Antiretroviral-naive and -treated HIV-1 patients can harbour more resistant viruses in CSF than in plasma

Objectives The neurological disorders in HIV-1-infected patients remain prevalent. The HIV-1 resistance in plasma and CSF was compared in patients with neurological disorders in a multicentre study. Methods Blood and CSF samples were collected at time of neurological disorders for 244 patients. The viral loads were >50 copies/mL in both compartments and bulk genotypic tests were realized. Results On 244 patients, 89 and 155 were antiretroviral (ARV) naive and ARV treated, respectively. In ARV-naive patients, detection of mutations in CSF and not in plasma were reported for the reverse transcriptase (RT) gene in 2/89 patients (2.2%) and for the protease gene in 1/89 patients (1.1%). In ARV-treated patients, 19/152 (12.5%) patients had HIV-1 mutations only in the CSF for the RT gene and 30/151 (19.8%) for the protease gene. Two mutations appeared statistically more prevalent in the CSF than in plasma: M41L (P = 0.0455) and T215Y (P = 0.0455). Conclusions In most cases, resistance mutations were present and similar in both studied compartments. However, in 3.4% of ARV-naive and 8.8% of ARV-treated patients, the virus was more resistant in CSF than in plasma. These results support the need for genotypic resistance testing when lumbar puncture is performe

Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe Acute Respiratory Distress Syndrome associated with COVID-19: An Emulated Target Trial Analysis.

RATIONALE: Whether COVID patients may benefit from extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) compared with conventional invasive mechanical ventilation (IMV) remains unknown. OBJECTIVES: To estimate the effect of ECMO on 90-Day mortality vs IMV only Methods: Among 4,244 critically ill adult patients with COVID-19 included in a multicenter cohort study, we emulated a target trial comparing the treatment strategies of initiating ECMO vs. no ECMO within 7 days of IMV in patients with severe acute respiratory distress syndrome (PaO2/FiO2 <80 or PaCO2 ≥60 mmHg). We controlled for confounding using a multivariable Cox model based on predefined variables. MAIN RESULTS: 1,235 patients met the full eligibility criteria for the emulated trial, among whom 164 patients initiated ECMO. The ECMO strategy had a higher survival probability at Day-7 from the onset of eligibility criteria (87% vs 83%, risk difference: 4%, 95% CI 0;9%) which decreased during follow-up (survival at Day-90: 63% vs 65%, risk difference: -2%, 95% CI -10;5%). However, ECMO was associated with higher survival when performed in high-volume ECMO centers or in regions where a specific ECMO network organization was set up to handle high demand, and when initiated within the first 4 days of MV and in profoundly hypoxemic patients. CONCLUSIONS: In an emulated trial based on a nationwide COVID-19 cohort, we found differential survival over time of an ECMO compared with a no-ECMO strategy. However, ECMO was consistently associated with better outcomes when performed in high-volume centers and in regions with ECMO capacities specifically organized to handle high demand. This article is open access and distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives License 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)

Etude qualitative de l'ARM dynamique à 3 TESLA (comparaison à l'artériographie)

RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Approche pluridisciplinaire dans la prise en charge des besoins bucco-dentaires chez la personne âgée dépendante (à propos d'une expérience en milieu hospitalier)

Toutes les études démographiques indiquent un vieillissement de la population française. Cette tendance, très marquée dans les Pyrénées-Orientales, n'est pas sans conséquence sur la prise en charge de nos aînés. L'étude hospitalière menée à l'hôpital Saint-Jean de Perpignan, à travers une approche odontologique, a permis de mettre en lumière la réalité des besoins des patients âgés hospitalisés en USLD, SSR et soins de médecine. Face à des patients souffrants de polypathologie, polymédiqués, dépendants ou à risque de dépendance, la communication interdisciplinaire est primordiale : Dans le choix des objectifs et du plan de traitement. Ce dernier sera court, simple, basé sur la prévention et l'anticipation du déclin. Dans le maintien de la santé bucco-dento-prothétique et plus largement dans le maintien de l'état général. Cela passe par la mise en place de soins de bouches, d'une hygiène adaptée, d'un dépistage des éventuels besoins et d'une formation pour les acteurs de santé.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La réduction en valeur des libéralités : évolution ou révolution ?

International audienceL'objectif de cet article est l'occasion de montrer comment en substituant au principe de réduction en nature des libéralités qui portent atteinte à la réserve héréditaire, un principe de réduction en valeur des libéralités, le législateur de 2006 a fragilisé les fondements même de la réserve héréditaire, substitunt à un droit réel, un simple droit personnel, obligeant l'héritier de premier ordre qui ne trouve plus ses droits dans l'hérédité à les quémander un tiers, le donataire ou légataire

Nutrition et personnes âgées

Une alimentation saine et adaptée est indispensable pour être en bonne santé. Pour les personnes âgées cela est d'autant plus vrai qu'elles sont atteintes par de nombreuses pathologies et déficiences causées par le vieillissement qui les rendent plus fragiles. Dans ce travail, en décrivant les concepts de fragilté et d'Evaluation Gériatrique Standardisée, l'auteur met en avant le rôle majeur qu'occupe le statut nutritionnel dans l'état de santé des patients âgés fragilisés. Par la suite, il est envisagé les conséquences des pathologies bucco-dentaires et du vieillissement oro-facial sur l'état nutritionnel des patients et les influences sur leur santé. Enfin, d'après une expérience dans un service de gérontologie, l'auteur expose les modalités pratiques d'une prise en charge nutritionnelle de patients hospitalisés en service de long séjour, et propose des réflexions sur une participation du chirurgien-dentiste à une équipe gériatrique multidisciplinaire.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

VIRUS DE L'IMMUNODEFICIENCE HUMAINE ET ECHEC THERAPEUTIQUE (INTERET DE LA CHARGE VIRALE CELLULAIRE)

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Appui à la définition de stratégies de développement des filières agro-sylvo-pastorales et halieutiques sélectionnées dans les régions d’intervention du PADAB II : « Goulots d’étranglement et actions pilotes ». Rapport Filière Karité, région Est, Burkina Faso

This report makes specific proposals to support action plans for the shea chain in the East Region in Burkina Faso, one of the intervention region of support programme for agriculture in Burkina Faso (PADAB II project), depending on the market opportunities and constraints and in link with the politics and strategies of actions at the regional and national level.A techno-economic analysis of the value chain is realized to identify potentialities and main bottlenecks concerning the link production / demand. Axes of intervention increasing this link production / market and aiming at removing bottlenecks are proposed. Pilot actions and possibly actors likely to implement them are identified, as well as needs for further education on targeted thematic (technologies, process, …).Ce rapport fait des propositions d’appui à la filière karité pour les plans d’actions dans une des régions d’intervention du « Programme d'Appui au Développement de l'Agriculture du Burkina Faso » (PADAB II), la région Est Burkina Faso, en fonction des opportunités et contraintes de marché et en lien avec les politiques/stratégies et plans d’actions de niveau national/régional.Une analyse technico-économique de la filière est réalisée afin d’identifier les potentialités et principaux goulots d’étranglement relatifs à la liaison production / marché. Des axes d’intervention propre à améliorer la liaison production / marché et à lever les goulots d’étranglement identifiés sont proposés. Des actions pilotes et éventuellement des porteurs potentiels susceptibles de les porter sont identifiés, ainsi que les besoins d’approfondissement sur des thématiques ciblées (technologies, process…)