Relació entre el creixement i la progressió de la corba en nenes amb escoliosi idiopàtica de l'adolescent

Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaIntroducció: L'etiologia de les escoliosis idiopàtiques (EI) i els factors relacionats amb la progressió de la corba són insuficientment coneguts. Els objectius del present treball foren: 1) Estudiar la relació entre la velocitat de creixement de la talla i la velocitat de creixement de l'angle, 2) demostrar que l'estabilització del creixement de l'angle té lloc al mateix temps que l'estabilització del creixement de la talla, 3) demostrar que la relació entre la talla i l'angle es modifica pel tractament i l'evolutivitat de la corba, i 4) avaluar la utilitat del signe de Risser com a factor predictiu en les EI de l'adolescent. Pacients i mètode: Estudi retrospectiu d'una cohort de 132 noies que complien els criteris d'inclusió: EI de l'adolescent, angle de Cobb ≥10º, data de menarquia coneguda, seguiment mínim de 2 anys en controls semestrals. Les principals variables recollides foren: talla i angle per a calcular les velocitats de creixement de talla i d'angle, progressió de ≥4º/any, tipus de tractament i signe de Risser. Els increments de talla i d'angle al llarg del període d'estudi es van ajustar segons diferents models de regressió curvilínia. Es considerava que el creixement s'estabilitzava quan el pendent, calculat entre dos punts de temps consecutius, canviava de signe o s'apropava a 0. Els coeficients de correlació entre la talla i l'angle per a mesures repetides es van estimar intra i intersubjectes. Resultats: L'edat mitjana de diagnòstic i de menarquia fou de 11.6 (DE 2.47) i 12.8 (DE 1.18) anys, respectivament. El pic de velocitat de la talla tenia lloc 1 any abans de la menarquia en tota la mostra. El pic de creixement de l'angle s'observava només en les corbes progressives 1 any pre-menarquia. La funció cúbica fou la que millor ajustava els valors de la talla (R2=0.329) i el pendent canviava de signe un any post-menarquia. La funció potència fou la millor per a l'angle (R2=0.038), essent el pendent proper a 0 al voltant de la menarquia. Al comparar la talla mitjana en cada període amb la del període immediatament anterior, s'aprecien diferències estadísticament significatives fins els 2.5-3 anys post-menarquia, tot i que després del primer any les diferències foren clínicament irrellevants. Respecte als valors mitjans d'angle, les diferències foren significatives en els mesos previs a la menarquia. El signe de Risser quan es produeix el pic de màxima velocitat de creixement fou 0 en el 91.5% dels casos; en el moment de la menarquia fou de 0 en el 52.9%; un any post-menarquia fou 0 en només el 2.1% de les noies, presentant valors d'un rang de 1 a 4 en percentatges diversos. Conclusions: 1. L'evolució no lineal de l'angle va impedir utilitzar la velocitat de creixement d'aquest en l'estudi de la progressió de les EI. De tota manera, s'aprecia una relació estadísticament significativa entre els valors absoluts de talla i angle, essent més forta en el grup de nenes tractades amb observació, i no sotmeses a la inferència de l'ortesi. 2. Es demostra que el creixement tendeix a l'estabilització un any després de la menarquia per als valors de la talla i al voltant de la menarquia per als valors de l'angle. 3. Hi ha un creixement estadísticament significatiu fins als 2.5 anys post-menarquia per a les noies amb observació i en els 6 mesos abans a la menarquia per a les noies tractades amb ortesi i/o amb corbes progressives. 4. Un signe de Risser de 0 informa d'una alta probabilitat de progressió potencial de la corba, però altres estadiatges del Risser no són d'utilitat per a determinar el final del creixement de la talla i de la corba.Background: Ethiology of idiopathic scoliosis (IS) still remains inadequately known, as well as factors related to curve progression. It is commonly accepted that a relation between curve progression and growth exists, but there is a lack of prospective studies on this matter in the medical literature. Main objectives of the present study were: 1) To study the relation between height growth velocity (HGV) and angle growth velocity (AGV) in IS, 2) to demonstrate that angle growth stabilisation occurs at the same time that height growth stabilisation, 3) to demonstrate that the relation between height and angle is modified by treatment type and curve progression and 4) to assess utility of Risser sign as a progression predictor in adolescent IS. Patients and methods: Retrospective study of a cohort of 132 girls who met the inclusion criteria: Adolescent IS, Cobb angle ≥10º, menarche date known, follow-up of at least 2 years in 6 months controls. Main variables collected were height and Cobb angle to calculate HGV and AGV, progression ≥4º/year, treatment (observation or bracing) and Risser sign. Several curvilinear regression models adjusted height and angle changes over time. The slope between each consecutive time points (first derivative function) was calculated. Growth was considered stabilised when slope changed its sign or was negligible. Height and Cobb angle correlation coefficients for repeated measures were estimated within subjects. Results: Mean diagnosis and menarche age were 11.6 (SD 2.47) and 12.8 (SD 1.18) years, respectively. Peak height velocity occurred 1 year before menarche in progressive and no-progressive groups. However, angle growth peak was observed only in progressive curves, and occurred 1 year before menarche as well. Cubic was the best function for height (R2=0.329) and slope changed sign at one year post-menarche. Power function was the best for Cobb angle, but with a small adjustment (R2=0.038), slope was negligible around menarche time. When comparing mean heights values in every period with the previous ones, we observed statistically significant differences till 2.5-3 years post-menarche, although after the first year differences were clinically irrelevant. As to mean angles, differences were significant since 1 year pre-menarche to menarche. Risser at time of maximal progression risk (1 year pre-menarche) was 0 in 91.5% cases; at menarche (angle stabilisation) was 0 in 52.9%; at 1 year post-menarche (height stabilisation) was 0 in only 2.1% girls, with values ranging 1 to 4 in different percentages. Conclusions: 1. The lack of a linear evolution of angle did not afford to find a correlation between HGB and AGV. Nevertheless, it exists a statistically significant relation between height and angle absolute values that is stronger in the group of girls managed only with observation, not interfered by orthosis effect. 2. The mathematical model used demonstrates that growth tends to stabilisation at one year after menarche (for height values) and around menarche date (for angle values). 3. There is a statistically significant growth till 2.5 years after menarche in girls managed with observation and in the 6 months previous to menarche in girls managed with brace and/or progressive curves. 4. A Risser sign of 0 informs of a high probability of potential curve progression, but other Risser stages are not useful to determine the end of height and curve growth

Correction: Assessment of angle velocity in girls with adolescent idiopathic scoliosis

Correction to Escalada F, Marco E, Duarte E, Muniesa JM, Boza R, Tejero M, Cáceres E. Assessment of angle velocity in girls with adolescent idiopathic scoliosis. Scoliosis 2009; 4:20

Evaluación de la satisfacción y conocimientos en la rehabilitación del ictus tras la aplicación de medidas sistematicas de información, formación y soporte para pacientes y cuidadores

El ictus afecta abruptamente muchos aspectos de la vida del paciente superviviente y de sus familiares más cercanos. Su incidencia y el coste económico relacionado con la discapacidad secundaria van en aumento en la mayoría de países occidentales y en todo el mundo. El desarrollo de iniciativas que proporcionen de forma adecuada información sobre el ictus y su prevención, así como la formación necesaria para la adquisición de habilidades de auto-cuidado o manejo de estos pacientes, es clave para que una organización con recursos sanitarios limitados de respuesta a una sociedad que cada vez precisa con mayor nitidez una red socio-sanitaria integrada. La información precisa convierte a los pacientes y cuidadores en agentes activos con una mayor implicación en su proceso terapéutico, al mismo tiempo que reduce la incertidumbre y el miedo característicos después de un ictus. La formación del paciente y su cuidador en técnicas de auto-cuidado garantiza la máxima autonomía posible del paciente en su vida diaria, objetivo primordial del programa rehabilitador. A su vez, el soporte que desde las unidades de rehabilitación se proporcione al paciente con ictus y su familia es clave para reducir la soledad y aumentar los niveles de confianza y participación en la vida familiar o social de ambos. La satisfacción del paciente y cuidador con según qué aspectos del programa rehabilitador nos da información sobre si estamos respondiendo adecuadamente a sus necesidades más inmediatas después del ictus, y puede orientar al proveedor del servicio en cuanto a la organización del mismo. El aumento del nivel de conocimiento sobre el ictus del paciente y el cuidador, por otra parte, indica también que la medida educacional implantada está siendo eficaz. En este trabajo se evalúa la eficacia de una medida específica dirigida a proporcionar información, formación y soporte al paciente y su cuidador después del ictus. El aumento de la satisfacción de ambos, así como su nivel de conocimientos sobre esta afección demuestra que estas medidas son factibles y pueden ayudar en la adaptación de los pacientes y sus cuidadores en la nueva situación. Por otra parte, constatamos la necesidad de desarrollar en nuestro medio herramientas válidas que nos permitan evaluar los resultados de las intervenciones, ya sea en términos de satisfacción, conocimientos u otras variables de resultado. Por ello, se ha validado la versión en castellano de la Escala de Satisfacción de Pound, una herramienta específica, y con una gran aceptación internacional, para medir el grado de satisfacción del paciente con el programa rehabilitador seguido después del ictus. En base a nuestros resultados concluimos que la implantación sistemática de medidas dirigidas a la educación, formación y soporte de pacientes y cuidadores en el programa de rehabilitación seguido tras el ictus es factible y efectiva, y que la Escala de Satisfacción de Pound es una herramienta válida también en nuestro medio para medir la satisfacción con el programa rehabilitador seguido tras el ictus.Stroke abruptly affects many aspects of life of the surviving patients and their closest relatives. Incidence and the economic cost associated with secondary disability are increasing in most western countries and around the world. The development of initiatives that adequately provide information on stroke and its prevention, as well as the necessary training to acquire skills for self-care or management of these patients, is a key aspect for a care organization with limited health resources to respond to a society that increasingly needs, with greater clarity, an integrated socio-health network. Accurate information makes patients and caregivers in active agents with a greater involvement in their therapeutic process, while reduces uncertainty and fear, both characteristics after stroke. Patient education and caregiver training in self-care techniques ensures the maximum possible patient autonomy in their life, which is a primary objective in the rehabilitation program. Also support provided from stroke rehabilitation units for patients and their families is key to reduce their feelings of loneliness and increase levels of confidence and participation in family and social life. Patient and caregiver satisfaction with some aspect of the rehabilitation program gives us information about whether we are properly responding to their immediate needs after stroke, and can guide the service provider in terms of organization. The improvement in patients and caregivers' knowledge about stroke also may indicate that the educational measure is being implemented effectively. In this work we evaluate the efficacy of a specific measure to provide education, training and support for patients and caregivers after stroke. Increased levels of satisfaction, as well as the improvement of their knowledge about this condition shows this kind of measures are feasible and can help patients and caregivers adapt to the new situation. On the other hand, we note the need to develop valid tools that allow us to evaluate the results of new interventions, in terms of satisfaction, knowledge or other outcome variables. Therefore, we validate the spanish version of The Satisfaction Pound Scale, a specific tool and with a great international acceptance, to measure patient's satisfaction with the rehabilitation program after stroke. With this work we conclude that implementation of systematic measures for education, training and support for patients and caregivers in the rehabilitation program after stroke is feasible and effective, and that de Satisfaction Pound Scale is a valid tool also in our environment to evaluate patient satisfaction with the rehabilitation program after stroke

Assessment of angle velocity in girls with adolescent idiopathic scoliosis

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Although it has been demonstrated that the peak height velocity (PHV) is a predictive factor of progression in adolescent idiopathic scoliosis (AIS), little is known about the usefulness of angle progression in clinical practice. The purpose of this study was to establish a relationship between height and angle velocities, as well as to determine if peak angle velocity (PAV) occurs at the same time than PHV.</p> <p>Methods</p> <p>A retrospective study of a cohort of girls with idiopathic scoliotic curves greater than 10°. Data of 132 girls who participated in a previous retrospective study about growth in AIS were used to calculate height and angle velocities. Relationship between height and angle velocities was estimated by the use of a Linear Mixed Model.</p> <p>Results</p> <p>PHV and PAV take place simultaneously 1 year before menarche in progressive curves managed with a brace in AIS. Changes in angle velocity are influenced by changes in height growth velocity, in such a way that as from 6 months post-menarche, height growth velocity in this group of girls estimates curve progression velocity (β-coefficient -0.88, p = 0.04).</p> <p>Conclusion</p> <p>As from 6 months post-menarche, there is an inverse relationship between height velocity and curve progression in the group of AIS girls with progressive curves managed with a brace. Because height velocity is decreasing from 1 year before menarche, this finding corroborates that at the end of puberty, there is still a risk of progression in this group of girls despite bracing. The assessment of both height and angle velocity might be useful in clinical practice at the time of assessing brace effectiveness and how long bracing has to be indicated.</p

Máquina de prestaciones avanzadas para la fabricación aditiva mediante deposición de polímero fundido

Treball Final de Grau en Enginyeria Mecànica. Codi: EM1047. Curs: 2016/201

Quality-of-Life Impact of Sentinel Lymph Node Biopsy Versus Axillary Lymph Node Dissection in Breast Cancer Patients

AbstractObjectivesControversy about quality-of-life (QOL) benefits of sentinel lymph node biopsy (SLNB) versus axillary lymph node dissection (ALND) in patients with breast cancer remains. Our aim was to compare the impact of SLNB and ALND on QOL and arm symptoms of patients with early breast cancer, using generic (short form 36 health survey) and tumor site–specific (FACT-B+4) instruments.MethodsThis was a prospective longitudinal observational study of 93 patients (64 SLNB, 29 ALND). Patients were evaluated presurgery and 1, 6, and 12 months postsurgery. Generalized estimation equation models were constructed to assess the effect of treatment on QOL. The relative risks of edema, dysesthesia, and heaviness were calculated comparing ALND to SLND.ResultsMost patients presented T1 (67.7%) and underwent breast-conserving surgery (92.5%). At 12 months, the SLNB group presented deterioration on the FACT-B+4 Arm Scale (beta coefficient estimated a change of −1.6 score points; P < 0.01) while, compared with SLNB, the deterioration in the ALND group was almost 2 additional score points higher (P = 0.009). FACT-B+4 global summary and short form 36 health survey did not show statistically significant differences between groups. Relative risk of dysesthesia and subjective edema was higher for the ALND group than for the SLNB group (1.97 and 2.11 at month 12; P < 0.01).ConclusionThese results confirm the benefit of SLNB due to its lower arm morbidity impact on QOL, compared with ALND. There are clinically relevant between-treatment differences in the Arm Scale of FACT-B+4, while there were no relevant differences in general well-being, measured with the disease-specific FACT-B+4 and the generic short form 36 health survey

Variabilidad de la composición corporal medida con bioimpedanciometría eléctrica según condiciones de realización: influencia del ayuno y del reposo

Introducción: La bioimpedanciometría eléctrica (BIA) constituye una de las principales herramientas para evaluar la composición corporal. Aunque se recomienda la realización de la BIA en condiciones de ayuno y 60 minutos de reposo, en la práctica asistencial no siempre es posible garantizar su cumplimiento.Objetivos: Determinar la fiabilidad de los parámetros de composición corporal estimados por BIA bajo diferentes condiciones fisiológicas: ayuno + reposo, ayuno + no-reposo y no-ayuno + no- reposo en voluntarios sanos.Metodología: Estudio transversal en 25 voluntarios sanos entre 18 y 34 años de edad (12 hombres, 13 mujeres). Se realizó una BIA en tres condiciones diferentes: 1) ayuno + reposo de 60 minutos en decúbito supino (gold standard), 2) ayuno + no reposo y 3) no ayuno + no reposo. Los parámetros recogidos fueron: masa magra y masa grasa (Kg) y agua corporal (litros y en porcentaje del peso corporal). Para valorar la concordancia entre las diferentes mediciones, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Resultados: En comparación con el gold standard, la diferencia de medias de la masa magra en la condición de ayuno + no-reposo, fue -0.15 (DE 1.44) en los hombres y 0.98 (DE 1.36) en mujeres; la masa grasa disminuyó 0.06 (DE 1.55) en hombres y 0.82 (DE 1.5) en mujeres; el CCI osciló entre 0.826-0.995 en todas las comparaciones. En la condición de no-ayuno + no reposo, la masa magra disminuyó una media 0.05 (DE 0.33) en los hombres y en las mujeres se incrementó 0.62 (DE 0.46); la masa grasa disminuyó 0.57 (DE 0.82) en hombres y 0.46 (DE 0.60) en mujeres; y el CCI osciló entre 0.942 y 0.999, excepto en el agua corporal en hombres que fue de 0.340.Estudio subvencionado parcialmente por el Instituto de Salud Carlos III (proyecto Nº 10/01560); /nPlan de Fortalecimiento Institucional (CT-734-2013); y Proyecto Innotorio 744-2013 Col-Ciencias (CT /n656656933786-2013

Efficacy of low-frequency low-intensity electrotherapy in the treatment of breast cancer-related lymphoedema: a cross-over randomized trial

Objective: To compare the efficacy of low-frequency low-intensity electrotherapy and manual lymphatic drainage in the treatment of chronic upper limb breast cancer-related lymphoedema. Design: Cross-over single-blind random clinical trial. Setting: Rehabilitation service. Participants: Thirty-six women with chronic upper limb breast cancer-related lymphoedema. Methods: Patients were randomized to undergo 10 sessions of manual lymphatic drainage followed by 10 sessions of low-frequency low-intensity electrotherapy or to undergo first low-frequency low-intensity electrotherapy followed by manual lymphatic drainage. There was a month of washout time between treatments. Each patient was examined just before and after each treatment. Researchers and outcome assessors were blinded for assigned treatment. Measures: Outcomes were lymphoedema volume, pain, heaviness and tightness, and health-related quality of life measured with the Functional Assessment of Cancer Therapy Questionnaire for Breast Cancer version 4 (FACT-B+4). Carry-over, period and treatment effects were analysed. Treatment effect was assessed using paired t-test. Results: Thirty patients finalized treatment. Comparing the changes in low-frequency low-intensity electrotherapy with manual lymphatic drainage changes, there were no significant differences. Low-frequency low-intensity electrotherapy did not reduce lymphoedema volume (mean of change = 19.77 mL, P = 0.36), but significant reductions were observed in pain, heaviness and tightness (mean of change = 13.1, 16.2 and 6.4 mm, respectively), and FACT-B+4 summaries improved significantly (Trial Outcome Index mean of change = 5.4, P = 0.015). Manual lymphatic drainage showed no significant changes in any of the outcomes. Conclusion: Although there are no significant differences between treatment changes, the observed trend towards a better health-related quality of life is remarkable in low-frequency low-intensity electrotherapy

Variabilidad de la composición corporal medida con bioimpedanciometría eléctrica según condiciones de realización: influencia del ayuno y del reposo

Introducción: La bioimpedanciometría eléctrica (BIA) constituye una de las principales herramientas para evaluar la composición corporal. Aunque se recomienda la realización de la BIA en condiciones de ayuno y 60 minutos de reposo, en la práctica asistencial no siempre es posible garantizar su cumplimiento.Objetivos: Determinar la fiabilidad de los parámetros de composición corporal estimados por BIA bajo diferentes condiciones fisiológicas: ayuno + reposo, ayuno + no-reposo y no-ayuno + no- reposo en voluntarios sanos.Metodología: Estudio transversal en 25 voluntarios sanos entre 18 y 34 años de edad (12 hombres, 13 mujeres). Se realizó una BIA en tres condiciones diferentes: 1) ayuno + reposo de 60 minutos en decúbito supino (gold standard), 2) ayuno + no reposo y 3) no ayuno + no reposo. Los parámetros recogidos fueron: masa magra y masa grasa (Kg) y agua corporal (litros y en porcentaje del peso corporal). Para valorar la concordancia entre las diferentes mediciones, se utilizó el coeficiente de correlación intraclase (CCI). Resultados: En comparación con el gold standard, la diferencia de medias de la masa magra en la condición de ayuno + no-reposo, fue -0.15 (DE 1.44) en los hombres y 0.98 (DE 1.36) en mujeres; la masa grasa disminuyó 0.06 (DE 1.55) en hombres y 0.82 (DE 1.5) en mujeres; el CCI osciló entre 0.826-0.995 en todas las comparaciones. En la condición de no-ayuno + no reposo, la masa magra disminuyó una media 0.05 (DE 0.33) en los hombres y en las mujeres se incrementó 0.62 (DE 0.46); la masa grasa disminuyó 0.57 (DE 0.82) en hombres y 0.46 (DE 0.60) en mujeres; y el CCI osciló entre 0.942 y 0.999, excepto en el agua corporal en hombres que fue de 0.340.Estudio subvencionado parcialmente por el Instituto de Salud Carlos III (proyecto Nº 10/01560); /nPlan de Fortalecimiento Institucional (CT-734-2013); y Proyecto Innotorio 744-2013 Col-Ciencias (CT /n656656933786-2013