Protein-Energy Wasting and Mortality in Chronic Kidney Disease

Protein-energy wasting (PEW) is common in patients with chronic kidney disease (CKD) and is associated with an increased death risk from cardiovascular diseases. However, while even minor renal dysfunction is an independent predictor of adverse cardiovascular prognosis, PEW becomes clinically manifest at an advanced stage, early before or during the dialytic stage. Mechanisms causing loss of muscle protein and fat are complex and not always associated with anorexia, but are linked to several abnormalities that stimulate protein degradation and/or decrease protein synthesis. In addition, data from experimental CKD indicate that uremia specifically blunts the regenerative potential in skeletal muscle, by acting on muscle stem cells. In this discussion recent findings regarding the mechanisms responsible for malnutrition and the increase in cardiovascular risk in CKD patients are discussed. During the course of CKD, the loss of kidney excretory and metabolic functions proceed together with the activation of pathways of endothelial damage, inflammation, acidosis, alterations in insulin signaling and anorexia which are likely to orchestrate net protein catabolism and the PEW syndrome

Exeresi di uno schwannoma del collo: note di tecnica chirurgica

Un paziente di 49 anni giunge alla nostra osservazione con un quadro clinico caratterizzato da parestesie, sensazione di corpo estraneo in regione cervicale e disfagia. Eseguite una ecotomografia ed una risonanza magnetica del collo, si documenta una neoformazione che viene sottoposta ad exeresi radicale. L’intervento è stato eseguito con accesso cervicale laterale sinistro ed accurato isolamento e risparmio dei nervi e delle strutture muscolari e vascolari della regione antero-laterale del collo. La neoplasia originava da un nervo della catena simpatica cervicale. La diagnosi istologica è stata di schwannoma Il paziente a distanza di 48 mesi non presenta recidive, né postumi legati all’intervento. Queste lesioni sono rare. L’esatta identificazione del nervo di origine è spesso difficile sino al momento dell’intervento chirurgico, che rappresenta il trattamento di scelta dello schwannoma