Stroke-ellátást támogató teleradiológiai hálózat a Nyugat- és Dél-Dunántúlon = Teleradiology-based stroke network in Western and Southern Transdanubia in Hungary

Összefoglaló. Bevezetés: A stroke kezelésének lehetőségei az utóbbi években jelentősen megváltoztak: a thrombolysis után bevezetésre került a mechanikus thrombectomia, és a terápiás időablak is jelentősen kitágult az utóbbi évek nagy multicentrikus tanulmányai alapján. Ezek a lehetőségek új igényeket fogalmaztak meg a képalkotó diagnosztikával szemben: az ischaemia okozta morfológiai elváltozások mellett az artériás és a kollaterális rendszer állapotát, valamint bizonyos esetekben az agy szöveti perfúzióját is szükséges meghatározni. Ezeket a komplex kiértékelési feladatokat ma már mesterségesintelligencia-algoritmusok támogathatják, melyek a kiértékelést pár perc alatt elvégezve segítenek a terápiás döntés kialakításában. Célkitűzés: A Dél- és a Nyugat-dunántúli régióban hat intézmény részvételével egy dedikált stroke teleradiológiai hálózat kialakítása. Módszer: A stroke-CT-kiértékelő szoftver és a képkommunikáció integrációja, a vizsgálati protokollok technikai paramétereinek egységesítése, a kiértékelési eredmények teleradiológiai megjelenítése valósult meg a hálózat kialakítása során. Eredmények: A hálózat egységesítette nemcsak a stroke-CT-protokollok beállításait, de beutalási és értékelési szempontjait is. A stroke-CT-kiértékelések és a mechanikus thrombectomiák száma is emelkedett az elmúlt egy évben. Következtetés: A dedikált teleradiológiai stroke-hálózat segítségével optimalizálni kívánjuk a régió stroke-ellátását: egyrészt lehetőleg ne maradjanak ellátatlanul a thrombectomiából valószínűleg profitáló betegek, másrészt ne terheljük az ellátórendszert olyan esetekkel, melyekről a teljes dokumentáció ismeretében derül ki, hogy nem javasolt a beavatkozás. Orv Hetil. 2021; 162(17): 668-675.The possibilities of cerebral stroke management have changed substantially during the last few years. Following a few multicentric studies, mechanical thrombectomy became an established method besides thrombolysis. In addition, the therapeutic window for both methods is much wider now than before. These changes described above demanded more information of CT morphological changes due to ischemia, but the condition and functionality of the arterial and collateral system, and occasionally tissue perfusion performance should also be characterized. Recently, evaluation of different computer tomographic (CT) measurements can be done using artificial intelligence based methods, which perform data analysis in a few minutes.To establish a dedicated stroke teleradiology network with artificial intelligence based image analysis in Western and Southern Transdanubia in Hungary that involves six partner institutes.Integration of automated image analysis with teleradiology software was established, and the technical parameters of examination protocols were unified. Results of stroke CT image analysis became accessible through the teleradiology network.The daily use of integrated central image analysis and image communication had a positive impact on referrals and therapeutic evaluation of stroke cases. The number of image processing and mechanical thrombectomy increased during the last year.With the help of the dedicated teleradiology stroke network, we want to optimize the stroke care in the region: on the one hand, patients who are likely to benefit from thrombectomy should not be left unattended, on the other, the health care system should not be burdened with cases, when intervention is not recommended having the complete clinical data accessed. Orv Hetil. 2021; 162(17): 668-675

A new xantphos-type ligand and its gold(I) complexes: Synthesis, structure, luminescence

A novel xantphos analog diphosphine ligand, 9,9-dimethyl-4,5-bis(diphenylphosphinomethyl)-9H-xanthene (X(CP)2), with methylene groups inserted between the xanthene skeleton and the two diphenylphosphine units, has been synthesized. A two-coordinate and a three-coordinate gold(I) complex of the ligand, [Au2Cl2(X(CP)2)] and [AuCl(X(CP)2)], have been prepared and studied by X-ray diffraction, NMR and optical spectroscopy. In the solid state, [AuCl(X(CP)2)] adopts a highly ordered structure with a planar xanthene skeleton that faces another plane composed of two phenyl rings and the AuCl moiety. The structure of [Au2Cl2(X(CP)2)] is much less regular, the two P–Au–Cl vectors point to the opposite sides of the folded xanthene backbone. The exchange-broadened resonances in the NMR spectra of [AuCl(X(CP)2))] indicate that this complex exists as a mixture of various chemical species and/or conformers in solution. In contrast, the NMR spectra of [Au2Cl2(X(CP)2)] exclude any medium-range exchange processes. Aurophilic interactions are absent in both X(CP)2 complexes. X(CP)2, as well as its two gold complexes, is phosphorescent in the solid state; the complexes emit at higher wavelengths and with longer lifetimes than the free ligand

Glutamate Uptake Triggers Transporter-Mediated GABA Release from Astrocytes

Background: Glutamate (Glu) and c-aminobutyric acid (GABA) transporters play important roles in regulating neuronal activity. Glu is removed from the extracellular space dominantly by glial transporters. In contrast, GABA is mainly taken up by neurons. However, the glial GABA transporter subtypes share their localization with the Glu transporters and their expression is confined to the same subpopulation of astrocytes, raising the possibility of cooperation between Glu and GABA transport processes. Methodology/Principal Findings: Here we used diverse biological models both in vitro and in vivo to explore the interplay between these processes. We found that removal of Glu by astrocytic transporters triggers an elevation in the extracellular level of GABA. This coupling between excitatory and inhibitory signaling was found to be independent of Glu receptor-mediated depolarization, external presence of Ca2+ and glutamate decarboxylase activity. It was abolished in the presence of non-transportable blockers of glial Glu or GABA transporters, suggesting that the concerted action of these transporters underlies the process. Conclusions/Significance: Our results suggest that activation of Glu transporters results in GABA release through reversal of glial GABA transporters. This transporter-mediated interplay represents a direct link between inhibitory and excitatory neurotransmission and may function as a negative feedback combating intense excitation in pathological conditions such as epilepsy or ischemia

A mechanikus thrombectomiát megelőző intravénás thrombolysis szerepe az akut agyi nagyérelzáródások kezelésében

Háttér és cél – Az intravénás thrombolysis (IVT) hatékonysága a nagyérocclusio (NÉO) okozta akut ischaemiás stroke (AIS) ellátásában mérsékelt, szemben a mechanikus thrombectomiáéval (MT). Az MT-t megelôzô IVT kontra- indikációval nem rendelkezô betegek esetében jelenleg evidencián alapuló eljárás, melynek szükségességét az elmúlt évek vizsgálatai megkérdôjelezték. Vizsgálatunk célja a centrumunkban akut agyi NÉO miatt végzett direkt mechanikus thrombectomia (dMT) és a kombinált terápia (KT) hatékonyságának és biztonságosságának értékelése volt. Módszerek – Vizsgálatunkba 4,5 órán belüli tünetkezdetû, NÉO okozta AIS-os betegeket választottunk be, akik 2017 novembere és 2019 augusztusa között MT-n estek át centrumunkban. A betegek adatait stroke-regiszterünkbe rögzítettük. A betegeket két csoportba osztottuk, attól füg- gôen, hogy dMT vagy KT került elvégzésre. Elsôdleges végpontként a 30. és 90. napon felvett módosított Rankin- skála (mRS) alapján mért funkcionális kimenetelt tekintet- tük. Másodlagos kimeneti végpontként a 30. és 90. napos mortalitást, a rekanalizáció mértékét és a szimptómás vérzéses transzformációk elôfordulását értékeltük. Eredmények – Vizsgálatunkba összesen 142 (életkor: 68,3 ± 12,6 év, 53,5% nô), 4,5 órán belüli NÉO-t el szenvedett beteget vontunk be, közülük 81 (57,0%) esetében dMT történt, 61 (43,0%) beteg pedig KT-ban részesült. A dMT-val kezelt csoportban szignifikánsan magasabb volt a vascularis rizikófaktorok és a komorbiditások aránya. A 30. napon a kedvezô kimenetelek aránya 34,7% volt a dMT-ban, míg 43,6% a KT-ban részesültek körében (p = 0,307), a 90. napra 40,8% vs. 46,3%-ra (p = 0,542) változott ez az arány. A 30. napon a mortalitások aránya 22,2% és 23,6% (p = 0,851), a 90. napon 33,8% és 25,9% (p = 0,343) volt. Az eredményes rekanalizáció aránya 94,2% volt a dMT-val kezelt betegeknél, illetve 98,0% a KT-ban részesülteknél (p = 0,318). A dMT-val kezelt betegek 2,5%-ánál, míg a KT-ban részesültek 3,4%-ánál (p = 0,757) mutatott szimptómás vérzéses transzformációt a 24 órás képalkotó vizsgálat. Konklúzió – Vizsgálatunk eredményei a KT-ban részesült betegek mérsékelten jobb funkcionális kimenetelére utalnak. Az MT-t megelôzôen alkalmazott IVT nem növeli szignifikánsan a szimptómás intracranialis vérzések gyakoriságát