Canulación arterial axilar versus canulación arterial femoral en el tratamiento quirúrgico de la disección de aorta : comparación de complicaciones neurológicas

Una de les principals complicacions de la cirurgia de la dissecció aòrtica aguda és el dany neurològic. Entre els principals avenços per a la seva prevenció destaca el canvi de la perfusió arterial retrògrada a anterògrada a través de l'artèria axil·lar, amb la possibilitat de realitzar protecció cerebral. Hipòtesis de treball: L'ús de la canulació arterial axil·lar ha permès reduïr significativament l'incidència de complicacions neurològiques en la cirurgia de la dissecció aguda aòrtica. Material i mètodes: De manera retrospectiva, s'han comparat els pacients intervinguts de dissecció aòrtica aguda al llarg dels últims deu anys. Conclusió principal: L'ús de la canulació arterial axil·lar ha permès reduïr significativament l'incidència de complicacions neurològiques en la cirurgia de la dissecció aòrtica aguda del nostre centre.Una de las principales complicaciones de la cirugía de la disección aórtica aguda es el daño neurológico. Entre los principales avances para su prevención destaca el cambio de la perfusión arterial retrógrada a anterógrada a través de la arteria axilar, con la posibilidad de realizar protección cerebral. Hipótesis de trabajo: El uso de la canulación arterial axilar ha permitido reducir significativamente la incidencia de complicaciones neurológicas en la cirugía de la disección aguda aórtica.Material y métodos: De forma retrospectiva, se han comparado los pacientes intervenidos de disección aórtica aguda a lo largo de los últimos diez años. Conclusión principal: El uso de la canulación arterial axilar ha permitido reducir significativamente la incidencia de complicaciones neurológicas en la cirugía de la disección aórtica aguda de nuestro centro

The role of antibody responses against glycans in bioprosthetic heart valve calcification and deterioration

Outcomes research; Risk factorsInvestigación de resultados; Factores de riesgoRecerca dels resultats; Factors de riscBioprosthetic heart valves (BHVs) are commonly used to replace severely diseased heart valves but their susceptibility to structural valve degeneration (SVD) limits their use in young patients. We hypothesized that antibodies against immunogenic glycans present on BHVs, particularly antibodies against the xenoantigens galactose-α1,3-galactose (αGal) and N-glycolylneuraminic acid (Neu5Gc), could mediate their deterioration through calcification. We established a large longitudinal prospective international cohort of patients (n = 1668, 34 ± 43 months of follow-up (0.1–182); 4,998 blood samples) to investigate the hemodynamics and immune responses associated with BHVs up to 15 years after aortic valve replacement. Early signs of SVD appeared in <5% of BHV recipients within 2 years. The levels of both anti-αGal and anti-Neu5Gc IgGs significantly increased one month after BHV implantation. The levels of these IgGs declined thereafter but anti-αGal IgG levels declined significantly faster in control patients compared to BHV recipients. Neu5Gc, anti-Neu5Gc IgG and complement deposition were found in calcified BHVs at much higher levels than in calcified native aortic valves. Moreover, in mice, anti-Neu5Gc antibodies were unable to promote calcium deposition on subcutaneously implanted BHV tissue engineered to lack αGal and Neu5Gc antigens. These results indicate that BHVs manufactured using donor tissues deficient in αGal and Neu5Gc could be less prone to immune-mediated deterioration and have improved durability.This work was supported by the European Union Seventh Framework Program (FP7/2007/2013) under grant agreement no. 603049 for the Translink Consortium. This research was also funded by a European Union H2020 Program grant no. ERC-2016-STG-716220 to V.P-K. and by the Elizabeth and Nicholas Slezak Super Center for Cardiac Research and Medical Engineering (to V.P-K.). This work was supported by an Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale translational grant no. 2012-2016 to T.L.T. This work was supported by the Ministerio de Economía y Competitividad-ISCiii (PI15/00181) and the PERIS SLT002/16/00445 funded by the Department of Health of Generalitat de Catalunya (both granted to C.C.), and cofunded by FEDER (European Regional Development Fund), a way to build Europe. This work was supported by an Israel Ministry of Science & Technology PhD fellowship to S.B. We thank L. Adler for her assistance in the affinity purification of anti-Neu5Gc antibodies and IgG subclass analysis. Finally, we thank N. Bovin from the Shemyakin–Ovchinnikov Institute of Bioorganic Chemistry, who provided the Bdi-C3 PAA substrate needed to develop the anti-αGal assays

Response of the human myocardium to ischemic injury and preconditioning: The role of cardiac and comorbid conditions, medical treatment, and basal redox status

Vàlvula aòrtica; Isquèmia; MiocardiVálvula aórtica; Isquemia; MiocardioAortic valve; Ischemia; MyocardiumBackground The diseased human myocardium is highly susceptible to ischemia/reoxygenation (I/R)-induced injury but its response to protective interventions such as ischemic preconditioning (IPreC) is unclear. Cardiac and other pre-existing clinical conditions as well as previous or ongoing medical treatment may influence the myocardial response to I/R injury and protection. This study investigated the effect of both on myocardial susceptibility to I/R-induced injury and the protective effects of IPreC. Methods and results Atrial myocardium from cardiac surgery patients (n = 300) was assigned to one of three groups: aerobic control, I/R alone, and IPreC. Lactate dehydrogenase leakage, as a marker of cell injury, and cell viability were measured. The basal redox status was determined in samples from 90 patients. The response to I/R varied widely. Myocardium from patients with aortic valve disease was the most susceptible to injury whereas myocardium from dyslipidemia patients was the least susceptible. Tissue from females was better protected than tissue from males. Myocardium from patients with mitral valve disease was the least responsive to IPreC. The basal redox status was altered in the myocardium from patients with mitral and aortic valve disease. Conclusions The response of the myocardium to I/R and IPreC is highly variable and influenced by the underlying cardiac pathology, dyslipidemia, sex, and the basal redox status. These results should be taken into account in the design of future clinical studies on the prevention of I/R injury and protection.This study was supported by the Instituto de Salud Carlos III (FIS) [grant number 12/00119]

Oxidative Stress in Structural Valve Deterioration : A Longitudinal Clinical Study

The cause of structural valve deterioration (SVD) is unclear. Therefore, we investigated oxidative stress markers in sera from patients with bioprosthetic heart valves (BHVs) and their association with SVD. Blood samples were taken from SVD (Phase A) and BHV patients during the first 24 (Phase B1) and >48 months (Phase B2) after BHV implantation to assess total antioxidant capacity (TAC), malondialdehyde (MDA), and nitrotyrosine (NT). The results show that MDA levels increased significantly 1 month after surgery in all groups but were higher at 6 months only in incipient SVD patients. NT levels increased gradually for the first 24 months after implantation in the BHV group. Patients with transcatheter aortic valve implantation (TAVI) showed even higher levels of stress markers. After >48 months, MDA and NT continued to increase in BHV patients with a further elevation after 60-72 months; however, these levels were significantly lower in the incipient and established SVD groups. In conclusion, oxidative stress may play a significant role in SVD, increasing early after BHV implantation, especially in TAVI cases, and also after 48 months' follow-up, but decreasing when SVD develops. Oxidative stress potentially represents a target of therapeutic intervention and a biomarker of BHV dysfunctio

Canulación arterial axilar versus canulación arterial femoral en el tratamiento quirúrgico de la disección de aorta: comparación de complicaciones neurológicas

Una de les principals complicacions de la cirurgia de la dissecció aòrtica aguda és el dany neurològic. Entre els principals avenços per a la seva prevenció destaca el canvi de la perfusió arterial retrògrada a anterògrada a través de l’artèria axil•lar, amb la possibilitat de realitzar protecció cerebral. Hipòtesis de treball: L’ús de la canulació arterial axil•lar ha permès reduïr significativament l’incidència de complicacions neurològiques en la cirurgia de la dissecció aguda aòrtica. Material i mètodes: De manera retrospectiva, s’han comparat els pacients intervinguts de dissecció aòrtica aguda al llarg dels últims deu anys. Conclusió principal: L’ús de la canulació arterial axil•lar ha permès reduïr significativament l’incidència de complicacions neurològiques en la cirurgia de la dissecció aòrtica aguda del nostre centre.Una de las principales complicaciones de la cirugía de la disección aórtica aguda es el daño neurológico. Entre los principales avances para su prevención destaca el cambio de la perfusión arterial retrógrada a anterógrada a través de la arteria axilar, con la posibilidad de realizar protección cerebral. Hipótesis de trabajo: El uso de la canulación arterial axilar ha permitido reducir significativamente la incidencia de complicaciones neurológicas en la cirugía de la disección aguda aórtica.Material y métodos: De forma retrospectiva, se han comparado los pacientes intervenidos de disección aórtica aguda a lo largo de los últimos diez años. Conclusión principal: El uso de la canulación arterial axilar ha permitido reducir significativamente la incidencia de complicaciones neurológicas en la cirugía de la disección aórtica aguda de nuestro centro

Variación de mediadores de inflamación en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea versus cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea

Introducción. La cirugía coronaria con circulación extracorpórea provoca una respuesta inflamatoria importante con potenciales efectos adversos postoperatorios. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (Sin CEC) permite llevar a cabo la revascularización miocárdica de una forma más fisiológica, sin circuitos externos ni parada cardíaca. Debido principalmente a su mayor complejidad técnica se buscaron alternativas. La mini circulación extracorpórea (Mini CEC) es una modificación de la CEC convencional que pretende mantener las ventajas técnicas de la CEC reduciendo sus efectos deletéreos. Existen numerosos estudios que demuestran que la cirugía coronaria Sin CEC y la cirugía con Mini CEC tienen menor morbilidad y generan menor inflamación que la cirugía Con CEC convencional. Pero existen pocos estudios que comparen la cirugía coronaria Sin CEC con la cirugía coronaria con Mini CEC. Se ha demostrado que la morbilidad entre ambas es equivalente, pero en cuanto a la respuesta inflamatoria, sólo dos estudios prospectivos y aleatorizados las comparan, con un máximo de 2 citocinas analizadas y resultados dispares. Se establece la hipótesis de que la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera menor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea. El objetivo de nuestro trabajo de investigación es comparar la respuesta inflamatoria de la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y de la cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en 230 pacientes tributarios de tratamiento quirúrgico de revascularización miocárdica. Tras el proceso de aleatorización 117 pacientes fueron asignados al grupo Sin CEC (revascularización coronaria sin circulación extracorpórea) y 113 al grupo Mini CEC (revascularización coronaria con mini circulación extracorpórea). Del total de pacientes, se seleccionaron 40 pacientes al azar, que resultaron en 19 del grupo Sin CEC y 21 del grupo Mini CEC, para la realización del presente estudio. De cada uno de ellos se obtuvieron cuatro muestras de sangre correspondientes a cuatro momentos del proceso perioperatorio. La variación de los marcadores de inflamación ha sido la variable principal del estudio. El proceso se dividió en dos fases: Determinación inicial de 19 mediadores de la inflamación y determinación de las citocinas definitivas en los restantes 30 pacientes. Resultados. De las 19 citocinas iniciales, 9 no modificaron significativamente sus niveles respecto a los basales, sin diferencias entre ambos grupos: TGF-α, Fractalina, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. El grupo Sin CEC presenta niveles superiores a lo largo de las 48 horas analizadas de GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α y sCD40L, todas ellas pro-inflamatorias. El grupo Mini CEC presenta niveles superiores de IL-10, MIP-1β y EGF en las 48 horas estudiadas, siendo las dos primeras anti-inflamatorias y la última pro-inflamatoria. Estas diferencias han sido estadísticamente significativas. Conclusiones. La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera mayor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea, por lo que la hipótesis de trabajo se rechaza. Son necesarios estudios similares con mayor número de pacientes para confirmar los resultados.Introduction. Coronary surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) causes a significant inflammatory response with potential postoperative adverse effects. The off-pump coronary artery bypass surgery (OPCABG) allows to perform myocardial revascularization in a more physiological way, without external circuits or cardiac arrest. Mainly because its greater technical complexity new alternatives were sought. The Mini-extracorporeal circuit (MECC) is a modification of conventional CPB that intends to maintain the technical advantages of the conventional CPB reducing its deleterious effects. There are numerous studies demonstrating that off-pump coronary artery surgery and mini cardiopulmonary bypass coronary artery surgery have lower morbidity and generate less inflammation than surgery with conventional CPB. But there are only few studies that compare OPCABG with MECC coronary artery surgery. Previous research show that morbidity between both of them is equivalent but only two prospective randomized studies have compared the inflammatory response of both techniques, with a maximum of two cytokines studied and with controversial results.. Objective and working hypothesis. It is hypothesized that OBCABG generates less inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. The aim of our research is to compare the inflammatory response after off-pump coronary artery bypass surgery and after mini-extracorporeal circuit coronary artery bypass surgery. Material and methods. A prospective and randomized study was performed in 230 patients for coronary artery bypass graft surgery. After the randomization process 117 patients were assigned to OPCABG group and 113 to MECC group. Of all patients, 40 patients were randomly selected, which resulted in 19 of the OPCABG group and 21 of the MECC group. From each of them we obtained four blood samples corresponding to four times of the perioperative process. The variation of inflammatory markers was our primary endpoint. The process was divided into two phases: initial determination of 19 inflammatory mediators and definitive cytokines determination in the remaining 30 patients. Results. Of the initial 19 cytokines, the levels of 9 of them did not change significantly compared to baseline, with no differences between groups: TGF-α, Fractaline, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. Over the 48 hours analyzed the OPCABG group had higher levels of GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α and sCD40L, all with pro-inflammatory function. MECC group presented higher levels of IL-10, MIP-1β and EGF in the 48 hours studied, the first two anti-inflammatory and the latest pro-inflammatory. These differences were statistically significant. Conclusions. OPCABG surgery produces greater inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. Therefore, the working hypothesis is rejected. Similar studies are needed with larger number of patients to confirm the results

Variación de mediadores de inflamación en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea versus cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea

Introduction. Coronary surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) causes a significant inflammatory response with potential postoperative adverse effects. The off-pump coronary artery bypass surgery (OPCABG) allows to perform myocardial revascularization in a more physiological way, without external circuits or cardiac arrest. Mainly because its greater technical complexity new alternatives were sought. The Mini-extracorporeal circuit (MECC) is a modification of conventional CPB that intends to maintain the technical advantages of the conventional CPB reducing its deleterious effects. There are numerous studies demonstrating that off-pump coronary artery surgery and mini cardiopulmonary bypass coronary artery surgery have lower morbidity and generate less inflammation than surgery with conventional CPB. But there are only few studies that compare OPCABG with MECC coronary artery surgery. Previous research show that morbidity between both of them is equivalent but only two prospective randomized studies have compared the inflammatory response of both techniques, with a maximum of two cytokines studied and with controversial results.. Objective and working hypothesis. It is hypothesized that OBCABG generates less inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. The aim of our research is to compare the inflammatory response after off-pump coronary artery bypass surgery and after mini-extracorporeal circuit coronary artery bypass surgery. Material and methods. A prospective and randomized study was performed in 230 patients for coronary artery bypass graft surgery. After the randomization process 117 patients were assigned to OPCABG group and 113 to MECC group. Of all patients, 40 patients were randomly selected, which resulted in 19 of the OPCABG group and 21 of the MECC group. From each of them we obtained four blood samples corresponding to four times of the perioperative process. The variation of inflammatory markers was our primary endpoint. The process was divided into two phases: initial determination of 19 inflammatory mediators and definitive cytokines determination in the remaining 30 patients. Results. Of the initial 19 cytokines, the levels of 9 of them did not change significantly compared to baseline, with no differences between groups: TGF-α, Fractaline, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. Over the 48 hours analyzed the OPCABG group had higher levels of GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α and sCD40L, all with pro-inflammatory function. MECC group presented higher levels of IL-10, MIP-1β and EGF in the 48 hours studied, the first two anti-inflammatory and the latest pro-inflammatory. These differences were statistically significant. Conclusions. OPCABG surgery produces greater inflammatory response than MECC coronary artery bypass surgery. Therefore, the working hypothesis is rejected. Similar studies are needed with larger number of patients to confirm the results.Introducción. La cirugía coronaria con circulación extracorpórea provoca una respuesta inflamatoria importante con potenciales efectos adversos postoperatorios. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (Sin CEC) permite llevar a cabo la revascularización miocárdica de una forma más fisiológica, sin circuitos externos ni parada cardíaca. Debido principalmente a su mayor complejidad técnica se buscaron alternativas. La mini circulación extracorpórea (Mini CEC) es una modificación de la CEC convencional que pretende mantener las ventajas técnicas de la CEC reduciendo sus efectos deletéreos. Existen numerosos estudios que demuestran que la cirugía coronaria Sin CEC y la cirugía con Mini CEC tienen menor morbilidad y generan menor inflamación que la cirugía Con CEC convencional. Pero existen pocos estudios que comparen la cirugía coronaria Sin CEC con la cirugía coronaria con Mini CEC. Se ha demostrado que la morbilidad entre ambas es equivalente, pero en cuanto a la respuesta inflamatoria, sólo dos estudios prospectivos y aleatorizados las comparan, con un máximo de 2 citocinas analizadas y resultados dispares. Se establece la hipótesis de que la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera menor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea. El objetivo de nuestro trabajo de investigación es comparar la respuesta inflamatoria de la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y de la cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en 230 pacientes tributarios de tratamiento quirúrgico de revascularización miocárdica. Tras el proceso de aleatorización 117 pacientes fueron asignados al grupo Sin CEC (revascularización coronaria sin circulación extracorpórea) y 113 al grupo Mini CEC (revascularización coronaria con mini circulación extracorpórea). Del total de pacientes, se seleccionaron 40 pacientes al azar, que resultaron en 19 del grupo Sin CEC y 21 del grupo Mini CEC, para la realización del presente estudio. De cada uno de ellos se obtuvieron cuatro muestras de sangre correspondientes a cuatro momentos del proceso perioperatorio. La variación de los marcadores de inflamación ha sido la variable principal del estudio. El proceso se dividió en dos fases: Determinación inicial de 19 mediadores de la inflamación y determinación de las citocinas definitivas en los restantes 30 pacientes. Resultados. De las 19 citocinas iniciales, 9 no modificaron significativamente sus niveles respecto a los basales, sin diferencias entre ambos grupos: TGF-α, Fractalina, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. El grupo Sin CEC presenta niveles superiores a lo largo de las 48 horas analizadas de GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α y sCD40L, todas ellas pro-inflamatorias. El grupo Mini CEC presenta niveles superiores de IL-10, MIP-1β y EGF en las 48 horas estudiadas, siendo las dos primeras anti-inflamatorias y la última pro-inflamatoria. Estas diferencias han sido estadísticamente significativas. Conclusiones. La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera mayor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea, por lo que la hipótesis de trabajo se rechaza. Son necesarios estudios similares con mayor número de pacientes para confirmar los resultados

Canulación arterial axilar versus canulación arterial femoral en el tratamiento quirúrgico de la disección de aorta : comparación de complicaciones neurológicas

Una de les principals complicacions de la cirurgia de la dissecció aòrtica aguda és el dany neurològic. Entre els principals avenços per a la seva prevenció destaca el canvi de la perfusió arterial retrògrada a anterògrada a través de l'artèria axil·lar, amb la possibilitat de realitzar protecció cerebral. Hipòtesis de treball: L'ús de la canulació arterial axil·lar ha permès reduïr significativament l'incidència de complicacions neurològiques en la cirurgia de la dissecció aguda aòrtica. Material i mètodes: De manera retrospectiva, s'han comparat els pacients intervinguts de dissecció aòrtica aguda al llarg dels últims deu anys. Conclusió principal: L'ús de la canulació arterial axil·lar ha permès reduïr significativament l'incidència de complicacions neurològiques en la cirurgia de la dissecció aòrtica aguda del nostre centre.Una de las principales complicaciones de la cirugía de la disección aórtica aguda es el daño neurológico. Entre los principales avances para su prevención destaca el cambio de la perfusión arterial retrógrada a anterógrada a través de la arteria axilar, con la posibilidad de realizar protección cerebral. Hipótesis de trabajo: El uso de la canulación arterial axilar ha permitido reducir significativamente la incidencia de complicaciones neurológicas en la cirugía de la disección aguda aórtica.Material y métodos: De forma retrospectiva, se han comparado los pacientes intervenidos de disección aórtica aguda a lo largo de los últimos diez años. Conclusión principal: El uso de la canulación arterial axilar ha permitido reducir significativamente la incidencia de complicaciones neurológicas en la cirugía de la disección aórtica aguda de nuestro centro