CARACTERÍSTICAS DA BACIA HIDROGRÁFICA DO RIO MIRANDA

A Bacia Hidrográfica do Rio Miranda (BHRM) é uma das formadoras da planície sedimentar do Pantanal, abrangendo as sub-bacias dos rios Miranda e Aquidauana. É uma Unidade de Planejamento e Gerenciamento de Mato Grosso do Sul. A BHRM tem dois planaltos (serras), Maracaju e Bodoquena. Nascentes em áreas calcárias têm águas muito transparentes. A vegetação está no domínio do Cerrado, exceto Pantanal e Florestas Estacionais. São citadas plantas de diversos tipos de vegetação e endêmicas

Coronavirus Outbreaks: Literature Review

Coronaviruses are observed in birds and mammals and can be transmitted to humans, leading to outbreaks and pandemics. Among the most recent ones are SARS-CoV, MERS-CoV, and COVID 19. Thus, the objective was to describe a discussion about coronaviruses, with an emphasis on Sars-Cov-2. From the data collected, it can be seen that the current pandemic has had impacts on public health and socioeconomic life in more than 170 countries worldwide, to date, with tens of millions of people infected and hundreds of thousands of deaths. In this regard, prevention actions must be intensified, especially among the most vulnerable patients (the elderly and those with comorbidities that affect immunity). In addition, new studies should be carried out so that vaccines and antivirals can be implemented for application to COVID-19

Identification And Reporting Of Abuse Of Children And Adolescents By Family Physicians In Ceará

O objetivo deste estudo foi analisar os fatores associados à identificação e notificação de maus-tratos em crianças e adolescentes no exercício da prática de médicos que atuam na atenção primária, assim como a influência de sua formação para essa prática. A pesquisa abrangeu 227 médicos da Estratégia Saúde da Família em municípios cearenses, nos anos de 2010 a 2012. Realizaram-se análises bivariada e multivariada por regressão logística de dados de questionários dirigidos aos participantes. A maioria referiu não ter participado de treinamento sobre o assunto na graduação (73,6%), não conhecia a ficha de notificação de violência (59%) e relatou que a unidade em que trabalhava não tinha a ficha (80,5%). A maior parte também referiu não conhecer instituições de assistência à s vítimas de maus-tratos (85,6%). Dos participantes, 53,1% identificaram pelo menos um caso de maus-tratos contra criança e adolescente durante a prática profissional, e destes, 52,6% notificaram o caso. Tempo de formado, conhecimento da ficha de notificação e confiança nos órgãos de proteção estavam associados à identificação de maus-tratos. Os fatores para a notificação foram: presença da ficha de notificação na unidade e conhecimento de local para onde encaminhar as vítimas. Concluiu-se que a identificação desse problema e o manejo de sua notificação deveriam ser discutidos e orientados durante a formação médica.15

Exodontia nos pacientes em terapia anticoagulante: uma revisão de literatura

Pacientes em terapia anticoagulante é amplamente encontrada na prática clínica, odontológica onde o aumento dos riscos de complicações hemorrágicas são uma grande preocupação. Segundo a literatura, a recomendação é suspender os anticoagulantes cinco dias antes da cirurgia, substituindo por Heparina de Baixo Peso Molecular. O objetivo era reduzir o risco de sangramento sem comprometer a situação tromboembólica. Essa revisão de literatura objetiva investigar na literatura científica protocolos a serem tomados no pré e pós-operatório das extrações dentárias em pacientes que fazem o uso de anticoagulantes, como por exemplo: varfarina, aspirina, dabigrantan; avaliando o risco de suspenção da medicação e possíveis hemorragias. Foram incluídos artigos relacionados a pacientes que estavam em tratamento anticoagulante e os procedimentos a serem adotados nas exodontias para esses pacientes. Os trabalhos incluídos estão entre 2018 e 2022 selecionados a partir das bibliotecas virtuais: Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Public MedLine (PubMed), Google Acadêmico, foram lidos 42 artigos de modo que 15 artigos foram selecionados ,6 avaliando risco de hemorragia , 9 avaliando conduta cirurgica e chegou a chegou à conclusão de que a permanecia do uso dos anticoagulantes em pacientes com indicações de extrações dentária, podem ser realizadas caso o paciente esteja no intervalo medicamentoso adequado e com os exames feitos e analisados criteriosamente

2012 Brazilian Society of Rheumatology Consensus on the management of comorbidities in patients with rheumatoid arthritis

OBJECTIVE: To elaborate recommendations of the Rheumatoid Arthritis Committee of the Brazilian Society of Rheumatology (SBR) to manage comorbidities in rheumatoid arthritis (RA). METHODS: To review the literature and the opinions of the SBR RA Committee experts. RESULTS AND CONCLUSIONS: Recommendations: 1) Early diagnosis and proper treatment of comorbidities are recommended; 2) The specific treatment of RA should be adapted to the presence of comorbidities; 3) Angiotensin-converting-enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers are preferred to treat systemic arterial hypertension; 4) In patients diagnosed with rheumatoid arthritis and diabetes mellitus, the continuous use of a high cumulative dose of corticoids should be avoided; 5) Statins should be used to maintain LDL cholesterol levels under 100 mg/dL and the atherosclerotic index lower than 3.5 in patients with RA who have other comorbidities; 6) Metabolic syndrome should be treated; 7) Performing non-invasive tests to investigate subclinical atherosclerosis is recommended; 8) Greater surveillance for the early diagnosis of occult malignancy is recommended; 9) Preventive measures of venous thrombosis are suggested; 10) Bone densitometry is recommended in RA patients over the age of 50 years and in younger patients on corticoid therapy at a dose greater than 7.5 mg for over three months; 11) Patients with RA and osteoporosis should be instructed to avoid falls, to increase their dietary calcium intake and sun exposure, and to exercise; 12) Calcium and vitamin D supplementation is suggested. Bisphosphonates are suggested for patients with T score < -2.5 on bone densitometry; 13) A multidisciplinary team, with the active participation of a rheumatologist, is recommended to treat comorbidities.OBJETIVO: Elaborar recomendações da Comissão de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR) para o manuseio das comorbidades em artrite reumatoide (AR). MÉTODOS: Revisão da literatura e opinião de especialistas da Comissão de AR da SBR. RESULTADOS E CONCLUSÕES: Recomendações: 1) Diagnosticar e tratar precoce e adequadamente as comorbidades; 2) O tratamento específico da AR deve ser adaptado às comorbidades; 3) Inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA) são preferidos no tratamento da hipertensão arterial sistêmica; 4) Em pacientes com AR e diabetes mellitus, deve-se evitar o uso contínuo de dose cumulativa alta de corticoides; 5) Sugere-se o uso de estatinas para manter níveis de LDL menor que 100 mg/dL e índice aterosclerótico menor que 3,5 em pacientes com AR e comorbidades; 6) A síndrome metabólica deve ser tratada; 7) Recomenda-se a realização de exames para a investigação de aterosclerose subclínica; 8) Maior vigilância para um diagnóstico precoce de neoplasia oculta; 9) Medidas de prevenção para trombose venosa são sugeridas; 10) Recomenda-se a realização de densitometria óssea em pacientes com AR acima de 50 anos, e naqueles com idade menor com corticoide maior que 7,5 mg por mais de três meses; 11) Pacientes com AR e osteoporose devem evitar quedas, e devem ser aconselhados a aumentarem a ingestão de cálcio, aumentarem a exposição solar e fazerem atividade física; 12) Suplementação de cálcio e vitamina D é sugerida.Autilização de bisfosfonatos é sugerida para pacientes com escore T menor que -2,5 na densidade mineral óssea; 13) Recomenda-se equipe multidisciplinar, com participação ativa do médico reumatologista no tratamento das comorbidades.48349

Building and revolutionising public healthcare: A living ecosystem to link and improve patient health data and outcomes in a Brazilian hospital

Objectives To develop a Brazilian public hospital, Sao Paulo University Medical School Clinics Hospital, HCFMUSP, informational model to link and improve multiple patients' health data, care pathways and outcomes, to build a living real world ecosystem aiming to subsidize policy decision-making, support research and promote patients' engagement and involvement. Methods Policy-relevant linkage data including demography, diagnostics, outpatient and emergency room visits, hospitalizations, intensive care evolution, assisted mechanical ventilation or special equipment’s uses, electronic prescriptions, imaging and clinical laboratory tests results, surgery records, blood components use, and medical and multidisciplinary teams’ evolutions. Telemedicine-based hub developed for patient’s access to his own visits or procedures schedule, comprehensive data and results temporal series, and specific communications channels. Anonymized data sharing for Sao Paulo State Health Secretariat policy decision-making and SP Research Agency multicenter Data Lake for Covid-19 pandemic research. Stratified impact and economic analysis regarding clinical and co-morbid conditions research were published. Results Since March 2020, this informational model example comprises over 10,000 Covid-19 patient’s related data with more than 100,000 events registered. During the first pandemic trimester, upon SP Health Secretariat policy, the HCFMUSP Central Institute’s 900 ward and 300 ICU beds were the SP central reference for severe and critical admissions. In this first evaluation 88.4% had co-morbidities (e.g. 48.1% hypertension, 30.5% diabetes), 51.7% required ICU admission and 28.9% died. Average hospital length of stay was 10.7 days, mean cost per admission was US$12,637.42, and the overall daily cost was US$919.24. Age strata >69 years confirmed COVID-19, ICU, elevated C-reactive protein (inflammation) adjusted by D-dimer levels (thrombosis biomarker), higher mSOFA, mechanical ventilation, dialysis, surgery and comorbidities, remained significantly associated with higher (24%-200%) costs and poorer outcomes. Conclusion The informational model is proving to be beneficial for all stakeholders. Technology-based organized systems increased management accuracy and efficiency, emergency preparedness, facilitates patient’s involvement and participation, promote medical and multi-professionals teams’ knowledge development, and permits to subsidize policy decisions and to improve public health

Reabilitação após reconstrução do ligamento cruzado anterior pela porta anteromedial com enxerto de isquiotibiais

Este relatório, realizado no âmbito do Mestrado em Fisioterapia, decorreu no Esmoriz Ginásio Clube (EGC), entre 28 de Setembro de 2010 e 30 de Abril de 2011. É composto, fundamentalmente, por duas partes. A primeira refere-se a uma descrição do estágio desportivo em geral, onde começamos por fazer uma caracterização da modalidade desportiva, do clube e dos atletas. Esta última, de um modo geral e, também, por posições no campo. Analisou-se, de forma epidemiológica, as lesões desportivas da equipa, referente à época 2010/2011, assim como se descreveu toda a intervenção emergente e em gabinete que o autor realizou. Por fim, referiram-se algumas actividades desenvolvidas durante este estágio e terminamos com uma reflexão crítica sobre todos os aspectos mencionados anteriormente. A segunda parte diz respeito a um estudo de caso de um atleta de voleibol submetido a uma reconstrução do ligamento cruzado anterior. Relataram-se uma sucessão de episódios desta recuperação, assim como se descreveram todas as abordagens terapêuticas efectuadas à lesão. Devido ao facto de alguns atletas da Selecção Nacional pertencerem ao EGC, o relatório de estágio deverá preservar a confidencialidade de alguns dados recolhidos. Todos os actos clínicos, executados na equipa de voleibol sénior masculina, passíveis de serem publicados serão relatados

2017 recommendations of the Brazilian Society of Rheumatology for the pharmacological treatment of rheumatoid arthritis

The objective of this document is to provide a comprehensive update of the recommendations of Brazilian Society of Rheumatology on drug treatment of rheumatoid arthritis (RA), based on a systematic literature review and on the opinion of a panel of rheumatologists. Four general principles and eleven recommendations were approved. General principles: RA treatment should (1) preferably consist of a multidisciplinary approach coordinated by a rheumatologist, (2) include counseling on lifestyle habits, strict control of comorbidities, and updates of the vaccination record, (3) be based on decisions shared by the patient and the physician after clarification about the disease and the available therapeutic options; (4) the goal is sustained clinical remission or, when this is not feasible, low disease activity. Recommendations: (1) the first line of treatment should be a csDMARD, started as soon as the diagnosis of RA is established; (2) methotrexate (MTX) is the first-choice csDMARD; (3) the combination of two or more csDMARDs, including MTX, may be used as the first line of treatment; (4) after failure of first-line therapy with MTX, the therapeutic strategies include combining MTX with another csDMARD (leflunomide), with two csDMARDs (hydroxychloroquine and sulfasalazine), or switching MTX for another csDMARD (leflunomide or sulfasalazine) alone; (5) after failure of two schemes with csDMARDs, a bDMARD may be preferably used or, alternatively a tsDMARD, preferably combined, in both cases, with a csDMARD; (6) the different bDMARDs in combination with MTX have similar efficacy, and therefore, the therapeutic choice should take into account the peculiarities of each drug in terms of safety and cost; (7) the combination of a bDMARD and MTX is preferred over the use of a bDMARD alone; (8) in case of failure of an initial treatment scheme with a bDMARD, a scheme with another bDMARD can be used; in cases of failure with a TNFi, a second bDMARD of the same class or with another mechanism of action is effective and safe; (9) tofacitinib can be used to treat RA after failure of bDMARD; (10) corticosteroids, preferably at low doses for the shortest possible time, should be considered during periods of disease activity, and the risk-benefit ratio should also be considered; (11) reducing or spacing out bDMARD doses is possible in patients in sustained remission