Late recognition and illness severity are determinants of early death in severe septic patients

OBJECTIVE: To identify the independent variables associated with death within 4 days after the first sepsis-induced organ dysfunction. METHODS: In this prospective observational study, severe sepsis and septic shock patients were classified into 3 groups: Group 1, survivors; Group 2, late non-survivors; and Group 3, early non-survivors. Early death was defined as death occurring within 4 days after the first sepsis-induced organ dysfunction. Demographic, clinical and laboratory data were collected and submitted to univariate and multinomial analyses. RESULTS: The study included 414 patients: 218 (52.7%) in Group 1, 165 (39.8%) in Group 2, and 31 (7.5%) in Group 3. A multinomial logistic regression analysis showed that age, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, Sepsis-related Organ Failure Assessment score after the first 24 hours, nosocomial infection, hepatic dysfunction, and the time elapsed between the onset of organ dysfunction and the sepsis diagnosis were associated with early mortality. In contrast, Black race and a source of infection other than the urinary tract were associated with late death. Among the non-survivors, early death was associated with Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, chronic renal failure, hepatic dysfunction Sepsis-related Organ Failure Assessment score after 24 hours, and the duration of organ dysfunction. CONCLUSION: Factors related to patients' intrinsic characteristics and disease severity as well as the promptness of sepsis recognition are associated with early death among severe septic patients.Fundacao de Amparo a Pesquisa do Estado de Sao PauloFederal University of São Paulo Department of Anesthesiology Pain and Critical CareLatin American Sepsis InstituteFederal University of São Paulo Department of Infectious DiseasesSírio Libanês Hospital Intensive Care UnitHospital Israelita Albert Einstein Intensive Care UnitUNIFESP, Department of Anesthesiology Pain and Critical CareUNIFESP, Department of Infectious DiseasesSciEL

Late recognition and illness severity are determinants of early death in severe septic patients

OBJECTIVE: To identify the independent variables associated with death within 4 days after the first sepsis-induced organ dysfunction. METHODS: In this prospective observational study, severe sepsis and septic shock patients were classified into 3 groups: Group 1, survivors; Group 2, late non-survivors; and Group 3, early non-survivors. Early death was defined as death occurring within 4 days after the first sepsis-induced organ dysfunction. Demographic, clinical and laboratory data were collected and submitted to univariate and multinomial analyses. RESULTS: The study included 414 patients: 218 (52.7%) in Group 1, 165 (39.8%) in Group 2, and 31 (7.5%) in Group 3. A multinomial logistic regression analysis showed that age, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, Sepsis-related Organ Failure Assessment score after the first 24 hours, nosocomial infection, hepatic dysfunction, and the time elapsed between the onset of organ dysfunction and the sepsis diagnosis were associated with early mortality. In contrast, Black race and a source of infection other than the urinary tract were associated with late death. Among the non-survivors, early death was associated with Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score, chronic renal failure, hepatic dysfunction Sepsis-related Organ Failure Assessment score after 24 hours, and the duration of organ dysfunction. CONCLUSION: Factors related to patients' intrinsic characteristics and disease severity as well as the promptness of sepsis recognition are associated with early death among severe septic patients

Chamomile gel versus urea cream to prevent acute radiation dermatitis in head and neck cancer patients : results from a preliminary clinical trial

We assessed safety and potential efficacy of a chamomile gel compared with urea cream to prevent acute radiation dermatitis in head and neck cancer patients. We assessed safety and potential efficacy of the chamomile gel in escalating concentrations of 2.50%, 5.00% and 8.35% of chamomile. Concentration of 8.35% was chosen for a randomized trial comparing chamomile gel (8.35%) with urea cream (n=24per group), for potential efficacy to delay or prevent radiation dermatitis in these patients. Preliminary results demonstrate a delayed onset of dermatitis, with onset of Grade 2 dermatitis at 5.1 (1.3) weeks in the chamomile group and 4.5 (1.3) weeks in the urea group (effect size of 0.46). Itching, burning and hyperpigmentation were more frequently reported in the urea group. Results indicates a potential efficacy of the chamomile gel. Further studies are needed to confirm the effect of the chamomile gel in reducing or delaying the occurrence of radiation dermatitis

End-User Development (EUD) : desenvolvimento pelo usuário final: conceitos, estratégias e casos de adoção : relatório de pesquisa

Pesquisa realizada com financiamento do Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações, Projeto de Cooperação “Aprimoramento do Framework de Soluções de Tecnologia da Informação”.Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicaçõe

Desenvolvimento descentralizado por meio de End-User Development : avaliação tecnológica : relatório de pesquisa

Pesquisa realizada com financiamento do Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicações, Projeto de Cooperação “Aprimoramento do Framework de Soluções de Tecnologia da Informação”. Ministério da Ciência, Tecnologia, Inovações e Comunicaçõe

Ictiose Arlequim: Caso Clínico

Harlequin ichthyosis is a rare autosomal recessive congenital disease in which neonates present generalized hyperkeratotic plaques and deep fissures, ectropion, eclabium, malformation of the auricular pavilion and typical facies. Although several complications related to the skin restriction may occur, support in intensive care and early introduction of systemic retinoids, such as acitretin, have significantly contributed to patients' survival and improved prognosis. The purpose of this report is to present a rare case of harlequin ichthyosis and to discuss strategies for early diagnosis and first supportive care.Ictiose arlequim é uma doença congênita autossómica recessiva rara, na qual os recém-nascidos apresentam placas de hiperqueratose generalizadas e fissuras profundas, ectrópio, eclábio, malformação do pavilhão auricular e fácies típicas. Embora várias complicações relacionadas à restrição cutânea possam ocorrer, o suporte em terapia intensiva e a introdução precoce de retinóides sistémicos, como a acitretina, têm contribuído significativamente para a melhoria da sobrevida e do prognóstico dos doentes. O objetivo deste relato é apresentar um raro caso de ictiose arlequim e discutir estratégias para o diagnóstico precoce e o primeiro tratamento de suporte

Rectosigmoidectomy in a patient with a prolapsed sigmoid tumor: case report

Modelo de estudo: Relato de caso. Objetivo do estudo: Relatar o caso de uma paciente com prolapso de tumor colorretal localizado no sigmóide. Metodologia: Relato de caso obtido de prontuário. Resultados: É relatado o caso de uma paciente que aguardava cirurgia para ressecção oncológica de um tumor colorretal, quando foi encaminhada ao serviço de urgências médicas com episódio de prolapso retal contendo massa tumoral pós-evacuação, sem redução espontânea. A paciente foi encaminhada à cirurgia de urgência e submetida a uma abordagem transabdominal, na qual o prolapso foi reduzido, em seguida realizada retossigmoidectomia segundo procedimento de Hartamann com colostomia terminal no cólon descendente. Conclusões: No caso relatado, por tratar-se de um paciente portador de tumor de sigmóide prolapsado, a abordagem de escolha foi a retosigmoidectomia abdominal, seguindo os preceitos oncológicos, com ligadura da artéria mesentérica inferior em sua origem. Importância do problema: O prolapso de tumor de sigmóide, uma situação clínica relativamente incomum na população adulta, e uma complicação mais rara quando se trata dos tumores colorretais, deve ser tratado imediatamente após o diagnóstico para se diminuir o risco de isquemia do segmento prolapsado e sempre que possível oferecer a cirurgia que siga os preceitos oncológicos de tratamento. Comentários: No caso relatado, foi necessário uma abordagem cirúrgica de urgência, sendo a via abdominal escolhida por respeito aos princípios da cirurgia oncológica e ao menor tempo cirúrgicoDesign of the study: Case report. Objectives: To report a case of a patient with colorectal tumor prolapse located in the sigmoid. Methodology: A retrospective case report obtained from medical records. Results: We report a case of a patient awaiting surgery for tumor resection of a colorectal tumor, when she was sent to the service of medical emergencies with an episode of post-evacuation rectal prolapse with a tumor without spontaneous reduction. The patient was referred to emergency surgery and underwent a transabdominal approach, in which the prolapse was reduced then followed by Hartmann's rectosigmodectomy surgical procedure. Conclusions: Sigmoid tumor prolapse require a surgical approach, the approach of choice was abdominal retosigmoidectomy, following the oncological principles, with ligation of the inferior mesenteric artery at its origin. Relevance: Sigmoid tumor prolapse, a relatively unusual clinical situation in adults, and more rare complication when it comes to colorectal tumors, it must be treated immediately after diagnosis to reduce the risk of ischemia prolapsed segment, and whenever possible offer surgery to follow the precepts of cancer treatment. Comments: In the case reported, an emergency surgical approach was necessary, and the abdominal route was chosen following the principles of cancer surgery and shorter surgical tim

Kidney of Minke Whale (Baleanoptera acutorostrata): architecture and structure

Entre os mamíferos marinhos, a baleia é um dos animais que mais desperta atenção, especialmente no atinente ao seu sistema urinário. Este sistema segue o padrão entre os mamíferos quanto a sua constituição, entretanto, difere na morfologia renal, em número de lobos, que por sua vez, forma renículos completos, aglutinados às centenas. Esta estrutura é sustentada por tecido conjuntivo fibroso, mas altamente capaz de manter o equilíbrio hidroeletrolítico. Foram dissecados 6 pares de rins de baleia Minke (Balaenoptera acutorostrata), colhidos em 1982, Cabedelo, Estado da Paraíba, Brasil, na última pesca autorizada. Estes rins estavam conservados em formol 10% e apresentaram uma camada histológica de colágeno muito grande circundando a parede medular. O duto coletor urinário forma cálices papilares, desembocando num único centro coletor que desemboca no ureter. Verificou-se que o rim da baleia Minke apresenta característica lobulada possuindo em média 700 renículos, cada renículo possui características anatômicas e funcionais de um rim unipiramidal, com uma camada interna (medula), e uma camada externa (córtex), e irrigação independente, com formação das artérias arqueadas individualmente, como observadas em mamíferos terrestres unipiramidais. Entretanto, o conjunto destes renículos constitui ao final um rim multilobular e polipiramidal, contrariando a morfologia da maioria dos mamíferos terrestres. Não foi possível distinguir ao nível de microscopia de luz as estruturas do córtex renicular da baleia Minke. Na microscopia eletrônica de varredura foi possível visualizar uma camada cortical que fica localizada entre duas cápsulas fibrosas. Esta junção por sua vez é feita por tecido conjuntivo o qual juntamente com uma camada de colágeno e fibras elásticas, separa o córtex da medula , foram visualizados os glomérulos renais, completamente tomados pelos vasos glomerulares e dispostos em várias camadas. Percebe-se que a cavidade glomerular é praticamente um espaço virtual para onde o filtrado glomerular é drenado, não apresentando o formato globular. A vascularização intensifica-se ao chegar à região medular. A diferença entre rins de mamíferos terrestres e marinhos está na disposição dos componentes morfológicos, favorecendo a fisiologia do órgão