Parámetros de evaluación diferenciados para la ecografía obstétrica estándar versus la especializada. Recomendación del servicio de medicina fetal 2019

El presente documento resulta del análisis del ejercicio de la ultrasonografía obstétrica en el Perú y como un aporte para el ordenamiento que repercuta favorablemente en la calidad de las evaluaciones y en la salud materno perinatal considerando, adoptando y adaptando normativas y lineamientos internacionales de entidades referentes en ecografía obstétrica y medicina fetal. Según consta en la Guía clínica de Ultrasonografía en el embarazo del 2016, diversas sociedades referentes han  adoptado la siguiente terminología uniforme para tres tipos de exámenes ecográficos según nivel de complejidad: Estandar, Limitada y Especializada. Algunas de tipo “especializada”, como las ecografías de tamizaje “Genética y Morfológica” no significa que deba ser realizada necesariamente por un médico especialista o subespecialista; sino que quien la realice deba tener la competencia requerida para una evaluación de tal complejidad. Además, al revisar los Protocolos de organizaciones internacionales como The Fetal Medicine Foundation de Londres (FMF), The Society for Maternal Fetal Medicine (SMFM), International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology  (ISUOG), la Guía nacional Técnica de Ecografía Básica Obstétrica y Ginecológica INMP 2009 y la Guía de práctica clínica y de procedimientos en obstetricia y ginecología INMP 2018 advertimos inconsistencias y diferencias en las descripciones y denominaciones de los diferentes tipos de ecografía que deben actualizarse, estandarizarse e implementarse. La denominación de ecografía “genética” a la ecografía de “tamizaje, screening o nuchal scan” del primer trimestre (término en países desarrollados) debe su nombre al traslado del término “genético” desde el segundo hacia el primer trimestre dada la mayor posibilidad de visualizar al feto y por ende evidenciar anomalías o marcadores genéticos y/o cromosómicos. Es una denominación que ya está arraigada en nuestro país y en algunas partes del mundo (“first trimester genetic ultrasound) pero sin parámetros de evaluación uniformes ni diferenciación en niveles de complejidad. Parte de la problemática de la salud pública materno perinatal se explica por el no acceso de un porcentaje de gestantes a evaluaciones ecográficas de calidad debido principalmente a la ausencia de parámetros de evaluación generando gastos innecesarios, impacto emocional, y desenlaces adversos o complicaciones no detectadas ni evitadas. Muchas evaluaciones ecográficas no cumplen los parámetros para su denominación como especializada y muchas otras no cumplen ni los parámetros básicos. Esto amerita la unificación y difusión de parámetros como tipo de ecografía según complejidad, edad a realizarse, información a obtener, competencias del evaluador, objetivos de evaluación, modo ecográfico, vía de abordaje y duración. En el Perú, el ejercicio de la ultrasonografía es desordenado sin un ente normativo y rector que conduzca formalmente un proceso de certificación, acreditación, auditoría y evaluación de los médicos ecografistas. Según normativas internacionales, el sonologist (physician o médico especialista en ecografía materno fetal) es el único facultado no solo para realizar el procedimiento sino para interpretar y reportar el informe final o diagnóstico y debe supervisar y refrendar la evaluación del sonographer o no médico, en los países donde la práctica de este último está regulada. Ante la ausencia oficial nacional de un ente rector en el ejercicio de la ecografía, el Servicio de Medicina Fetal del INMP viene considerando desde hace años estos estándares internacionales en las diferentes evaluaciones que realiza, pero en una forma no protocolizada objetivamente. En este contexto,  recomendamos estos parámetros de evaluación para referencia institucional y extra institucional fomentando la certificación y acreditación con calidad semejante a la Fetal Medicine Foundation

Prácticas educativas, pedagogía e interculturalidad

Estas páginas constituyen las Memorias del V Congreso Internacional de Etnografía y Educación. Prácticas educativas, pedagogía e interculturalidad (2020) convocado por la Universidad Politécnica Salesiana del Ecuador. En el Congreso participaron investigadores, docentes y estudiantes de México, Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Ecuador, Antillas, Estados Unidos, Canadá, Italia, Francia y España con ponencias sobre tres ejes temáticos: Educación, sociedad y política; Escuela, diversidades y exclusiones; y Avances teóricos y metodológicos de la investigación etnográfica en educación. Más de 60 trabajos que amplían las reflexiones y que abren la discusión, desde la antropología y la pedagogía, hacia la construcción de una educación intercultural

Environmental and societal factors associated with COVID-19-related death in people with rheumatic disease: an observational study

Published by Elsevier Ltd.Background: Differences in the distribution of individual-level clinical risk factors across regions do not fully explain the observed global disparities in COVID-19 outcomes. We aimed to investigate the associations between environmental and societal factors and country-level variations in mortality attributed to COVID-19 among people with rheumatic disease globally. Methods: In this observational study, we derived individual-level data on adults (aged 18-99 years) with rheumatic disease and a confirmed status of their highest COVID-19 severity level from the COVID-19 Global Rheumatology Alliance (GRA) registry, collected between March 12, 2020, and Aug 27, 2021. Environmental and societal factors were obtained from publicly available sources. The primary endpoint was mortality attributed to COVID-19. We used a multivariable logistic regression to evaluate independent associations between environmental and societal factors and death, after controlling for individual-level risk factors. We used a series of nested mixed-effects models to establish whether environmental and societal factors sufficiently explained country-level variations in death. Findings: 14 044 patients from 23 countries were included in the analyses. 10 178 (72·5%) individuals were female and 3866 (27·5%) were male, with a mean age of 54·4 years (SD 15·6). Air pollution (odds ratio 1·10 per 10 μg/m3 [95% CI 1·01-1·17]; p=0·0105), proportion of the population aged 65 years or older (1·19 per 1% increase [1·10-1·30]; p<0·0001), and population mobility (1·03 per 1% increase in number of visits to grocery and pharmacy stores [1·02-1·05]; p<0·0001 and 1·02 per 1% increase in number of visits to workplaces [1·00-1·03]; p=0·032) were independently associated with higher odds of mortality. Number of hospital beds (0·94 per 1-unit increase per 1000 people [0·88-1·00]; p=0·046), human development index (0·65 per 0·1-unit increase [0·44-0·96]; p=0·032), government response stringency (0·83 per 10-unit increase in containment index [0·74-0·93]; p=0·0018), as well as follow-up time (0·78 per month [0·69-0·88]; p<0·0001) were independently associated with lower odds of mortality. These factors sufficiently explained country-level variations in death attributable to COVID-19 (intraclass correlation coefficient 1·2% [0·1-9·5]; p=0·14). Interpretation: Our findings highlight the importance of environmental and societal factors as potential explanations of the observed regional disparities in COVID-19 outcomes among people with rheumatic disease and lay foundation for a new research agenda to address these disparities.MAG is supported by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (grant numbers K01 AR070585 and K24 AR074534 [JY]). KDW is supported by the Department of Veterans Affairs and the Rheumatology Research Foundation Scientist Development award. JAS is supported by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (grant numbers K23 AR069688, R03 AR075886, L30 AR066953, P30 AR070253, and P30 AR072577), the Rheumatology Research Foundation (K Supplement Award and R Bridge Award), the Brigham Research Institute, and the R. Bruce and Joan M. Mickey Research Scholar Fund. NJP is supported by the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (T32-AR-007258). AD-G is supported by grants from the Centers for Disease Control and Prevention and the Rheumatology Research Foundation. RH was supported by the Justus-Liebig University Giessen Clinician Scientist Program in Biomedical Research to work on this registry. JY is supported by grants from the National Institutes of Health (K24 AR074534 and P30 AR070155).info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Global COVID-19 lockdown highlights humans as both threats and custodians of the environment

The global lockdown to mitigate COVID-19 pandemic health risks has altered human interactions with nature. Here, we report immediate impacts of changes in human activities on wildlife and environmental threats during the early lockdown months of 2020, based on 877 qualitative reports and 332 quantitative assessments from 89 different studies. Hundreds of reports of unusual species observations from around the world suggest that animals quickly responded to the reductions in human presence. However, negative effects of lockdown on conservation also emerged, as confinement resulted in some park officials being unable to perform conservation, restoration and enforcement tasks, resulting in local increases in illegal activities such as hunting. Overall, there is a complex mixture of positive and negative effects of the pandemic lockdown on nature, all of which have the potential to lead to cascading responses which in turn impact wildlife and nature conservation. While the net effect of the lockdown will need to be assessed over years as data becomes available and persistent effects emerge, immediate responses were detected across the world. Thus initial qualitative and quantitative data arising from this serendipitous global quasi-experimental perturbation highlights the dual role that humans play in threatening and protecting species and ecosystems. Pathways to favorably tilt this delicate balance include reducing impacts and increasing conservation effectiveness