Resultados a largo plazo del trasplante hepático en pacientes con tratamiento inmunosupresor basado en el uso de novo de tacrolimus de liberación prolongada

176 p.El uso de tratamiento inmunosupresor en el trasplante hepático (TH) tiene como objetivo evitar elrechazo tanto agudo como crónico y la consiguiente pérdida del injerto. Tacrolimus, un fármaco inhibidorde la calcineurina, es el tratamiento de elección en más del 90% de los TH. En 2007, se aprobó una nuevaformulación de tacrolimus de liberación prolongada reduciendo las tomas de una cada 12 horas a unaúnica toma por la mañana.La hipótesis de la presente tesis fue que un protocolo de inmunosupresión basado en tacrolimus deliberación prolongada, usado de novo, podría influir favorablemente en los resultados del trasplantehepático a largo plazo. Esta hipótesis se propuso inicialmente para todos los pacientes trasplantadoshepáticos y, en segundo lugar, para aquellos pacientes con disfunción renal pretrasplante. Finalmente, sepropuso que, bajo una política de minimización de la inmunosupresión, los niveles de tacrolimus en elprimer mes postrasplante no tendrían influencia en los resultados a largo plazo.Los pacientes estudiados se seleccionaron entre aquellos trasplantados en el Hospital UniversitarioCruces entre Abril de 2008 y Mayo de 2012. Todos fueron con un seguidos hasta Diciembre de 2014.Se excluyeron del estudio los pacientes con trasplante combinado, los que no eran un primer trasplante yaquellos que no recibieron tratamiento con tacrolimus de liberación prolongada por cualquier causa.Inicialmente, se utilizó una cohorte de 160 pacientes que presentaban una mediana de seguimiento de57,6 meses. El tratamiento con tacrolimus se inició en el primer día postraplante con intención demantener los niveles en sangre entre 5-10 ng/ml durante las primeras 3 semanas con una reducciónprogresiva hasta mantener niveles 10 ng/ml. Seutilizaron un mínimo de cinco muestras para obtener el nivel medio de tracolimus durante el primer mes.Al finalizar nuestro estudio, hemos podido concluir que el uso de un protocolo de inmnunosupresiónbasado en tacrolimus de liberación prolongada se asoció a una elevada supervivencia a largo plazo tantode los pacientes como de los injertos, con un adecuado cuidado de la función renal y una reducidaincidencia de la recurrencia del hepatocarcinoma sin que ello se acompañara de un aumento de la tasa derechazos agudos biopsiados.Así mismo, comprobamos que este beneficio en la supervivencia a largo plazo y en el mantenimiento dela función renal ocurría también en los pacientes que presentaban disfunción renal pretrasplante, a pesarde ser este, un grupo de pacientes que, históricamente, se ha asociado a una baja supervivencia a largoplazo.Finalmente, pudimos demostrar que un nivel medio de tacrolimus por encima de10 ng/ml durante elprimer mes postrasplante no tiene influencia en los resultados a largo plazo si posteriormente se sigue unapolítica de minimización de la inmunosupresión durante todo el periodo de seguimiento

Desigualdades sociales en el acceso a los servicios sanitarios

27 p.Introducción. El Sistema Nacional de Salud español tiene una vocación de cobertura universal. Sin embargo, pueden existir desigualdades sociales en el acceso de los servicios sanitarios como reflejo de los determinantes sociales de salud, creando un gradiente social en salud. El objetivo fue estudiar las desigualdades en el uso de los servicios sanitarios, el tipo de aseguramiento y las necesidades de atención sanitaria no cubiertas según la clase social y el país de origen. Metodología. Se incluyó la población de la Encuesta Europea de Salud en España de 2020 (N:21076). El uso de los servicios sanitarios fue analizado mediante las consultas reportadas al médico de familia, las consultas hospitalarias no urgentes, las hospitalizaciones y el uso de los servicios de emergencias. Las necesidades de atención sanitaria fueron medidas por falta reportada de asistencia por listas de espera y por problemas económicos. Los análisis estadísticos fueron realizados mediante regresiones logísticas ajustadas por sexo, edad y enfermedades crónicas. Resultados. Las clases sociales más bajas y la población extranjera presentaron mayor probabilidad de usar los servicios de atención primaria, emergencias y hospitalizaciones, así como de demandar mayores necesidades de atención sanitaria no cubiertas. Las clases sociales más altas y la población de origen español tuvieron mayor probabilidad de beneficiarse de un seguro médico privado. Conclusión. En nuestro país se produce una desigualdad en el acceso de los servicios sanitarios por clase social y país de origen, lo que puede repercutir en aumentar desigualdades importantes en salud. Deben implementarse políticas que las reduzcan.Introduction. The Spanish National Health System has a vocation of universal coverage. However, social inequalities can exist in access to health services as a reflection of the social determinants of health, creating a social gradient in health. The main objective was to study the inequalities in the use of health services, the insurance type, and the unmet healthcare needs, according to social class and country of origin. Methodology. The population from the 2020 European Health Survey in Spain was included (N:21076). The use of health services was analyzed through reported consultations with the general doctor, non-emergency hospital consultations , hospitalizations, and the use of emergency services. Healthcare needs were measured by reported lack of attendance due to waiting lists and economic problems. Statistical analyzes were performed using logistic regressions adjusted for sex, age, and chronic diseases. Results. Lowe social classes and migrant population were more likely to use primary care, emergency, and hospitalization services, as well as to demand greater unmet healthcare needs. Higher social classes and natives were more likely to benefit from private health insurance. Conclusion. There is inequality access to health services by social class and country of origin in Spain, which can have repercussions in increasing health inequalities. Policies must be implemented to reduce them.Grado en Medicin

Internal biliary stenting during orthotopic liver transplantation: anastomotic complications, post‐transplant biliary interventions, and survival

BackgroundBiliary complications are a leading source of surgical morbidity following orthotopic liver transplantation (OLT).MethodsWe examined how prophylactic internal biliary stent placement during OLT affected post‐transplant morbidity and mortality in a single‐center retrospective cohort study of 513 recipients (2006–2012). Recipient and donor covariates were collected. Biliary complications included major and minor anastomotic leaks, strictures, or stenoses. Multivariate regression models were created to estimate how operative biliary stents affected outcomes.ResultsAbout 87.3% (n = 448) of recipients had a duct‐to‐duct biliary anastomosis, and 43.1% (n = 221) had biliary stents placed. The biliary complication rate was <15% at five yr, and 44.8% (n = 230) overall. Stenting was not protective from anastomotic biliary complications (p = 0.06). Stenting was associated with a 74% higher adjusted risk of needing multiple endoscopic retrograde cholangiographies (ERCs; odds ratio [OR] 1.74, p = 0.011), and trended toward a lower adjusted risk for repetitive percutaneous transhepatic cholangiography (PTCs; OR 0.56, p = 0.063). Stenting had no effect on the cumulative freedom from biliary complications (p = 0.94). Biliary complications were associated with mortality (HR 1.86, p = 0.014) and was unaffected by stenting (aHR = 0.72, p = 0.246).ConclusionsBiliary stenting during OLT does not deter biliary complications and is associated with higher risk of multiple invasive biliary interventions, particularly ERCs. Surgeons should evaluate the utility of biliary stents at OLT within this context.Peer Reviewedhttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/111147/1/ctr12518.pd

Lesión Nerviosa con Aguja en Punta de Lápiz vs. Tuohy

La neuropatía por punción nerviosa es una complicación conocida del bloqueo nervioso periférico. No hay estudios concluyentes que determinen los factores que puedan influir en la lesión nerviosa (tipo de aguja, tamaño de la misma, disposición del bisel, etc.). Los autores nos presentan un estudio experimental que analiza la influencia del tipo de aguja en la lesión nerviosa

Donation after circulatory death liver transplantation: consensus statements from the Spanish Liver Transplantation Society

Livers from donation after circulatory death (DCD) donors are an increasingly more common source of organs for transplantation. While there are few high-level studies in the field of DCD liver transplantation, clinical practice has undergone progressive changes during the past decade, in particular due to mounting use of postmortem normothermic regional perfusion (NRP). In Spain, uncontrolled DCD has been performed since the late 1980s/early 1990s, while controlled DCD was implemented nationally in 2012. Since 2012, the rise in DCD liver transplant activity in Spain has been considerable, and the great majority of DCD livers transplanted in Spain today are recovered with NRP. A panel of the Spanish Liver Transplantation Society was convened in 2018 to evaluate current evidence and accumulated experience in DCD liver transplantation, in particular addressing issues related to DCD liver evaluation, acceptance criteria, and recovery as well as recipient selection and postoperative management. This panel has created a series of consensus statements for the standard of practice in Spain and has published these statements with the hope they might help guide other groups interested in implementing new forms of DCD liver transplantation and/or introducing NRP into their clinical practices

La extensión como herramienta para mejorar el aprendizaje de la química

La experimentación en química, en el nivel secundario, está muy restringida debido al riesgo que implica el uso de muchos reactivos y a la falta de instrumentación electrónica empleada en laboratorios modernos de química. Teniendo en cuenta éste y otros problemas, un grupo de docentes en colaboración con estudiantes de la licenciatura en química, hemos puesto en marcha un taller de química orgánica, mediante el cual se introduce a adolescentes de la secundaria a las prácticas de laboratorio del nivel universitario. Los estudiantes que participan en este taller visitan la facultad una vez por semana en un lapso de 4 a 6 semanas y realizan experimentos que no pueden ser llevados a cabo en su institución. Adicionalmente, esta colaboración permite fomentar un aprendizaje más profundo de la química en el alumnado universitario que participan como mentores en este programaFil: Alvarez, María de las Mercedes. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación; Argentina

Surgical treatment for recurrent cholangiocarcinoma: a single-center series

PurposeThe present study aims to assess the results obtained after surgical treatment of cholangiocarcinoma (CC) recurrences.MethodsWe carried out a single-center retrospective study, including all patients with recurrence of CC. The primary outcome was patient survival after surgical treatment compared with chemotherapy or best supportive care. A multivariate analysis of variables affecting mortality after CC recurrence was performed.ResultsEighteen patients were indicated surgery to treat CC recurrence. Severe postoperative complication rate was 27.8% with a 30-day mortality rate of 16.7%. Median survival after surgery was 15 months (range 0-50) with 1- and 3-year patient survival rates of 55.6% and 16.6%, respectively. Patient survival after surgery or CHT alone, was significantly better than receiving supportive care (p&lt; 0.001). We found no significant difference in survival when comparing CHT alone and surgical treatment (p=0.113). Time to recurrence of &lt;1 year, adjuvant CHT after resection of the primary tumor and undergoing surgery or CHT alone versus best supportive care were independent factors affecting mortality after CC recurrence in the multivariate analysis.ConclusionSurgery or CHT alone improved patient survival after CC recurrence compared to best supportive care. Surgical treatment did not improve patient survival compared to CHT alone

GC/MS Analyses of Thiosemicarbazones Synthesized from Acetophenones: Thermal Decay and Mass Spectra Features

The mass spectral fragmentation of thiosemicarbazones synthesized from acetophenones hasbeen studied by CG/MS. These carbonyl compounds exhibit chromatographic peaks which are notobserved in aliphatic analogues or those synthesized from aldehydes. The analysis of the correspondingspectra has allowed structural assignment to the dimerization of gas phase neutral fragments.Theoretical calculations (DFT level) also provide evidence to support the experimentalobservations.Fil: Gastaca, Belén. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Departamento de Química. Laboratorio de Estudio de Compuestos Orgánicos; ArgentinaFil: Galletti, Gastón H.. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Departamento de Química. Laboratorio de Estudio de Compuestos Orgánicos; ArgentinaFil: Sánchez, Hernán Rubén. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata. Centro de Química Inorgánica "Dr. Pedro J. Aymonino". Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Centro de Química Inorgánica "Dr. Pedro J. Aymonino"; ArgentinaFil: Pis Diez, Reinaldo. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - La Plata. Centro de Química Inorgánica "Dr. Pedro J. Aymonino". Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Centro de Química Inorgánica "Dr. Pedro J. Aymonino"; ArgentinaFil: Schiavoni, Maria de Las Mercedes. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Departamento de Química. Laboratorio de Estudio de Compuestos Orgánicos; ArgentinaFil: Furlong, Jorge Javier Pedro. Universidad Nacional de La Plata. Facultad de Ciencias Exactas. Departamento de Química. Laboratorio de Estudio de Compuestos Orgánicos; Argentin

Cumulative exposure to tacrolimus and incidence of cancer after liver transplantation

Cancer is the leading cause of death after liver transplantation (LT). This multicenter case–control nested study aimed to evaluate the effect of maintenance immunosuppres sion on post-LT malignancy. The eligible cohort included 2495 LT patacrolimus-based immunosuppression. After 13 922 person/years follow-up, 425 patients (19.7%) developed malignancy (cases) and were matched with 425 controls by propensity score based on age, gender, smoking habit, etiology of liver disease, and hepatocellular carcinoma (HCC) before LT. The independent predictors of post-LT malignancy were older age (HR = 1.06 [95% CI 1.05–1.07]; p < .001), male sex (HR = 1.50 [95% CI 1.14–1.99]), smoking habit (HR = 1.96 [95% CI 1.42–2.66]), and alcoholic liver disease (HR = 1.53 [95% CI 1.19–1.97]). In selected cases and controls (n = 850), the immunosuppression protocol was similar (p = .51). An increased cumulative exposure to tacrolimus (CET), calculated by the area under curve of trough concentrations, was the only immunosuppression-related predictor of post-LT malignancy after controlling for clinical features and baseline HCC (CET at 3 months p = .001 and CET at 12 months p = .004). This effect was consistent for de novo malignancy (after excluding HCC recurrence) and for internal neoplasms (after excluding non-melanoma skin cancer). Therefore, tacrolimus minimization, as monitored by CET, is the key to modulate immunosuppression in order to prevent cancer after LT