Fatores associados a resultados falso-negativos de exames citopatologicos do colo uterino

Orientadores: Luiz Carlos Zeferino, Rita Goreti AmaralDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Introdução: O espectro dos fatores que levam à liberação de resultado falso-negativo do exame citopatológico é amplo e superá-los continua sendo um desafio. A avaliação do desempenho dos profissionais responsáveis pelo exame citopatológico deve ser monitorada como forma de garantir a qualidade dos exames liberados. Objetivos: Analisar se, no escrutínio de rotina, fatores relacionados com a adequabilidade da amostra, padrão celular e critérios citomorfológicos estão associados a resultados falso-negativos dos exames citopatológicos e analisar o desempenho dos citotécnicos no escrutínio de rotina do exame citopatológico, através da revisão rápida dos esfregaços negativos. Métodos: Este estudo foi realizado no Laboratório de Citopatologia do CAISM/Unicamp. Os esfregaços incluídos no estudo eram de mulheres usuárias do Sistema Único de Saúde de Campinas e região, que se submeteram ao exame citopatológico (Papanicolaou) para o rastreamento do câncer do colo uterino. Para responder aos objetivos, o estudo foi desenvolvido com dois desenhos metodológicos. A primeira etapa foi um estudo caso-controle, em que o grupo de casos incluiu 100 esfregaços citopatológicos com um resultado falso-negativo (FN) que foi detectado pela sistemática de controle interno da qualidade com revisão rápida. Para cada resultado FN detectado foram identificados, pelo mesmo citotécnico, dois esfregaços com um diagnóstico verdadeiro positivo (VP) e este grupo foi considerado controle, totalizando uma casuística de 300 esfregaços. As variáveis analisadas foram estabelecidas de acordo com os critérios definidos para a análise da adequabilidade da amostra, padrão celular e citomorfológicos. Os resultados foram avaliados por análise bivariada e regressão logística, com critério de seleção de variáveis stepwise e expressos em Odds Ratio (IC 95%). A segunda etapa foi um estudo corte transversal que incluiu 62.785 esfregaços classificados como negativos no escrutínio de rotina realizado por 24 citotécnicos. Todos esses esfregaços foram submetidos ao controle interno da qualidade do laboratório utilizando o método de revisão rápida. Durante essa revisão, os esfregaços suspeitos foram submetidos a uma revisão detalhada para a confirmação de alguma alteração e posteriormente revisada pelos citopatologistas para a liberação do diagnóstico final. Para análise estatística, os citotécnicos foram agrupados em tercis tendo como base as taxas de resultados falso-negativos e as taxas foram comparadas através dos testes de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney. Resultados: Primeiro estudo: O número de células atípicas, aspecto da cromatina nuclear, distribuição e apresentação de células atípicas no esfregaço apresentaram risco maior para resultados FN com OR de 9,6 (5,3 ¿ 17,5), 4,2 (2,2 ¿ 8,3), 4,4 (2,6 ¿ 7,4) e 3,6 (2,2 ¿ 6,0), respectivamente. Processo inflamatório e presença de sangue no esfregaço mostraram também risco para os resultados FN. Segundo estudo: Foram detectados 269 esfregaços falso-negativos sendo ASC-US e LSIL os diagnósticos mais prevalentes. Para o conjunto de todos os diagnósticos, a maior taxa de resultados falso-negativos atribuída a um citotécnico foi 8,3 vezes maior do que a menor taxa de resultados falso-negativos observada. Os citotécnicos foram agrupados em tercis de acordo com a faixa de resultados falso-negativos, que foram calculadas e analisadas para o conjunto de todos os diagnósticos, ASC-US e LSIL. As comparações entre as três faixas e duas a duas, foram estatisticamente significantes para o conjunto de todos os diagnósticos, ASC-US e LSIL. Conclusões: Primeiro estudo: A maioria dos fatores associados à liberação de um resultado FN é dependente das condições e técnicas de coleta de material, pois, em grande parte, a lesão pode não estar adequadamente representada no esfregaço. Também fatores obscurecedores, como sangue e processo inflamatório, podem prejudicar a análise. Quanto às alterações citomorfológicas, cromatina fina foi a característica que apresentou maior risco para resultados FN. Segundo estudo: As taxas de resultados falso-negativos variaram significativamente entre os citotécnicos e os diagnósticos mais freqüentes dentre os exames com resultados falso-negativos foram ASC-US e LSILAbstract: Introduction: The spectrum of factors that lead to false-negative (FN) results in cytopathology testing is broad, and dealing with these factors continues to be a challenge. The evaluation of the performance of technologists responsible for testing should be monitored as a way of guaranteeing the quality of results. Objectives: To analyze whether, under routine scrutiny, factors related to the adequacy of the sample, cell pattern and cytomorphological criteria are associated with false-negative results in cytology testing, and to analyze the performance of the cytotechnologists who routinely perform these tests by carrying out a 100% rapid review of negative smears. Methods: This study was carried out at the Cytopathology Laboratory of CAISM/UNICAMP. The smears included in the study were obtained from women who were clients of the National Health Service in Campinas and the surrounding catchment area, undergoing cytology (Papanicolaou smear) as a screening for cervical cancer. To fulfill the objectives of the study, two different methodologies were designed. First, a case-control study was carried out involving 100 smears with a false-negative (FN) result detected by the 100% rapid review system of internal quality control. For each FN result detected, two smears with a true positive (TP) diagnosis made by the same cytotechnologist were identified, and this set of smears formed the control group, making a total sample size of 300 smears. The variables analyzed were established according to the criteria defined by the analysis of adequacy of the sample, cell pattern and cytomorphology. The results were evaluated using bivariate analysis and logistic regression with stepwise variable selection criteria expressed as odds ratios (OR) (95%). The second stage consisted of a cross-sectional study including 62,785 smears classified as negative during routine scrutiny carried out by 24 cytotechnologists. All smears were submitted to the laboratory¿s internal quality control using the 100% rapid review method. During this review, the suspect smears were submitted to a detailed review to confirm any alteration and were later reviewed by cytopathologists before a final diagnosis was issued. For the statistical analysis, the cytotechnologists were grouped into tertiles based on the rates of false-negative results, and the rates were compared using the Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests. Results: First study: The number of atypical cells, the appearance of nuclear chromatin, and the distribution and presentation of atypical cells in the smear represented the greatest risk for FN results with odds ratios (OR) of 9.6, 4.2, 4.4 and 3.6, respectively. Inflammatory processes and the presence of blood in the smear also represented a risk for FN results. Second study: A total of 269 false-negative smears were detected, ASC-US and LSIL being the most prevalent diagnoses. For the set of all the diagnoses together, the highest rate of false-negative results attributed to one single cytotechnologist was 8.3 times greater than the lowest rate of false-negative results observed. The cytotechnologists were grouped into tertiles according to the range of false-negative results, which were calculated and analyzed for the set of all the diagnoses together, ASC-US and LSIL. Comparisons between the three ranges and between sets of two were statistically significant for all the diagnoses together, ASC-US and LSIL. Conclusions: First study: Most of the factors associated with FN results are a consequence of the conditions and the techniques used in sample collection, since, in the majority of cases, the lesion may not be adequately represented in the smear. Other confounding factors such as blood and inflammatory processes may also hinder analysis. With respect to cytomorphological alterations, fine chromatin was the characteristic that represented greatest risk for FN results. Second study: The rates of false-negative results vary significantly from one cytotechnologist to another and the most frequent diagnoses in tests with false-negative results were ASC-US and LSILMestradoCiencias BiomedicasMestre em Tocoginecologi

Facing Resignation and Silence: A Transforming Action-Research Experience in Brazil

"This article aims to discuss how the action research process can allow socially and historically constructed silences to be overcome. These kinds of silences prevent the emergence of dialogues necessary to the investigation mode. The necessary dialogues are built through the creation of a common participatory universe, and the construction of a consensual space between researchers and subjects of the practice, between those who are different and those who are the same. The article analyzes an action research project with women embroiderers in the suburbs of a large Brazilian city, directed at the formation of a working collective. Focusing on this experience, the authors discuss the strategies used to break the silence between the researcher and the group, considering the differences between researcher and group that could reinforce silences that already existed for participants. In a joint conclusion, the authors point out that action research can work as a critical instrument for breaking silence, allowing subjects to produce communicative processes that make it possible to overcome “resigned states” in order to transform their reality." (author's abstract

Trabajo de Investigación previo a la obtención del Grado de Magíster en Ciencias de la Educación Mención Educación Parvularia

El presente trabajo de investigación va orientado a analizar el sistema vestibular y el desarrollo de la psicomotricidad gruesa en niños-as de 4-5 años del Instituto San Francisco de Asís; se realizó con el objetivo de concienciar a docentes y padres de familia acerca de la importancia del sistema vestibular en el proceso de aprendizaje de toda persona. Es novedosa la contribución de la psicomotricidad gruesa pues tiene como principal propósito el desarrollar y recuperar el propio cuerpo. Se aplicó una investigación descriptiva y de campo que permitió determinar las conclusiones y recomendaciones; en el marco teórico encuentran los redes conceptuales en los cuales se apoyó este estudio para poder responder al interés anteriormente planteado, después se hace una breve explicación del enfoque metodológico que estructura la investigación. Por lo tanto se elabora una propuesta alternativa para que facilite a la educadora infantil un mejor manejo en el área psicomotriz, esta comprenderá una programación de refuerzo del sistema vestibular con Actividades Lúdicas para el desarrollo psicomotriz en niños-as de 4 a 5 años del Instituto San Francisco de Asís de la provincia de Chimborazo. En la propuesta se ha incorporado varias actividades encaminadas al desarrollo de la psicomotricidad en cuanto a saltar, correr, subir y bajar escaleras, balancearse, saltar a los lados, en un solo pie, parado y algunos otros. También se ha incorporado actividades para el fortalecimiento del sistema vestibular, mediante ritmos, sonidos y música, con canciones como la tarara, los sonidos, el patito cua, cua, la batalla del movimiento y la serpiente de tierra calient

Estudo da relação dos casos de asma e bronquite em crianças menores de 5 anos e variáveis meteorológicas no município de Uberlândia - MG

The main objective of the present study was to analyze the relationship between respiratory diseases, asthma and bronchitis in children under 5 years of age and the meteorological variables: temperature, air humidity and rainfall index in the city Of Uberlândia-MG, in the period from 2013 to 2015. A database of the meteorological variables, temperature, humidity and rainfall of the period from 2013 to 2015 provided by the Climatology Laboratory of the Federal University of Uberlândia .And monthly data on asthma and bronchitis care in children under 5 years of age in the 8 Units of Integrated Care - UIU of Uberlândia, provided by the Information Center of the Municipal Secretary of Health of Uberlândia. Using the Excell, the parametric test "Linear Correlation of Pearson" was used. In the descriptive analysis through the test it was possible to observe that the meteorological variables in Uberlândia presented a weak and very weak association with the number of attendances of asthma and bronchitis . It is recommended the implementation of the Health Surveillance of population exposed to air pollution - VIGIAR through the implementation of Sentinel Units for better monitoring of respiratory diseases and identification of other etiologies and the implementation of Atmospheric Pollutants Monitoring Laboratory.Dissertação (Mestrado)O objetivo principal do presente trabalho foi analisar as relações entre as doenças respiratórias, asma e bronquite, em crianças menores de 5 anos, e as variáveis meteorológicas: temperatura, umidade do ar e índice pluviométrico, na cidade de Uberlândia-MG, no período de 2013 a 2015. Para o desenvolvimento do trabalho, foi utilizada uma base de dados das variáveis meteorológicas, temperatura, umidade e pluviosidade, do período de 2013 a 2015, fornecidos pelo Laboratório de Climatologia da Universidade Federal de Uberlândia, e dados mensais dos atendimentos de asma e bronquite nas 8 Unidades de Atendimento Integrado (UAI) de Uberlândia, fornecidos pelo Núcleo de Informação da Secretária Municipal de Saúde de Uberlândia, referentes a crianças na faixa etária abaixo de 5 anos. Por meio do Excel, foi utilizado o teste paramétrico “Correlação Linear de Pearson”. Na análise descritiva através do teste, foi possível observar que as variáveis meteorológicas em Uberlândia apresentaram uma associação fraca e muito fraca com número de atendimentos de asma e bronquite. Recomenda-se a implantação da Vigilância em Saúde de Populações Expostas à Poluição Atmosférica – VIGIAR – pela criação de Unidades Sentinelas, para melhor monitoramento dos agravos respiratórios e identificação de outras etiologias, e a implantação de Laboratório de Monitoramento dos Poluentes Atmosféricos

Caracterização físico-química e de compostos bioativos em amora-preta (Rubus sp.) cultivada no Brasil

Five blackberry cultivars (Rubus sp.) were evaluated for antioxidant capacity, bioactive compounds and composition. Ascorbic acid levels, consisting of dehydro-ascorbic acid, ranged from 9.8 to 21.4 mg.100 g-1 fresh weight. Cyanidin (66 to 80% of total flavonoids), epicatechin, quercetin and traces of kaempferol were the main flavonoids found in all cultivars. The five cultivars presented high antioxidant capacity in the β-carotene/linoleic acid system, with inhibition similar to the synthetic antioxidant BHT, at a 50 µM concentration. Caingangue cultivar presented high vitamin C and total phenolics content, while Guarani had the highest cyanidin, total anthocyanin and total flavonoids levels and also the highest antioxidant capacity. These cultivars also presented good TSS/TA ratios. From the data, at a quantitative level, blackberry can be considered a good source of bioactive compounds, as well as potentially beneficial to human health.Cinco cultivares de amora-preta (Rubus sp.) foram avaliadas quanto a sua capacidade antioxidante, perfil de compostos bioativos e composição físico-química. Os níveis de ácido ascórbico total, presentes na forma de ácido desidroascórbico, variaram entre 9,8 a 21,4 mg.100 g-1 (b.u.). Os principais flavonóides presentes nas cinco cultivares foram: a antocianina cianidina (66 a 80% do total de flavonóides); o flavan-3-ol epicatequina; e os flavonóis quercetina e traços de caenferol. As cinco cultivares apresentaram alta capacidade antioxidante quando avaliadas pelo sistema de co-oxidação β-caroteno/ácido linoléico, similar ao antioxidante sintético BHT, na concentração de 50 µM. A cultivar Guarani apresentou os maiores teores de flavonóides totais, antocianina total, cianidina e de capacidade antioxidante, enquanto que a cultivar Caigangue apresentou alto conteúdo de vitamina C e de fenólicos totais. Estas duas cultivares também apresentaram uma boa correlação TSS/TA. Assim, a amora-preta pode ser considerada uma boa fonte de compostos bioativos e assim contribuir com a manutenção do estado de saúde.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Fundação de Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES

Tratamiento Foto-catalítico heterogéneo para residuos líquidos con mezcla de sustancias indicadoras generados en laboratorios de la Universidad del Magdalena

El presente estudio buscó comprobar la eficiencia de la técnica de Foto-catálisis Heterogénea mediada con TiO2 como agente catalizador y H202 como agente oxidante en presencia de luz ultravioleta artificial (2.=360 mm) como método para el tratamiento de una matriz compleja de residuos líquidos procedentes de los laboratorios de análisis químico al interior de la Universidad del Magdalena, como los desechos de: tinciones biológicas (Azul de metileno, Sudan III y IV, entre otros), pruebas de calidad del agua (Negro de Eriocromo, Fenolftaleína, Ortofenantrolina, entre otros) y análisis micro biológicos (Violeta de Genciana, Safranina, Lugol), colectados entre los meses de Octubre y Diciembre del año 2009 en 3 unidades de laboratorio en la institución. Se evaluaron los parámetros de degradación y mineralización de los compuestos orgánicos presentes en el desecho recolectado mediante barridos de espectrofotometría entre 200 y 800 mm y pruebas de demanda química de oxígeno (DQ0) validadas a través de pruebas de carbono orgánico total (COT) respectivamente, siguiendo un diseño de experimentos Box-Behnken y utilizando la metodología estadística de superficie de respuesta se encontraron condiciones óptimas de tratamiento para las variables tiempo, pH, concentración de catalizador y concentración de agente oxidante ( t=6h, pH=3.0, Cat=550ppm y Ox= 2mI/L respectivamente), logrando una degradación del 84.07% y una mineralización total del 58.02% de los compuestos presentes inicialmente en la muestra. El proceso mostró una cinética ajustada a la ecuación de Langmuir - Hinshenlwood demostrando que la velocidad de absorción del contaminante en el catalizador es el mecanismo más importante para el tratamiento. Se ajustó un modelo matemático por respuesta, para la degradación se incluyen efectos lineales e interacciones entre las variables tiempo, pH y oxidante mientras que para la mineralización solo es significante el comportamiento del oxidante. La foto catálisis heterogénea demostró ser una técnica muy efectiva para el tratamiento de la mezcla de residuos orgánicos procedentes de los laboratorios estudiados de la Universidad del Magdalena, con un poco más de investigación se podría implementar la técnica como tecnología de tratamiento de residuos líquidos con sustancias químicas al interior de la institución

Entre el progreso y la nostalgia : La renovación de las terminales ferroviarias de Retiro en la visión de la prensa y las publicaciones especializadas de la época

En la Argentina de finales del siglo XIX, el impulso económico brindado por la instauración del modelo agroexportador redundó en un considerable aumento del flujo en el transporte de ferrocarril: a partir de la década del ´80 aumentan exponencialmente la cantidad de pasajeros y las toneladas de carga, provenientes del Sur de la provincia de Buenos Aires y del centro del país hacia la capital nacional, propendiendo al desarrollo y consolidación de la red ferroviaria nacional. El proceso de metropolización de la ciudad de Buenos Aires implicó una gran transformación urbana en que las infraestructuras de transporte y servicios jugaron un rol trascendental: la provisión y la extensión de servicios de aguas corrientes, cloacas, red eléctrica, telefonía, etc., unidos a un sistema de transporte (tranvías, subterráneos, trenes) en constante evolución que unía los distintos distritos en constante expansión, como es el caso del área de Retiro, que concentró la “ciudad de los negocios”, donde se instalaron grandes empresas extranjeras. En el área del Bajo Retiro, la construcción del puerto, las tierras ganadas al río, la demolición del viejo hotel de inmigrantes, y por otra parte, la construcción de la estación del Ferrocarril Central Argentino aportó al replanteo de la configuración urbana del espacio público. El proyecto fue encargado al Estudio Conder en 1910, luego de que el FFCA se fusionara con el Ferrocarril del Norte en 1889. El proyecto y su construcción suscitaron expectativas y opiniones, tanto desde la prensa en general como de publicaciones específicas. El presente trabajo propone analizar específicamente el impacto de la construcción de la Estación Terminal de Retiro del Ferrocarril Central Argentino y las diferentes miradas y opiniones sobre la misma, plasmada tanto en los periódicos como en las revistas especializadas de la época.Facultad de Arquitectura y Urbanism

Passos da dança nas redes: circulação da cultura em mídias digitais

Este artigo tem como objetivo compreender de que modo, ao produzir seu próprio conteúdo em mídias digitais, as companhias de dança procuram um caminho de comunicação alternativo aos grandes veículos e ao jornalismo cultural apresentado na imprensa e na televisão. Por esse meio, elas podem contar suas próprias histórias, mostrar seus processos de criação, exibir seus espetáculos e se comunicar com um público bastante específico. Para demonstrar esses processos, escolhemos como objeto de análise o documentário Temporada em Construção, da São Paulo Companhia de Dança (São Paulo), uma das poucas companhias de dança mantidas com financiamento público no Estado de São Paulo.Este artículo tiene como objetivo comprender cómo, al producir sus propios contenidos en medios digitales, las compañías de danza buscan un camino de comunicación alternativo a los grandes vehículos y al periodismo cultural presentado en la prensa y la televisión. A partir de este medio, pueden contar sus propias historias, mostrar sus procesos de creación, exhibir sus espectáculos y comunicarse con un público muy específico. Para demostrar estos procesos, se toma como objeto de análisis el documental Temporada em Construção, de São Paulo Companhia de Dança (São Paulo), una de las pocas compañías de danza mantenidas con financiación pública en el estado de São Paulo. This paper discusses how, by producing their own digital media content, dance companies seek an alternative communication path to the big media and cultural journalism presented in the press and on television. Through this medium they can tell their own stories, show their creative processes, showcase their performances, and communicate with a very specific audience. To show these processes, the analysis focuses on the documentary film Temporada em Construção, by São Paulo Companhia de Dança (São Paulo), one of the few dance companies maintained by public funding in the state of São Paulo

Fracturas odontoides: factores que intervienen en la decisión de una terapéutica eficaz

Las apófisis odontoides (AO) es una eminencia ósea que está ubicada en el cuerpo vertebral del axis (C2) en su parte anterior. Las fracturas en la odontoides (FO) se dan frecuentemente por impactos o caídas de baja potencia en adultos mayores y accidentes de mayor potencia en jóvenes. El mecanismo de lesión más común es la hiperextensión de la columna cervical. El diagnostico se basa en realizar estudios de imágenes donde permitan al observador emplear la clasificación de Anderson y D´Alonzo en conjunto con la clasificación de Grauer para los tipos de fracturas de odontoides. Además, esta clasificación permite evaluar el método terapéutico más adecuado. El objetivo de esta revisión es demostrar cuales son los factores más importantes al momento de decidir un tratamiento, y la eficacia de las diferentes terapéuticas aplicadas actualmente a estos cuadros. Como conclusión, se evidenció que, a la hora de elegir el tratamiento, los dos factores fundamentales son la edad y las comorbilidades del paciente y aunque el tratamiento quirúrgico ha dado mejores resultados que la inmovilización, en muchos casos no se opera por el propio estado general del paciente