Giant free-floating thrombus of the right brachio-cephalic vein in patient with Paget-Schrötter syndrome

Duża, balotująca skrzeplina w żyle ramienno-głowowej jest rzadkim, grożącym życiu powikłaniem zespołu Paget-Schröttera (PSS). W pracy przedstawiono przypadek 21-letniego kulturysty przyjętego na oddział z trwającym od 6 dni bólem i obrzękiem prawej kończyny górnej. W badaniu ultrasonograficznym techniką kolor Doppler uwidoczniono zakrzepicę prawej żyły podobojczykowej z balotującą, dużą skrzepliną w prawej żyle ramienno-głowowej. Leczenie miejscową trombolizą poprzedzono założeniem filtra do żyły głównej górnej, a po przywróceniu drożności żyły podobojczykowej wykonano jej dekompresję, wycinając pierwsze żebro. Autorzy przedstawiają postępowanie przedoperacyjne oraz zakończone sukcesem leczenie tego, zgodnie z wiedzą autorów, nieopisanego wcześniej w literaturze przypadku.Giant free-floating thrombus in brachiocephalic vein is a rare, life-threatening complication in patients with Paget-Schrötter syndrome (PSS). We report a case of a 21-year-old body builder who was admitted to our department with a 6 days history of pain and swelling in the right upper extremity. Color Doppler ultrasonography diagnosed thrombosis of the right subclavian vein with free-floating, giant thrombus in right brachiocephalic vein. Vena cava superior filter deployment followed by catheter-direct thrombolysis and surgical decompression of the subclavian vein with the first rib resection was performed. We present the preoperative work-up and successful treatment of this unusual case, to our knowledge, never reported before

Hybrid surgery - new possibilities for surgical treatment of chronic lower extremity ischaemia in patients in poor general condition. One year of observation

Background. The aim of this paper was the assessment of the effectiveness of concurrent endovascular angioplasty with stenting and classic "open" surgery in patients in poor general condition with numerous cardiovascular and respiratory risk factors, during one year of observation. Material and methods. The study group consisted of 43 persons (68.2% men and 31.8% women, with an average age of 63.7 years), selected from 56 patients operated on in our clinic in 2007, in which simultaneous surgery with use of "C" arm was carried out. All operations were performed in elective mode. During initial evaluation of all patients, the ankle-brachial pressure index (ABPI) was measured and - for assessment of intermittent claudication distance — walking test was performed with a runway velocity 3.4 km/h, if possible (patients with resting pains were excluded). All patients were qualified for surgery by a cardiologist; their average EF was 41.3%. The frequency of co-morbidities in this group was: ischaemic heart disease 58%, previous myocardial infarction 16%, previous CABG or PTCA 12%, diabetes 33%, chronic kidney disease 7%, cerebral vascular diseases 47%, arrhythmia 14%, and hypertension 67%. According to these co-morbidities, patients were qualified by an anaesthesiologist to ASA groups as follows: ASA I - 5%, ASA II - 43%, ASA II/III - 16%, ASA III - 30%, and ASA IV - 9%. The patients were operated on under local anaesthesia. In all of them endovascular angioplasty with or without stenting of the iliac artery was done and then, after improving arterial low, the classic operation was performed - outflow angioplasty of common femoral and deep femoral artery or femoropopliteal bypass, as needed. If there was not satisfactory arterial flow to the ischaemic extremity, and concurrent stenosis of br>opposite iliac artery was present, endovascular dilation of this artery ("flow donor") was performed and next non-anatomical suprapubic crossover femorofemoral bypass was carried out. The average duration of a single operation was 1 h 48 min. Results. Of the 43 operations performed, in 1 case (2.3%) it was necessary to make an intraoperative change to the classic technique; an iliofemoral bypass was carried out in the first case because of a breakage of the external iliac artery during balloon angioplasty. In 2 cases (3.5%) scheduled amputation was performed, at shin level in 1 case (1.7%) and at forefoot level in 1 case (1.7%). All patients were discharged in good general condition and with considerable improvement of perfusion in the operated leg, with a recommendation of taking oral antiplatelet and hypolipaemic medications. During postoperative follow up in 43 patients, ankle-brachial pressure index (ABPI) was measured and walking test on a running track was performed. The average objective preoperative distance of claudication was 49.09 m, and during the postoperative year it increased to an average of 358.38 m; in patients with critical ischaemia the resting and nocturnal pain has withdrawn, and the distance of claudication has increased to an average of 120 m. The average value of ABPI in the whole group before surgery was 0.315, and at the end of first postoperative year it has increased to 0.87. Conclusions. Early results of the study show the great effectiveness of hybrid surgery, especially in patients with numerous co-morbidities limiting the possibilities of "open" revascularisation. In one year of observation, it has been shown that the obtained postoperative improvement of blood supply in the operated extremity is maintained at a constant satisfactory level, and that the clinical effect of this treatment was good.Wstęp. Celem pracy jest ocena skuteczności jednoczasowej wewnątrznaczyniowej angioplastyki ze stentowaniem naczyń połączonej z operacją klasyczną - otwartą - u chorych z licznymi obciążeniami krążeniowo- oddechowymi na podstawie wykonanych badań kontrolnych w rocznej obserwacji. Materiał i metody. Badaniem objęto grupę 43 chorych spośród 56 operowanych jednoczasowo z użyciem ramienia C w klinice autorów niniejszej pracy w 2007 roku. U chorych wykonano wewnątrznaczyniową angioplastykę i stentowanie tętnicy biodrowej, a po uzyskaniu dobrego napływu krwi przeprowadzono klasyczny zabieg operacyjny - w zależności od potrzeb angioplastyka odpływowa tętnicy udowej wspólnej i głębokiej uda, ewentualnie przęsło udowo-podkolanowe. W przypadku, kiedy nie można było uzyskać napływu biodrowego po stronie kończyny niedokrwionej, a jednoczasowo stwierdzano zwężenie tętnicy biodrowej po drugiej stronie, wykonywano wewnątrznaczyniowe poszerzenie zwężonej tętnicy biodrowej (dawcy napływu krwi) i ekstraanatomiczne skrzyżowane przęsło nadłonowe. Grupę stanowiło 68,2% mężczyzn i 31,8% kobiet, średni wiek pacjentów wynosił 63,7 roku. Wszystkich chorych operowano w trybie planowym. W trakcie kwalifikacji do zabiegu u wszystkich pacjentów wykonywano badanie ABPI oraz - jeżeli było tylko możliwe (wyłączono chorych z bólami spoczynkowymi) - test marszowy na bieżni przy prędkości 3,4 km/h w celu obiektywnej oceny chromania przestankowego. Wszystkich pacjentów zakwalifikowano do leczenia operacyjnego po konsultacji kardiologicznej, średnia wartość frakcji (EF) wyrzutowej wynosiła 41,3%. Odnotowano następujące schorzenia współistniejące w badanej grupie: choroba niedokrwienna serca (58% chorych), wcześniej wykonane CABG lub PTCA (12% chorych), zawał serca (16% chorych), cukrzyca (33% chorych), choroby przewlekłe nerek (7% chorych), schorzenia pochodzenia naczyniowo-mózgowego (47% chorych), zaburzenia rytmu (14% chorych), nadciśnienie tętnicze (67% chorych). Na podstawie schorzeń współistniejących i po konsultacji anestezjologicznej pacjentów sklasyfikowano do grup ASA: ASA I - 5%, ASA II - 43%, ASA II/III - 16%, ASA III - 30%, ASA IV - 9%. U wszystkich chorych zabieg przeprowadzono w znieczuleniu przewodowym. Wyniki. Spośród 43 przeprowadzonych zabiegów w 1 przypadku (2,3%) doszło do konwersji do zabiegu klasycznego: przęsła biodrowo-udowego z powodu pęknięcia tętnicy biodrowej zewnętrznej podczas angioplastyki balonowej tej tętnicy. W dwóch przypadkach (4,6%) wykonano planowe amputacje: na poziomie goleni (1 chory, 2,3%) i przodostopia (1 chory, 2,3%). Średni czas zabiegu wynosił 1,48 godziny. Wszystkich chorych wypisano ze szpitala z dobrze ukrwioną kończyną operowaną i zaleceniami przyjmowania leków przeciwpłytkowych i hipolipemizujących. Podczas rocznej obserwacji u 43 chorych wykonano kontrolne badanie ABPI oraz kontrolny test na bieżni. Średni obiektywny dystans chromania przed zabiegiem operacyjnym wynosił 49,09 m, a w okresie pooperacyjnym w kontrolnych badaniach przeprowadzonych po roku dystans wydłużył się do wartości średniej 358,8. U chorych z krytycznym niedokrwieniem wycofały się bóle stałe kończyny i dystans chromania wynosił średnio 120 m. Średni wskaźnik ABPI przed zabiegiem wynosił 0,315, a po zabiegu operacyjnym w badaniach kontrolnych po roku jego wartość średnia wynosiła 0,87. Wnioski. Uzyskane wyniki wykazują wysoką skuteczność przeprowadzonych zabiegów hybrydowych szczególnie u pacjentów obciążonych licznymi schorzeniami współistniejącymi, które ograniczają możliwość rewaskularyzacji metodą otwartą. Jednocześnie wyniki odległe w obserwacji rocznej wskazują na utrzymywanie się uzyskanych parametrów na stałym, zadawalającym poziomie

The 42nd Symposium Chromatographic Methods of Investigating Organic Compounds : Book of abstracts

The 42nd Symposium Chromatographic Methods of Investigating Organic Compounds : Book of abstracts. June 4-7, 2019, Szczyrk, Polan

Ślęża and Łysa Góra as Polish "holy mountains" in the opinion of tourists

Przedmiotem analizy uczyniono dwa wybrane przypadki polskich „świętych gór”: Ślęży oraz Łysej Góry, w których koncentrują się rozmaite tradycje i wierzenia. Użycie cudzysłowu wskazuje na współczesną niejednoznaczność tej kategorii. Z jednej bowiem strony są one postrzegane jako miejsca święte dla Słowian i tych, którzy odtwarzają przedchrześcijańskie kulty, z drugiej zaś wyobrażają w polskiej kulturze rodzime wierzenia i tradycje atrakcyjne dla turystów. W ramach badań dokonano analizy piśmiennictwa dotyczącego Ślęży i Łysej Góry oraz przeprowadzono wywiady na szlakach turystycznych prowadzących na szczyty tychże wzniesień.W pierwszym rozdziale omówiono kulturowo-religijną symbolikę góry. Rozdział drugi stanowi analizę dwóch wybranych przypadków: Ślęży i Łysej Góry. Przedstawiono w nim podstawowe informacje topograficzne, onomastyczne a także historyczne, wskazując na zmieniające się postrzeganie i funkcję tych gór w dziejach. W rozdziale trzecim natomiast zaprezentowano analizę pozyskanego materiału badawczego. W zakończeniu podsumowano proces badawczy, odpowiadając na postawione na jego początku pytania.The subject of the analysis is two selected cases of Polish "holy mountains": Ślęza and Łysa Góra, where various traditions and beliefs are concentrated. The use of inverted commas indicates the contemporary ambiguity of this category. On the one hand, they are perceived as sacred places for Slavs and those recreating pre-Christian cults, while on the other, they represent native beliefs and traditions in Polish culture that are attractive to tourists. The research included an analysis of the literature on Ślęza and Łysa Góra and interviews on tourist trails leading to the summits of these hills.The first chapter discusses the cultural-religious symbolism of the mountain. The second chapter is an analysis of two selected cases: Ślęza and Łysa Góra. It presents basic topographical, onomastic and historical information, indicating the changing perception and function of these mountains in history. The third chapter presents an analysis of the research material obtained. It concludes by summarising the research process and answering the questions posed at the outset

INNOVATIVE CENTRIFUGAL CONCENTRATOR BOWL FROM SEPRO MINERAL SYSTEMS

Modern centrifugal concentrators have become standard equipment for most precious metal extraction technologies due to their simplicity, cost-effectiveness and efficiency. However, as with any other technology, there is always room for improvement. Sepro Mineral Systems, Canada\u27s largest supplier of mineral processing equipment, has developed a new Frontier centrifugal concentrator bowl (patent pending), which will soon be installed on all Falcon gravity concentrators, and will also be able to serve as a replacement part for most Knelson concentrator models

Endovascular treatment of Leriche’s syndrome (type D TASC II)

Wstęp. Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych na tle zespołu Leriche’a spowodowanego niedrożnością tętnic biodrowych typu D według klasyfikacji TASC II leczy się za pomocą klasycznej operacji przęsła aortalno- dwuudowego. W wybranych przypadkach można zastosować techniki endowaskularne, takie jak podprzydankowa plastyka balonowa z implantacją stentu do tętnic biodrowych. Materiał i metody. W pracy przedstawiono przypadek 48-letniej kobiety z długotrwałym znacznie nasilonym przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych na tle niedrożności tętnic biodrowych. U pacjentki przeprowadzono obustronną podprzydankową plastykę balonową tętnic biodrowych z implantacją stentu oraz plastykę łatą z żyły własnej tętnicy udowej wspólnej lewej. Wyniki. W okresie pooperacyjnym nie obserwowano powikłań. Stwierdzane wcześniej dolegliwości bólowe kończyn ustąpiły, w badaniu kontrolnym wskaźnik ramię-kostka (ABPI) wynosił po prawej stronie 0,91, a po lewej stronie - 1,0. Wnioski. Przedstawiony przypadek dowodzi skuteczności, bezpieczeństwa i szerokich możliwości endowaskularnego leczenia zespołu Leriche’a spowodowanego niedrożnością tętnic biodrowych. W przyszłości zapewne nastąpi dalszy rozwój i upowszechnienie technik chirurgii wewnątrznaczyniowej. Acta Angiol 2010; 16, 2: 78-84Background. Chronic lower limb ischaemia due to the Leriche’s syndrome caused by an iliac artery occlusion type D (according to TASC II classification) is treated with a standard bypass aortic-bi-iliac procedure. In some cases, endovascular techniques can be used, like a subintimal balloon angioplasty with a stent implantation to the iliac arteries. Material and methods. This paper presents the case of a 48-year-old woman with quite intensive, long-lasting chronic lower limb ischaemia due to a background of iliac artery occlusion. The patient was subject to a bilateral subintimal balloon angioplasty of the iliac arteries with a stent implantation and its own vein patch angioplasty of the left femoral common artery. Results. There were no complications observed in the post-surgery period. Previously observed limb pain aliments were gone, and the ankle–brachial pressure index (ABPI) control check was 0.91 on the right side, and 1.0 on the left side. Conclusions. The described case proves the effectiveness, safety, and wide spectrum of possibilities for endovascular treatment of Leriche’s syndrome caused by iliac artery occlusion. The future will probably bring further development and popularization of endovascular surgery. Acta Angiol 2010; 16, 2: 78-8

Rozwarstwienie tętniaka piersiowo-brzusznego z towarzyszącymi obustronnymi tętniakami tętnic biodrowych wspólnych i wewnętrznych powikłane pęknięciem tętniaka lewej tętnicy biodrowej wewnętrznej - opis przypadku

Background. Thoracoabdominal aortic aneurysms (TAA) represent about 10% of all aortic aneurysms. The classic operation by Crawford’s method presents a great burden to the patient. Hybrid surgery, a combination of classical and intravascular techniques, significantly reduces operative trauma and helps to achieve better treatment results. Material and methods. This study presents the case of a 68-year-old patient treated conservatively for 5 years because of thoracic-abdominal aorta stratification associated with an aneurysm of the abdominal aorta and both common and internal iliac arteries. The patient was treated by a hybrid operation. At the first stage, a thoracic aorta stentgraft was implanted, and at the second stage, during the same operation, the abdominal aorta aneurysm and common iliac artery aneurysms were cut out. An aortic reconstruction was made with a bifurcated prosthesis 18/9mm, and the lower mesenteric artery was implanted to the aortic-biiliac prosthesis. Results. There were no complications observed in the post-surgery period. A control angio-CT study was performed revealing no leakage of blood outside the stentgraft and no contrasting of the false channel, and showed good blood perfusion of the visceral organs. Conclusions. Hybrid surgery, due to lower risk of ischaemia of the spinal cord, visceral organs, cardiac complications, and perioperative mortality, is a promising method for the treatment of TAAs. Every case of TAA should be considered individually, taking into account both the patient's general condition and the aneurysm morphology.Wstęp. Tętniaki piersiowo-brzuszne (TAA) stanowią około 10% wszystkich tętniaków aorty. Klasyczna operacja metodą Crawforda stanowi bardzo duże obciążenie dla pacjenta. Operacja hybrydowa, będącą połączeniem techniki klasycznej i wewnątrznaczyniowej, znacznie zmniejsza uraz operacyjny, co pozwala osiągnąć lepsze wyniki leczenia. Materiał i metody. W pracy przedstawiono przypadek 68-letniego mężczyzny od 5 lat leczonego zachowawczo z powodu rozwarstwienia aorty piersiowo-brzusznej z towarzyszącym tętniakiem aorty brzusznej i obu tętnic biodrowych wspólnych i wewnętrznych. U pacjenta przeprowadzono operację hybrydową. W pierwszym etapie wszczepiono prosty stentgraft do aorty piersiowej, następnie podczas tego samego zabiegu wycięto tętniaka aorty brzusznej i tętniaki tętnic biodrowych wspólnych. Rekonstrukcję aorty wykonano protezą rozwidloną 18/9, do protezy aortalno-dwubiodrowej implantowano tętnicę krezkową dolną. Wyniki. W okresie pooperacyjnym nie obserwowano powikłań. W kontrolnym badaniu angio-CT nie uwidoczniono cech przecieku krwi poza stentgraft czy kontrastowania się kanału rzekomego i wykazano dobre ukrwienie narządów trzewnych. Wnioski. Operacja hybrydowa - ze względu na mniejsze ryzyko niedokrwienia rdzenia kręgowego, narządów trzewnych, powikłań kardiologicznych oraz śmiertelność okołooperacyjną - jest obiecującą metodą w leczeniu TAA. Każdy przypadek TAA należy rozpatrywać indywidualnie, uwzględniając zarówno stan ogólny pacjenta, jak i morfologię tętniaka

Démarches d’investigation en mathématiques au collège

National audienceNotre groupe travaille sur les démarches d'investigation, dans l'enseignement des math-ématiques au collège. Nous élaborons et testons des situations, correspondant à divers aspects de ces démarches : emploi ou non de manipulations ; en référence ou non à des objets centraux du programme etc. Notre objectif est de concevoir des ressources qui puissent contribuer à la mise en ÷uvre de DI par les professeurs