in lateral leads (n = 37, 55%), but QRS fragmentation was more frequent in inferior leads (n = 15, 23%). T-wave inversion (TWI) was equally frequent in inferior (n = 28, 42%) and lateral (n = 27, 40%) leads. TWI in inferior leads was associated with reduced LV ejection fraction (LVEF; 46 ± 10 vs. 53 ± 8, P = 0.02). Regarding SOOs, the inferior wall harboured 31 (46%) SOOs, followed by the lateral wall (n = 17, 25%), the anterior wall (n = 15, 22%), and the septum (n = 4, 6%). EAM data were available for 16 patients and showed good concordance with the putative SOOs. In all patients with superior-axis RBBB-VT who underwent endo-epicardial VT activation mapping, VT originated from the LV. CONCLUSIONS: In patients with ACM and RBBB-VT, RBBB-VTs originated mainly from the inferior and lateral LV walls. SR depolarization and repolarization abnormalities were frequent and associated with underlying variants

Étude du retentissement anatomique de la fermeture des gaps de conduction par radiofréquence après cryoisolation des veines pulmonaires

Introduction : L énergie de radiofréquence et plus récemment la cryothérapie sont utilisées dans l ablation endocavitaire de la fibrillation atriale. L association des 2 sources d énergie dans l isolation électrique des veines pulmonaires n est que peu décrite dans la littérature. Objectif : Evaluer l innocuité sur les veines pulmonaires d une stratégie hybride associant une déconnexion de la veine par ballon de cryothérapie complétée d une fermeture des gaps de conduction résiduels par courant de radiofréquence. Méthode : 49 patients consécutifs, présentant une FA paroxystique (35/49), persistante (12/49) ou permanente (2/49), symptomatique et réfractaire au traitement antiarythmiques ont été enrôlés de Juin 2006 à Mai 2008. Tous ont bénéficié d une cryoisolation des veines pulmonaires complétée en cas de persistance de potentiels veineux d une déconnexion électrophysiologique par radiofréquence à l aide d une sonde irriguée. Une étude comparative des diamètres des veines pulmonaires avant et après ablation a été réalisée. Résultats : 189 veines pulmonaires ont été déconnectées, 115 par cryothérapie seule (62%) et 74 par l utilisation de RF suite à la cryothérapie (38%). 47% de ces procédures hybrides concernaient la VPID, 24% la VPIG, 22% la VPSG ; 5,5% la VPSD et 1,5% un tronc commun gauche. Le second scanner réalisé en moyenne 11,4+-5,4 mois après l ablation a mis en évidence une diminution significative du diamètre de la VPSG (de 19,2 +- 3,0 mm à 17,8 +- 4,9 mm soit un rétrécissement moyen de 7,3% ; p= 0,014) sans variation significative des autres veines. L analyse des sous groupes de VP isolées par cryothérapie exclusive n a pas noté de rétrécissement. Dans le groupe de veines hybrides, une diminution significative n est notée que pour les VPSG (de 18,8 +- 3,6 à 15,9 +- 7,1 soit un rétrécissement moyen de 15,4% ; P=0,046). Aucune sténose n est apparue dans le groupe cryothérapie seule contre 3 sténoses dans le contingent hybride (4,1% ; p=0,032) chez 3 patients différents (6,1%). 2 sténoses sévères de VPSG, et une sténose modérée d une VPID (réduction de 53% du diamètre). Seule une sténose sévère est symptomatique. Conclusion : La cryoablation des veines pulmonaires par ballon complétée par une isolation segmentaire en radiofréquence irriguée peut occasionner une sténose des veines pulmonaires, la cryothérapie exclusive semble épargner le patient de cette complication.Objectives: To evaluate harmlessness on the pulmonary veins (PV) of a hybrid strategy, associating a disconnection of the vein by cryotherapy, supplemented of a closing of the residual conduction gaps by radiofrequency (RF) energy. Methods: 49 consecutive patients were enlisted, all profited from a cryoballoon isolation of the pulmonary veins with additional segmental isolation using an irrigated RF probe. A comparative computed-tomography study of the pulmonary veins diameters before and 6 months or more after ablation was carried out. Results: 189 PV were disconnected, 115 by cryotherapy alone (62%) and 74 hybrids, by the use of RF following the cryotherapy (38%). The second scanner, after ablation, highlighted a significant reduction in the left superior PV diameter (19.2 +- 3.0 mm at 17.8 +- 4.9 mm, p= 0.014) without significant variation of the other veins. The analysis of under groups of PV isolated by exclusive cryotherapy did not note contracting. In the group of hybrid veins, a significant reduction is noted for the left superior PV (18.8 +- 3.6 to 15.9 +- 7.1; P=0,046). No stenosis appeared in the cryotherapy group against 3 stenosis in the hybrid group (4.1%; p=0,032) .2 severe of left superior PV, and a moderate right inferior PV stenosis. Conclusion: Balloon Cryoablation of the pulmonary veins with additional segmental isolation using irrigated radio frequency probe can cause PV stenosis. The exclusive cryotherapy is safe for the PV.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Repolarisation précoce et facteurs de risque de fibrillation ventriculaire à la phase aigüe d'un infarctus du myocarde

La fibrillation ventriculaire est la première cause de mortalité à la phase aigüe de l infarctus du myocarde (IDM). Les facteurs de risque associés à la FV à la phase aigüe d un IDM décrits dans la littérature sont multiples. Depuis l apparition du SRP, l analyse des ECG s enrichit d une attention nouvelle portée au sus-décalage du point J, et des cas de FV à la phase aigüe d un IDM s accompagnant de RP, ont déjà été rapportés. L'objectif de cette étude est d étudier la prévalence des RP à la phase aigüe d un IDM. Nous avons inclus 74 personnes victimes d un arrêt cardio-circulatoire par FV à la phase aigüe d un IDM, que nous avons appareillées par sexe et par âge, à une population témoin victime d un IDM sans FV. Celle-ci est le double de la population étudiée soit 148 personnes. Tous les ECG en notre possession ont été analysés à la recherche d une RP. Les antécédents coronaires, les traitements antiarythmiques antérieurs, les facteurs de risque cardio-vasculaire, la mesure de la FEVG, les caractéristiques ECG, ainsi que les méthodes de revascularisation ont été retracés Les patients sujets à une FV à la phase aigüe d un IDM sont dans 54.1% des cas porteur de RP, contre 37.2% dans le groupe contrôle (p=0.02). Le risque de présenter une FV à la phase aigüe d un IDM est 2 fois plus élevé en présence d une RP (OR=1.98 IC [1.13-3.5] en analyse univariée). L allongement du QTc, l altération de la FEVG, et la localisation antérieure de la nécrose s associent à un risque plus important de FV à la phase aigüe d un IDM. Cette étude montre que parmi les personnes ayant présenté une FV à la phase aigüe d un IDM, la prévalence desRP était plus importante.Primary VF is the first cause of mortality during acute myocardial infarction (AMI). It has been described several factors of primary ventricular fibrillation during AMI. Since the apparition of ERS, cases of primary VF during AMI with ER have been reported. Goals of this study are to identify primary VF risk factors, and to determine prevalence of ER during AMI. 74 patients presenting primary VF during AMI have been included. We redraw cardio-vascular risk factors, history of AMI, first measure of left ventricular fraction ejection (LVEF) at hospital admission, electrocardiogram characteristics, previous treatments, myocardial revascularization and we assessed prevalence of electrocardiographic ER. The control group comprised 148 patients with AMI without VF, who were matched for age and sex ER was more common in cases than in controls (54.1% vs. 37.2%, p=0.02). Risk of primary VF during AMI is twice as important when ER is present (OR=1.98 IC [1.13-3.5]). Elongation of QTc, alteration of LVEF, and anterior site of AMI, have been associated with a major risk of VF during AMI. Among patients with a history of primary ventricular fibrillation during AMI, there is an increase prevalence of early repolarization, alteration of LVEF with anterior site of AMI, and elongation of QTc.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Prévalence des formes électrocardiographiques du syndrome de Brugada induites par un test aux bloqueurs des canaux sodiques (étude dans une population générale européenne)

Le syndrome de Brugada (SB) est une entité clinique et électrocardiographique de découverte récente. Les sujets atteints par ce syndrome sont à risque de mort subite par trouble du rythme ventriculaire sévère. Il s'agit d'une maladie électrique primitive dont l'anomalie se situe au niveau des canaux sodiques cardiaques. Le but de notre étude prospective est de déterminer la prévalence des formes ECG spontanées et induites par un test aux bloqueurs des canaux sodiques chez des sujets ayant un premier ECG normal. Les résultats de notre étude et de travaux antérieurs menés au CHU d'Amiens ont permis de déterminer la prévalence globale des formes ECG (spontanée et induite) du SB dans une population générale européenne.(...) Au total, dans cette population de 1000 sujets asymptomatiques, la prévalence des formes ECG typiques spontanées du SB est de 0,1% ; la prévalence des formes ECG induites par un test au bloqueur des canaux sodiques est de 0,5%. Ainsi la prévalence globale est de 0,6%, soit 5 à 10 fois plus élevée que la prévalence des formes typiques spontanées rapportée dans la littérature. Le test au bloqueur des canaux sodiques permet de dépister la forme ECG typique du SB chez des patients dont l'ECG est compatible avec le syndrome et augmente la prévalence des formes ECG du syndromeAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude de la prévalence familiale du syndrome de Brugada

Le Syndrome de Brugada (SB) est une entité électrocardiographique et clinique décrite pour la première fois en 1992. Ce syndrome se transmet sur le mode autosomique dominant et est causé par une mutation du gène SCN5A. Comme pour toute atteinte génétique, le dépistage familial est indispensable sous peine de négliger des sujets jeunes à risque de mort subite ; la prévalence familiale de ce syndrome est encore inconnue. Les objectifs sont de déterminer la prévalence familiale du SB, et d évaluer le pronostic des sujets dépistés sur la durée de l étude. Un dépistage familial a été proposé de façon prospective à tous les sujets suivis au CHU d Amiens pour un SB. Les 62 sujets propositus ayant accepté le dépistage familial nous ont fourni l arbre généalogique et les coordonnées des membres de leur famille. Sur une période de 8 ans, 487 sujets apparentés ont été dépistés: Tous les patients ont eu un ECG, 268 ont eu un test aux bloqueurs des canaux sodiques, et 152 une analyse du gène SCN5A. Quatre-vingt huit apparentés ont été dépistés porteurs du SB (18%). La prévalence du SB atteignait 33% dans la population ayant bénéficié d un dépistage complet (101 sujets). L ECG était normal dans 73% des cas ; seuls 4 sujets (0.8%) avaient un ECG de type 1 spontané. Les formes familiales du SB concernaient 41 des 62 familles (66%). Aucune mutation n a été retrouvée dans les formes sporadiques. La mutation SCN5A a été retrouvée chez 19% des propositus. Un sujet est décédé subitement avant d avoir réalisé la totalité du dépistage, induisant une mortalité de 1.1% chez les sujets apparentés. Cette étude retrouve une prévalence familiale minimale du SB de 18% ; la majorité des sujets porteurs avaient un ECG normal. Les formes familiales concernent 66% des familles. La mortalité des sujets apparentés porteurs du SB est dix fois supérieure à celle de la population générale.Brugada Syndrome (BS) is genetically determined with autosomal dominant transmission. The familial prevalence of BS is unknown. This study was designed to prospectively determine the familial prevalence of BS and to determine the prognosis of BS relatives. A detailed pedigree of each family of patients with BS was assembled and permission was obtained to invite first-degree relatives for an ECG and an ajmaline challenge. Sixty-two of the 98 probands accepted the study and were included over a 8-year period. The ECG of 487 relatives were recorded and 268 of these relatives agreed to undergo an ajmaline challenge. Screening for SCN5A mutations was performed in 152 cases. Affected relatives were found in 88 cases (18%). The ECG was normal in 73% of these cases. Only 0.8% of relatives had a spontaneous Brugada-type 1 ECG. Familial prevalence was 33% when all exams were realised (101 relatives). Familial forms of BS were observed in 41 of the 62 families (66%).SCN5A mutation was found in 19% probands. No SCN5A mutations were found in sporadic forms. The prevalence of sudden cardiac death was 1.1% in relatives. This study show that, after active screening, at least 18% of relatives are affected by the syndrome and the majority of cases present a normal ECG. Familial forms of Brugada Syndrome are found in 66% of cases after active screening. The mortality of the relative carriers of the SB is ten times superior to that of the general population.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Evolution de la qualité de vie des patients souffrant de fibrillation auriculaire rebelle relevant d'un traitement par ablation par radiofréquence

Contexte: L'isolation des veines pulmonaires (IVP) est efficace chez les patients présentant une fibrillation auriculaire (FA) paroxystique rebelle. Toutefois, son impact sur la qualité de vie (QdV) n'est pas complètement élucidé, principalement sur le long terme. Méthodes: Trente-deux patients (78% des hommes; l'âge de 55 +- 12 ans) ont été sélectionnés pour une IVP en raison d'une FA symptomatique paroxystique ou persistante (84% de FA paroxystiques). Deux questionnaires de QdV réalisés à partir du questionnaire SF-36 et celui des symptômes liés à la FA ont été remplis avant l IVP, 6 mois, 1 an et 2 ans après l IVP. Ces patients ablatés au centre hospitalier d Amiens appartiennent à la cohorte nationale EVABLAF. Résultats: 41 procédures ont été réalisées (1.3/patient). Les principaux symptômes décrits avant IVP étaient la fatigue, les troubles de sommeil et les battements cardiaques irréguliers. Le taux de récurrence de la FA est de 9% à 6 mois, 19% après deux ans. Après une période de suivi de plus de deux ans, les scores de fréquence des symptômes (21,4 +- 8,4 vs 16,4 +- 9,5), de sévérité des symptômes (19,9 +- 8,5 vs 13,3 +- 7,5), le score global (49,6 +- 19,6 vs 62,3 +- 19), le score synthétique sur la santé physique (52,7 +- 21,8 vs 61,7 +- 20,7) et le score synthétique sur la santé mentale (48,7 +- 15,2 vs 57,7 +- 20,2) sont améliorés de façon significative (p <0,05 chacun). Au départ, cette cohorte avait une QdV nettement moins bonne pour 6 des 7 dimensions du SF-36 (la vie et relations avec les autres n'a pas été étudiée) par rapport à des sujets témoins sains appariés selon l'âge. Après IVP, nos patients sont améliorés de façon significative, mais ne rattrapant pas la population témoin en bonne santé. Cette amélioration notable se produit dès la première année et persiste après deux ans, même si on constate une petite détérioration de QdV sur le long terme. Conclusions: Les marqueurs de la QdV des patients présentant une FA paroxystique rebelle sont sévèrement altérés avant IVP. Après un suivi de deux ans après ablation, les scores de QdV étudiés sont nettement améliorés. Ceci confirme l'intérêt de l'ablation par cathéter des FA paroxystiques rebelles.Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is effective in patients with resistant paroxysmal atrial fibrillation (AF). However, its impact on quality of life (QoL) is not completely understood, mainly on a long term. Methods: Thirty-two patients (78% of men; age 55 +- 12 years) were selected for PVI because of a symptomatic paroxysmal or persistant AF (84% of paroxysmal AF). Two questionnaires based on the Medical Outcomes Short Form 36 and the Symptom Checklist QoL were obtained before PVI, 6 months, 1 year and 2 years after PVI. These patients treated in Amiens university hospital belong to EVABLAF national cohort. Results: 41 procedures were realized (1.3/patient). The main symptoms described before PVI were tiredness, sleep deprivation and irregular heartbeat. The rate of AF recurrence after 6 month is 9 % and 19 % after two years. After a follow-up period of more than two years, scores for symptom frequency (21,4 +- 8,4 vs 16,4 +- 9,5), symptom severity (19,9 +- 8,5 vs 13,3 +- 7,5), global score (49,6 +- 19,6 vs 62,3 +- 19), physical composite score (52,7 +- 21,8 vs 61,7 +- 20,7), and mental composite score (48,7 +- 15,2 vs 57,7 +- 20,2) improved significantly (p < 0,05 each). This cohort had significantly worse QoL scores in 6 of the 7 SF-36 subscales (social functioning not studied) at baseline compared with age-matched healthy control subjects. After PVI, patients improved significantly, but not resulting in equivalence with the healthy control population. This significant improvement already occurs after the first year and persists after two years, even though we notice a little deterioration of the QoL on a long term. Conclusions: QoL measures in patients with resistant paroxysmal AF are severly depressed before PVI. Within a 2-years follow-up period after ablation, scores studying QoL improved significantly. It confirms the interest of catheter ablation of resistant paroxysmal AF.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

ANEVRYSME CONGENITAL DE L'AURICULE GAUCHE (STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE A PROPOS D'UNE OBSERVATION ET REVUE DE LA LITTERATURE)

AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF