Modelo de conglomerados para el análisis bayesiano de datos epidemiológicos en áreas pequeñas

Uno de los principales objetivos del mapeo de la enfermedad es describir la variación espacial del riesgo de una enfermedad, para evaluar y cuantificar la cantidad de la verdadera heterogeneidad espacial y los patrones de riesgos asociados (Lawson, 2009). La mayoría de los modelos propuestos en la literatura proporcionan riesgos relativos estimados en áreas pequeñas teniendo en cuenta la estructura de vecindad, por lo que las áreas vecinas tienen riesgos similares, uno de los modelos más populares es el modelo de convolución (Besag et al., 1991). Sin embargo, hay situaciones en que esta suposición puede no ser apropiada. Estudios recientes en este ámbito son capaces de explorar con precisión la variación geográfica de la enfermedad en términos de diferentes factores de riesgo espacialmente subyacentes. El objetivo principal de esta tesis es el estudio de la variación geográfica del riesgo de una cierta enfermedad en una determinada zona de estudio. Dentro de esta temática se han propuesto trabajos que si bien logran estimar el riesgo relativo en áreas pequeñas, en ocasiones tienden a tener un exceso de suavizado, haciendo compleja la tarea de identificar zonas de alto riesgo. Nuestra propuesta intenta abordar los dos objetivos de mapeo de enfermedades simultáneamente, por un lado estimar el riesgo relativo en áreas pequeñas y al mismo tiempo tiempo detectar discontinuidades entre las mismas. Con el modelo de conglomerados que presentamos, hemos pretendido realizar una aportación al análisis bayesiano de datos epidemiológicos en áreas pequeñas. Dicho modelo permite obtener estimaciones del riesgo en cada una de las áreas que conforman la zona de estudio, como también estudiar el número de clases o conglomerados que pueden existir en una zona geográfica. El modelo que presentamos en esta tesis no requiere definir desde el inicio la dependencia o distancia entre vecinos, sino que expone una formulación donde variables de asignación de los riesgos permiten capturar diferentes estructuras de riesgo. Así pues, es un enfoque alternativo donde los riesgos relativos de las áreas pequeñas son asignados a riesgos subyacentes. Nuestra propuesta aplica ideas de modelos de mixturas, detección de conglomerados y de modelos con estructura latente (Knorr-Held and Rasser, 2000; Lee and Lawson, 2014). En el primer capítulo hacemos una revisón de la literatura en mapeo de enfermedades y describimos las características, similitudes y discrepancias de algunos modelos que hacen parte de la base de nuestra propuesta. En el Capítulo 2 presentamos el modelo de conglomerados con estructura de clases latentes que ha sido desarrollado y mostramos el análisis bayesiano del mismo. Para el estudio de la distribución conjunta a posteriori hemos implementado métodos MCMC debido a que el estudio analítico de dicha distribución es intratable. En el Capítulo 3 presentamos el estudio de simulación elaborado para estudiar el rendimiento del modelo propuesto. Mostramos los diferentes escenarios estudiados así como los principales resultados obtenidos. Algunas medidas de ajuste del modelo son mencionadas y finalizamos este capítulo con la aplicación de la propuesta en datos reales correspondientes a la incidencia de la varicela en la ciudad de Valencia en los años 2008 y 2013. En el Capítulo 4 proponemos una extensión del modelo presentado en el Capítulo 2 incluyendo covariables. En este capítulo mostramos el desarrollo teórico del modelo, su análisis bayesiano y algunas aplicaciones a datos reales. Por último, en el Capítulo 5 exponemos a modo de resumen las conclusiones generales a las que hemos llegado con los modelos propuestos y mencionamos algunas líneas futuras de investigación.The model presented here does not require from the start to define dependency or distance between neighbours, but exposes a formulation variables where risk allocation can capture different risk structures. So, it is an alternative approach where the relative risks of small areas are assigned to underlying risks. There is an unknown number of latent risks and small areas are assigned to these latent risk. Areas in the same class have the same risk but they do not necessarily share any border. Our proposal applies ideas of mixtures models, cluster detection and latent structure models. To illustrate the accuracy of our procedure, we show the main results obtained in a simulation study. We study the incidence of chickenpox in the city of Valencia in 2008

Factores sociodemográficos y climatéricos relacionados con insomnio subjetivo en mujeres afrodescendientes del Urabá antioqueño en el año 2013

El insomnio es la dificultad para iniciar, mantener o tener un sueño reparador durante al menos un mes asociado a impacto diurno desfavorable. En mujeres climatéricas esta condición es prevalente. El objetivo del estudio fue evaluar los factores sociodemográficos y climatéricos relacionados con insomnio subjetivo (IS) en mujeres afro-descendientes de 40 a 59 años en el Urabá antioqueño durante el año 2013. Estudio descriptivo observacional transversal de fuente secundaria por datos de encuesta sociodemográfica, escala de Atenas (AIS), Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (ICSP), escala de estado menopaúsico y calidad de vida (MRS).Resultados: La prevalencia de IS evaluado por AIS en las mujeres afrodescendientes del Urabá antioqueño fue: 39.05% y la mala calidad del sueño por el ICSP fue: 18.44%. Las variables relacionadas con la presencia de IS fueron: resequedad vaginal.(OR:4.5 [IC95%: 2.8-7.2]), edad mayor a 50 años (OR: 4.1 [IC95%: 2.4-7.1]), tener dolor (OR: 4.3 [IC95%: 2.8-6.8]), sentir calor durante la noche (OR: 3.5 [IC95%: 1.9-6.3]), tener pesadillas (OR: 3.4 [2.3-5.2]), molestias cardiacas (OR: 1.8 [IC95%: 1.2-2.9]), obesidad (OR:1.1 [0.7-1.8]), deterioro severo urogenital (OR: 8.2[IC%95:4.8-14.1]), deterioro severo psicológico (OR:5.8[IC%95:2.7-12.2]) y deterioro severo somático (OR:2.9[IC 95%1.5-5.5]. El sobrepeso mostró ser un factor protector (OR: 0.6 [0.3-0.8]). Conclusión: Las mujeres afrodescendientes del Urabá antioqueños presentan alta prevalencia de IS con respecto a mujeres climatéricas del resto de Colombia, la prevalencia de mala calidad del sueño fue baja, el deterioro de los dominio urogenital, psicológico y somático en mujeres del Urabá se relacionó positivamente con la presencia de insomnio subjetivo

Translation and validation of the Spanish version of the Chronic Illness Anticipated Stigma Scale (CIASS) in Colombian patients diagnosed with chronic illnesses

Objective: Determine the psychometric properties of the CIASS scale for Colombian patients living with chronic diseases. Method: A Spanish version of the scale was distributed to a sample of 230 patients (33.2% male, aged 18–98 years) diagnosed with chronic diseases. A confirmatory factor analysis was performed using unweighted least squares to determine the scale’s structural validity, Cronbach’s alpha was calculated to determine the scale’s reliability, and correlations with related constructs were calculated to determine the scale’s convergent validity. Results: Confirmatory factor analysis suggested that the factor structure of the scale was a satisfactory fit to the proposed theoretical model (χ2 = 3133.26, df = 526, root mean square error of approximation [RMSEA] = 0.082, P-Value = 0.00, CFI = 1.00, root mean square residual [RMR] = 0.11). The internal consistency of the scale was strong (Cronbach’s α = .815), indicating that the scale was reliable. We found that the discrimination index of CIASS scale items were high (r =  .647–.870). Convergent validity was also supported, associations observed with lower coping and greater negative emotion scores. Conclusion: The CIASS scale is a valid and reliable instrument for the assessment of anticipated stigma in Colombian patients with chronic illnesses

Health-related quality of life (HRQoL) in a population at risk of type 2 diabetes: a cross-sectional study in two Latin American cities

PURPOSE: The purpose of this study was to describe the health-related quality of life (HRQoL) characteristics in a population at risk of developing type 2 diabetes in Barranquilla and Bogotá, Colombia. METHODS: A cross-sectional study with 1135 participants older than 30 years-of-age recruited in Bogotá D.C., and Barranquilla by cluster sampling in 2018 to 2019. The Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) was used to detect participants at risk of developing type 2 diabetes (T2D). HRQoL was assessed using the EQ-5D-3L questionnaire. Unadjusted and adjusted logistic regression models were used to calculate odds ratios (OR) and their corresponding 95% confidence intervals CI). RESULTS: Moderate or extreme problems appeared more frequently in the dimensions of Pain/Discomfort (60.8%) and Anxiety/Depression (30.8%). The mean score of the EQ-VAS was 74.3 (± 17.3), significantly larger in the state of complete health (11111) compared with those with problems in more than one of the quality-of-life dimensions. Being female and living in Bogota D.C., were associated with greater odds of reporting problems in the Pain (OR 1.6; 95% CI 1.2-2.2) and Discomfort dimensions (OR 1.6; 95% CI 1.2-2.0) respectively and Anxiety/Depression (OR 1.9; 95% CI 1.3-2.7), (OR 9.1; 95% CI 6.6-12.4), respectively. CONCLUSIONS: As living place and sex were associated with dimensions of Pain/Discomfort and Anxiety/Depression in the HRQoL in people at risk of T2D, greater attention should be paid to these determinants of HRQoL to design and reorient strategies with a territorial and gender perspective to achieve better health outcomes. Diabetes is one of the four non-communicable diseases with increasing prevalence in the world, which has made it a serious public health problem. In Colombia, in 2019 diabetes affected 8.4% of the Colombian adult population and more than one million Colombian adults of this age group have hidden or undetected diabetes. This disease is not only characterized by increased premature mortality, loss of productivity, and economic impact, but it also involves a deterioration in the quality of life of people with diabetes with their respective families. However, very Little is known about health-related quality of life (HRQoL) in a population at risk or with prediabetes. This study has evaluated the quality of life in patients at risk of diabetes and their behavior with some variables as sociodemographic, lifestyle, history, and established their difference in two territories of the Colombian Caribbean. The results of this study indicate that the HRQoL of people at risk of type 2 diabetes is affected by factors such as gender, city, dysglycemia, medication for hypertension and education level. Therefore, greater attention should be paid to these determinants of HRQL to design and implement strategies that reduce this risk of developing type 2 diabetes, prevent prediabetes and improve the quality of life in prediabetic or diabetic patients

Health-related quality of life (HRQoL) in a population at risk of type 2 diabetes: a cross-sectional study in two Latin American cities

Purpose: The purpose of this study was to describe the health-related quality of life (HRQoL) characteristics in a population at risk of developing type 2 diabetes in Barranquilla and Bogotá, Colombia. Methods: A cross-sectional study with 1135 participants older than 30 years-of-age recruited in Bogotá D.C., and Barranquilla by cluster sampling in 2018 to 2019. The Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISC) was used to detect participants at risk of developing type 2 diabetes (T2D). HRQoL was assessed using the EQ-5D-3L questionnaire. Unadjusted and adjusted logistic regression models were used to calculate odds ratios (OR) and their corresponding 95% confidence intervals CI). Results: Moderate or extreme problems appeared more frequently in the dimensions of Pain/Discomfort (60.8%) and Anxiety/Depression (30.8%). The mean score of the EQ-VAS was 74.3 (± 17.3), significantly larger in the state of complete health (11111) compared with those with problems in more than one of the quality-of-life dimensions. Being female and living in Bogota D.C., were associated with greater odds of reporting problems in the Pain (OR 1.6; 95% CI 1.2–2.2) and Discomfort dimensions (OR 1.6; 95% CI 1.2–2.0) respectively and Anxiety/Depression (OR 1.9; 95% CI 1.3–2.7), (OR 9.1; 95% CI 6.6–12.4), respectively. Conclusions: As living place and sex were associated with dimensions of Pain/Discomfort and Anxiety/Depression in the HRQoL in people at risk of T2D, greater attention should be paid to these determinants of HRQoL to design and reorient strategies with a territorial and gender perspective to achieve better health outcomes. Plain English summary: Diabetes is one of the four non-communicable diseases with increasing prevalence in the world, which has made it a serious public health problem. In Colombia, in 2019 diabetes affected 8.4% of the Colombian adult population and more than one million Colombian adults of this age group have hidden or undetected diabetes. This disease is not only characterized by increased premature mortality, loss of productivity, and economic impact, but it also involves a deterioration in the quality of life of people with diabetes with their respective families. However, very Little is known about health-related quality of life (HRQoL) in a population at risk or with prediabetes. This study has evaluated the quality of life in patients at risk of diabetes and their behavior with some variables as sociodemographic, lifestyle, history, and established their diference in two territories of the Colombian Caribbean. The results of this study indicate that the HRQoL of people at risk of type 2 diabetes is afected by factors such as gender, city, dysglycemia, medication for hypertension and education level. Therefore, greater attention should be paid to these determinants of HRQL to design and implement strategies that reduce this risk of developing type 2 diabetes, prevent prediabetes and improve the quality of life in prediabetic or diabetic patients.This project was financed by the Colombian National Program for Science, Technology, and Health Innovation (COLCIENCIAS) in line with the theme focused on chronic non-transmutable diseases. This was in response to the 744 Call for projects in science, technology, and health innovation of 2016 in association with the Universidad del Norte of Barranquilla and the Colombian Diabetes Association.S

Enfermedades crónicas no transmisibles prioritarias en la Región Caribe Colombiana en el periodo 2008-2015: un análisis de la mortalidad

Objetivo: Estimar el riesgo de muerte por enfermedades crónicas no transmisibles prioritarias en la región Caribe colombiana en el periodo 2008-2015.Materiales y métodos: Mediante un estudio ecológico se analizaron los datos de mortalidad disponibles en el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). Con el ajuste de las tasas de mortalidad mediante razones estandarizadas de mortalidad (REM) por edad y sexo y mediante un modelo bayesiano, se estimó el riesgo suavizado de morir por causa de las enfermedades priorizadas. Se valoró su evolución temporal con tasas ajustadas anuales de mortalidad.Resultados: De 2008 a 2015 ocurrieron 148.331 muertes, de las cuales 76 201 (51,4 %) ocurrieron en hombres. El 58.1 % (86 185 muertes) corresponden a trastornos en el sistema circulatorio, seguido de los tumores malignos con un 24.4 % (36 188 muertes). Las enfermedades isquémicas del corazón ocupan el primer lugar en las causas de muerte, con un aumento significativo (p<0,001) del riesgo a partir de 2011, al igual que la tendencia en neoplasias de próstata (p<0,001) y mama en mujeres (p=0,022).Conclusión: La mortalidad debida a las enfermedades crónicas no transmisibles estudiadas aumentó en la región en el período 2008-2015. Con una mayor tendencia en el riesgo en los hombres para la mayoría de las enfermedades, lo que genera información relevante para que los tomadores de decisiones en salud ajusten los programas y servicios de prevención de la enfermedad, promoción, atención y rehabilitación en salud acorde a la realidad del ente territorial

Atlas de mortalidad de la región Caribe colombiana 2008-2015: mapeo y análisis desde el enfoque bayesiano

Esta obra ofrece la caracterización geoepidemiológica de la tendencia y riesgos de mortalidad en el Caribe colombiano entre los años 2008-2015; para ello se tuvieron en cuenta las causas y riesgos de muerte en los distintos departamentos, según la edad y sexo. La investigación, desarrollada por un equipo multidisciplinar de la Universidad del Norte, logró estimar el riesgo de mortalidad de las 23 principales patologías que afectan a los individuos de la región, mediante el uso de técnicas estadísticas bayesianas. La información proporcionada es de gran utilidad para la formulación de programas de promoción de la salud y la elaboración de políticas dirigidas a la prevención de enfermedades.Esta obra utilizó técnicas estadísticas bayesianas para la estimación del riesgo de mortalidad de las 23 principales patologías que afectan a los departamentos y municipios de la región Caribe. Los datos responden a una compilación de estadísticas vitales, censo y proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) para el periodo 2008-2015

Imagen de los ciudadanos de Barranquilla acerca de la administración de justicia y del papel de los jueces en la resolución de los conflictos en 2010

Este trabajo analiza un tema de vital importancia en el seno de cualquier sociedad: el relacionado con la imagen que tienen los ciudadanos, en este caso de Barranquilla, de la administración de justicia, la rama del poder público del Estado encargada de resolver los conflictos que se suscitan entre las personas a partir del derecho. La importancia de determinar la imagen de los ciudadanos acerca de la administración de justicia tendrá consecuencias directas en los medios que estos adopten para solucionar sus controversias, pues a mayor credibilidad en el sistema, existirán más posibilidades de que las personas acudan a los medios institucionales para solucionar sus conflictos. Esta situación tendrá repercusiones en el plano social, económico y de seguridad para la ciudad

Imagen de los ciudadanos de Barranquilla acerca de la administración de justicia y del papel de los jueces en la resolución de los conflictos en 2010

This work analyzes a topic of great importance in any society: the image citizens have of the administration of justice. In this case we will be talking about the citizens of Barranquilla. As justice we understand the area of the public power of the state which is in charge of solving the conflicts between people from the law. The importance of determining the image citizens have of justice administration will have direct consequences in the means they will adopt to solve their controversies since the more credibility i8n the system, the more possibilities that people refer to institutional means to solve their conflicts. This situation will have repercussions at social, economical and security levels for the city.Este trabajo analiza un tema de vital importancia en el seno de cualquier sociedad: el relacionado con la imagen que tienen los ciudadanos, en este caso de Barranquilla, de la administración de justicia, la rama del poder público del Estado encargada de resolver los conflictos que se suscitan entre las personas a partir del derecho. La importancia de determinar la imagen de los ciudadanos acerca de la administración de justicia tendrá consecuencias directas en los medios que estos adopten para solucionar sus controversias, pues a mayor credibilidad en el sistema, existirán más posibilidades de que las personas acudan a los medios institucionales para solucionar sus conflictos. Esta situación tendrá repercusiones en el plano social, económico y de seguridad para la ciudad

Imagen de los ciudadanos de Barranquilla, (Colombia), sobre la administración de justicia y el papel de los jueces en la resolución de los conflictos, en el año 2010

This work analyzes a topic of great importance in any society: the image citizens have of the administration of justice. In this case we will be talking about the citizens of Barranquilla. As justice we understand the area of the public power of the state which is in charge of solving the conflicts between people from the law. The importance of determining the image citizens have of justice administration will have direct consequences in the means they will adopt to solve their controversies since the more credibility i8n the system, the more possibilities that people refer to institutional means to solve their conflicts. This situation will have repercussions at social, economical and security levels for the city.Este trabajo analiza un tema de vital importancia en el seno de cualquier sociedad: el relacionado con la imagen que tienen los ciudadanos, en este caso de Barranquilla, de la administración de justicia, la rama del poder público del Estado encargada de resolver los conflictos que se suscitan entre las personas a partir del derecho. La importancia de determinar la imagen de los ciudadanos acerca de la administración de justicia tendrá consecuencias directas en los medios que estos adopten para solucionar sus controversias, pues a mayor credibilidad en el sistema, existirán más posibilidades de que las personas acudan a los medios institucionales para solucionar sus conflictos. Esta situación tendrá repercusiones en el plano social, económico y de seguridad para la ciudad