Humanización de la salud: Un desafío para el sistema sanitario en contextos de multiculturalidad

La humanización de la atención sanitaria es un tema abordado frecuentemente en muchos países del mundo, Estos coinciden en su prioridad, reconociendo la vulnerabilidad de la persona enferma y el derecho que ella tiene, a recibir una atención propia de su condición humana, con respeto y dignidad, independientemente de cualquier condición biológica, psicológica o social1.   No obstante, el carácter agitado del contexto hospitalario, muchas veces conlleva a incongruencias que se manifiestan en dificultades para relacionarse con la persona enferma, trato deshumanizado e insatisfacción de los pacientes atendidos.2,3 Es posible que, mientras los avances tecnológicos han mejorado notoriamente el conocimiento que se tiene sobre las distintas enfermedades y sus formas de curación, la tendencia en el personal de salud es enfocarse más en la atención de las fallas físicas del organismo, que en la persona que padece la enfermedad.2  Pareciera que el modelo imperante reduce lo humano a lo biológico, quedando relegado el carácter holístico de atención en salud.4 Este tema adquiere relevancia en países de diversidad étnica, porque las barreras culturales establecidas entre los trabajadores sanitarios y los pueblos indígenas son factores que frecuentemente obstaculizan la atención en salud.5 Asimismo, porque las actitudes de los profesionales, algunas veces estereotipadas con respecto a grupos sociales en particular,6 ocasionan en los usuarios una escasa voluntad para utilizar los servicios médicos convencionales,7 así como también, retraso en las subsiguientes consultas y discontinuidad del tratamiento, profundizando las desigualdades en salud.8 De hecho, las barreras culturales entre los miembros de las etnias indígenas y el personal de salud, sesgados a favor de las intervenciones sanitarias occidentales, pueden ser un impedimento para que ellos busquen la atención que necesitan.9 Asimismo, las dificultades de comunicación con el personal representan las principales causas de insatisfacción con el sistema convencional, lo que además repercute negativamente en el proceso de curación y la adhesión al tratamiento.3 Por ello, diversas organizaciones internacionales recomiendan a las instituciones sanitarias, contar con personal capacitado en la atención y continuidad de los cuidados de salud a las poblaciones indígenas.10 Alentando, además, la incorporación de la medicina tradicional en la atención primaria, para promover el acceso de los grupos culturalmente diversos a los servicios de salud.11 La Red Integrada de Salud del Ecuador, atiende a usuarios provenientes de una gran variedad de entornos culturales. Por ello, en el Plan Nacional Toda una Vida,12 se destaca la importancia de desarrollar una visión integradora que responda adecuadamente a las necesidades humanas, en el fortalecimiento de la multiculturalidad. Con este plan, el Estado se ha propuesto contribuir al cierre de las brechas de inequidad, mayormente expresadas en la población indígena,13,14 necesitada de atención para superar las múltiples formas de privación social en salud

Calidad del cuidado enfermero en un centro quirúrgico: Experiencia en un hospital de Ibarra, Ecuador

Introducción: La gestión por la calidad del cuidado debe desarrollarse en el marco de una filosofía que asegure una atención integral, personalizada y libre de riesgo. En el ambiente quirúrgico la persona pasa a formar parte de un sistema que implica riesgos adicionales a los de cualquier área de hospitalización. Objetivo: Mejorar la calidad del cuidado enfermero en el centro quirúrgico del hospital San Vicente de Paul, en Ibarra, Ecuador. Métodos: Se empleó la metodología del marco lógico en la identificación de los problemas que interferían en la calidad del cuidado y la planificación de una matriz donde se organizó el resumen narrativo de los objetivos, los indicadores verificables para cada nivel, los medios de verificación y los supuestos. Participaron 12 enfermeras y 348 pacientes. Resultados: Con la participación de todo el personal, se diseñaron cinco protocolos básicos del cuidado enfermero y se desarrolló un plan de capacitación acerca de la aplicación de los mismos, constatando su uso durante los tres meses posteriores a su diseño. Además, se implementó el proceso de entrega recepción de turnos con base en la normativa establecida. Conclusiones: La metodología empleada permitió mejorar el cuidado de enfermería y la seguridad de los usuarios en el centro quirúrgico, mejorando con ello su satisfacción con la atención recibida.   &nbsp

Quem cura e como se cura? Tratamento da doença em uma comunidade rural do Equador

Introducción: La medicina tradicional es una alternativa terapéutica que respeta los saberes ancestrales y la multiculturalidad. Objetivo: Explorar las prácticas utilizadas para la curación de enfermedades en la comunidad rural San Miguel de Chalata, Ecuador. Métodos: Se realizó una investigación cualitativa, hermenéutica. Respondieron una entrevista semiestructurada, 22 adultos mayores residentes en la comunidad. Los discursos fueron grabados, transcritos y analizados. Resultados: Se valora a la medicina tradicional para curar enfermedades somáticas por su accesibilidad, bajo costo y efectividad. Reconocen a la medicina convencional en la curación de enfermedades crónicas. Sin embargo, la asocian con prolongados tiempos de espera y trato discriminatorio con las personas de mayor edad. Usan rituales en enfermedades sobrenaturales, mezclando fe, religiosidad y asistencia del poder divino universal. Conclusiones: La medicina tradicional y la convencional tienen atribuciones definidas en el pensamiento colectivo de esta comunidad. Aprueban el poder del sanador y respetan el conocimiento científico de los médicos profesionales. Las barreras del sistema convencional deberían estudiarse por su importancia en la utilización de los servicios sanitarios y la igualdad en salud.Introduction: Traditional medicine is a therapeutic alternative that respects ancestral knowledge and multiculturalism. Objective: To explore the practices used for the cure of diseases in the rural community of San Miguel de Chalata, Ecuador. Methods: A qualitative, hermeneutical research was carried out. A semi-structured interview was answered by 22 older adults living in the community. The discourses were recorded, transcribed and analyzed. Results: Traditional medicine is valued to cure somatic diseases due to its accessibility, low cost and effectiveness. They recognize conventional medicine in the cure of chronic diseases, however, they associate it with prolonged waiting times and discriminatory treatment with the elderly. They use rituals in supernatural diseases, mixing faith, religiosity and assistance of the universal divine power. Conclusions: Traditional and conventional medicine have defined attributions in the collective thought of this community. They approve the power of the healer and respect the scientific knowledge of professional doctors. The barriers of the conventional system should be studied because of their importance in the use of health services and equality in health.Introdução: A medicina tradicional é uma alternativa terapêutica que respeita o conhecimento ancestral e o multiculturalismo. Objetivo: Explorar as práticas utilizadas para a cura de doenças na comunidade rural de San Miguel de Chalata, Equador. Métodos: Uma pesquisa qualitativa e hermenêutica foi realizada. Responderam a uma entrevista semiestruturada 22 idosos vivendo na comunidade. Os discursos foram gravados, transcritos e analisados. Resultados: A medicina tradicional é valorizada para curar doenças somáticas, devido à sua acessibilidade, baixo custo e eficácia. Eles reconhecem a medicina convencional na cura de doenças crônicas. No entanto, associam-na a prolongados tempos de espera e tratamento discriminatório com os idosos. Eles usam rituais em doenças sobrenaturais, misturando fé, religiosidade e assistência do poder divino universal. Conclusões: A medicina tradicional e convencional têm atribuições definidas no pensamento coletivo dessa comunidade. Eles aprovam o poder do curador e respeitam o conhecimento científico dos médicos profissionais. As barreiras do sistema convencional devem ser estudadas devido à sua importância no uso de serviços de saúde e igualdade na saúde

Excretion and viability of SARS-CoV-2 in feces and its association with the clinical outcome of COVID-19

The main objective was to evaluate the viability of the SARS-CoV-2 viral particles excreted in stools. In addition, we aimed to identify clinical factors associated with the detection of SARS-CoV-2 RNA in feces, and to determine if its presence is associated with an unfavorable clinical outcome, defined as intensive care unit (ICU) admission and/or death. A prospective multicenter cohort study of COVID-19 adult patients, with confirmed SARS-CoV-2 infection by RT-PCR assay in nasopharyngeal (NP) swabs admitted to four hospitals in Spain, from March 2020 to February 2021. Sixty-two adult COVID-19 patients had stool samples collected at admission and/or during the follow up, with a total of 79 stool samples. SARS-CoV-2 RNA was detected in stool samples from 27 (43.5%) out of the 62 patients. Replicative virus, measured by the generation of cytopathic effect in cell culture and subsequent RT-PCR confirmation of a decrease in the Ct values, was not found in any of these stool samples. Fecal virus excretion was not associated with the presence of gastrointestinal symptoms, or with differences in the evolution of COVID-19 patients. Our results suggest that SARS-CoV-2 replicative capacity is null or very limited in stool samples, and thus, the fecal–oral transmission of SARS-CoV-2 as an alternative infection route is highly unlikely. In our study, the detection of SARS-CoV-2 RNA in feces at the beginning of the disease is not associated with any clinical factor nor with an unfavorable clinical outcome.This work was supported by National Plan R+D+I 2013–2016 and Instituto de Salud Carlos III, Subdirección General de Redes y Centros de Investigación Cooperativa, Ministry of Economy, Industry, and Competitiveness, Spanish Network for Research in Infectious Diseases [REIPI RD16/0016/0009]; cofinanced by European Development Regional Fund “A way to achieve Europe”, Operative program Intelligent Growth 2014–2020; and supported by Grants from the Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Ciencia e Innovación, Proyectos de Investigación sobre el SARS-CoV-2 y la enfermedad COVID-19 [COV20/00370; COV20/00580]. J.S.C. is a researcher belonging to the program “Nicolás Monardes” (C-0059-2018), Servicio Andaluz de Salud, Junta de Andalucía, Spain.Peer reviewe

Spread of a SARS-CoV-2 variant through Europe in the summer of 2020

[EN] Following its emergence in late 2019, the spread of SARS-CoV-21,2 has been tracked by phylogenetic analysis of viral genome sequences in unprecedented detail3,4,5. Although the virus spread globally in early 2020 before borders closed, intercontinental travel has since been greatly reduced. However, travel within Europe resumed in the summer of 2020. Here we report on a SARS-CoV-2 variant, 20E (EU1), that was identified in Spain in early summer 2020 and subsequently spread across Europe. We find no evidence that this variant has increased transmissibility, but instead demonstrate how rising incidence in Spain, resumption of travel, and lack of effective screening and containment may explain the variant’s success. Despite travel restrictions, we estimate that 20E (EU1) was introduced hundreds of times to European countries by summertime travellers, which is likely to have undermined local efforts to minimize infection with SARS-CoV-2. Our results illustrate how a variant can rapidly become dominant even in the absence of a substantial transmission advantage in favourable epidemiological settings. Genomic surveillance is critical for understanding how travel can affect transmission of SARS-CoV-2, and thus for informing future containment strategies as travel resumes.S

The evolution of the ventilatory ratio is a prognostic factor in mechanically ventilated COVID-19 ARDS patients

Background: Mortality due to COVID-19 is high, especially in patients requiring mechanical ventilation. The purpose of the study is to investigate associations between mortality and variables measured during the first three days of mechanical ventilation in patients with COVID-19 intubated at ICU admission. Methods: Multicenter, observational, cohort study includes consecutive patients with COVID-19 admitted to 44 Spanish ICUs between February 25 and July 31, 2020, who required intubation at ICU admission and mechanical ventilation for more than three days. We collected demographic and clinical data prior to admission; information about clinical evolution at days 1 and 3 of mechanical ventilation; and outcomes. Results: Of the 2,095 patients with COVID-19 admitted to the ICU, 1,118 (53.3%) were intubated at day 1 and remained under mechanical ventilation at day three. From days 1 to 3, PaO2/FiO2 increased from 115.6 [80.0-171.2] to 180.0 [135.4-227.9] mmHg and the ventilatory ratio from 1.73 [1.33-2.25] to 1.96 [1.61-2.40]. In-hospital mortality was 38.7%. A higher increase between ICU admission and day 3 in the ventilatory ratio (OR 1.04 [CI 1.01-1.07], p = 0.030) and creatinine levels (OR 1.05 [CI 1.01-1.09], p = 0.005) and a lower increase in platelet counts (OR 0.96 [CI 0.93-1.00], p = 0.037) were independently associated with a higher risk of death. No association between mortality and the PaO2/FiO2 variation was observed (OR 0.99 [CI 0.95 to 1.02], p = 0.47). Conclusions: Higher ventilatory ratio and its increase at day 3 is associated with mortality in patients with COVID-19 receiving mechanical ventilation at ICU admission. No association was found in the PaO2/FiO2 variation

Clustering COVID-19 ARDS patients through the first days of ICU admission. An analysis of the CIBERESUCICOVID Cohort

Background Acute respiratory distress syndrome (ARDS) can be classified into sub-phenotypes according to different inflammatory/clinical status. Prognostic enrichment was achieved by grouping patients into hypoinflammatory or hyperinflammatory sub-phenotypes, even though the time of analysis may change the classification according to treatment response or disease evolution. We aimed to evaluate when patients can be clustered in more than 1 group, and how they may change the clustering of patients using data of baseline or day 3, and the prognosis of patients according to their evolution by changing or not the cluster.Methods Multicenter, observational prospective, and retrospective study of patients admitted due to ARDS related to COVID-19 infection in Spain. Patients were grouped according to a clustering mixed-type data algorithm (k-prototypes) using continuous and categorical readily available variables at baseline and day 3.Results Of 6205 patients, 3743 (60%) were included in the study. According to silhouette analysis, patients were grouped in two clusters. At baseline, 1402 (37%) patients were included in cluster 1 and 2341(63%) in cluster 2. On day 3, 1557(42%) patients were included in cluster 1 and 2086 (57%) in cluster 2. The patients included in cluster 2 were older and more frequently hypertensive and had a higher prevalence of shock, organ dysfunction, inflammatory biomarkers, and worst respiratory indexes at both time points. The 90-day mortality was higher in cluster 2 at both clustering processes (43.8% [n = 1025] versus 27.3% [n = 383] at baseline, and 49% [n = 1023] versus 20.6% [n = 321] on day 3). Four hundred and fifty-eight (33%) patients clustered in the first group were clustered in the second group on day 3. In contrast, 638 (27%) patients clustered in the second group were clustered in the first group on day 3.Conclusions During the first days, patients can be clustered into two groups and the process of clustering patients may change as they continue to evolve. This means that despite a vast majority of patients remaining in the same cluster, a minority reaching 33% of patients analyzed may be re-categorized into different clusters based on their progress. Such changes can significantly impact their prognosis

Humanización de la salud: Un desafío para el sistema sanitario en contextos de multiculturalidad

Humanización de la salud: Un desafío para el sistema sanitario en contextos de multiculturalida

Cuidado de enfermería en el núcleo familiar : reflexiones teóricas y aplicación de casos

Este libro ofrece una exploración teórica y práctica del rol de la enfermería en contextos de bienestar, salud y enfermedad Incluye estudios de caso reales provenientes de la ruralidad que proporcionan una oportunidad invaluable para aproximarnos al cuidado humano desde una perspectiva que trasciende al paciente individual para abarcar al entorno familiar en su totalidad. Cada capítulo aborda desde la atención prenatal y el manejo de discapacidades en el hogar, hasta el apoyo en procesos de duelo y el cuidado en enfermedades crónicas, así como el abordaje de situaciones de desintegración familiar. Estos son útiles para ilustrar cómo los modelos teóricos y enfoques de enfermería pueden aplicarse para evaluar integralmente cada caso, encontrando soluciones prácticas desde un enfoque divergente y no lineal. Este texto no solo es útil para apoyar la formación de habilidades cognitivas y metacognitivas de enfermería, sino también para la construcción de competencias socioemocionales de la práctica profesional, facilitando la integración compleja de las dinámicas familiares que ocurren en los procesos de salud. "Cuidado de Enfermería en el Núcleo Familiar" es esencial para aquellos que buscan promover una enfermería más humana reafirmando el papel central de la familia en los procesos de cuidado y de sanación