Factors de risc clínics de la pneumònia adquirida a la comunitat en adults : la perspectiva de base poblacional /

Consultable des del TDXtítol obtingut de la portada digitalitzadaAmb l'objectiu d'identificar els factors de risc clínics de pneumònia adquirida a la comunitat (PAC) s'ha fet un estudi de casos i controls en una població de 859.033 habitants majors de 14 anys. Es van incloure 1.336 pacients amb PAC confirmada i 1.326 controls aparellats de manera grupal per edat, sexe i centre d'atenció primària durant 1 any. Es va estimar el risc relatiu de PAC mitjançant models bivariats i multivariats de regressió logística no condicional. Les variables respiratòries associades al risc de PAC van ser la broncoscòpia i el sondatge nasogàstric, les infeccions respiratòries de vies altes, l'antecedent de pneumònia, les malalties cròniques de l'aparell respiratori, l'oxigenoteràpia, i els inhaladors anticolinèrgics i corticosteroides. Com a factors de risc del sistema cardiovascular s'observaren la insuficiència cardíaca i els tractaments relacionats, com els diürètics de la nansa i l'amiodarona. Els inhibidors dels canals del calci mostraren una reducció del risc del 33%. L'epilèpsia va incrementar el risc de PAC, mentre que els trastorns psiquiàtrics i, possiblement, l'ús de benzodiazepines el reduïen. Els inhibidors de la secreció gàstrica podrien ser factors de risc segons el moment d'inici del seu consum. El càncer i els tractaments relacionats, i la seropositivitat al VIH van ser factors de risc poblacionals. L'antecedent d'hospitalització va mostrar-se com un marcador de risc de PAC. El present estudi mostra la PAC com una malaltia infecciosa de naturalesa multicausal, amb factors clínics de risc i protectors, a partir dels quals es poden establir intervencions preventives oportunes per tal de reduir-ne la seva morbimortalitat.Con el objetivo de identificar los factores de riesgo clínicos de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se ha realizado un estudio de casos y controles en una población de 859.033 habitantes mayores de 14 años. Se incluyeron 1.336 pacientes con NAC confirmada y 1.326 controles apareados de forma grupal por edad, sexo y centro de atención primaria. Se estimó el riesgo relativo de NAC mediante modelos bivariados y multivariados de regresión logística no condicional. Las variables respiratorias asociadas al riesgo de NAC fueron la broncoscopia y el sondaje nasogástrico, las infecciones respiratorias de vías altas, el antecedente de neumonía, las enfermedades crónicas del aparato respiratorio, la oxigenoterapia, y los inhaladores anticolinérgicos y corticosteroides. Como factores de riesgo cardiovasculares se observaron la insuficiencia cardíaca y los tratamientos relacionados, como los diuréticos del asa y la amiodarona. Los inhibidores de los canales del calcio mostraran una reducción del riesgo del 33%. La epilepsia incrementó el riesgo de NAC, mientras que los trastornos psiquiátricos y, posiblemente, el uso de benzodiazepinas lo redujeron. Los inhibidores de la secreción gástrica podrían ser factores de riesgo según el momento de inicio de su consumo. El cáncer y los tratamientos relacionados, y la seropositividad al VIH fueron factores de riesgo poblacionales. El antecedente de hospitalización se mostró como un marcador de riesgo de NAC. El presente estudio muestra la NAC como una enfermedad infecciosa de naturaleza multicausal, con factores clínicos de riesgo y protectores, a partir de los cuales se pueden establecer intervenciones preventivas oportunas para reducir su morbimortalidad.With the aim of identifying clinical risk factors of community-acquired pneumonia (CAP) a case-control study was conducted in a population of 859,033 inhabitants over 14 years. We included 1,336 patients with confirmed CAP and 1,326 controls frequency matched by age, sex and primary health care centre. The relative risk of CAP was estimated through bivariate and multivariate logistic regression models. The respiratory variables associated with the risk of CAP were bronchoscopy and nasogastric tube, upper airway respiratory infections, history of pneumonia, chronic respiratory diseases, oxygen therapy, and anticholinergic and coricosteroid inhalers. As cardiovascular risk factors we observed the heart failure and its related treatments such as loop diuretics and amiodarone. Calcium channel antagonist showed a risk reduction of 33%. The epilepsy increased the risk of CAP, while psychiatric disorders, and possibly the use of benzodiazepines reduced it. Gastric-acid suppressive drugs could be risk factors depending on the time of onset of their consumption. Cancer and related treatments, and HIV seropositivity were population risk factors. The history of hospitalisation was a risk marker of CAP. This study shows the CAP as an infectious disease of multicausal nature, with clinical factors of risk and protection, from which we can establish appropriate preventive interventions to reduce its morbidity and mortality

Factors related to the development of health-promoting community activities in Spanish primary healthcare: two case-control studies.

Objective Spanish primary healthcare teams have the responsibility of performing health-promoting community activities (CAs), although such activities are not widespread. Our aim was to identify the factors related to participation in those activities. Design Two case–control studies. setting Performed in primary care of ve Spanish regions. subjects In the rst study, cases were teams that performed health-promoting CAs and controls were those that did not. In the second study (on case teams from the rst study), cases were professionals who developed these activities and controls were those who did not. Main outcome measures Team, professional and community characteristics collected through questionnaires (team managers/professionals) and from secondary sources. results The rst study examined 203 teams (103 cases, 100 controls). Adjusted factors associated with performing CAs were percentage of nurses (OR 1.07, 95% CI 1.01 to 1.14), community socioeconomic status (higher vs lower OR 2.16, 95% CI 1.18 to 3.95) and performing undergraduate training (OR 0.44, 95% CI 0.21 to 0.93). In the second study, 597 professionals responded (254 cases, 343 controls). Adjusted factors were professional classi cation (physicians do fewer activities than nurses and social workers do more), training in CAs (OR 1.9, 95% CI 1.2 to 3.1), team support (OR 2.9, 95% CI 1.5 to 5.7), seniority (OR 1.06, 95% CI 1.03 to 1.09), nursing tutor (OR 2.0, 95% CI 1.1 to 3.5), motivation (OR 3.7, 95% CI 1.8 to 7.5), collaboration with non-governmental organisations (OR 1.9, 95% CI 1.2 to 3.1) and participation in neighbourhood activities (OR 3.1, 95% CI 1.9 to 5.1). Conclusions Professional personal characteristics, such as social sensitivity, profession, to feel team support or motivation, have in uence in performing health-promoting CAs. In contrast to the opinion expressed by many professionals, workload is not related to performance of health-promoting CAs

Towards the demise of French alpine glaciers: Parameterized modelling and perspectives on glacier evolution for the 1984-2100 period

International audienceThe Rhône river basin is a highly populated area in southeastern France, with a high concentration of alpine glaciers which have been rapidly retreating in the last decades as the climate warms. In order to anticipate potential issues and conflicts concerning water resources in the high alpine valleys, there is a strong need for local-to-regional projections of glacier and snow hydrological contributions. In this study, we present ALPGM (ALpine Parameterized Glacier Model), a fully parameterized glacier model, which makes use of the most recent available data and reanalysis to simulate the evolution of all the ~660 glaciers in the French Alps for the 1984-2100 period. It computes glacier-wide yearly surface mass balances (SMB) using machine learning, and it updates the glacier geometry by redistributing the glacier-wide SMB values along the glacier elevations according to a glacier-specific parameterized function

Mecánica de la succión: comparación entre la lactancia artificial y la lactancia materna

Podeu consultar la versió en anglès a http://hdl.handle.net/2445/119249Introducción: Hay poco conocimiento sobre la similitud de la mecánica entre la lactancia materna y la artificial. Evaluamos la mecánica de la succión en neonatos con lactancia materna exclusiva, lactancia artificial exclusiva y lactancia mixta. Nuestra hipótesis fue que el patrón fisiológico de los movimientos de succión varía según el tipo de alimentación. Según esta hipótesis, los niños con lactancia materna exclusiva realizan unos movimientos al mamar distintos a los de la succión de una tetina, realizados por niños con lactancia artificial. Los niños con lactancia mixta mezclan ambos tipos de movimientos de succión. Métodos: Estudio transversal de neonatos de 21-28 días de edad con lactancia materna o artificial exclusiva (124 parejas madre-hijo), y ensayo de campo, abierto, cruzado y aleatorizado, realizado en neonatos de 21-28 días (110 parejas madre-hijo) y en lactantes de 3-5 meses de edad (125 parejas madre-hijo) con lactancia mixta. Las variables principales fueron los movimientos de succión y las pausas. Resultados: Los neonatos de 21-28 días de edad alimentados con lactancia artificial exclusiva mostraron un menor número de movimientos de succión y el mismo número de pausas, pero de mayor duración, que los neonatos con lactancia materna exclusiva. Entre los niños que recibieron lactancia mixta, el número de movimientos de succión al recibir alimentación con biberón fue similar y las pausas menos numerosas y de menor duración respecto a lo observado al amamantar, tanto a los 21-28 días como a los 3-5 meses de edad. En este grupo de lactancia mixta, la cifra media de tomas de lactancia materna fue de 5,83 ± 1,93 a los 21-28 días de vida y de 4,42 ± 1,67 a los 3-5 meses de edad. En el análisis de equivalencia, realizado sobre los niños que recibieron lactancia mixta, el intervalo de confianza del 95% de la razón de movimientos con lactancia artificial y con lactancia materna se situó fuera del rango de equivalencia, indicó un número de movimientos de succión menor en un 5,9-8,7% al tomar el biberón, así como un menor número de pausas y una duración más breve de ellas en este mismo grupo. Conclusiones: En la lactancia mixta, la comparación entre las tomas de biberón y las de pecho se situó fuera del rango de equivalencia, aunque las diferencias fueron pequeñas. Los niños con lactancia mixta mezclan ambos tipos de movimientos (lactancia materna y lactancia artificial) durante la fase de aprendizaje y adoptan su propio patrón

European surveillance of invasive pneumococcal disease. Epidemiology, serotype distribution and antimicrobial resistance patterns

Antecedentes Streptococcus pneumoniae es el agente causal de enfermedad grave, tanto en términos de morbilidad como mortalidad, tales como la enfermedad neumocócica invasiva (ENI), neumonía y enfermedades del tracto respiratorio superior que afectan principalmente a niños. Era previsible que la introducción de la vacuna neumocócica conjugada en Europa tuviera un impacto sobre la epidemiología de la enfermedad neumocócica invasiva. El estudio y evaluación de los cambios en la epidemiología de la enfermedad y las tendencias, en particular el desplazamiento de serotipos, la emergencia se nuevas cepas virulentas y el seguimiento de la resistencia a antibióticos entre los distintos clones se hizo necesario. Material y métodos El análisis se concibió como un estudio observacional basado en la población europea con datos procedentes de los sistemas nacionales de vigilancia de los países de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo en 2010. En la vigilancia aumentada de la ENI participaron veintiséis países europeos que notificaron los casos electrónicamente al sistema de vigilancia europeo (TESSy) centralizado en el ECDC. Un caso de ENI se definió de acuerdo con la definición de caso de la Unión Europea del 2008, como el aislamiento de S. pneumoniae o detección del ácido nucleico o antígeno de S. pneumoniae en un lugar normalmente estéril. En el análisis de datos se utilizó los tests de χ2 de Pearson y Fisher para comparaciones. La tasa de notificación se definió como el número de casos de ENI confirmados por laboratorio por 100.000 habitantes. Los datos de población para denominadores se obtuvieron del sitio web de European Statistics (EUROSTAT). Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico STATA® 12.0. Además se realizó un estudio de los factores de riesgo de muerte por ENI con las distintas variables. La muestra del estudio correspondió a aquellos casos para los cuáles se disponía información sobre serotipo y desenlace (264 casos). Se diseñó un modelo lineal generalizado con estándares robustos. La edad resultó una variable modificadora y el análisis se estratificó por grupos de edad. Resultados Los países europeos notificaron un total de 21.565 casos de ENI en 2010. Los países nórdicos (Dinamarca, Noruega, Finlandia y Suecia) y Bélgica presentaron las tasas de notificación más elevadas. Las tasas de notificación más elevadas correspondieron a niños menores de un año (18.5 por 100.000) seguidos por adultos ≥ 65 años (15.6 por 100.000). En niños menores de 5 años la presentación clínica que produjo un número más elevado de muertes fue meningitis mientras que en ≥ 65 años fueron septicemia y neumonía/septicemia. Los serotipos más frecuentes fueron: 19A, 1, 7F, 3, 14, 22F, 8, 4, 12F y 19F. La PCV7 hubiera cubierto el 19.2% de los casos en niños 5 años, PCV10 el 46.1% y PCV13 el 73.1%. Entre los adultos, PCV13 hubiera cubierto el 60.1% de los casos de 15 a 64 años y el 53.9% de los de ≥ 65 años. La eritromicina fue el antibiótico que presentaba mayor nivel de no-sensibilidad (17.6%) seguido por penicilina (8.9%) y por ultimo cefotaxima (2.7%). Los países del sur y este de Europa fueron los que notificaron mayores índices de no-sensibilidad a penicilina y/o eritromicina. El estudio reveló que la edad avanzada, meningitis, serotipos no incluidos en las PCV entre los niños menores de 5 años y los serotipos PCV7 entre las personas de 5-64 años, y la no-sensibilidad a penicilina, resultaron factores de riesgo de muerte por ENI en Europa. Conclusiones El estudio demostró la necesidad de continuar y mejorar la vigilancia de la ENI en Europa, incluyendo la distribución de serotipos y la resistencia a antibióticos. Con objeto de combatir la elevada carga de la ENI y su mortalidad en niños y adultos son necesarias nuevas estrategias de vacunación así como el diseño de nuevas vacunas neumocócicas de mayor valencia o vacunas basadas en proteínas que confieran inmunidad independiente del serotipo, así como políticas de uso racional de antibióticos.Background Streptococcus pneumoniae is responsible for a considerable burden, in terms of both morbidity and mortality. It causes severe diseases such as invasive pneumococcal disease and pneumonia, and is also the causative agent of upper tract respiratory infections that mainly affect children. The introduction of pneumococcal conjugate vaccines in Europe was expected to have an impact on the epidemiology of invasive pneumococcal disease. This made it necessary to study and assess changes in the epidemiology of the disease and its trends, particularly the potential serotype replacement, emergence of new virulent strains, and monitoring of antimicrobial resistance among spreading clones. Material and Methods The study was conceived as an observational study based on the European population and on data from the national surveillance for invasive pneumococcal disease (IPD) in EU/EEA countries in 2010. Data were uploaded into the European Surveillance System (TESSy) hosted by the European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Twenty-six European countries participated in the surveillance for IPD. A case of IPD was defined as the isolation of Streptococcus pneumoniae or detection of Streptococcus pneumoniae nucleic acid or antigen from a normally sterile site of a patient. The notification rate was defined as the number of laboratory confirmed cases of IPD per 100 000 inhabitants. Population data for denominators were retrieved from the European Statistics (EUROSTAT) website. Data comparisons were performed using the Pearson χ2 and Fisher exact tests. In addition, we conducted a study of risk factors for death of IPD among the variables collected. The study sample was the subsample of cases for which information was available about both serotype and outcome (264 fatal cases). A generalised linear model with robust SEs accounting for the country effect was fitted. Age was an effect modifier of the association between serotype and risk for death, and thus the analysis was stratified by age group. A regression analysis was also conducted. Results In 2010, 21 565 cases of IPD were reported by 26 EU/EEA countries. The Nordic countries (Denmark, Norway, Finland and Sweden) and Belgium had the highest notification rates. The highest notification rates were reported among children below 1 year (18.5 per 100 000) followed by adults aged 65 years or older (15.6 per 100 000). In children under 5 years of age, meningitis was the clinical presentation that accounted for the greatest number of deaths while bacteraemia and pneumonia/bacteraemia were the major causes in the age group ≥65 years. The most common serotypes were 19A, 1, 7F, 3, 14, 22F, 8, 4, 12F and 19F. Overall, PCV7 serotype coverage among children 5 years in Europe, was 19.2%; for the same age group, the serotype coverage for PCV10 was 46.1% and for PCV13 was 73.1%. The overall percentage of non-susceptibility was 17.6% for erythromycin, 8.9% for penicillin and 2.7% for cefotaxime. In the main, resistance to erythromycin was predominant in Europe with sixteen countries reporting a proportion above 10%. Countries in Southern and Eastern Europe reported the highest proportion of non-susceptibility of S. pneumoniae to penicillin and/or erythromycin. Simultaneous resistance to penicillin, erythromycin and cefotaxime (multidrug-resistance) was observed for serotypes 19A, 14, 19F, and 23F. Older age, meningitis, non-PCV serotypes among children 5 years of age and PCV7 serotypes among persons 5-64 years of age, and penicillin non-susceptibility were risk factors for death from IPD in Europe. Conclusions The study revealed a need for continued and improved surveillance of IPD throughout Europe, including serotype distribution and antimicrobial resistance. New immunisation strategies are needed to tackle the considerable IPD burden and associated death in children and adults and in designing new extended valence vaccines or protein-based pneumococcal vaccines that may confer serotype-independent immunity. Additionally, policies for the prudent use of antibiotics are warranted

Evaluation of contact tracing activities during the Ebola virus disease outbreak in Guinea, 2015

Abstract Objectives The objective of the study was to present the findings of an audit tool aimed at assessing contact tracing activities during an Ebola outbreak. Methods The tool was based on Ebola guidelines and observations in the field. It was composed of 38 indicators covering contact tracing preparatives, resources, procedures and results. Results All contact tracing teams were assessed in Boké and Conakry prefectures (24 supervisors, 22 community workers, 442 contacts) between 1 July and 10 August 2015. Contact lists had less than a 40% accomplishment rate. 7% of the contacts were not seen by community workers or supervisors. ‘No touch policy' was fully respected. Conclusion Audit checklist helped to systematically identify critical issues related to contact tracing

Mecánica de la succión: comparación entre la lactancia artificial y la lactancia materna

Podeu consultar la versió en anglès a http://hdl.handle.net/2445/119249Introducción: Hay poco conocimiento sobre la similitud de la mecánica entre la lactancia materna y la artificial. Evaluamos la mecánica de la succión en neonatos con lactancia materna exclusiva, lactancia artificial exclusiva y lactancia mixta. Nuestra hipótesis fue que el patrón fisiológico de los movimientos de succión varía según el tipo de alimentación. Según esta hipótesis, los niños con lactancia materna exclusiva realizan unos movimientos al mamar distintos a los de la succión de una tetina, realizados por niños con lactancia artificial. Los niños con lactancia mixta mezclan ambos tipos de movimientos de succión. Métodos: Estudio transversal de neonatos de 21-28 días de edad con lactancia materna o artificial exclusiva (124 parejas madre-hijo), y ensayo de campo, abierto, cruzado y aleatorizado, realizado en neonatos de 21-28 días (110 parejas madre-hijo) y en lactantes de 3-5 meses de edad (125 parejas madre-hijo) con lactancia mixta. Las variables principales fueron los movimientos de succión y las pausas. Resultados: Los neonatos de 21-28 días de edad alimentados con lactancia artificial exclusiva mostraron un menor número de movimientos de succión y el mismo número de pausas, pero de mayor duración, que los neonatos con lactancia materna exclusiva. Entre los niños que recibieron lactancia mixta, el número de movimientos de succión al recibir alimentación con biberón fue similar y las pausas menos numerosas y de menor duración respecto a lo observado al amamantar, tanto a los 21-28 días como a los 3-5 meses de edad. En este grupo de lactancia mixta, la cifra media de tomas de lactancia materna fue de 5,83 ± 1,93 a los 21-28 días de vida y de 4,42 ± 1,67 a los 3-5 meses de edad. En el análisis de equivalencia, realizado sobre los niños que recibieron lactancia mixta, el intervalo de confianza del 95% de la razón de movimientos con lactancia artificial y con lactancia materna se situó fuera del rango de equivalencia, indicó un número de movimientos de succión menor en un 5,9-8,7% al tomar el biberón, así como un menor número de pausas y una duración más breve de ellas en este mismo grupo. Conclusiones: En la lactancia mixta, la comparación entre las tomas de biberón y las de pecho se situó fuera del rango de equivalencia, aunque las diferencias fueron pequeñas. Los niños con lactancia mixta mezclan ambos tipos de movimientos (lactancia materna y lactancia artificial) durante la fase de aprendizaje y adoptan su propio patrón

Mechanics of sucking: comparison between bottle feeding and breastfeeding

Podeu consultar la versió en castellà a http://hdl.handle.net/2445/33075Background: there is very little evidence of the similarity of the mechanics of maternal and bottle feeding. We assessed the mechanics of sucking in exclusive breastfeeding, exclusive bottle feeding, and mixed feeding. The hypothesis established was that physiological pattern for suckling movements differ depending on the type of feeding. According to this hypothesis, babies with breastfeeding have suckling movements at the breast that are different from the movements of suckling a teat of babies fed with bottle. Children with mixed feeding mix both types of suckling movements. Methods: cross-sectional study of infants aged 21-28 days with only maternal feeding or bottle feeding (234 mother-infant pairs), and a randomized open cross-over field trial in newborns aged 21-28 days and babies aged 3-5 months with mixed feeding (125 mother-infant pairs). Primary outcome measures were sucks and pauses. Results: infants aged 21-28 days exclusively bottle-fed showed fewer sucks and the same number of pauses but of longer duration compared to breastfeeding. In mixed feeding, bottle feeding compared to breastfeeding showed the same number of sucks but fewer and shorter pauses, both at 21-28 days and at 3-5 months. The mean number of breastfeedings in a day (in the mixed feed group) was 5.83 ± 1.93 at 21-28 days and 4.42 ± 1.67 at 3-5 months. In the equivalence analysis of the mixed feed group, the 95% confidence interval for bottle feeding/breastfeeding ratio laid outside the range of equivalence, indicating 5.9-8.7% fewer suction movements, and fewer pauses, and shorter duration of them in bottle feeding compared with breastfeeding. Conclusions: the mechanics of sucking in mixed feeding lay outside the range of equivalence comparing bottle feeding with breastfeeding, although differences were small. Children with mixed feeding would mix both types of sucking movements (breastfeeding and bottle feeding) during the learning stage and adopt their own pattern