Traumatismo Renal: Análise Retrospetiva de 5 Anos de um Centro de Trauma de Nível 1

Introduction: Renal trauma accounts for about 1% to 5% of all trauma patients, the majority of which are due to blunt trauma. Based on the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) classification we can classify renal trauma into five grades of injury, which can help choosing the adequate treatment and anticipate the outcome. Management of renal trauma is evolving to a more conservative approach, avoiding surgery when it is possible.Our objective was to analyse our 5-year experience of renal trauma at a level 1 trauma center and report the patterns of injury, management and complications.   Methods: Retrospective analysis of patients diagnosed with renal trauma at a level 1 trauma center between January 2017 and December 2021. Data were collected from electronic patient records.   Results: During this period of time, we identified 29 patients, 93.1% male, admitted due to renal trauma. Median age was 48 years old. The majority had a blunt trauma (89.7%). The distribution of injury grade according to the AAST classification was: 6.9% grade I, 13.8% grade II, 41.4% grade III, 31% grade IV and 6.9% grade V. No patient died due to this trauma. A percentage of 43.3% of patients were treated conservatively, 6.7% with embolization by interventional radiology, 30.0% with a double J ureteral stent and 20.0% with nephrectomy. Early complications were observed in 34.4% of the patients.   Conclusion: The vast majority of renal injuries were due to blunt trauma, as expected. At this moment, management of renal trauma is trending to a more conservative approach, but in our sample, half of the patients needed intervention, mainly due to urinary extravasation but also because active bleeding and unfavourable clinical evolution. Nephrectomies were performed almost exclusively in grade 4 or 5 of injury. Early complications were more frequent than expected, mainly due to infection, in spite of empiric antibiotic therapy have been done in all patients.Introdução: O trauma renal compreende entre 1% a 5% de todos os doentes de trauma, a maioria por trauma contuso. Baseada na classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST), podemos classificar o trauma renal em 5 graus, o que ajuda a escolher o melhor tratamento e a prever o desfecho de cada caso. Cada vez mais, o tratamento do trauma renal está a evoluir para um tratamento mais conservador, evitando a cirurgia sempre que possível. O nosso objetivo foi analisar os doentes com trauma renal durante 5 anos no nosso centro e reportar quais os padrões de lesão, o seu tratamento e complicações. Método: Análise retrospetiva dos doentes diagnosticados com trauma renal no Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, entre Janeiro de 2017 e Setembro de 2021. Os dados foram obtidos através do processo clínico dos doentes. Resultados: Durante este período de tempo, foram identificados 29 doentes, 93,1% do sexo masculino, admitidos por trauma renal. A idade média foi de 48 anos e a grande maioria apresentava um trauma contuso (89,7%). A distribuição dos graus de trauma de acordo com a AAST foi: 6,9% grau I, 13,8% grau II, 41,4% grau III, 31% grau IV e 6,9% grau V. Não se registaram óbitos devido a trauma renal. Foram tratados conservadoramente 43,3%, com embolização pela radiologia de intervenção 6,7%, com a colocação de um stent duplo J 30,0% e com nefrectomia 20,0%. Apresentaram complicações precoces, 34,4%. Conclusão: Tal como expectável, a maioria dos doentes foram admitidos devido a trauma contuso. Atualmente, o tratamento é tendencialmente mais conservador, apesar de na nossa amostra metade dos doentes terem necessitado de uma intervenção, maioritariamente devido a extravasão urinária mas também por hemorragia ativa ou uma evolução clínica desfavorável. As nefrectomias ocorreram quase exclusivamente em lesões de grau IV ou V. As complicações precoces, principalmente infeciosas, foram mais frequentes que o expectável, apesar de todos os doentes terem realizado antibioterapia empírica

Cistectomia Radical com Neobexiga Ortotópica de Studer Assistida por Robot com Preservação de Órgãos Pélvicos

The radical cystectomy and urinary diversion have a significant negative impact on quality of life, essentially because it causes deterioration of sexual and urinary functions. The possibility to offer a surgery that preserves female pelvic organs has been proposed in selected cases and it seems to improve the functional outcomes without compromising the oncologic outcomes. Here, we present a clinical case of a 50-years-old woman with bacillus Calmette–Guérin (BCG) refractory non-muscle invasive bladder cancer pT1 and sexually active life. The patient was submitted to pelvic organ-preserving robot assisted radical cystectomy and Studer’s neobladder. This article describes in detail the surgical technical steps, comparing the functional outcomes with the ones stated in the literature.A cistectomia radical e a derivação urinária apresentam um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes, nomeadamente por diminuir a função sexual e urinária. A possibilidade de oferecer uma cirurgia que preserva os órgãos pélvicos femininos tem sido proposta em casos selecionados e pretende melhorar os resultados funcionais nestas doentes sem comprometer os resultados oncológicos. Neste trabalho, apresenta-se um caso clínico de uma senhora de 50 anos com o diagnóstico de carcinoma urotelial não músculo-invasivo refratário a tratamento com bacilo Calmette-Guérin (BCG) e vida sexual ativa. A doente foi submetida a cistectomia radical com neobexiga de Studer intracorpórea laparoscópica assistida de robot com preservação dos órgãos pélvicos. Neste artigo descrevem-se detalhadamente os passos da técnica cirúrgica e comparam-se os resultados funcionais com os descritos na literatura

Trexit: Uma Saída “Limpa” das Biópsias Prostáticas Transretais – Resultados Prospetivos de Biópsias da Próstata “Mãos-Livres” no Consultório Sob Anestesia Local

Introduction: Prostate biopsy (PB) may be performed by either the transrectal (TR) or transperineal (TP) approach. Cancer detection rates seem to be comparable between the two approaches. However, evidence suggests a reduced infection risk and a higher detection of tumours localised in the anterior zone of the prostate with the TP route. TP-PB is currently recommended as a first-line procedure for the diagnosis of prostate cancer (PCa) whenever available. We sought to report the initial results of in-office freehand TP-PB under local anaesthesia in the outpatient setting.   Methods: We conducted a prospective study with consecutive sampling with data from men submitted to TP-PB from Sep/2019 to Sep/2021, in a tertiary care centre. A questionnaire was carried out to appraise the pain related to the procedure on a pain numerical rating scale from 0 to 10. Presenting PSA, biopsy result and characteristics and complications that motivated a visit to the emergency department–ED – until 1 month after the PB were analysed. Antibiotic (AB) prophylaxis was not provided to any of the patients undergoing TP-PB. TP-PB was performed under local anaesthesia by freehand method.   Results: A hundred and eight (108) patients underwent TP-PB. The mean age was 66±9 years old. The median presenting PSA was comparable in patients with positive and negative PB results (7.7 ng/mL, p=0.11). Overall, 67/108 (62%) patients had PCa diagnosed. Clinically significant (cs) PCa (ISUP=2) was diagnosed in 42/67 (63%) patients. The TP approach allowed the diagnosis of anterior zone PCa in 61% (41/67) of the patients (anterior zone csPCa in 63% of these), 7% (5/67) had exclusively anterior zone pathological findings. Complications leading to an ED visit were recorded in only one patient. Patients reported only mild levels of discomfort related to the anaesthesia infiltration (3±3) and to the introduction of the US transducer (3±3). Globally, the patients ascribed a pain of 3±3 to the entire procedure.   Conclusion: Freehand TP-PB under local anaesthesia, without AB prophylaxis, is a well-tolerated and safe procedure, feasible as an outpatient procedure. TP-PB provides an easy access to the anterior zone of the prostate allowing for the diagnosis of previously missed PCa.Introdução: A biópsia prostática (BxP) pode ser realizada por via transretal (TR) ou transperineal (TP). As taxas de deteção de neoplasia parecem comparáveis entre ambas as abordagens. Contudo, a evidência sugere um menor risco infeccioso e uma maior taxa de deteção de tumores localizados na porção anterior da próstata com a via TP. A BxP-TP é atualmente recomendada como procedimento de primeira linha no diagnóstico de cancro da próstata (CaP), sempre que disponível. O trabalho tem como objetivo reportar os resultados iniciais de BxP-TP “mãos-livres” sob anestesia local, em regime de ambulatório.   Métodos: Realizou-se um estudo prospetivo com amostragem consecutiva e dados de homens submetidos a BxP-TP entre set/2019 e set/2021, num centro hospitalar terciário. Disponibilizou-se um questionário para avaliar a dor associada ao procedimento numa escala numérica de 0 a 10. Analisaram-se os PSA inicial, resultado e características da biópsia e complicações que motivaram uma ida ao Serviço de Urgência (SU) até um mês após a realização da BxP-TP. Não se procedeu a administração de antibioterapia profilática em nenhumdosdoentessubmetidosaBxP-TP. A BxP-TP foi efetuada sob anestesia local pelo método de “mãos-livres”.   Resultados: Um total de 108 doentes foram submetidos a BxP-TP.Aidademédiafoi66±9anos. O PSA inicial mediano foi comparável em doentes com BxP-TP com resultados positivo e negativo (7,7 ng/mL, p=0,11). No total, 67/108 (62%) doentes foram diagnosticados com CaP, clinicamente significativo (CaPcs) (ISUP=2) em 42/67 (63%) destes. A via TP permitiu diagnosticar CaP da zona anterior em 61% (41/ /67) dos doentes (CaPcs da zona anterior em 63% dos mesmos), 7% (5/67) tinham apenas positividade na zona anterior da próstata. Apenas um doente teve complicações a condicionar necessidade de ida ao SU. O procedimento causou apenas níveis ligeiros de desconforto associado à instilação de anestesia (3±3) e à introdução da sonda ecográfica (3±3). Globalmente, os doentes atribuíram uma dor de 3±3 ao procedimento na sua íntegra.   Conclusão: A BxP-TP “mãos-livres” sob anestesia local, sem antibioterapia profilática, é um procedimento bem tolerado, seguro, exequível em regime ambulatorial. A via TP proporciona um acesso fácil à zona anterior da próstata, permitindo diagnosticar neoplasias cujo diagnóstico previamente se falhava

Exenteração Pélvica Anterior Laparoscópica: Descrição Técnica

Introduction: Anterior pelvic exenteration remains a main option for urologic and gynecologic cancers. Although classically performed through an open morbid approach, minimally invasive techniques have been arising. However, due to technical difficulties in this multistage complex procedure, it is still not widely performed when robotics is not available. Thus, we aim to demonstrate that our step-by-step and standardized laparoscopic technique is safe and feasible, even for locally advanced tumours, when keeping fascial plane dissection, anatomical landmarks identification, and procedure decomposition in simple and sequential moves, each one simplifying and assisting the next. Methods: Our key steps are: steep Trendelenburg; ureteral dissection and ligation with Hem-o-loks® with a reference suture; ovarian and uterine’ ligaments section; lateral dissection until endopelvic fascia exposure and vesicovaginal vessels ligation; posterior plane dissection, followed by anterior plane with careful urethra dissection; vaginal closure; lymph node dissection; mesosigmoid tunnelization for left ureter transposition, and ileal reference for urinary diversion. Results: The technique demonstrated was applied to a locally advanced neoplasm. Conclusion: We highlight the safety and efficacy of EPAL even in locally advanced and aggressive tumours, and that it is an achievable surgery when carried out maintaining dissection by planes, following anatomical landmarks, and broken down into simple and sequential steps, each one helping the success of the next.Introdução: A exenteração pélvica anterior permanece uma terapêutica principal nas neoplasias uro-ginecológicas. Embora classicamente realizada pela mórbida via aberta, técnicas mini- mamente invasivas encontram-se em expansão. Contudo, pela complexidade técnica desta cirurgia com múltiplas etapas, ainda não é largamente quando a assistência robótica está indisponível. Assim, pretendemos descrever a nossa técnica laparoscópica, passo-a-passo, segura e viável, mesmo perante tumores localmente avançados, desde que mantendo a dissecção por planos fasciais, identificação de marcos anatómicos, e a decomposição da cirurgia em etapas simples e sequenciais, cada uma facilitando a seguinte. Métodos: Os nossos passos-chave são: Trendelenburg, disseção ureteral e laqueação com Hem-o-lok® com sutura de referência; secção dos ligamentos ováricos e uterinos; disseção lateral até exposição da fáscia endopélvica e laqueação dos pedículos vesicovaginais; disseção do plano posterior, seguida do anterior, com cuidadosa disseção da uretra; encerramento vaginal; linfadenectomia; tunelização no mesossigmoide e transposição do ureter esquerdo; referenciação do íleo para derivação urinária subsequente. Resultados: A técnica demonstrada foi aplicada numa neoplasia localmente avançada. Conclusão: Salientamos a segurança e eficácia da EPAL mesmo em tumores localmente avançados e agressivos, sendo uma cirurgia alcançável quando realizada mantendo a disseção por planos, seguindo marcos anatómicos, e decomposta em passos simples e sequenciais, cada um auxiliando o sucesso do próximo

A Espectrometria de Massa de Alta Resolução na Medicina Personalizada: Proteína 4 de Ligação ao Retinol como Candidata a Biomarcador Preditor de Progressão no Carcinoma Urotelial da Bexiga

Introduction: Bladder cancer (BC) is the seventh most commonly diagnosed cancer in males. A large proportion of T1 cases and some Ta cases are under-staged and the significant risk of residual tumour after initial TURB of TaT1 lesions has been demonstrated. A second TURB is recommended in T1 tumours because it can increase recurrence-free survival (RFS) providing prognostic information. Non-invasive methods differentiating bladder cancer stages would be essential for diagnosis of under staged cases. Previously we demonstrated that a panel of urinary proteins measured by high resolution mass spectrometry could predict bladder cancer stages namely Ta, T1 and T2 cases. Our aim is to increase the accuracy of the biomarker panel for BC stage differentiation using a more patients, also intending to identify proteins that could be a signature to bladder cancer progression. Methods: Forty-eight urine samples were collected from volun- teers of these groups: 20 patients with bladder cancer stage Ta; 19 patients with BC stage T1 and 9 patients with BC stage T2+ (T2, T3 and T4). Urinary proteome was cleaned and digested using the Filter-Aided Sample Preparation methodology and analysed by liquid chromatography-mass spectrometry. For protein identification and label-free quantification we used MaxQuant, the data was further interrogated with the bioinformatics platform Perseus. Results: A biomarker panel was developed which consists of 87 proteins which were down-regulated between three different urothelial bladder carcinoma stages evaluated. Retinol-binding protein 4 (RBP4) consistently increases from Ta to T1, to T2+ (p <0.001) and in high grade tumours (p = 0.006). Conclusion: Our results showed a proteomic biomarker panel capable to differentiate bladder cancer stages. Besides, retinolbinding protein 4 can be a candidate signature of progression.Introdução: O carcinoma urotelial da bexiga é a sétima neoplasia mais comum dos homens. Uma proporção significativa de T1 e Ta são subestadiados e o risco de doença residual já foi demonstrado. Assim, a segunda RTU-V recomenda-se nos tumores T1 e está associada ao aumento da taxa livre de recidiva fornecendo informação prognóstica. Por isso, métodos não invasivos, capazes de diferenciar os estadios assim como diagnosticar os casos subestadiados são cada vez mais necessários. Num estudo prévio, desenvolvemos um painel de proteínas identificadas por espetrometria de massa de alta resolução capaz de diferencias os estadios Ta, T1 e T2+ (T2 a T4). O objetivo deste estudo consiste em aumentar a eficácia deste painel em diferenciar os estadios do carcinoma urotelial da bexiga e associadamente identificar candidatos promissores a biomarcadores de progressão. Métodos: Colheram-se 48 urinas de voluntários dos seguintes grupos: 20 doentes com carcinoma urotelial da bexiga Ta; 19 doentes com T1 e 9 doentes com T2 + (T2, T3 e T4). O proteoma urinário foi preparado usando a metodologia filter-aided sample e analisado através da cromotografia liquida e espetrometria de massa de alta resolução. Para a identificação e quantificação das proteínas utilizamos o MaxQuant e os resultados analisados pela plataforma bioinformática Perseus. Resultados: Um painel de biomarcadores proteicos com 87 proteinas sobre e sub expressas nos diferentes estadios foi conseguido. A proteína de ligação ao retinol 4 aumentou consistentemente de Ta para T1 e T2+ (p < 0,001) e nos tumores de alto grau comparativamente aos de baixo grau (p = 0,006). Conclusão: O estudo mostrou um painel de biomarcadores proteicos capaz de diferenciar os estadios do carcinoma da bexiga. Além disso, a proteína de ligação ao retinol 4 poderá ser um candidato promissor a biomarcador de progressão.

Metástase de Melanoma Maligno na Uretra Peniana: Entidade Rara!

Melanoma of the urogenital tract is extremely rare, accounting for less than 0.1% of melanoma cases. Currently, the literature describes only 220 cases of penile melanoma, most commonly located in the glans. The main challenge in penile melanoma, in addition to determining the cutaneous or mucosal origin, is early detection. The disease appears as a painless, pigmented lesion that gradually grows and then ulcerates. We describe the case of a 76-year-old patient who came to the emergency department due to left scrotal phlegmon with a suspicious penile lesion associated with mobile left inguinal adenopathy confirmed by ultrasound in another hospital unit. After diagnostic confirmation by excisional biopsy, staging was performed, showing multiorgan metastatic disease. Urology, Dermatology and Oncology are the specialties that should approach this type of cases in a multidisciplinary way, offering to the patient the best therapeutic option, since there are limitations in the literature regarding genitourinary mucosal melanoma. Treatment is surgical, including on the one hand conservative procedures for localized disease and on the other radical surgeries for locally advanced cases. Advanced disease may involve cytoreductive surgery as a bridge to palliative care and systemic chemotherapy.O melanoma do trato urogenital é raro, representando menos de 0,1% dos casos de melanoma. Atualmente, a literatura descreve apenas 220 casos de melanoma peniano, mais comumente localizado na glande. O principal desafio no melanoma peniano, além de determinar a origem cutânea ou mucosa, é a deteção precoce. A doença aparece como uma lesão indolor e pigmentada, de crescimento gradual e posterior ulceração. Descrevemos o caso de um doente de 76 anos, que recorreu ao serviço de urgência por fleimão escrotal esquerdo, com uma lesão da uretra peniana suspeita associada a adenopatia inguinal esquerda móvel. Após confirmação do diagnóstico por biopsia excisional foi realizado o estadiamento, que confirmou doença metastática multiorgânica. A abordagem destes doentes é multidisciplinar, sendo a Urologia, a Dermatologia e a Oncologia as especialidades responsáveis pela definição da melhor abordagem terapêutica, uma vez que a literatura é escassa relativamente ao melanoma mucoso genito-urinário. O tratamento cirúrgico inclui procedimentos conservadores para doença localizada e cirurgia radical para casos localmente avançados. Os casos de doença avançada podem envolver cirurgia citorredutora como ponte para quimioterapia adjuvante sistémica ou cuidados paliativos, muitas vezes no contexto de mitigação sintomática

Avaliação da Satisfação Sexual a Longo Prazo de Doentes Submetidas a Sacropexia Laparoscópica: Estudo Retrospectivo de um Centro Terciário

Introduction: Traditional treatments for apical compartment prolapse and multicompartment prolapse, such as open sacrocolpopexy, have been associated with concerns regarding sexual function. In recent years, laparoscopic or robotically assisted sacrocolpopexy has emerged as an alternative with potential benefits, including enhanced visualization, symptom relief, and comparable anatomical results. However, the impact of laparoscopic sacrocolpopexy (LSP) on long-term sexual satisfaction in women remains an important area of investigation. This retrospective tertiary center study aimed to evaluate the long-term sexual satisfaction in women who underwent LSP for the treatment of POP. The objective was to assess postoperative sexual satisfaction among patients with a history of active sexual life before the surgery. Methods: A total of 30 patients who underwent laparoscopic sacrocolpopexy between August 2014 and December 2016 were included in the analysis. The patients’ sexual satisfaction was assessed using The New Sexual Satisfaction Scale, a validated questionnaire in the Portuguese language with a mean follow-up of 7 years. Baseline characteristics, surgical and function outcomes were also evaluated. Results: Among the participants, 70% remained sexually active after the surgery. The mean score on The New Sexual Satisfaction Scale was 75.1, indicating a moderate to very satisfied level of sexual satisfaction. Out of the patients who reported a change in their sexual satisfaction after surgery, 69.2% would still recommend the procedure to others. The mean rate of global satisfaction with the surgery was 6.97 out of 10, with 83.3% of the patients recommending the surgery to someone else. Conclusion: The study provides valuable insights into the impact of laparoscopic sacrocolpopexy on sexual well-being in women with POP. Despite potential changes in sexual function, the majority of patients remained sexually active and perceived the procedure as beneficial, expressing overall satisfaction and recommending it to others. The findings highlight the importance of considering sexual function in the management of POP and suggest that LSP can be an effective treatment option that preserves sexual activity. However, further studies with larger sample sizes and comprehensive assessments are warranted to better understand the complex relationship between pelvic organ prolapse surgery, sexual function, and patient outcomes.Introdução: O tratamento tradicional para o prolapso apical e multicompartimental, como a sacrocolpopexia aberta, tem sido associado a preocupações relacionadas à função sexual. Nos últimos anos, a sacrocolpopexia laparoscópica ou assistida por robot tem surgido como uma alternativa com potenciais benefícios, incluindo melhor visualização, alívio de sintomas e resultados anatómicos comparáveis. No entanto, o impacto da sacrocolpopexia laparoscópica (LSP) na satisfação sexual de longo prazo em mulheres é uma área de investigação importante. Este estudo retrospectivo num centro terciário teve como objetivo avaliar a satisfação sexual a longo prazo de mulheres submetidas a LSP para o tratamento do POP. O objetivo foi avaliar a satisfação sexual pós-operatória em doentes com vida sexual ativa antes da cirurgia. Métodos: Foram incluídas na análise 30 pacientes submetidas a sacrocolpopexia laparoscópica entre agosto de 2014 e dezembro de 2016. A satisfação sexual das pacientes foi avaliada através do questionário The New Sexual Satisfaction Scale, um questionário validado em língua portuguesa, com uma média de follow-up de 7 anos. Características demográficas, resultados cirúrgicos e funcionais foram avaliados. Resultados: Entre as participantes, 70% permaneceram sexualmente ativas após a cirurgia. A pontuação média em The New Sexual Satisfaction Scale foi de 75,1, indicando um nível moderado a muito satisfeito de satisfação sexual. Entre as pacientes que relataram uma mudança na sua satisfação sexual após a cirurgia, 69,2% ainda recomendariam o procedimento a outras pessoas. A taxa média de satisfação global com a cirurgia foi de 6,97 em 10, e 83,3% das pacientes recomendaram a cirurgia a outras pessoas. Conclusão: O estudo oferece insights valiosos sobre o impacto da sacrocolpopexia laparoscópica no bem-estar sexual em mulheres com POP. Apesar das possíveis mudanças na função sexual, a maioria das pacientes permaneceu sexualmente ativa e reconheceu o procedimento como benéfico, expressando satisfação geral e recomendando-o a outras pessoas. Os resultados destacam a importância de considerar a função sexual no tratamento do POP e sugerem que a LSP pode ser uma opção de tratamento eficaz que preserva a atividade sexual. No entanto, estudos adicionais com tamanhos de amostra maiores e avaliações abrangentes são necessários para compreender melhor a relação complexa entre a cirurgia de prolapso de órgãos pélvicos, função sexual e resultados do paciente

Impacto na Função Sexual Após Resseção Anterior do Reto: Estudo Transversal

Introduction: As the surgical technique and the medical support care progresses, que lifespan of our patients increases, therefore aspects such as the quality of life after invasive treatments have been more and more valued. The anterior rectal resection (ARR) is an option for patients with certain pathologies localized to the rec- tum (for instance adenocarcinoma). This procedure has the risk of resulting in important morbidities, not only gastrointestinal, but also urological, such as incontinence and sexual dysfunction (e.g. erectile dysfunction [ED]). Our objective was to assess the impact in erectile and sexual function of patients submitted to anterior rectal resection. Materials and Methods: It was conducted a cross-sectional study, including all patients of the masculine sex, that went through ARR between November 2018 and September 2019 in the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) (n=43). The population presented a median age of 66.1±9.9 years old (ages between 29 and 90). Telephone interviews were carried out and a questionnaire about sexual performance and erectile function before surgery, as well as after the procedure, was performed. For this, we used the International Index of Erectile Function 5 (IIEF-5) with a cut-off of <22 to define erectile dysfunction. Verbal consent was obtained from all patients. Results: Of the 43 patients, only 32 met the inclusion criteria and were included in the study. Before surgery, 26 participants (81,3%) said to be sexually active, with the sample presenting an average score in the IIEF-5 of 18.7±6.4. After surgery, 16 patients (50%), stated to be sexually active, with the sample presenting an average score in the IIEF-5 of 11.1±6.2. The prevalence of ED (IIEF-5 < 22) in the sample before the procedure was 53,1%, with this number increasing to 90% after surgery. Twenty three patients admitted a decrease in their erectile function. Of them, 4 (17.3%) stated mild improvement in function over time, with the remaining patients denying changes since surgery. A negative impact in the erectile function of patients submitted to ARR was found (p<0.05). Ten patients sexually active before surgery never resumed sexual activity after the procedure. Among the subjects that reported a decrease in erectile function, only 4 spoke about it with a healthcare professional and 3 were referred to an urologist. None of the patients referred to have been actively asked about the impact of surgery in its sexual function during the postoperative follow-up. Conclusion: This study demonstrated a clear negative impact in erectile function of patients submitted to ARR. We stress the importance of surveilling the impact in erectile function in every man during the postoperative surveillance of ARR. We believe that a timely and adequate sexual rehabilitation is possible, allowing an improvement in the quality of life of these individuals.Introdução: Com a evolução e melhoria da técnica cirúrgica e dos cuidados médicos de suporte, a esperança média de vida dos doentes aumentou, pelo que aspetos como a qualidade de vida após cirurgia têm sido cada vez mais valorizados. A resseção anterior do reto (RAR) é uma opção terapêutica para doentes com certas patologias localizadas ao reto (como adenocarcinoma). Esta técnica tem potencial de acarretar importantes morbilidades pós cirúrgicas, não só gastrointestinais, mas também urológicas, como incontinência e disfunção erétil. O objetivo foi avaliar o impacto na função erétil e sexual de doentes submetidos a RAR. Material e Métodos: Estudo transversal, que incluiu todos os doentes do sexo masculino submetidos a RAR entre novembro de 2018 e setembro 2019 no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) (n=43). A população apresentou uma média de idade de 66,1±9,9 anos (idades compreendidas entre 29 e 90). Foram realizadas entrevistas telefónicas e foi efetuado um questionário acerca da sexualidade e função erétil prévios à cirurgia, bem como após a mesma. Para este fim, foi utilizado o Index Internacional da Função Erétil Simplificado (IIEF-5) com um cut-off de pontuação <22 para definição de disfunção erétil. Obteve-se consentimento verbal por parte de todos os participantes. Resultados: Da amostra inicial, apenas 32 cumpriram os critérios de inclusão e integraram o estudo. Previamente à cirurgia, 26 dos participantes (81,3%) referiram ser sexualmente ativos, com a amostra a obter uma pontuação média no IIEF-5 de 18,7±6,4. Após cirurgia, 16 doentes (50%) referiram manter vida sexual ativa, com a amostra a demonstrar uma pontuação média no IIEF-5 de 11,1±6,2. A prevalência de DE (IIEF-5<22) na amostra estudada foi de 53,1%, previamente à cirurgia, com subida da prevalência para 90,6% após a intervenção cirúrgica. Admitiram diminuição na função erétil (FE) 23 doentes (69,7%). Destes, 4 (17,3%) referiram ligeira melhoria da função erétil ao longo do tempo, tendo os restantes negado alteração desde a cirurgia. Demonstrou-se um impacto negativo na função erétil dos doentes submetidos a RAR (p<0,05). De salientar que 10 doentes sexualmente ativos previamente à cirurgia, não retomaram a vida sexual após a mesma. De entre os doentes com agravamento da função erétil pós-operatório, 4 falaram com um profissional de saúde e 3 foram encaminhados para consulta de Urologia. Nenhum doente referiu ter sido inquirido ativamente acerca da sua função erétil após a cirurgia. Conclusão: Este estudo demonstrou um impacto negativo na função erétil de doentes submetidos a ressecção anterior do reto. Por este motivo, considera-se pertinente uma pesquisa ativa desta prevalente morbilidade em todos os homens submetidos a RAR, no sentido de uma atempada e adequada reabilitação sexual pós-operatória e consequente melhoria da qualidade de vida destes indivíduos

Neoplasia Maligna da Próstata e Fertilidade: Revisão das Implicações das Diferentes Opções Terapêuticas

Introduction: Prostate cancer is the second most common neoplasm in men, and its incidence is higher in the group aged 50-69 years. It is estimated that about 5% of cases are diagnosed in men under the age of 50. Given the current demographic developments, the desire for paternity is often postponed. Thus, it is relevant that the urologist can explain the different repercussions that the existing therapies for malignant prostate cancer have on male fertility. The purpose of this systematic review is to compare the repercussions that the diverse therapeutic options used in prostate cancer have on male fertility. Methods: a qualitative review of the scientific literature published between 1987-2019, according to the ENTREG guidelines and PRISMA methodology, through PubMed database. All articles written in English and covering the topics described were consi- dered, including randomized controlled studies, meta-analyses and systematic reviews. All the abstracts of the publications were read by two authors, with the consequent selection of those that met the defined criteria, after evaluating its quality using the CASP qualitative checklist. In case of divergent opinions, a third urologist was consulted to decide on inclusion. Results: According to the defined criteria, 436 references were identified and 10 publications were included as they refer directly to the defined objective. Despite the few published studies, there is evidence that active surveillance alone has no implications for fertility. Although there are no comparative studies, according to the currently available data, focal therapy and brachytherapy seem to be the therapeutic options with the least likelihood of permanent impairment of the capacity for natural fertilization as opposed to radical prostatectomy, radiotherapy, hormonotherapy and chemotherapy. Conclusion: Nowadays, with increased survival after prostate cancer treatment, it is relevant to evaluate the repercussions on fertility of the existing therapeutic options for prostate cancer, so that patients can make an informed decision and, if necessary, resort to gametes preservation measures prior to therapeutic intervention. Although there are no comparative studies, focal therapy and brachytherapy appear to have less effect on male fertility. Active surveillance is currently the only option with no consequences on fertility.Introdução: A neoplasia maligna da próstata é a segunda neoplasia mais comum nos homens, e a sua incidência é mais elevada no grupo com 50-69 anos de idade. Estima-se que cerca de 5% dos casos sejam diagnosticados em homens com idade inferior a 50 anos. Dada a evolução demográfica actual, o desejo de paternidade é frequentemente adiado. Assim, é relevante que o urologista possa explicar as diferentes repercussões que as terapêuticas existentes para a neoplasia maligna da próstata têm na fertilidade masculina. O objectivo desta revisão é comparar o impacto que as diferentes opções terapêuticas existentes na neoplasia maligna da próstata têm na fertilidade masculina. Métodos: Realização de revisão qualitativa da literatura publicada entre 1987-2019, de acordo com as orientações ENTREG e metodologia PRISMA, utilizando a base de dados PubMed. Foram considerados elegíveis todos os artigos sobre este tema escritos em inglês, incluindo estudos randomizados controlados, meta-análises e revisões sistemáticas. Todos os resumos foram lidos por dois autores com subsequente selecção daqueles que cumprissem os critérios definidos, após avaliação de qualidade utilizando a checklist qualitativa CASP. Em caso de discordância, um terceiro urologista foi consultado. Resultados: De acordo com os critérios definidos, foram identificadas 436 referências e 10 publicações foram incluídas por se referirem directamente ao objectivo definido. Apesar da escassez de literatura publicada, é possível concluir que a vigilância activa não tem implicações na fertilidade. De acordo com os dados disponíveis, a terapêutica focal e a braquiterapia são as opções terapêuticas com menor probabilidade de provocar incapacidade permanente na fertilização por métodos naturais, em oposição a prostatectomia radical, radioterapia, hormonoterapia e quimioterapia. Conclusão: Actualmente, com o aumento da sobrevivência após tratamento de cancro da próstata, é necessário avaliar as repercussões que as diferentes opções terapêuticas têm na fertilidade, de forma que os doentes possam fazer uma decisão informada e, se necessário, recorrer a estratégias de preservação de gâmetas. Apesar de não existirem estudos comparativos, a terapêutica focal e a braquiterapia parecem ter menor efeito deletério na fertilidade masculina. A vigilância activa é actualmente a única opção sem consequências na fertilidade