Cistectomia Radical com Neobexiga Ortotópica de Studer Assistida por Robot com Preservação de Órgãos Pélvicos

The radical cystectomy and urinary diversion have a significant negative impact on quality of life, essentially because it causes deterioration of sexual and urinary functions. The possibility to offer a surgery that preserves female pelvic organs has been proposed in selected cases and it seems to improve the functional outcomes without compromising the oncologic outcomes. Here, we present a clinical case of a 50-years-old woman with bacillus Calmette–Guérin (BCG) refractory non-muscle invasive bladder cancer pT1 and sexually active life. The patient was submitted to pelvic organ-preserving robot assisted radical cystectomy and Studer’s neobladder. This article describes in detail the surgical technical steps, comparing the functional outcomes with the ones stated in the literature.A cistectomia radical e a derivação urinária apresentam um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes, nomeadamente por diminuir a função sexual e urinária. A possibilidade de oferecer uma cirurgia que preserva os órgãos pélvicos femininos tem sido proposta em casos selecionados e pretende melhorar os resultados funcionais nestas doentes sem comprometer os resultados oncológicos. Neste trabalho, apresenta-se um caso clínico de uma senhora de 50 anos com o diagnóstico de carcinoma urotelial não músculo-invasivo refratário a tratamento com bacilo Calmette-Guérin (BCG) e vida sexual ativa. A doente foi submetida a cistectomia radical com neobexiga de Studer intracorpórea laparoscópica assistida de robot com preservação dos órgãos pélvicos. Neste artigo descrevem-se detalhadamente os passos da técnica cirúrgica e comparam-se os resultados funcionais com os descritos na literatura

Closed-loop oxygen control for critically ill patients––A systematic review and meta-analysis

Background: The impact of closed-loop control systems to titrate oxygen flow in critically ill patients, including their effectiveness, efficacy, workload and safety, remains unclear. This systematic review investigated the utilization of closed-loop oxygen systems for critically ill patients in comparison to manual oxygen titration systems focusing on these topics. Methods and findings: A search was conducted across several databases including MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, LILACS, CINAHL, LOVE, ClinicalTrials.gov, and the World Health Organization on March 3, 2022, with subsequent updates made on June 27, 2023. Evidence databases were searched for randomized clinical parallel or crossover studies investigating closed-loop oxygen control systems for critically ill patients. This systematic review and meta-analysis was performed following the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analysis guidelines. The analysis was conducted using Review Manager software, adopting the mean difference or standardized mean difference with a 95% confidence interval (95% CI) for continuous variables or risk ratio with 95% CI for dichotomous outcomes. The main outcome of interest was the percentage of time spent in the peripheral arterial oxygen saturation target. Secondary outcomes included time for supplemental oxygen weaning, length of stay, mortality, costs, adverse events, and workload of healthcare professional. A total of 37 records from 21 studies were included in this review with a total of 1,577 participants. Compared with manual oxygen titration, closed-loop oxygen control systems increased the percentage of time in the prescribed SpO2 target, mean difference (MD) 25.47; 95% CI 19.7, 30.0], with moderate certainty of evidence. Current evidence also shows that closed-loop oxygen control systems have the potential to reduce the percentage of time with hypoxemia (MD -0.98; 95% CI -1.68, -0.27) and healthcare workload (MD -4.94; 95% CI -7.28, -2.61) with low certainty of evidence. Conclusion: Closed-loop oxygen control systems increase the percentage of time in the preferred SpO2 targets and may reduce healthcare workload. Trial registration: PROSPERO: CRD42022306033

Fisioterapia intrahospitalaria para pacientes con isquemia crítica de miembro inferior: consenso de especialistas

La isquemia crítica de miembro inferior (ICMI) afecta a los sistemas de salud y la calidad de vida y funcionalidad de los individuos diagnosticados. Sin embargo, hay poca evidencia científica que fundamente la intervención fisioterapéutica para pacientes internados por ICMI. El objetivo de este estudio fue elaborar un consenso de especialistas sobre la fisioterapia intrahospitalaria para pacientes con ICMI. Para ello, se utilizó el método Delphi. Se formó un panel de expertos con 18 fisioterapeutas que representaban el 85,7% del equipo de un hospital de referencia en cirugía vascular. Se consideraron, para el consenso, las respuestas con un valor mínimo de concordancia del 70% y media o mediana ≥3,1 en la escala Likert. Los cuestionarios abordaron ítems de evaluación, objetivos y conductas fisioterapéuticas en las fases pre y poscirugía de revascularización. Se definieron como elementos esenciales la evaluación de síntomas y las funciones cognitiva, musculoesquelética y cardiorrespiratoria. En el preoperatorio, control del dolor, reducción de edemas, ganancia de amplitud de movimiento, deambulación y educación en salud son los objetivos; en la fase posoperatoria, la ganancia de fuerza muscular. Los ejercicios pasivos, asistidos, activos libres y circulatorios, incluidos los miembros superiores, se indican antes y después de las cirugías. La educación en salud y la deambulación con reducción de peso en el área de lesión plantar son esenciales en todo el período de internación. La electroanalgesia fue preconizada en el preoperatorio; y, en el postoperatorio, elevación del miembro inferior y ejercicios resistidos.Critical limb ischemia (CLI) is a disease with a great burden for the healthcare system, patient’s functionality and quality of life. However, there is little evidence to guide intrahospital physical therapy programs for patients with CLI. Thus, this study aimed to provide an expert consensus on intrahospital physiotherapeutic care for CLI patients. An expert panel was made up with 18 experienced physical therapists, which represented 85.7% of physical therapists from the vascular surgery team, a reference group in a university hospital. The Delphi method was used to produce a consensus, considering a minimum agreement of 70% and a mean or median score in the Likert scale ≥3.1. The questionnaires included items related to assessment, goals and physiotherapeutic interventions prior and after revascularization. A consensus was reached on assessing symptoms, cognitive, articular, musculoskeletal and cardiorespiratory functions. Pain control, edema drainage, range of motion gain, walking incentive and health education are goals in the pre-operatory and the muscular strengthening in postoperatory phase. In both phases there was a consensus on the use of passive, active-assisted and active exercises, including upper limb exercises. Walking and therapeutic education are essential during the hospitalization period with offloading practices in area of plantar ulcer. Electroanalgesia should be used in preoperative phase and resisted exercises and lower limb elevation at postoperatory.A isquemia crítica de membro inferior (ICMI) gera impacto nos sistemas de saúde, na qualidade de vida e funcionalidade dos indivíduos diagnosticados. Entretanto, há pouca evidência científica que permita fundamentar a intervenção fisioterapêutica para pacientes internados por ICMI. O objetivo desse estudo foi elaborar um consenso de especialistas sobre a fisioterapia intra-hospitalar para pacientes com ICMI. Para tal, foi utilizado o método Delphi. Um painel de especialistas foi formado por 18 fisioterapeutas que representavam 85,7% da equipe de um hospital de referência em cirurgia vascular. Foram consideradas, para o consenso, as respostas com valor mínimo de concordância de 70% e média ou mediana ≥3,1 na escala Likert. Os questionários abordaram itens da avaliação, objetivos e condutas fisioterapêuticas nas fases pré e pós-cirurgia de revascularização. Definiram-se como itens essenciais a avaliação de sintomas, função cognitiva, musculoesquelética e cardiorrespiratória. Controle da dor, redução de edemas, ganho de amplitude de movimento, deambulação e educação em saúde são objetivos no pré-operatório e o ganho de força muscular na fase pós-operatória. Exercícios passivo, assistido, ativo livre e circulatório, incluindo os membros superiores, estão indicados antes e após as cirurgias. Educação em saúde e deambulação com redução de peso em área de lesão plantar são essenciais em todo o período de internação. A eletroanalgesia foi preconizada no pré-operatório e a elevação do membro inferior e exercícios resistidos no pós-operatório

Polineuropatia periférica por Hanseníase: Peripheral polyneuropathy due to Leprosy

A hanseníase é uma doença infecciosa, transmitida principalmente pelas vias aéreas, possuindo agente etiológico Mycobacterium leprae, um bacilo tipo BAAR. É uma doença inicialmente assintomática, de evolução crônica e suas manifestações patognomônicas são dermatoneurológicas, sendo uma das suas principais complicações a polineuropatia periférica por hanseníase, a qual é o foco do nosso trabalho. Trata-se de uma revisão sistemática por intervenção de pesquisas bibliográficas que ocorreu por meio de buscas nas bases de dados Google Acadêmico, PubMed e Scielo – cujos descritores são “Hanseníase”, “Neuropatia” e “Complicações neurológicas”. A polineuropatia periférica por hanseníase é uma complicação de mau prognóstico, baixa qualidade de vida e gera muitas incapacidades no paciente. Portanto, visa-se tornar mais rápido o diagnóstico e tratamento dessa patologia, de modo a prevenir essa complicação grave nos pacientes infectados pelo bacilo

Brucelose em Portugal : a propósito de um caso clínico atual

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021As complicações associadas à brucelose são situações clínicas complexas. A sua gravidade obriga a medidas preventivas gerais e exige um elevado nível de suspeição perante sintomas e sinais inespecíficos. Apresenta-se o caso de um homem de 27 anos com recorrência de infeção por Brucella e consequente espondilodiscite dorsal e sacroileíte. O quadro clínico culminou no seu internamento por 26 dias numa Unidade de Infecciologia de um Hospital Central, para posterior estudo imagiológico e tratamento. Partindo deste caso clínico, far-se-á uma explanação do tema, com particular relevo para a etiologia, epidemiologia, clínica, diagnóstico, tratamento e prevenção.Complications associated with Brucellosis are complex clinical situations and their severity requires general preventive measures and a high level of suspicion in the face of nonspecific symptoms and signs. We present the case of a 27-year-old man with recurrence of Brucella infection and consequent dorsal and sacroiliitis spondylodiscitis. The situation culminated in his hospitalization for 26 days in an Infectious Disease unit in a central hospital, for further imaging studies and treatment. Starting from this clinical case, an explanation of the theme will be made, focusing on etiology, epidemiology, clinic, diagnosis, treatment and prevention

Management of human resources and job insecurity in public universities in Brazil and Portugal

Tese de doutoramento em Psicologia AplicadaA Gestão de Recursos Humanos (GRH) exerce um papel importante na promoção da inovação e do work engagement e na redução da insegurança no trabalho nas organizações. A presença da GRH e a forma como os colaboradores a percebem e a avaliam impactam seus comportamentos e atitudes nas organizações. As universidades atuam em três pilares, ensino, pesquisa e extensão (interação com a comunidade), e têm no seu capital humano a principal fonte de vantagem competitiva, evidenciando o papel da GRH no desempenho e bem-estar dos trabalhadores. Esta tese teve como objetivo explorar e conhecer a percepção de trabalhadores de universidades públicas em diferentes países, Brasil e Portugal, acerca da GRH nas organizações onde atuam, adentrando em suas dimensões de utilidade, visibilidade e compreensão, e a relação de impacto entre a GRH e o comportamento inovador (CI), investigando o papel mediador das variáveis insegurança no trabalho (JI) e work engagement (WE) nesta relação a partir de um modelo teórico proposto. As propriedades psicométricas da escala de JI foram avaliadas e a escala foi validada para a população universitária portuguesa e brasileira. Aspectos relativos à percepção dos trabalhadores sobre a pandemia e o trabalho remoto foram investigados. A investigação foi mista, com desenho sequencial, onde os dados quantitativos precederam os qualitativos. Participaram do estudo trabalhadores, entre técnicos e docentes, de duas universidades públicas no Brasil e Portugal, no total de 335 trabalhadores. Os resultados apontam que a GRH tem efeito no CI e que a JI e o WE medeiam esta relação. Não foram verificadas diferenças significativas entre os grupos de categoria profissional e vinculo laboral nas universidades e a pandemia não revelou impacto na JI. A escala de JI provou ser um bom instrumento para a avaliação da percepção de insegurança em trabalhadores de universidades públicas, necessitando cautela na utilização em estudos entre os países. O contraste na percepção da existência da GRH nos países gera reflexões e demonstra a necessidade de atenção por parte do gestores destas organizações públicas para o investimento neste campo. O estudo dessas variáveis em contextos ainda escassos de investigação, como na área educacional, pode ser um contributo importante para a compreensão do impacto dessas variáveis nos comportamentos dos trabalhadores e para a proposição de políticas e práticas eficazes de gestão nestas organizações.Human Resource Management (HRM) plays an important role in promoting innovation and work engagement and reducing job insecurity in organizations. The presence of HRM and how employees perceive and evaluate it impact their behavior and attitudes in organizations. Universities operate on three pillars, teaching, research and extension (interation with the community) and have in their human capital the main source of competitive advantage, highlighting the role of HRM in the performance and well-being of workers. This thesis aimed to explore and learn about the perception of public university workers in different countries, Brazil and Portugal, about HRM in the organizations where they work, delving into its dimensions of usefulness, visibility and understanding, and the impact relationship between the HRM and innovative behavior (IC), investigating the mediating role of job insecurity (JI) and work engagement (WE) variables in this relationship based on a proposed theoretical model. The psychometric properties of the JI scale were evaluated, and the scale was validated for the Portuguese and Brazilian university population. Aspects related to workers' perception of the pandemic and remote work were investigated. The investigation was mixed, with a sequential design where the quantitative data preceded the qualitative ones. Workers from two public universities in Brazil and Portugal participated in the study, including technicians and professors, with a total of 335 workers. The results indicate that HRM affects IC and that JI and WE mediate this relationship. There were no significant differences between the groups of professional category and employment relationship in universities, and the pandemic period did not reveal an impact on JI. The JI scale proved to be a good instrument for assessing the perception of insecurity in workers at public universities, requiring caution when using it in cross-country studies. The contrast in the perception of the existence of HRM in the countries generates reflections and demonstrates the need for attention on the part of the managers of these public organizations for investment in this field. The study of these variables in still scarce research contexts, such as in the educational area, can be an important contribution to understanding the impact of these variables on workers' behavior and proposing effective management policies and practices in these organizations

Work engagement, innovation and the work context: a study in Public Universities in Brazil and Portugal

Dissertação de mestrado em Psicologia AplicadaUma das formas que as organizações possuem de buscar vantagem competitiva é através da geração de novas ideias e do engagement dos trabalhadores. O presente estudo objetivou analisar as relações existentes entre work engagement, comportamento inovador e variáveis contextuais e sociodemográficas em contexto público de trabalho, assim como compreender a percepção dos trabalhadores com relação à influência da segurança (estabilidade) no trabalho sobre o seu comportamento, comparando os resultados em diferentes países. Participaram no estudo 381 trabalhadores docentes e não-docentes de duas universidades públicas, uma brasileira e outra portuguesa. A investigação foi delineada como um método quantitativo-correlacional e transversal, com análise de dados realizada através de estatística descritiva e inferencial e uma análise qualitativa através de template analysis. Os resultados demonstram uma associação significativa entre o work engagement e o comportamento inovador nas duas universidades e sugerem não haver diferença entre as médias dos grupos com vinculo laboral estável e não estável em comportamentos de engagement e inovação. Os resultados da análise qualitativa revelam que a maioria dos trabalhadores reconhecem o impacto da segurança no seu desempenho e na sua relação com a universidade. Esses resultados apontam para a importância da segurança no trabalho para a inovação e criatividade.One of the ways organizations seek competitive advantage in face of the changes in the world of work is through the generation of new ideas and worker engagement. This study aimed to analyze the relationship between work engagement, innovative behavior and contextual and sociodemographic variables in the public work context, as well as to understand the workers' perception regarding the influence of work security on their behavior, comparing different countries. 381 faculty and non-faculty workers from two public universities, one in Brazil and one in Portugal, participated in the study. The research had a quantitative-correlation and cross-sectional method, analyzed by descriptive and inferential statistics and qualitative template analysis. The results demonstrate a significant association between work engagement and innovative behavior in both universities and suggest that there is no difference in the means between groups with stable and non-stable work link in engagement and innovative behaviors. The results of qualitative analysis show that most workers recognize the impact of security on their performance and their relationship with the university. These results point out to the importance of security at work for innovation and creativity

Derivados de ubi e unde nas crônicas de Fernão Lopes

Discussão dos derivados de ubi e unde latinos, tendo-se como corpus a Crônica de Dom Pedro e a Crônica de Dom Fernando, em português do século XV, da autoria de Fernão Lopes. Os itens resultantes da evolução de ubi e unde no português arcaico são descritos, e, em seguida, alguns de seus aspectos, em especial a abstratização, são analisados sob a perspectiva da gramaticalização. Os itens do português, basicamente espaciais, expandem sua abrangência coesiva, participando não só da coesão dentro da oração como fora dela e também entre conjunto de orações

Nefrectomia Radical Direita Robótica com Trombectomia da Veia Cava Inferior: Caso Clínico

The robotic surgery has been performed safely for inferior vena cava (IVC) thrombectomy, even in level III and IV thrombus cases. We present a successful case of a right-sided robotic radical nephrectomy and retroperitoneal lymphadenectomy with IVC tumour thrombectomy for a kidney cancer with a level III IVC thrombus. A 73-year-old diabetic female patient with a tumour of the right kidney measuring 6 cm with signs of extrarenal extension and presence of a thrombus in the right renal vein and intrahepatic IVC, and suspected involvement of retroperitoneal lymph nodes in computed tomography scan. Operation time was 340 minutes and blood loss estimated in 300 mL. There were no intercurrences in the postoperative evolution. The IVC tumour thrombectomy is still a challenging and high risk surgery. However, with experience and meticulous surgical technique, the procedure can be reproduced in selected cases.A cirurgia robótica usada na trombectomia da veia cava inferior (VCI) tem sido realizada com segurança, mesmo em casos de trombos nível III e IV.Apresentamos um caso de tumor do rim com trombo na veia cava de nível III submetido com sucesso a nefrectomia radical direita com trombectomia da veia cava inferior e linfadenectomia retroperitoneal por via laparoscópica assistida por robot. Trata-se de uma senhora de 73 anos com um tumor do rim direito com cerca de 6 cm com sinais de extensão extrarenal e presença de um trombo da veia renal direita e veia cava inferior intrahepática, com suspeita de envolvimento de gânglios retroperitoneais em tomografia computorizada. O tempo operatório foi de 340 minutos e as perdas estimadas em 300 mL. Não houve intercorrências no pós-operatório.A trombectomia tumoral da VCI mantém-se uma cirurgia desafiante e de alto risco. No entanto, com experiência e técnica cirúrgica meticulosa com apoio do robot, o procedimento pode ser exequível em casos devidamente selecionados

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM AO IDOSO INDÍGENA COM HIPERTENSÃO ARTERIAL NO CONTEXTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: UMA REVISÃO DE ESCOPO

Resumo: Cada vez mais a expectativa de vida da população aumenta , o mesmo fenômeno vem acontecendo com a população indígena. Tal comunidade necessita de cuidados específicos e de forma holística por parte dos profissionais multidisciplinares, nesse aspecto o enfermeiro está na linha de frente da atenção primária à saúde. O processo de envelhecimento nem sempre está atrelado a patologias, porém o surgimento de hipertensão arterial nessa população é preocupante pelo fato das outras comorbidades associadas. Objetivo: mapear no âmbito mundial evidências cientificas sobre as intervenções de enfermagem a pessoa idosa indígena com hipertensão arterial. Métodos: Trata-se de um protocolo de revisão de Escopo. A proposta do estudo seguirá o guia de diretrizes metodológicas do Joanna Briggs Institute (JBI) e seguirá cinco etapas: 1) Identificação da questão de pesquisa; 2) Estratégia de pesquisa; 3) Fonte de triagem e seleção de provas; 4) Extração de dados; 5) Análise e Apresentação dos resultados. Resultados esperados: serão apresentados por meio de resumos narrativos em formato descritivo, assim como, gráficos, tabelas e figuras. Mediante a isso, espera-se achar na literatura intervenções eficazes para os cuidados de enfermagem a essa população