Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

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Grazy! Dispositif participatif d'évaluation de l'élevage au pâturage.

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Bringing terroir back to the roots? A methodological proposal for studying local food products

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Réinventer les pommes et les pommes de terre. : Une géographie de la qualité à l'épreuve des produits ordinaires

In a context of proliferation of short supply chains, issues of quality invite to a shift in geographical focus, moving from specific products characterized by their origin to ordinary products characterized by their provenance. This shift raises the question of the modalities of attachment that these common products have to geographical areas. Everyday foods and common plant materials such as apples and potatoes allow for particular discussion around the issues concerning the reconnection of agriculture and food, specifically around the concept of territorial agri-food systems. Looking at three medium mountain areas - in France (Ardèche, Bauges) and Italy (Liguria) - this thesis proposes an analysis of the trajectories of ten different food collectives through the varying phases of controversy that are driving them towards qualification devices which are more flexible than purely geographical indications. Maintaining the logic of 'rooting', inspired by a territorial rhetoric, the collectives do not fall into the short supply chains model, and maintain, for the most part, the varietal question at the heart of their concerns. This thesis shows that this varietal question can only be treated at the territorial level if we consider the production of food as integrated. That is to say, involving a variety of stakeholders, capable of designing various stages of qualification in the same movement, from plant material management to food consumption. The emergence and realizable qualities of these territorial agri-food systems incite political debate, and raise the question of the public action modalities to promote these devices, which we notice are mainly due to individuals and places of mediation.Dans un contexte de foisonnement des circuits courts de proximité, les enjeux de qualité invitent à déplacer la focale géographique, de produits spécifiques caractérisés par leur origine vers des produits ordinaires caractérisés par leur provenance. Se pose alors la question des modalités d’attachement de ces produits ordinaires aux milieux géographiques. À la fois aliments du quotidien et éléments de matériel végétal communs, les pommes et les pommes de terre permettent d’aborder les enjeux de reconnexion entre agriculture et alimentation autour de la notion de système agri-alimentaire territorial. Sur trois espaces de moyenne montagne – en France (Ardèche, Bauges) et en Italie (Ligurie) – cette thèse propose une analyse des trajectoires de dix collectifs passant par des phases de controverses qui les conduisent à se tourner vers des dispositifs de qualification plus souples que les indications géographiques. Conservant des logiques d’enracinement inspirées d’une rhétorique du terroir, ils ne versent pas pour autant dans le modèle des circuits courts de proximité, et maintiennent pour la plupart la question variétale au cœur de leurs préoccupations. La thèse montre que cette dernière ne peut être traitée à l’échelle des territoires qu’à condition d’envisager la production alimentaire de manière intégrée, c’est-à-dire en impliquant une diversité d’acteurs, capables de concevoir dans un même mouvement différentes étapes de qualification, de la gestion du matériel végétal à la consommation des aliments. L’émergence et la viabilisation de tels systèmes agri-alimentaires territoriaux ouvrent des débats politiques, et posent la question des modalités de l’action publique pour favoriser de tels dispositifs, dont on observe qu’ils tiennent principalement à des figures individuelles et à des lieux de médiation.In un contesto caratterizzato dall’emergenza di nuove e diverse forme di circuiti alimentari locali (filiere corte, a kilometro zero, etc.) trattare della qualità dei prodotti alimentari impone alla geografia un cambiamento di prospettiva : privilegiare allo studio di prodotti specifici caratterizzati dall’origine, quello di prodotti ordinari caratterizzati dalla provenienza. Si pone allora la questione delle modalità di costruzione dei legami fra questi prodotti ordinari e i luoghi geografici. Alimenti della vita quotidiana ed elementi comuni del mondo vegetale, le mele e le patate costituiscono degli oggetti ideali per interpretare le forme di riconnessione tra agricultura e alimentazione al centro della nozione di sistema agri-alimentare territoriale. La tesi propone un’analisi della storia e delle traiettorie di vita di dieci collettivi che, in tre diverse regioni di montagna in Francia (Ardèche, Bauges) e in Italia (Liguria), hanno scelto, in seguito ad esperimenti e controversie, di orientarsi verso dei dispositivi di qualificazione piu’ flessibili delle indicazioni geografiche di qualità. Benché conservino delle logiche d’inserzione territoriale ispirate a delle narrative del “locale”, questi collettivi non aderiscono ad un modello classico di filiera corta e sono animati da una serie di questioni che interrogano il ruolo delle varietà nei sistemi agri-alimentari e rimettono in discussione il concetto stesso di territorio così come abitualmente utilizzato nelle indicazioni geografiche di qualità. La tesi mostra che la “questione varietale” puo’essere trattata localmente nei territori solo se si considera la produzione alimentare secondo un’ottica d’integrazione, ossia implicando una diversità di attori in grado d’inventare, in uno stesso movimento, diversi stadi di qualificazione : dalla gestione del materiale vegetale al consumo degli alimenti. I risultati di ricerca della tesi invitano ad aprire un dibattito politico sulle modalità di azione pubblica in grado di favorire l’emergenza e la sostenibilità di questi sistemi agri-alimentari territoriali la cui esistenza appare fortemente legata a delle figure e dei luoghi di mediazione

How to shape local potatoes for sustaining rural webs

International audienceThe expression " local products " is often used to refer to a large variety of trust mechanisms, which are usually divided into two main types, depending on whether they operate by using a specific label or by developing a solid reputation via the building of proximity relationships. Based on the results of several case studies on qualification devices in France and Italy, this essay identifies intermediary structures that do not smoothly fit with any of the two precedent categories. As European societies are struggling under the weight of a widespread crisis, which is mostly exacerbated by profound changes in their territorial institutions, such networks appear as key drivers of resilience. However, their durability is not to be taken for granted. This essay tries to explore their conditions of sustainability

La mobilisation du concept de multifonctionnalité dans la lutte pour la redéfinition de l’élevage qui convient

International audienceNotamment développé en France depuis les années 1990, le concept de multifonctionnalité s’est progressivement traduit en une série de dispositifs d’action publique qui ont fortement structuré les relations entre acteurs concernés par l’élevage pastoral. Qu’ils portent sur la défense des forêts contre les incendies, la gestion de la biodiversité ou l’entretien des paysages, ces dispositifs ont mis en exergue la dimension environnementale du concept de multifonctionnalité, au point d’en occulter les autres enjeux. Devenu un outil dont se saisissent de nombreux acteurs des territoires, le concept de multifonctionnalité suscite par ailleurs une grande vigilance de la part des bergers et éleveurs.Peut-on envisager une réhabilitation de ce concept dans une perspective de renouvellement du contrat social sur lequel est fondée l’activité d’élevage ? A travers la présentation des premiers résultats d’un projet de recherche exploratoire financé par la Fondation Agropolis d’octobre 2017 à septembre 2018, nous analyserons la façon dont divers acteurs concernés par l’élevage pastoral définissent et utilisent le concept de multifonctionnalité. Nous montrerons comment les interprétations partielles et fragmentaires qui en sont données reconfigurent les rapports de pouvoir entre ces acteurs. Cependant, nous verrons qu’en permettant l’adéquation à une multitude de points de vue, le concept de multifonctionnalité peut être la base d’un cadre heuristique tout à fait pertinent pour instruire la question de la place de l’élevage dans les territoires ruraux

La Società dei territorialist o la geografia italiana in movimento

International audienceCet article vise à rendre compte des apports théoriques et méthodologiques du mouvement italien dit "des territorialistes", qui nourrit une pensée de la géographie et de l'aménagement par de nombreux emprunts aux sciences du vivant. Se référant à une définition de l’équilibre construite à la lisière de la biologie et de l'écologie, le territoire des territorialistes est un espace homogène et cohérent, comparable à un être vivant en bonne santé. Il se veut écologique au sens étymologique du terme, dont les racines mêlent le grec oïkos – qui désigne le foyer ou le domaine – au latin logos – qui qualifie le savoir, le discours argumenté sur un objet – pour la définir comme une science de l’habitat. Développant un discours militant en faveur de la préservation de l’environnement, les territorialistes ne se contentent pas d’adopter une posture environnementaliste, mais étayent une profession de foi écologiste sur une démarche d’écologue qui puise largement dans les sciences du vivant. Leur démarche tend à une révolution paradigmatique quant à l’étude des rapports nature / société, en misant paradoxalement sur la réhabilitation d’un concept déjà largement galvaudé par les sciences humaines : les territorialistes cherchent à ranimer le territoire en le teintant d’écologie, tant sur le plan scientifique que politique