L’injonction thérapeutique à l’égard des toxicomanes : comparaison des systèmes français et québécois

In Canada, the total amount of accusations, in compliance with the laws on drugs, show a slight but constant progression. More than half of the sentences for drug-linked offenses have lead to incarceration, a third of the people sentenced for a simple drug possession have been jailed. The relevance of these sentences, making the Canadian detention centres populated with more drug addicts than the rehabilitation centres, is questionable. In France, legislation is mostly based on the December 31st, 1970 law: drug use and trafficking are severely punished. However, for a first arrest, the prosecutor can enjoin the arrestee to treatment: this is what is called therapeutic injunction. Even though therapeutic injunction spares substance users from a jail term, some limitations are encountered this measure is selective, based on social and judicial criteria, making it more forgiving than the average characteristics of drug addicts, it is only accepted and applied by half of the subjects. A specific inquiry has been done in a department in the Paris region, where drug addiction activity is abundant, and suggested a preventive role for the injunction in cases of recidivism. Global appreciation of the therapeutic injunction remains nuanced in a context of new measures in drug addiction, but it translates into the increasing necessity to introduce professional networks between the judicial and sanitary systems, intended for a young population dealing with the modern difficulties of social adaptation and high risk behaviour

Perception of epidemic's related anxiety in the General French Population: a cross-sectional study in the Rhône-Alpes region

International audienceBackgroundTo efficiently plan appropriate public health interventions during possible epidemics, governments must take into consideration the following factors about the general population: their knowledge of epidemics, their fears of and psychological responses to them, their level of compliance with government measures and their communities' trusted sources of information. However, such surveys among the French general population are rare.MethodsA cross-sectional study was conducted in 2006 in a representative sample of 600 subjects living in the Rhône-Alpes region (south-east France) to investigate self-reported knowledge about infectious diseases and anxiety generated by epidemic risk with particular reference to avian influenza. Data on reactions to potentially new epidemics and the confidence level in various sources of information were also collected.ResultsRespondents were most knowledgeable about AIDS, followed by avian influenza. Overall, 75% of respondents had adequate knowledge of avian influenza. The percentage was even higher (88%) among inhabitants of the Ain district, where an avian influenza epidemic had previously been reported. However, 39% expressed anxiety about this disease. In total, 20% of respondents with knowledge about avian influenza stated that they had changed their behaviours during the epizooty. Epidemics were perceived as a real threat by 27% of respondents. In the event of a highly contagious outbreak, the majority of respondents said they would follow the advice given by authorities. The study population expressed a high level of confidence in physicians and scientists, but had strong reservations about politicians, deputies and the media.ConclusionsAlthough the survey was conducted only four months after the avian influenza outbreak, epidemics were not perceived as a major threat by the study population. The results showed that in the event of a highly infectious disease, the population would comply with advice given by public authorities

Médicaments psychotropes : consommations et pharmacodépendances

La Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT) a sollicité l’Inserm pour la réalisation d’une expertise collective sur les consommations de ces médicaments, leurs mésusages et les pharmacodépendances associés. L’objectif était de bénéficier d’un éclairage scientifique sur ces phénomènes, assorti de recommandations utiles à l’amélioration des dispositifs réglementaires, de prévention et de soin existant en France. Pour répondre à cette demande, l’Inserm a réuni un groupe pluridisciplinaire de 11 experts dans les champs de l’épidémiologie, la pharmacovigilance, la santé publique, la sociologie, l’anthropologie, la toxicologie, la psychiatrie, la neurobiologie qui ont analysé plus de 1100 publications scientifiques internationales permettant de dresser les principaux constats sur la situation française dans ce domaine

Médicaments psychotropes : consommations et pharmacodépendances

La Mission interministérielle de lutte contre la drogue et la toxicomanie (MILDT) a sollicité l’Inserm pour la réalisation d’une expertise collective sur les consommations de ces médicaments, leurs mésusages et les pharmacodépendances associés. L’objectif était de bénéficier d’un éclairage scientifique sur ces phénomènes, assorti de recommandations utiles à l’amélioration des dispositifs réglementaires, de prévention et de soin existant en France. Pour répondre à cette demande, l’Inserm a réuni un groupe pluridisciplinaire de 11 experts dans les champs de l’épidémiologie, la pharmacovigilance, la santé publique, la sociologie, l’anthropologie, la toxicologie, la psychiatrie, la neurobiologie qui ont analysé plus de 1100 publications scientifiques internationales permettant de dresser les principaux constats sur la situation française dans ce domaine

Toxicomanie et comportement suicidaire. Approche épidémiologique

Facy Françoise. Toxicomanie et comportement suicidaire. Approche épidémiologique. In: Bulletin de psychologie, tome 44 n°401, 1991. Le suicide. pp. 307-318

Embarazo y tratamiento con metadona

Se analizan las necesidades específicas de las mujeres toxicómanas embarazadas al principio y durante el tratamiento con metadona partiendo de una muestra de 119 mujeres que solicitan tratamiento, dentro de un estudio nacional hecho en Francia sobre el conjunto de toxicómanos en tratamiento. El 66% de la muestra son adictas a la heroína y el 15% a la buprenorfina. Durante el tratamiento se pudo constatar un aumento de las dosis medias prescritas de metadona, lo cual ha favorecido una mejora de la situación general y una disminución de las consultas necesarias. Los estudios internacionales tanto con mujeres cocainómanas como con heroinómanas indican, como en nuestro estudio, como tanto la demanda de tratamiento como el seguimiento del tratamiento con metadona viene facilitado si el equipo de tratamiento aporta apoyo psicoeducativo, en conexión con el ambiente familiar cuando sea posible, para facilitar que exista un proyecto para el futuro niño. Nuestro estudio muestra como las mujeres embarazadas piden ayuda a los centros especializados, pero que en ocasiones las dificultades que surgen al poner en marcha el tratamiento llevan a abandonos precoces. El embarazo debe considerarse un momento privilegiado para abordar los problemas de abuso de drogas y un momento en que es más fácil motivar para la inclusión en tratamiento. Debería mejorar la articulación entre los equipos de toxicomanías y los de ginecología y pediatría

L’orientation temporelle et la consommation de substances psychoactives des adolescents et jeunes adultes

Introduction. L’orientation temporelle est une donnée essentielle du psychisme humain, qui module notre façon de nous situer par rapport aux temps de la vie. Elle est la perception subjective, dans l’ici et maintenant, du positionnement psychique à l’égard du passé, du présent et du futur. Plusieurs jeunes rencontrés en consultation psychologique présentent une orientation confuse au temps, étant quelquefois englués dans des souvenirs ou dans une suite incessante d’activités sans temps d’arrêt. Le test d’orientation temporelle (TOT) vise à mesurer ce rapport au temps de la vie, à partir de quatre dimensions : 1) le court terme ; 2) l’anticipation ; 3) l’immédiateté ; 4) le long terme. Objectifs. Cette étude présente les liens entre différentes dimensions de l’orientation temporelle et la consommation de substances psychoactives (tabac, alcool et cannabis). Elle présente aussi une façon d’utiliser le test d’orientation temporelle dans le travail auprès d’adolescents et de jeunes adultes en situation à risque. Méthodes. L’échantillon est constitué de 507 jeunes âgés de 15 à 26 ans résidents de la région nantaise et issus de plusieurs établissements d’enseignement. Les outils utilisés sont le test d’orientation temporelle et des mesures de consommation de substances. Résultats. Les résultats montrent des corrélations significatives entre la consommation et plusieurs dimensions de l’orientation temporelle. Ainsi, les orientations centrées sur l’immédiateté et le court terme sont des prédicteurs de la consommation d’alcool, de tabac et de cannabis. Conclusion. Cette étude avance que l’orientation temporelle est un construit psychologique utile pour travailler avec des jeunes à risques.Introduction. Temporal orientation is an essential data of the human psyche that modulates how we relate to the times of life. It is the subjective perception, in the here and now, of our positioning with respect to the past, the present and the future. Many young people met in psychological consultation have confused temporal orientation, being sometimes trapped in memories or incapable to stop from activities. The temporal Orientation Test (TOT) aims to measure this position to the time of life, based on four dimensions: (1) Short term ; (2) Anticipation ; (3) Immediateness ; (4) Long term. Objectives. This survey explores the links between psychoactive substance use (tobacco, alcohol and cannabis) and temporal orientation of French teenagers and young adults. It also describes a way to use the temporal orientation test in working with adolescents and young adults at risk. Methods. The sample is based of 507 young adults aged of 15 to 29 years living in Nantes (France). Instruments are the Test of Temporal Orientation and substance use measures, including the AUDIT. Results. The results show significant relationships between the substance use and several temporal orientations. The temporal orientation centered on the “Immediateness” and the “Short term” can predict alcohol, tobacco and cannabis use. Conclusion. This survey advances that temporal orientation is a psychological construct that must be considered as a risk factor in the addiction field.Introducción. La orientación temporal es un dato esencial del psiquismo humano, que modula nuestra manera de situarnos con respecto a los tiempos de la vida. Es la percepción subjetiva, en el aquí y ahora, del posicionamiento psíquico con respecto al pasado, al presente y al futuro. Numerosos jóvenes vistos en consulta psicológica presentan una orientación confusa del tiempo, a menudo inmovilizados en recuerdos o en una seguidilla incesante de actividades sin tiempo de reposo. El Test de Orientación Temporal (TOT) está destinado a medir la relación con el tiempo de la vida, a partir de cuatro dimensiones: 1) el corto plazo, 2) la anticipación, 3) la inmediatez, 4) el largo plazo. Objetivos: Este estudio presenta vínculos entre diferentes dimensiones de la orientación temporal y el consumo de sustancias psicoactivas (tabaco, alcohol, cannabis). Propone también una manera de utilizar el test de orientación temporal en el trabajo con los adolescentes o los adultos jóvenes en situación de riesgo. Métodos: La muestra está compuesta por 507 jóvenes, de 15 a 26 años, residentes en la región de Nantes y originarios de diversos establecimientos de enseñanza. Las herramientas utilizadas son el test de orientación temporal y medidas de consumo de sustancias. Resultados: los resultados muestran correlaciones significativas entre el consumo y varias dimensiones de la orientación temporal. Las orientaciones centradas en la inmediatez y el corto plazo predicen el consumo de alcohol, de tabaco y de cannabis. Conclusión: este estudio propone que la orientación temporal es un constructo psicológico útil para trabajar con jóvenes en situación de riesgo

Using a heating cable within the abdomen to make hyperthermic intraperitoneal chemotherapy easier: Feasibility and safety study in a pig model.

International audienceBACKGROUND: Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) is a complex, expensive and time-consuming procedure. Despite its good results in the treatment of peritoneal carcinomatosis, these factors have precluded the wider use of this procedure around the world. We hypothesized that HIPEC could be performed by heating the liquid within the abdomen and thus avoiding the need for an external heating circuit and a pump. The aim of this study was to assess the feasibility and safety of an internal heating device for hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in an experimental model. METHODS: Four large-white pigs underwent one-hour open intraperitoneal hyperthermia with closed abdomen using this new device. Constant stirring of the liquid around the viscera was performed in the first three animals, but not in the fourth one. At the end of the procedure, all of the viscera were carefully examined to look for thermal injury. Any lesion or doubtful area was removed and sent to pathologic examination. RESULTS: No adverse events occurred during surgery in any of the animals. A temperature of 42 degrees C was reached in an average time of 14min and maintained homogeneously between 42 degrees C and 43 degrees C for one hour. No visceral injury was detected in the first three animals. Three foci of thermal injury to the mucosa were detected in the absence of stirring (fourth animal). CONCLUSION: Heating the solution within the abdomen during hyperthermic intraperitoneal chemotherapy is feasible, safe and achieves perfect thermal homogeneity. This device provides a time-saving inexpensive way to perform intraperitoneal hyperthermic chemotherapy

Autopsie psychologique : mise en oeuvre et démarches associées

Les données les plus récentes de l’Organisation mondiale de la santé (OMS)font apparaître que la France est l’un des pays les plus touchés, avec près de 11 000 décès par suicide déclarés chaque année. Ce phénomène représente la deuxième cause de mortalité chez les jeunes de 15 à 24 ans après les accidents de la route et touche un nombre élevé de personnes âgées.Une stratégie nationale d’actions face au suicide a été mise en place en 2000 par la Direction générale de la santé pour la période 2000-2005. Cette politique publique a été construite autour de 4 axes d’intervention prioritaires :• favoriser la prévention par un dépistage accru des risques suicidaires ;• diminuer l’accès aux moyens létaux ;• améliorer la prise en charge ;• améliorer la connaissance épidémiologique.Par ailleurs, la volonté politique de développer des actions de prévention dusuicide a été réaffirmée à de nombreuses reprises. À cet égard, on peut citer :• la loi n° 806-2004 relative à la politique de santé publique du 9 août 2004.Elle inscrit, dans le cadre de ses objectifs pluriannuels, un objectif de réduction de 20 % du nombre de suicides à l’horizon 2008. L’article 3 de la loi prescrit par ailleurs l’établissement d’un Plan régional de santé publique (PRSP) tenant compte à la fois des objectifs nationaux et des spécificités régionales.Tout plan régional développe la thématique « santé mentale et suicide » ;• le Plan de psychiatrie et de santé mentale (2005-2008). Il prévoit la poursuitede la stratégie nationale d’actions face au suicide et son évaluation en2006. De plus, il fixe des actions en matière de dépistage et de traitement dela dépression qui est un facteur de risque important pour la crise suicidaire ;• la deuxième version du manuel de certification (dénommée auparavantaccréditation) des établissements de santé. La prévention du suicide y est identifiée comme « vigilance à construire ». Les établissements de santé sont incités à mettre en place des revues de la morbi-mortalité qui peuvent donc inclure les tentatives de suicide et les suicides qui surviennent au cours de l’hospitalisation ou des prises en charge ambulatoires. L’évaluation de la prise en charge hospitalière des suicidants est le thème le plus développé actuellement avec le soutien de la Haute autorité de santé (HAS) ;• la réunion périodique de la Commission centrale de suivi des actes suicidairesen milieu carcéral mise en place par la Direction de l’administration pénitentiaire, commission au sein de laquelle la Direction générale de la santé est représentée ;• le soutien apporté par la Direction générale de la santé à des associationsde prévention du suicide. Notamment, les journées nationales pour la prévention du suicide, moment fort de la sensibilisation du public à cette question, sont organisées chaque année par l’Union nationale pour la prévention du suicide (UNPS) avec le soutien du ministère chargé de la Santé.L’effort de recherche se poursuit, afin de faire progresser les connaissances sur le suicide.Ainsi, les principales conclusions de l’expertise collective, réalisée sousl’égide de l’Inserm en 2005, à la demande de la DGS font apparaître que l’autopsie psychologique par la reconstitution du parcours psychologique, social et médical d’une personne décédée par suicide constitue un outil d’intérêt pour la mise en évidence de facteurs de risque et de facteurs précipitants pouvant aboutir au suicide dans des populations spécifiques. Cette méthode permet également de mieux appréhender les interactions complexes entre les différents facteurs susceptibles d’être impliqués dans le geste suicidaire. De plus, la prise de contact avec les informants endeuillés etl’entretien qui s’ensuit, s’il est mené par une personne compétente, peut avoir un retentissement psychologique positif pour ces personnes, apportant une dimension de postvention à l’autopsie psychologique.Pour compléter sa démarche, la DGS a sollicité l’Inserm pour la réalisationd’une « expertise opérationnelle » dont le but est de définir les grands principespour le développement de recherches utilisant l’autopsie psychologique et d’établir un cahier des charges pour une bonne pratique de la méthode.Le groupe de travail réunissant des médecins, psychiatres, épidémiologistes,biologistes représentants d’associations ayant une expérience dans le domaine du suicide a pris en considération les points suivants :• l’état des lieux des décès par suicide et les limites inhérentes à la statistiquenationale des causes médicales de décès ;• les aspects pratiques et juridiques de l’autopsie médicolégale ;• les principes et méthodologie de l’autopsie psychologique : définition des« proches », définition des « cas » et des « témoins », choix des échelles psychométriques;• les modes de recueil des informations (type de questionnaire, modalités d’approche de l’entourage) et les aspects psychologiques ;• les compétences requises pour collecter les informations auprès des informants,l’évaluation des besoins de formation des différents participants à l’étude ;• l’apport de l’autopsie psychologique dans la caractérisation phénotypique indispensable à l’étude des facteurs biologiques et leurs interactions ;• les pré-requis éthiques, déontologiques et de confidentialité des études s’appuyant sur l’autopsie psychologique ;• une réflexion sur les populations d’intérêt susceptibles d’être étudiées enpriorité.Le groupe de travail a bénéficié de l’expérience développée au Québec dans lecadre d’un vaste projet de recherche faisant appel à l’autopsie psychologique pour étudier les décès par suicide au Nouveau-Brunswick