Papel da atenção básica no controle da tuberculose

KEYWORKS Tuberculosis, Primary Care, Family Health

Bola fúngica em pacientes HIV-infectados

Aspergillus is a phagocyte opportunistic fungus that causes aspergillosis, an unusual disease in patients with AIDS. Six cases of fungal ball in patients with AIDS are reported here. In this group, all patients had hemoptysis and tuberculosis as the underlying lung disease. The diagnosis of pulmonary fungus ball was based on the clinical and radiographic feature, combined with serological and mycological evidence of Aspergillus fumigatus.Os fungos filamentosos são oportunistas de fagócitos, motivo pelo qual aspergilose é incomum em pacientes com Aids. A apresentação clínica depende do estado imune, tamanho do inóculo fúngico e doença de base. São relatados neste trabalho seis casos de bola fúngica em pacientes com Aids. Neste grupo, todos tiveram tuberculose como doença de base e hemoptise foi o principal sintoma. O diagnóstico da bola fúngica foi através da apresentação clínica, achados radiológicos combinados com imunodifusão radial dupla, exame micológico direto e cultivo do material do trato respiratório, sendo A. fumigatus o agente isolad

Doença pulmonar por micobactérias não tuberculosas em uma região de alta incidência de tuberculose no Brasil

Objective: The incidence of lung disease caused by nontuberculous mycobacteria (NTM) has been increasing worldwide. In Brazil, there are few studies about nontuberculous mycobacterial lung disease (NTMLD), and its prevalence is yet to be known. Our objective was to determine the specific etiology of the disease in the state of Rio Grande do Sul, Brazil, as well as the frequency and diversity of NTM species in our sample of patients. Methods: This is a retrospective analysis of the medical records of patients diagnosed with NTMLD treated in a referral center located in the city of Porto Alegre, Brazil, between 2003 and 2013. Results: Our sample comprised 100 patients. The most prevalent NTM species were Mycobacterium avium complex (MAC), in 35% of the cases; M. kansasii, in 17%; and M. abscessus, in 12%. A total of 85 patients had received previous treatment for tuberculosis. Associated conditions included structural abnormalities in the lungs, such as bronchiectasis, in 23% of the cases; COPD, in 17%; and immunosuppressive conditions, such as AIDS, in 24%. Conclusions: MAC and M. kansasii were the most prevalent species involved in NTMLD in the state, similarly to what occurs in other regions of Brazil. Data on regional epidemiology of NTMLD, its specific etiology, and associated conditions are essential to establish appropriate treatment, since each species requires specific regimens. Most patients with NTMLD had received previous tuberculosis treatment, which might lead to development of resistance and late diagnosis.Objetivo: A incidência de doença pulmonar causada por micobactérias não tuberculosas (MNT) tem aumentado em todo o mundo. No Brasil, há poucos estudos sobre doença pulmonar por MNT, e sua prevalência ainda não é conhecida. Nosso objetivo foi determinar a etiologia específica da doença no estado do Rio Grande do Sul, bem como a frequência e a diversidade das espécies de MNT em nossa amostra de pacientes. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes diagnosticados com doença pulmonar por MNT atendidos em um centro de referência localizado na cidade de Porto Alegre, RS, entre 2003 e 2013. Resultados: Nossa amostra foi composta por 100 pacientes. As espécies de MNT mais prevalentes foram Mycobacterium avium complex (MAC, complexo M. avium), em 35% dos casos; M. kansasii, em 17%; e M. abscessus, em 12%. Um total de 85 pacientes havia feito tratamento anterior para tuberculose. Condições associadas incluíram anormalidades estruturais nos pulmões, como bronquiectasias, em 23% dos casos; DPOC, em 17%; e condições imunossupressoras, como AIDS, em 24%. Conclusões: MAC e M. kansasii foram as espécies mais prevalentes envolvidas na doença pulmonar por MNT no estado, à semelhança do que ocorre em outras regiões do Brasil. Dados sobre a epidemiologia regional da doença pulmonar por MNT, sua etiologia específica e condições associadas são fundamentais para se estabelecer um tratamento adequado, já que cada espécie requer um esquema específico. A maioria dos pacientes com doença pulmonar por MNT havia feito tratamento anterior para tuberculose, o que pode levar a desenvolvimento de resistência e diagnóstico tardio

Rastreio radiológico para tuberculose em uma penitenciária do sul do Brasil

Introduction: To determine the radiologic profile of ’the prisoners at Osório Modular Prison and estimate the prevalence of active tuberculosis in the institution.Methods: We retrospectively analyzed 677 chest radiographs obtained for tuberculosis screening and data from the medical records of prisoners seen at the Radiology Department from July to October 2019.Results: Of 677 radiographs, 150 (22%) showed abnormalities. Of these, 109 (16% oftotal or 72% of abnormal radiographs) showed lesions characteristic of granulomatous disease. Of all 677 patients, 11.5% reported current or previous treatment of tuberculosis, accounting for 38% of all abnormal radiographs. Fifty patients with no previous historyof tuberculosis had lesions that were most likely due to active tuberculosis (7.3% of total), and were referred for further investigation as new cases. The responses to the questionnaire revealed no significant difference between patients who reported or denied coughing when comparing those with normal vs abnormal radiographs. Conclusions: Individuals deprived of liberty had a high prevalence of radiologic abnormalities suggestive of granulomatous disease. These findings allow us to infer that there is a high prevalence of tuberculosis at Osório Modular Prison, probably at levels comparable to those of other prison facilities in Brazil.Objetivo: Conhecer o perfil, do ponto de vista radiológico, da população privada de liberdade da Penitenciária Modulada de Osório, objetivando organização das ações de controle da  tuberculose. Métodos: Foi realizada análise retrospectiva de 677 radiografias de tórax obtidas para rastreio de tuberculose e de dados da ficha de atendimento do setor de Radiologia no período de julho a outubro de 2019. Resultados: Foram detectadas 150 radiografias alteradas, o que representa 22% dos 677 exames. Dos 150 exames alterados, 109 (16% do total e 72% dos alterados) apresentavam lesões com características de doença granulomatosa. Dos 677 pacientes, 11,5% referiram tratamento atual ou prévio para tuberculose e estes representam 38% dos casos com radiografias alteradas. Foram detectados 50 pacientes sem história prévia de tuberculose com lesões de aspecto muito provavelmente devido a tuberculose com características de doença ativa (7,3% do total), os quais foram encaminhados para investigação como casos novos. Em relação ao questionário aplicado, não foi observada diferença significativa entre os pacientes que referiam ou negavam tosse entre os com exames normais e alterados. Conclusões: Os privados de liberdade apresentaram alta prevalência de alterações radiológicas com aspecto sugestivo de doença granulomatosa. Estes achados permitem inferir que na Penitenciária Modulada de Osório há elevada prevalência de tuberculose, provavelmente em níveis semelhantes a outras casas prisionais do Brasil

Genomic-based surveillance reveals high ongoing transmission of multi-drug-resistant Mycobacterium tuberculosis in Southern Brazil

Funding Information: Funding: This study was funded, in part, by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (Grant No. 001) and supported by Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (Grant No. 17/1265–8 INCT-TB). JP is supported by Fundação para a Ciência e Tecnologia through Estímulo Individual ao Emprego Científico (CEECIND/00394/2017). Funding Information: The authors wish to thank TGen, C-Path and ReSeqTB for supporting WGS, and the Brazilian Network of Tuberculosis Research for enabling this partnership. The authors would also like to thank the Mycobacteria Laboratory at LACEN-RS/CEVS/SES-RS for performing and providing information on drug susceptibility testing. Funding: This study was funded, in part, by the Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - Brasil (Grant No. 001) and supported by Funda??o de Amparo ? Pesquisa do Estado do Rio Grande do Sul (Grant No. 17/1265?8 INCT-TB). JP is supported by Funda??o para a Ci?ncia e Tecnologia through Est?mulo Individual ao Emprego Cient?fico (CEECIND/00394/2017). Competing interests: None declared. Ethical approval: This project was approved by the Research Ethics Committee of the Funda??o Estadual de Produ??o e Pesquisa em Sa?de (Protocol No. 1.587.621 CAAE: 18269313.0.0000.5320). Data availability: M. tuberculosis genome data were deposited in the NCBI BioProject database (IDs: PRJNA535343, PRJNA639713 and PRJNA692642). Individual accession numbers for genomes analysed in this study are given in the online supplementary material. Publisher Copyright: © 2021 Elsevier LtdGenomic-based surveillance on the occurrence of drug resistance and its transmission dynamics has emerged as a powerful tool for the control of tuberculosis (TB). A whole-genome sequencing approach, phenotypic testing and clinical-epidemiological investigation were used to undertake a retrospective population-based study on drug-resistant (DR)-TB in Rio Grande do Sul, the largest state in Southern Brazil. The analysis included 305 resistant Mycobacterium tuberculosis strains sampled statewide from 2011 to 2014, and covered 75.7% of all DR-TB cases identified in this period. Lineage 4 was found to be predominant (99.3%), with high sublineage-level diversity composed mainly of 4.3.4.2 [Latin American and Mediterranean (LAM)/RD174], 4.3.3 (LAM/RD115) and 4.1.2.1 (Haarlem/RD182) sublineages. Genomic diversity was also reflected in resistance of the variants to first-line drugs. A large number of distinct resistance-conferring mutations, including variants that have not been reported previously in any other setting worldwide, and 22 isoniazid-monoresistant strains with mutations described as disputed in the rpoB gene but causing rifampicin resistance generally missed by automated phenotypic tests as BACTEC MGIT. Using a cut-off of five single nucleotide polymorphisms, the estimated recent transmission rate was 55.1%, with 168 strains grouped into 28 genomic clusters. The most worrying fact concerns multi-drug-resistant (MDR) strains, of which 73.4% were clustered. Different resistance profiles and acquisition of novel mutations intraclusters revealed important amplification of resistance in the region. This study described the diversity of M. tuberculosis strains, the basis of drug resistance, and ongoing transmission dynamics across the largest state in Southern Brazil, stressing the urgent need for MDR-TB transmission control state-wide.publishersversionpublishe

Scedosporium apiospermum EUMYCETOMA SUCCESSFULLY TREATED WITH ORAL VORICONAZOLE: REPORT OF A CASE AND REVIEW OF THE BRAZILIAN REPORTS ON SCEDOSPORIOSIS

We describe a case of white-grain eumycetoma caused by Scedosporium apiospermum in an immunocompetent host that was successfully treated with oral voriconazole, and we review the Brazilian reports on scedosporiosis

Histoplasmose no teste terapêutico para tuberculose: busca de casos pela imunodifusão

Foram revisados 212 protocolos clínicos de pacientes com histoplasmose que constam nos arquivos do Laboratório de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre (RS) num período de 25 anos (1977-2002). Aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos foram estudados. Cento e cinquenta e seis casos de histoplasmose provenientes do Rio Grande do Sul nas suas diversas apresentações foram selecionados através da detecção de microrganismos sugestivos de H. capsulatum var. capsulatum (H. capsulatum) em cortes de tecido corados pelo método de Gomori-Grocott com metenamina argêntica e/ou isolamento em cultivo. Microepidemias foram diagnosticadas com a comprovação de um caso, menos freqüentemente por evidência soromicológica com antígeno específico (teste de imunodifusão) com sintomas compatíveis. Cinquenta e seis casos foram excluídos, quinze pacientes não eram procedentes do Rio Grande do Sul e em quarenta e um casos não houve confirmação diagnóstica. Dos 156 casos incluídos no estudo, cento e onze (71 ,2%) tinham histoplasmose disseminada, trinta e quatro (22,8%) apresentavam uma forma autolimitada (histoplasmose pulmonar aguda ou histoplasmoma), seis (3,8%) apresentavam histoplasmose pulmonar crônica e cinco (3,2%) apresentavam complexo primário calcificado. As apresentações clínicas da doença dependentes de grande inóculo tais como a forma pulmonar aguda (casos isolados e microepidemias) e a forma pulmonar cavitária crônica , descritas neste estudo evidenciam o Rio Grande do Sul como hiperendêmico para histoplasmose. O histoplasmoma foi achado ocasional de procedimento cirúrgico para descartar malignidade. Na forma disseminada, 63,1% estavam associados à síndrome da imunodeficiência adquirida. Houve acometimento pulmonar, do sistema monocíticomacrofágico e cutâneo em mais de um terço dos casos. Dentre os métodos diagnósticos, a soromicologia se mostrou um bom método de triagem sendo positiva em 59,3% dos casos. Para o isolamento em cultivo do H.capsulatum em espécime clínico broncoscópico, a positividade do Mycosel® foi de 60% enquanto que o ágarSabouraud cloranfenicol foi 20%, evidenciando a importância do meio seletivo em espécimes clínicos potencialmente contaminados. Neste contexto, a histoplasmose deve ser incluída no diagnóstico diferencial de pacientes com doença granulomatosa pulmonar e pacientes imunodeprimidos devem ser investigados para forma disseminada quando sintomáticos. O tratamento empírico para tuberculose, realizado em todas as apresentações sintomáticas da histoplasmose demonstra a semelhança clínico-radiológica e histopatológica entre as doenças. Há necessidade de alto índice de suspeição clínica para o diagnóstico diferencial e técnicas laboratoriais específicas para o diagnóstico etiológico.The data from two hundred and twelve patients with the diagnosis of histoplasmosis from the arquives of the Laboratório de Micologia, Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre (RS) in a 25 year period (1977-2002) were reviewed. Epidemiological, clinicai, diagnostic and therapeutic aspects were studied. A hundred and fifty-six cases of histoplasmosis from Rio Grande do Sul state in its different clinicai manifestations were selected by detection of the microrganisrn resembling H. capsulatum var. capsulatum (H. capsu/atum) in tissue cut sections stained by GomoriGrocott methenamine silver and/or isolation in culture. Microepidemies were diagnosed with the comprovation of one case, less frequently by serology with specific antigen (immunodiffusion test) associated with compatible symptoms. Fifty six patients were excluded, fifteen which were not from Rio Grande do Sul and forty-one without diagnostic confirmation. From the hundred and fifty-six cases included in this study, there were a hundred and eleven (71 .2%) cases of disseminated histoplasmosis, thirty-four (22.8%) had a self-limited syndrome (acute pulmonary histoplasmosis or histoplasmoma), six (3.8%) had chronic pulmonary histoplasmosis and tive (3.2%) had calcified primary complex. The evidence of high inoculum dependents forms, acute pulmonary (isolated cases and microepidemies) and chronic pulmonary histoplasmosis, corroborates Rio Grande do Sul State as hiperendemic to the disease. Acquired immune deficiency syndrome was the predisposing condition in 63.1% of patients with the disseminated form. Pulmonary, monocitic-macrophagic and cutaneous involvement were present in more than one third of the cases. Seromicology (positive in 59.3% of cases) was useful as a screening test. For isolation in culture of H.capsulatum in the bronchoscopic clinicai specimens the yield of Mycosel™ was 60% XII I while in Sabouraud's chloramfenicol agar it was 20%, supporting the importance of selective medium in potentially contaminated clinicai specimens. In this setting, immunodepressed patients must be investigated for the disseminated form when symptomatic and granulomatous pulmonary disease must include histoplasmosis as differential diagnosis. Empirical treatment for tuberculosis, indicated in ali forms of histoplasmosis demonstrates the similarities of the diseases. High index of suspicion is necessary to include histoplasmosis as a diagnosis possibility and specific laboratory techniques for etiologic diagnosis