Efectividad a largo término de la temperatura como método de control de Legionella en agua caliente sanitaria /

La legionelosis es una enfermedad con importantes implicaciones en salud pública por cuanto es prevenible, esencialmente, a través de medidas aplicadas en instalaciones. El impacto de la enfermedad en los pacientes hospitalizados es una problemática relevante, puesto que presentan una mortalidad mucho mayor que la de los casos adquiridos en la comunidad. Una de las medidas básicas para minimizar la colonización por Legionella de las instalaciones de agua caliente sanitaria es mantener la temperatura a unos niveles mínimos de seguridad. Sin embargo, las diferentes legislaciones y guías técnicas difieren sobre cuál es el dintel mínimo exigible: la legislación española lo establece en 50ºC, pero en otros países este límite se considera en los 55ºC. Además de la temperatura, las características, usos y mantenimiento de las instalaciones de agua caliente sanitaria son otros aspectos básicos reconocidos para minimizar la proliferación de Legionella. La efectividad de este tipo de medidas apenas se ha comprobado en instalaciones hospitalarias reales. Los objetivos de la presente tesis son determinar la efectividad a largo término de mantener el agua caliente sanitaria a temperaturas elevadas como único método de desinfección en continuo para Legionella en un edificio hospitalario y describir la variabilidad genotípica de Legionella en función de factores asociados a la instalación. Para el primer objetivo se diseñó un estudio de intervención de ocho años de duración, en el que se han comparado los resultados de los cultivos de agua caliente sanitaria obtenidos en dos períodos: un primer período en el que la temperatura mínima exigida fueron 50ºC y un segundo período en el que dicha temperatura se elevó a 55ºC. Para el segundo objetivo se ha llevado a cabo un estudio descriptivo de los patrones genotípicos identificados en aislados criopreservados de Legionella mediante electroforesis en campo pulsante. Los resultados obtenidos indican que la efectividad de mantener la temperatura del agua caliente sanitaria como mínimo a 55ºC es significativamente superior a los 50ºC para el control ambiental de Legionella, pero únicamente en instalaciones con recirculaciones y dimensionamiento adecuados. En instalaciones que no cumplen estas condiciones, las temperaturas elevadas por sí solas no son un buen método de control. La presencia de Legionella en este tipo de instalaciones se asocia significativamente a una baja frecuencia de uso de los puntos terminales. La tipificación molecular muestra una baja variabilidad genotípica de Legionella en el agua caliente sanitaria, evidenciándose un patrón predominante diferente en instalaciones independientes de un mismo edificio. Asimismo, uno de los patrones mayoritarios predomina de manera significativa en muestras con elevadas temperaturas. Los hallazgos de la presente tesis aportan nuevas evidencias para la prevención de la legionelosis. En concreto, debe destacarse la importancia de monitorizar adecuadamente la temperatura del agua caliente sanitaria como método básico de desinfección en continuo. Asimismo, las instalaciones deberían garantizar unas recirculaciones adecuadas y no incluir tramos muertos o sin uso. Finalmente, la tipificación molecular de Legionella se evidencia como una herramienta útil para la gestión del riesgo ambiental asociado al agua sanitaria.Legionellosis has significant public health implications but is preventable via specific measures that are applied in hot water installations within hospitals. The impact of this disease on hospitalized patients is a significant problem, and these patients have substantially higher mortality than other cases acquired in the community. Minimizing Legionella colonization in sanitary hot water installations is frequently achieved by maintaining temperatures at minimum safety levels. However, legislations and technical guides disagree on the minimum required threshold: Spanish legislation sets this threshold at 50ºC; other countries set the limit at 55ºC. In addition to temperature, other factors that contribute to minimizing the proliferation of Legionella include the characteristics, uses and maintenance of sanitary hot water installations. However, the effectiveness of these measures remains to be proven in hospitals. The objectives of this thesis are to determine the long-term effectiveness of maintaining sanitary hot water at high temperatures as a single continuous disinfection method for Legionella in a hospital and to describe the genotypic variability of Legionella as a function of the factors associated with each installation. For the first objective, an 8-year intervention study compared the sanitary hot water cultures obtained in two periods: a first period in which the lowest required temperature was 50ºC, and a second period in which that temperature was increased to 55ºC. For the second objective, a descriptive study of genotypic patterns identified in cryopreserved isolates of Legionella was conducted using pulsed field electrophoresis. The findings of this thesis indicate that the effectiveness of maintaining sanitary hot water at a minimum temperature of 55ºC is significantly better than that at 50ºC for the environmental control of Legionella but only in installations with suitable dimensioning and recirculation. In installations that do not meet these conditions, high temperatures alone result in insufficient control. The presence of Legionella in this type of installation is significantly associated with a low frequency of installation use. A molecular characterization showed low genotypic variability of Legionella in sanitary hot water with a varying predominant pattern according to each independent installation within one building. One of the major patterns is predominant in samples with high temperatures. The findings of this thesis provide new evidence for the prevention of legionellosis. In particular, the importance of properly monitoring the temperature of sanitary hot water as a basic continuous disinfection method should be emphasized. Installations should ensure proper recirculation and not utilize dead or infrequently used installations. Finally, the molecular characterization of Legionella is herein shown to be a useful tool for the management of the environmental risks associated with sanitary water

Estudio sobre la efectividad para la prevención de la legionelosis del sistema de calentamiento instantáneo, instalado en la red de agua sanitaria de un hospital

The effectiveness of a pasteurization system in controlling contamination with Legionella has been evaluated in a hospital’s hot water system.The hospital acquired these equipments because the original system -conventional hot water tanks– had problems in producing and maintaining the distribution temperatures in the hot water circuit.The study started 11 months after the pasteurizers had been installed. The study consisted on Legionella and temperature controls which were conducted monthly during an 11-month period. Results have proved that a pasteurization system method to be an effective system of instantaneous warming provided that there are adequate conditions (circulation, materials, design, etc.). This system has no effectiveness in old nets or nets with branches and no circulation, as it has been shown in this study in the building of services, where conductions were damaged. In this area, controls of Legionella have improved only after a purging program was implemented, along with the progressive change of damaged distribution pipes.Se ha estudiado la efectividad de un sistema de pasteurización en el control de la contaminación por Legionella en la red de agua caliente de un hospital.El hospital había optado por este sistema debido a que los acumuladores convencionales originales presentaban importantes problemas en la capacidad de producción y en el mantenimiento de las temperaturas de distribución.El estudio fue iniciado después de haberse instalado los pasteurizadores y ha consistido en la realización de controles mensuales de Legionella y temperatura durante un período de 11 meses. De los resultados, se puede valorar que el sistema de pasteurización se considera efectivo, siempre y cuando las condiciones de la red (circulación, material, diseño, etc) sean las adecuadas. El sistema no se considera efectivo en redes antiguas y con ramales sin circulación como se ha podido constatar en este estudio en el edificio de servicios, donde las conducciones presentaban un estado de conservación deficiente. En esta zona de servicios los controles de Legionella han mostrado una mejora únicamente después de que se iniciara un programa de purgas junto con la paulatina sustitución de los tramos en mal estado

Nondetection of SARS-CoV-2 on high-touch surfaces of public areas next to COVID-19 hospitalization units

We studied the contamination with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and the bacterial load of high-touch surfaces located in public areas next to coronavirus disease (COVID-19) hospitalization units. Ninety-two samples were obtained from 46 different high-touch surfaces: 36 sites next to COVID-19 hospitalization units and 10 sites in the cabins of the public elevators. SARS-CoV-2 was not detected at any site, despite high bacterial loads suggested that the studied sites had been frequently touched prior to the sampling

Mesures excepcionals d’optimització i alternatives als EPI en situació d’emergència de COVID-19

Equips de protecció individual; EPI; Mesures d'optimització; Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoVEquipos de protección individual; EPI; Medidas de optimización; Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoVPersonal protective equipment; EPI; Optimization measures; Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoVEl propòsit del present document és facilitar les recomanacions més segures possibles relacionades amb l’optimització dels equips de protecció individual (EPI) en el present context de pandèmia per COVID-19 i per actuar davant de possibles desabastiments d’aquests equipaments

Procediment d'higiene de mans

Higiene de mans; Mesures de prevenció; Antisèpsia de mans; InfeccionsHigiene de manos; Medidas de prevención; Antisepsia de manos; InfeccionesHand hygiene; Prevention measures; Hand antisepsis; InfectionsL’objectiu d'aquest document és fer un treball de revisió, actualització i consens de diversos documents sobre la higiene de mans en l'àmbit hospitalari i a l'atenció primària, per crear-ne un de sol que faciliti la informació i la consulta als professionals, amb la finalitat de millorar el seu compliment de la higiene de mans

Efectividad a largo término de la temperatura como método de control de Legionella en agua caliente sanitaria

La legionelosis es una enfermedad con importantes implicaciones en salud pública por cuanto es prevenible, esencialmente, a través de medidas aplicadas en instalaciones. El impacto de la enfermedad en los pacientes hospitalizados es una problemática relevante, puesto que presentan una mortalidad mucho mayor que la de los casos adquiridos en la comunidad. Una de las medidas básicas para minimizar la colonización por Legionella de las instalaciones de agua caliente sanitaria es mantener la temperatura a unos niveles mínimos de seguridad. Sin embargo, las diferentes legislaciones y guías técnicas difieren sobre cuál es el dintel mínimo exigible: la legislación española lo establece en 50ºC, pero en otros países este límite se considera en los 55ºC. Además de la temperatura, las características, usos y mantenimiento de las instalaciones de agua caliente sanitaria son otros aspectos básicos reconocidos para minimizar la proliferación de Legionella. La efectividad de este tipo de medidas apenas se ha comprobado en instalaciones hospitalarias reales. Los objetivos de la presente tesis son determinar la efectividad a largo término de mantener el agua caliente sanitaria a temperaturas elevadas como único método de desinfección en continuo para Legionella en un edificio hospitalario y describir la variabilidad genotípica de Legionella en función de factores asociados a la instalación. Para el primer objetivo se diseñó un estudio de intervención de ocho años de duración, en el que se han comparado los resultados de los cultivos de agua caliente sanitaria obtenidos en dos períodos: un primer período en el que la temperatura mínima exigida fueron 50ºC y un segundo período en el que dicha temperatura se elevó a 55ºC. Para el segundo objetivo se ha llevado a cabo un estudio descriptivo de los patrones genotípicos identificados en aislados criopreservados de Legionella mediante electroforesis en campo pulsante. Los resultados obtenidos indican que la efectividad de mantener la temperatura del agua caliente sanitaria como mínimo a 55ºC es significativamente superior a los 50ºC para el control ambiental de Legionella, pero únicamente en instalaciones con recirculaciones y dimensionamiento adecuados. En instalaciones que no cumplen estas condiciones, las temperaturas elevadas por sí solas no son un buen método de control. La presencia de Legionella en este tipo de instalaciones se asocia significativamente a una baja frecuencia de uso de los puntos terminales. La tipificación molecular muestra una baja variabilidad genotípica de Legionella en el agua caliente sanitaria, evidenciándose un patrón predominante diferente en instalaciones independientes de un mismo edificio. Asimismo, uno de los patrones mayoritarios predomina de manera significativa en muestras con elevadas temperaturas. Los hallazgos de la presente tesis aportan nuevas evidencias para la prevención de la legionelosis. En concreto, debe destacarse la importancia de monitorizar adecuadamente la temperatura del agua caliente sanitaria como método básico de desinfección en continuo. Asimismo, las instalaciones deberían garantizar unas recirculaciones adecuadas y no incluir tramos muertos o sin uso. Finalmente, la tipificación molecular de Legionella se evidencia como una herramienta útil para la gestión del riesgo ambiental asociado al agua sanitaria.Legionellosis has significant public health implications but is preventable via specific measures that are applied in hot water installations within hospitals. The impact of this disease on hospitalized patients is a significant problem, and these patients have substantially higher mortality than other cases acquired in the community. Minimizing Legionella colonization in sanitary hot water installations is frequently achieved by maintaining temperatures at minimum safety levels. However, legislations and technical guides disagree on the minimum required threshold: Spanish legislation sets this threshold at 50ºC; other countries set the limit at 55ºC. In addition to temperature, other factors that contribute to minimizing the proliferation of Legionella include the characteristics, uses and maintenance of sanitary hot water installations. However, the effectiveness of these measures remains to be proven in hospitals. The objectives of this thesis are to determine the long-term effectiveness of maintaining sanitary hot water at high temperatures as a single continuous disinfection method for Legionella in a hospital and to describe the genotypic variability of Legionella as a function of the factors associated with each installation. For the first objective, an 8-year intervention study compared the sanitary hot water cultures obtained in two periods: a first period in which the lowest required temperature was 50ºC, and a second period in which that temperature was increased to 55ºC. For the second objective, a descriptive study of genotypic patterns identified in cryopreserved isolates of Legionella was conducted using pulsed field electrophoresis. The findings of this thesis indicate that the effectiveness of maintaining sanitary hot water at a minimum temperature of 55ºC is significantly better than that at 50ºC for the environmental control of Legionella but only in installations with suitable dimensioning and recirculation. In installations that do not meet these conditions, high temperatures alone result in insufficient control. The presence of Legionella in this type of installation is significantly associated with a low frequency of installation use. A molecular characterization showed low genotypic variability of Legionella in sanitary hot water with a varying predominant pattern according to each independent installation within one building. One of the major patterns is predominant in samples with high temperatures. The findings of this thesis provide new evidence for the prevention of legionellosis. In particular, the importance of properly monitoring the temperature of sanitary hot water as a basic continuous disinfection method should be emphasized. Installations should ensure proper recirculation and not utilize dead or infrequently used installations. Finally, the molecular characterization of Legionella is herein shown to be a useful tool for the management of the environmental risks associated with sanitary water

Efectividad a largo término de la temperatura como método de control de Legionella en agua caliente sanitaria

La legionelosis es una enfermedad con importantes implicaciones en salud pública por cuanto es prevenible, esencialmente, a través de medidas aplicadas en instalaciones. El impacto de la enfermedad en los pacientes hospitalizados es una problemática relevante, puesto que presentan una mortalidad mucho mayor que la de los casos adquiridos en la comunidad. Una de las medidas básicas para minimizar la colonización por Legionella de las instalaciones de agua caliente sanitaria es mantener la temperatura a unos niveles mínimos de seguridad. Sin embargo, las diferentes legislaciones y guías técnicas difieren sobre cuál es el dintel mínimo exigible: la legislación española lo establece en 50ºC, pero en otros países este límite se considera en los 55ºC. Además de la temperatura, las características, usos y mantenimiento de las instalaciones de agua caliente sanitaria son otros aspectos básicos reconocidos para minimizar la proliferación de Legionella. La efectividad de este tipo de medidas apenas se ha comprobado en instalaciones hospitalarias reales. Los objetivos de la presente tesis son determinar la efectividad a largo término de mantener el agua caliente sanitaria a temperaturas elevadas como único método de desinfección en continuo para Legionella en un edificio hospitalario y describir la variabilidad genotípica de Legionella en función de factores asociados a la instalación. Para el primer objetivo se diseñó un estudio de intervención de ocho años de duración, en el que se han comparado los resultados de los cultivos de agua caliente sanitaria obtenidos en dos períodos: un primer período en el que la temperatura mínima exigida fueron 50ºC y un segundo período en el que dicha temperatura se elevó a 55ºC. Para el segundo objetivo se ha llevado a cabo un estudio descriptivo de los patrones genotípicos identificados en aislados criopreservados de Legionella mediante electroforesis en campo pulsante. Los resultados obtenidos indican que la efectividad de mantener la temperatura del agua caliente sanitaria como mínimo a 55ºC es significativamente superior a los 50ºC para el control ambiental de Legionella, pero únicamente en instalaciones con recirculaciones y dimensionamiento adecuados. En instalaciones que no cumplen estas condiciones, las temperaturas elevadas por sí solas no son un buen método de control. La presencia de Legionella en este tipo de instalaciones se asocia significativamente a una baja frecuencia de uso de los puntos terminales. La tipificación molecular muestra una baja variabilidad genotípica de Legionella en el agua caliente sanitaria, evidenciándose un patrón predominante diferente en instalaciones independientes de un mismo edificio. Asimismo, uno de los patrones mayoritarios predomina de manera significativa en muestras con elevadas temperaturas. Los hallazgos de la presente tesis aportan nuevas evidencias para la prevención de la legionelosis. En concreto, debe destacarse la importancia de monitorizar adecuadamente la temperatura del agua caliente sanitaria como método básico de desinfección en continuo. Asimismo, las instalaciones deberían garantizar unas recirculaciones adecuadas y no incluir tramos muertos o sin uso. Finalmente, la tipificación molecular de Legionella se evidencia como una herramienta útil para la gestión del riesgo ambiental asociado al agua sanitaria.Legionellosis has significant public health implications but is preventable via specific measures that are applied in hot water installations within hospitals. The impact of this disease on hospitalized patients is a significant problem, and these patients have substantially higher mortality than other cases acquired in the community. Minimizing Legionella colonization in sanitary hot water installations is frequently achieved by maintaining temperatures at minimum safety levels. However, legislations and technical guides disagree on the minimum required threshold: Spanish legislation sets this threshold at 50ºC; other countries set the limit at 55ºC. In addition to temperature, other factors that contribute to minimizing the proliferation of Legionella include the characteristics, uses and maintenance of sanitary hot water installations. However, the effectiveness of these measures remains to be proven in hospitals. The objectives of this thesis are to determine the long-term effectiveness of maintaining sanitary hot water at high temperatures as a single continuous disinfection method for Legionella in a hospital and to describe the genotypic variability of Legionella as a function of the factors associated with each installation. For the first objective, an 8-year intervention study compared the sanitary hot water cultures obtained in two periods: a first period in which the lowest required temperature was 50ºC, and a second period in which that temperature was increased to 55ºC. For the second objective, a descriptive study of genotypic patterns identified in cryopreserved isolates of Legionella was conducted using pulsed field electrophoresis. The findings of this thesis indicate that the effectiveness of maintaining sanitary hot water at a minimum temperature of 55ºC is significantly better than that at 50ºC for the environmental control of Legionella but only in installations with suitable dimensioning and recirculation. In installations that do not meet these conditions, high temperatures alone result in insufficient control. The presence of Legionella in this type of installation is significantly associated with a low frequency of installation use. A molecular characterization showed low genotypic variability of Legionella in sanitary hot water with a varying predominant pattern according to each independent installation within one building. One of the major patterns is predominant in samples with high temperatures. The findings of this thesis provide new evidence for the prevention of legionellosis. In particular, the importance of properly monitoring the temperature of sanitary hot water as a basic continuous disinfection method should be emphasized. Installations should ensure proper recirculation and not utilize dead or infrequently used installations. Finally, the molecular characterization of Legionella is herein shown to be a useful tool for the management of the environmental risks associated with sanitary water

Estudio sobre la efectividad para la prevención de la legionelosis del sistema de calentamiento instantáneo, instalado en la red de agua sanitaria de un hospital Effectiveness study of a pasteurization system in controlling contamination with Legionella installed in a hospital's hot water system

<p>Se ha estudiado la efectividad de un sistema de pasteurización en el control de la contaminación por <em>Legionella</em> en la red de agua caliente de un hospital.</p><p>El hospital había optado por este sistema debido a que los acumuladores convencionales originales presentaban importantes problemas en la capacidad de producción y en el mantenimiento de las temperaturas de distribución.</p><p>El estudio fue iniciado después de haberse instalado los pasteurizadores y ha consistido en la realización de controles mensuales de <em>Legionella</em> y temperatura durante un período de 11 meses. De los resultados, se puede valorar que el sistema de pasteurización se considera efectivo, siempre y cuando las condiciones de la red (circulación, material, diseño, etc) sean las adecuadas. El sistema no se considera efectivo en redes antiguas y con ramales sin circulación como se ha podido constatar en este estudio en el edificio de servicios, donde las conducciones presentaban un estado de conservación deficiente. En esta zona de servicios los controles de <em>Legionella</em> han mostrado una mejora únicamente después de que se iniciara un programa de purgas junto con la paulatina sustitución de los tramos en mal estado.</p><br><p>The effectiveness of a pasteurization system in controlling contamination with <em>Legionella</em> has been evaluated in a hospital’s hot water system.</p><p>The hospital acquired these equipments because the original system -conventional hot water tanks– had problems in producing and maintaining the distribution temperatures in the hot water circuit.</p><p>The study started 11 months after the pasteurizers had been installed. The study consisted on Legionella and temperature controls which were conducted monthly during an 11-month period. Results have proved that a pasteurization system method to be an effective system of instantaneous warming provided that there are adequate conditions (circulation, materials, design, etc.). This system has no effectiveness in old nets or nets with branches and no circulation, as it has been shown in this study in the building of services, where conductions were damaged. In this area, controls of <em>Legionella</em> have improved only after a purging program was implemented, along with the progressive change of damaged distribution pipes.</p

Neteja i desinfecció als centres sanitaris en les fases de transició de la pandèmia per SARS-CoV-2

Coronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Neteja; Desinfecció; Centres sanitaris; Fases de transicióCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Limpieza; Desinfección; Centros sanitarios; Fases de transiciónCoronavirus SARS-CoV-2; COVID-19; 2019-nCoV; Cleaning up; Disinfection; Health centers; Transition phasesGuia d’actuació per a la neteja i la descontaminació de l’equipament clínic en les fases de transició de la pandèmia per SARS-CoV-2

Rehabilitation profiles of older adult stroke survivors admitted to intermediate care units: A multi-centre study

Background: Stroke is a major cause of disability in older adults, but the evidence around post-acute treatment is limited and heterogeneous. We aimed to identify profiles of older adult stroke survivors admitted to intermediate care geriatric rehabilitation units. Methods: We performed a cohort study, enrolling stroke survivors aged 65 years or older, admitted to 9 intermediate care units in Catalonia-Spain. To identify potential profiles, we included age, caregiver presence, comorbidity, pre-stroke and post-stroke disability, cognitive impairment and stroke severity in a cluster analysis. We also proposed a practical decision tree for patient’s classification in clinical practice. We analyzed differences between profiles in functional improvement (Barthel index), relative functional gain (Montebello index), length of hospital stay (LOS), rehabilitation efficiency (functional improvement by LOS), and new institutionalization using multivariable regression models (for continuous and dichotomous outcomes). Results: Among 384 patients (79.1±7.9 years, 50.8% women), we identified 3 complexity profiles: a) Lower Complexity with Caregiver (LCC), b) Moderate Complexity without Caregiver (MCN), and c) Higher Complexity with Caregiver (HCC). The decision tree showed high agreement with cluster analysis (96.6%). Using either linear (continuous outcomes) or logistic regression, both LCC and MCN, compared to HCC, showed statistically significant higher chances of functional improvement (OR = 4.68, 95%CI = 2.54–8.63 and OR = 3.0, 95%CI = 1.52–5.87, respectively, for Barthel index improvement =20), relative functional gain (OR = 4.41, 95%CI = 1.81–10.75 and OR = 3.45, 95%CI = 1.31–9.04, respectively, for top Vs lower tertiles), and rehabilitation efficiency (OR = 7.88, 95%CI = 3.65–17.03 and OR = 3.87, 95%CI = 1.69–8.89, respectively, for top Vs lower tertiles). In relation to LOS, MCN cluster had lower chance of shorter LOS than LCC (OR = 0.41, 95%CI = 0.23–0.75) and HCC (OR = 0.37, 95%CI = 0.19–0.73), for LOS lower Vs higher tertiles. Conclusion: Our data suggest that post-stroke rehabilitation profiles could be identified using routine assessment tools and showed differential recovery. If confirmed, these findings might help to develop tailored interventions to optimize recovery of older stroke patients.Peer Reviewe