Juxta-apical radiolucency : evaluation using panoramic radiography and cone beam computed tomography images

Orientadores: Deborah Queiroz de Freitas França, Anne Caroline Costa OenningDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: A radiolucência justa-apical (RJA) representa uma variação do aspecto normal do osso trabecular na região de terceiros molares inferiores, cuja identificação em exames de imagem tem sido apontada como preditora de injúrias nervosas. Os objetivos no presente estudo foram: determinar a prevalência da radiolucência justa-apical, investigar sua associação com o terceiro molar inferior, descrever suas principais características imaginológicas e avaliar sua relação com o canal mandibular e as corticais ósseas. Para os três primeiros objetivos, foram utilizadas radiografias panorâmicas e, para o último, exames de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Hum mil e cinquenta radiografias panorâmicas (1830 terceiros molares) foram analisadas quanto a presença da RJA. Um grupo RJA e um grupo controle foram formados e classificados de acordo com o posicionamento, profundidade de impactação e desenvolvimento radicular dos terceiros molares. Adicionalmente, a presença de sinais radiográficos de proximidade entre o terceiro molar e o canal mandibular e as principais características imaginológicas da RJA, como corticalização, presença de cortical alveolar e relação espacial com o canal mandibular, foram registradas. Para a análise estatística, os testes de qui-quadrado e regressão logística múltipla foram realizados. A RJA foi identificada em 116 (11%) pacientes e 130 (7,1%) terceiros molares, e sua presença foi significativamente associada ao sexo feminino (p=0,0061) e à 2ª e 3ª décadas de vida (p<0,0001). A presença da RJA demonstrou associação significativa com dentes em posição vertical (p=0.0003) e com formação radicular completa (p=0.0011). Não foi observada associação entre a profundidade de impactação dentária e a presença ou ausência da RJA (p=0,1849). Os sinais radiográficos de proximidade estiveram ausentes em 66,2% dos casos de RJA (p=0,0233). Quanto às suas características radiográficas, houve presença de cortical alveolar na região da RJA e ela esteve corticalizada e radiograficamente sobreposta ao canal mandibular na maioria dos casos. Para a análise das imagens de TCFC, 47 casos de RJA foram avaliados de acordo com sua posição em relação ao terceiro molar e classificados segundo sua relação anatômica com o canal mandibular e com as corticais ósseas da mandíbula. A posição do canal mandibular na região dos terceiros molares também foi registrada e comparada com um grupo controle. Análises descritivas e testes de qui-quadrado foram realizados. Houve uma associação significativa entre a presença da RJA e a posição do canal mandibular (p=0,0193), que esteve por lingual em 59,6% dos casos. Na maioria dos casos, a RJA estava localizada por distal em relação ao dente (66%) e em contato com o canal mandibular, sendo em 53,2% com cortical entre as estruturas e 40,4% sem a detecção da mesma. Em 22 (46,82%) casos, a RJA causou afinamento das corticais ósseas, não sendo encontradas diferenças estatisticamente significativas entre as corticais vestibular e lingual (p=0,5728). Foi possível concluir que a RJA não representa um achado radiográfico raro. A descrição de suas principais características imaginológicas e da sua relação com o canal mandibular são importantes para alertar os profissionais e contribuir para o seu correto diagnósticoAbstract: Justa-apical radiolucency (JAR) represents a variation of the normal aspect of the trabecular bone in the region of mandibular third molars whose identification on imaging exams has been appointed as a predictor of nerve injuries. The aims of this study were: to determine the prevalence of the juxta-apical radiolucency, to investigate its association with third molars status, to describe its main radiologic features and to assess its relationship with mandibular canal and with cortical plates. Panoramic radiographs were used for the first three objectives, and cone beam computed tomography (CBCT) were used for the latter. One thousand and fifty panoramic images (1830 third molars) were evaluated for the presence of JAR. A JAR group and a control group were classified according to positioning, depth of impaction and root development of the third molar. In addition, the presence of radiographic signs of proximity between the mandibular canal and the third molar and the main imaging features of the JAR, as corticalization, presence or absence of lamina dura and radiographic relationship with the mandibular canal were recorded. Chi-square test and multiple logistic regression were performed for data analysis. The JAR was visualized in 116 (11%) patients and in 130 (7.1%) mandibular third molars, and its presence was significantly associated with female (p=0.0061) and with the 2nd and 3rd decade of life (p<0.0001). The presence of JAR demonstrated a significant association with teeth in vertical position (p=0.0003) and with complete root formation (p=0.0011). No association was observed between depth of impaction and presence or absence of the JAR (p=0.1849). The proximity radiographic signs were absent in 66.2% of cases JAR (p=0.0233). Regarding its image features, there was dental lamina dura in the JAR area and it was corticalized and overlapped to the mandibular canal in most cases. For the CBCT analyses, 47 cases of JAR were assessed according to its position relative to the third molar and classified according to its relationship with the mandibular canal and the cortical plates of the mandible. The position of the mandibular canal in the third molar region was also recorded and compared with a control group. Descriptive statistics and chi-square tests were performed. There was a statistically significant association between the presence of JAR and the position of the mandibular canal (p=0.0193), which was positioned lingually in 59.6% of JAR cases. In most cases, the JAR was located distal to the tooth (66%) and was in contact with the mandibular canal, being in 53.2% with cortical and 40.4% without cortical. In 22 (46.82%) cases, the JAR caused thinning of the cortical plates, but no statistically significant differences were found among the buccal and lingual cortical plates (p=0.5728). It was concluded that JAR is not a rare image finding. The description of its imaging features and of its relationship with mandibular canal is important to call attention of professionals and contribute to its correct diagnosisMestradoRadiologia OdontologicaMestra em Radiologia Odontológic

Guided Endodontic Access in a Calcified Central Incisor: A Conservative Alternative for Endodontic Therapy

Guided endodontic access is a promising method to treat teeth with pulp calcification. This report aimed to describe a case of root canal treatment performed through guided endodontic access in a calcified anterior tooth with apical periodontitis. A 23-year-old female with a history of trauma 10 years ago in the anterior maxilla was referred to the dental office.&nbsp; Her chief complaint was discolouration of the left central incisor crown. The tooth was sensitive to percussion and responded negatively to pulp sensitivity tests. The periapical radiography showed pulp calcification and periapical radiolucency. Cone-beam computed tomography (CBCT) was obtained to allow a more detailed view of the pulp canal and the periapical area. An intraoral scan was performed and the standard tessellation language (STL) archive was combined with digital imaging and communications on medicine (DICOM) images from CBCT in the Implant Viewer software. Subsequently, a 3D model was designed and printed to guide the endodontic access in position and appropriate angulation for dental instrumentation. The mold was positioned on the patient's tooth and the root canal treatment was performed. After two years, complete healing of periapical tissues was observed. This method facilitates the drill targeting during access, reducing the risk of deviations and perforations

UTILIZAÇÃO DA RADIOGRAFIA PANORÂMICA COMO FERRAMENTA AUXILIAR NO DIAGNÓSTICO DA OSTEOPOROSE: REVISÃO DE LITERATURA

A osteoporose é definida como uma doença óssea metabólica, caracterizada por uma diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, o que leva à fragilidade e a altas chances de fraturas. No complexo maxilomandibular, a osteoporose pode causar fraturas e osteomielite, especialmente após exodontias, o que demanda um certo cuidado por parte do profissional acerca do conhecimento do diagnóstico. Á vista disso, este trabalho busca analisar a aplicabilidade da radiografia panorâmica como ferramenta auxiliar no diagnóstico da osteoporose. Trata-se de uma revisão de literatura com pesquisa nas bases de dados Pubmed, Lilacs e Scielo através dos descritores: Radiografia panorâmica, Osteoporose e Diagnóstico para 10 artigos publicados entre 2015 e 2020. Com base na pesquisa realizada, observa-se que a radiografia panorâmica, através dos seus índices radiomorfométricos para análise óssea, possui uma ampla capacidade de avaliar a presença de reabsorção ou osteoporose nos pacientes, sendo a espessura da cortical mandibular e o índice cortical mandibular, respectivamente, os índices quantitativo e qualitativo mais utilizados para essa função. A osteoporose tende a apresentar um diagnóstico tardio devido à falta de sintomas, excetuando-se quando há complicações da doença advindas das fraturas ósseas. Dessa forma, tem-se que as radiografias odontológicas de rotina, como as panorâmicas, podem auxiliar na identificação dos pacientes com possíveis alterações de densidade óssea, prevenindo o diagnóstico tardio e os seus eventos adversos

IMPORTÂNCIA DA ULTRASSONOGRAFIA NO DIAGNÓSTICO DE SIALODENITE ASSOCIADA A CÁLCULO SALIVAR

Introdução: A sialodenite é uma inflamação da glândula salivar que pode ter origem infecciosa ou não infecciosa, sendo a obstrução ductal da glândula um dos principais fatores causais. Esta obstrução também pode causar a sialolitíase, que é caracterizada pela deposição de sais de cálcio no interior do ducto salivar, originando sialólitos devido aos restos orgânicos acumulados e pela própria sialodenite. Objetivo: Apresentar um caso de sialodenite associada a cálculo salivar diagnosticado por meio de radiografia panorâmica e ultrassonografia, descrevendo suas principais características imaginológicas em ambas as modalidades de imagem. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 37 anos, compareceu ao consultório odontológico com queixa de dor e tumefação da região submandibular esquerda. Ao realizar uma radiografia panorâmica, foi observada uma imagem radiopaca, bem delimitada, de formato arredondado, sobreposta ao corpo mandibular do lado esquerdo. O exame ultrassonográfico mostrou um aumento difuso da glândula submandibular, com parênquima fracamente estruturado, não homogêneo e mais hipoecoico do que o normal, além de imagem hiperecoica (calcificação) no seu interior. Observou-se, também, linfonodomegalias regionais, quadro compatível com sialodenite associada a cálculo salivar. Conclusão: A ultrassonografia se mostra como uma modalidade de imagem de relevante importância para auxiliar no diagnóstico da sialodenite, uma vez que ela é capaz de visualizar calcificações e modificações em tecidos moles de forma acurada, além de não utilizar radiação ionizante

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear un derstanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5–7 vast areas of the tropics remain understudied.8–11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world’s most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepre sented in biodiversity databases.13–15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may elim inate pieces of the Amazon’s biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological com munities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple or ganism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region’s vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most ne glected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lostinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Pervasive gaps in Amazonian ecological research

Biodiversity loss is one of the main challenges of our time,1,2 and attempts to address it require a clear understanding of how ecological communities respond to environmental change across time and space.3,4 While the increasing availability of global databases on ecological communities has advanced our knowledge of biodiversity sensitivity to environmental changes,5,6,7 vast areas of the tropics remain understudied.8,9,10,11 In the American tropics, Amazonia stands out as the world's most diverse rainforest and the primary source of Neotropical biodiversity,12 but it remains among the least known forests in America and is often underrepresented in biodiversity databases.13,14,15 To worsen this situation, human-induced modifications16,17 may eliminate pieces of the Amazon's biodiversity puzzle before we can use them to understand how ecological communities are responding. To increase generalization and applicability of biodiversity knowledge,18,19 it is thus crucial to reduce biases in ecological research, particularly in regions projected to face the most pronounced environmental changes. We integrate ecological community metadata of 7,694 sampling sites for multiple organism groups in a machine learning model framework to map the research probability across the Brazilian Amazonia, while identifying the region's vulnerability to environmental change. 15%–18% of the most neglected areas in ecological research are expected to experience severe climate or land use changes by 2050. This means that unless we take immediate action, we will not be able to establish their current status, much less monitor how it is changing and what is being lost

Artifact production and performance of the metal artifact reduction tool in regions adjacent to zirconia implants in CBCT images

Orientador: Deborah Queiroz de Freitas FrançaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: Os artefatos diminuem a qualidade de imagem da tomografia computadoriza de feixe cônico (TCFC) e influenciam negativamente o diagnóstico de várias condições. Portanto, entender como se dá sua produção ao redor de materiais de alta densidade e como atuam as ferramentas que visam sua redução é fundamental para que suas consequências sejam minimizadas. Os objetivos no presente estudo foram: 1, avaliar a produção de artefatos e o desempenho da ferramenta de redução de artefatos (FRA), habilitada antes ou após a aquisição das imagens de TCFC, nas corticais vestibular e lingual e em regiões de osso medular e tecido mole adjacentes a um implante dentário de zircônia; 2, estudar a influência dos artefatos e da FRA na avaliação estrutural do osso medular adjacente ao implante. Imagens de TCFC foram adquiridas no aparelho OP300 Maxio antes (grupo controle) e após (grupo implante) a inserção de um implante de zircônia na região posterior de uma mandíbula. Três condições de uso da FRA foram testadas: "sem FRA", "com FRA ativada após a aquisição" e "com FRA ativada antes da aquisição", sendo cada protocolo repetido 5 vezes. Para as avaliações, uma reconstrução axial foi selecionada de forma padronizada e regiões de interesse (ROIs) foram determinadas sobre a cortical vestibular, cortical lingual, osso medular e região de tecido mole adjacentes ao implante. A análise quantitativa da produção de artefatos foi realizada por meio do software ImageJ, a partir da obtenção dos valores de voxel, desvio padrão (DP) e relação contraste-ruído (CNR) das ROIs avaliadas. Para a análise óssea estrutural, realizada utilizando o software ImageJ/Fiji, foram obtidos os valores de dimensão fractal, densidade de conectividade, espessura trabecular e espaçamento trabecular da ROI localizada no osso medular. Análise de Variância (ANOVA multi-way) comparou os valores de voxel, DP e CNR. Os resultados das análises ósseas estruturais foram comparados pela ANOVA two-way. O nível de significância foi 5% (?=0,05). Nos grupos controle e implante, a cortical lingual apresentou maior DP, menor CNR e menor valor de voxel que a cortical vestibular, independentemente da condição da FRA (p<0,05). O implante diminuiu os valores de voxel e a CNR em ambas as corticais e aumentou o DP apenas na cortical lingual, na condição "sem FRA" (p<0,05). A ativação da FRA, independente do momento em que ocorreu, diminuiu o DP e os valores de voxel na cortical lingual e aumentou os valores de voxel na cortical vestibular quando o implante estava presente (p<0,05). Também, o implante aumentou o DP e diminuiu os valores de voxel nas ROIs do tecido mole e osso medular, na condição "sem FRA" (p <0,05). No grupo implante, a ativação da FRA aumentou a espessura trabecular (p<0,05). Em conclusão, a produção de artefatos adjacentes a implantes de zircônia é maior na cortical lingual que na vestibular. A FRA é efetiva na homogeneização dos valores de cinza quando os artefatos são expressivos, independentemente do momento de sua ativação. Além disso, dependendo do parâmetro avaliado, o uso da FRA interfere na análise estrutural do osso medular adjacente a implantes dentáriosAbstract: Artifacts decrease the image quality of cone-beam computed tomography (CBCT) and negatively influence the diagnosis of several conditions. Therefore, understanding how they are produced around high-density materials and how the tools that aim to reduce them act is essential to minimize their consequences. The objectives of the present study were: 1, to evaluate the artifact production and the performance of the metal artifact reduction (MAR) tool, enabled before or after the acquisition of CBCT images, in the cortical plates (buccal and lingual) and regions of medullary bone and soft tissue adjacent to a zirconia implant; 2, to study the influence of artifacts and MAR on the structural evaluation of the medullary bone adjacent to a zirconia implant. CBCT images were acquired using the OP300 Maxio unit before (control group) and after (implant group) the insertion of a zirconia implant in the posterior region of a human mandible. Three conditions of use of the MAR tool were tested during image acquisition: "without MAR", "with MAR activated after acquisition" and "with MAR activated before acquisition", and each protocol was repeated 5 times. For the image evaluation, an axial reconstruction was selected in a standardized way and some regions of interest (ROIs) were determined over the buccal cortical, lingual cortical, medullary bone and soft tissue adjacent to the implant region. Quantitative analysis of the artifacts production was performed using ImageJ software, from obtaining the voxel values, standard deviation (SD) and contrast-to-noise ratio (CNR) of the evaluated ROIs. For structural bone analysis, the fractal dimension, connectivity density, trabecular thickness and trabecular spacing were obtained in the ROI located at the medullary bone, using the ImageJ/Fiji software. Analysis of Variance (ANOVA multi-way) compared voxel values, SD and CNR. For the structural bone analysis, ANOVA tested the main effects of implant presence and MAR condition. The significance level was set at 5% (?=0.05). Overall, in control and implant groups, the lingual cortical had higher SD, lower CNR and lower voxel values than the buccal cortical, regardless of the MAR condition (p<0.05). The implant decreased the voxel and CNR values in both cortical plates and significantly increased the SD only in the lingual cortical, in the "without MAR" condition (p<0.05). Regardless of the moment of MAR activation, it decreased SD and voxel values in the lingual cortical and increased the voxel values in the buccal cortical when the implant was present (p<0.05). Also, the implant increased the DP and decreased the voxel values in the ROIs located at soft tissue and medullary bone, in the condition "without MAR" (p<0.05). For the implant group, MAR activation increased the trabecular thickness values (p<0.05). In conclusion, the production of artifacts adjacent to zirconia implants is higher in the lingual cortical than in the buccal cortical of the mandible. MAR is effective in homogenizing gray values when artifacts are expressive, regardless of the moment of its activation. Additionally, depending on the parameter evaluated, the use of MAR tool interferes with the structural analysis of the medullary bone adjacent to dental implantsDoutoradoRadiologia OdontologicaDoutora em Radiologia OdontológicaCAPE

Difference in the artefacts production and the performance of the metal artefact reduction (MaR) tool between the buccal and lingual cortical plates adjacent to zirconium dental implant

To quantify the artefacts production and the performance of the metal artefact reduction (MAR) tool, enabled before or after the acquisition, in cortical plates (buccal and lingual) and other regions adjacent to zirconium implants. Methods: Cone beam CT scans were acquired using the OP300 Maxio unit before (control group) and after (implant group) the insertion of a zirconium implant into the posterior region of a dry mandible. Three conditions of MAR tool were tested: “without MAR”, with “MAR activated after acquisition”, and with “MAR activated before acquisition”. The standard deviation (SD), contrast-to-noise ratio (CNR) and voxel values were calculated in the buccal and lingual cortical plates, medullary bone and water region, close to the implant. The structural bone analysis was performed in the medullary bone close to the implant. Results: Overall, in control and implant groups, the lingual cortical had higher SD, lower CNR and lower voxel values than the buccal cortical, regardless of the MAR condition (p < 0.05). Implant caused higher SD values and lower voxel values in adjacent regions “without MAR” (p < 0.05). MAR activation decreased SD and changed voxel values when the implant was present, regardless of MAR activation mode (p < 0.05). The activation of MAR increased the trabecular thickness values for the implant group (p < 0.05). conclusion: The expression of artefacts adjacent to zirconium implants is greater in the lingual than in the buccal cortical. The greater the expression of artefacts in this region, the greater the effectiveness of the MAR tool in homogenizing the grey values, regardless of the time of its activation48COORDENAÇÃO DE APERFEIÇOAMENTO DE PESSOAL DE NÍVEL SUPERIOR - CAPESSem informaçã