Aspectos clínicos, moleculares, sorológicos e neurofisiológicos no diagnóstico precoce da neuropatia hansênica

Introduction: The long incubation period of leprosy, its insidious symptoms and signs produce difficulties in its diagnosis and correct clinical classification. Early recognition of neural impairment in leprosy - especially in household contacts with subclinical infection and in the primary neural form, in which the classic laboratory and clinical findings of the disease are, by definition, absent - represents a great challenge in clinical practice. Objectives: This thesis was subdivided into two studies, whose objectives were to characterize the clinical, molecular, serological and neurophysiological aspects in the early diagnosis of leprosy neuropathy, in patients with suspected primary neural leprosy (PNL) and household contacts with subclinical infection. Methodology: In the first study, 70 patients with a diagnosis of PNL were recruited and, in the second study, 175 seropositive household contacts (SPHHC), defined as a subclinical infection, and one control group of 35 seronegative household contacts (SNHHC), accompanied in a national leprosy reference center of Brazil, in the period from 2014 to 2016. All the individuals were submitted to a clinical, laboratory and neurophysiological evaluation. A detailed methodological description and specific statistical analysis are provided separately in each study. Results: In Study 1, 61.4% (43/70) of the patients were clearly symptomatic, a group that all presented an asymmetrical peripheral impairment, predominantly sensorial. The presence of neural thickening was observed in 58.6% (41/70). Electroneuromyographic evaluation evidenced the presence of mononeuropathy in 51.4% (36/70); 52.9% (37/70) presented positivity by the anti-PGLl ELISA test and 78.6% (55/70) in M. leprae DNA detection by real time PCR (qPCR) in intradermic smear. The patients with a pattern of multiple mononeuropathy showed lower indices of anti-PGL-1 ELISA (p=0.0006), and higher frequencies of neural thickening (p=0.0008) and sensorial symptoms (p=0.01), when compared to the mononeuropathy group. The qPCR of nerve biopsies was positive in 60.8% (17/28). In Study 2, the qPCR analysis in peripheral blood was positive in 40.6% (71/175) of SPHHC versus only 8.6% (3/35) of SNHHC (p=0.0003). Intradermic smear evaluation found 4% (7/175) of SPHC with positive bacilloscopy while 47.4% (83/175) presented positivity in M leprae DNA detection by qPCR. In the SNHHC group, all presented negative bacilloscopy and only 17.1% (6/35) presented positive smear qPCR (p=0.0009). In electroneuromyographic evaluation, 31.4% (55/175) of SPHHC presented signs of neural impairment versus 13.3% (4/35) in the SNHHC group (p=0.0163). The presence of neural thickening conferred a 2.94- fold higher chance of ENMG alterations (OR, 2.94; p=0.0031). The SPHHC group presented a 4.04-fold higher chance of neural impairment (OR, 4.04; p=0.020). The peripheral blood qPCR positivity gives a 2.08-fold higher chance (OR, 2.08; p=0.028); and the presence of at least one BCG vaccine scar demonstrated 2.44-fold greater protection against neural impairment (OR, 0.41; p=0.044). Conclusion: In Study 1, the utilization of serological, molecular and neurophysiological tools in patients with suspicion of PNL contributed not only to early diagnosis, but also to a correct clinical classification and adequate treatment, thus preventing sequelae. Therefore, we propose a new recommendation for diagnosing PNL through the implementation of more specific and sensitive methods, aiming to make this condition less underdiagnosed. In Study 2, annual monitoring of domiciliary contacts through clinical exam and serological evaluation (anti-PGLl ELISA), for at least 5-7 years, demonstrated that seropositivity confers a greater chance of peripheral neural impairment evaluated by electroneuromyography and development of multibacillary forms. The combined use of three assays (ELISA anti-PGL1, peripheral blood qPCR and BCG scar) can identify individuals at high risk for developing leprosy neuropathy, not only indicating the early initiation of treatment in those whose diagnosis is confirmed by M. leprae DNA detection in qPCR of intradermic smear and/or altered ENMG, but also justifying chemoprophylaxis in those that do not yet present clinical or neurophysiological evidence of neural impairment.FNS - Fundo Nacional de Saúde - Ministério da SaúdeTese (Doutorado)Introdução: O longo período de incubação da hanseníase, seus sinais e sintomas insidiosos produzem dificuldades em seu diagnóstico e classificação clínica correta. O reconhecimento precoce do comprometimento neural na hanseníase sobretudo em contatos domiciliares com infecção subclínica e na forma neural primária, em que os achados clínicos e laboratoriais clássicos da doença estão, por definição, ausentes, representa um grande desafio na prática clínica. Objetivos: Esta tese foi subdividida em dois estudos, cujos objetivos foram caracterizar os aspectos clínicos, moleculares, sorológicos e neurofisiológicos no diagnóstico precoce da neuropatia hansênica, em pacientes com suspeita de hanseníase neural primária (HNP) e em contatos domiciliares com infecção subclínica. Metodologia: No primeiro estudo, foram recrutados 70 pacientes com diagnóstico de HNP e, no segundo estudo, 175 contatos domiciliares soropositivos (CDSP), definido como infecção subclínica e um grupo controle de 35 contatos domiciliares soronegativos (CDSN), acompanhados em um centro de referência nacional em hanseníase do Brasil, no período de 2014 a 2016. Todos os indivíduos foram submetidos a uma avaliação clínica, laboratorial e neurofisiológica. A descrição metodológica detalhada e a análise estatística específica é descrita em cada estudo separadamente. Resultados: No estudo 1, 61.4% (43/70) dos pacientes foram claramente sintomáticos e neste grupo todos apresentaram um comprometimento periférico assimétrico, predominantemente sensitivo. A presença de espessamento neural foi observada em 58.6% (41/70). A avaliação eletroneuromiográfica evidenciou a presença de mononeuropatia em 51.4% (36/70). 52.9% (37/70) apresentaram positividade ao teste ELISA anti-PGLl e 78.6% (55/70) na detecção de DNA de M. leprae por PCR em tempo real (qPCR) no raspado intradérmico. Os pacientes com padrão de uma mononeuropatia múltipla demonstraram menores índices de ELISA anti-PGL-1 (p=0.0006), maior frequência de espessamento neural (p=0.0008) e de sintomas sensitivos (p=0.01), quando comparados ao grupo com mononeuropatia. A detecção de DNA de M leprae por qPCR na biópsia de nervo periférico foi positiva em 60.8% (17/28) dos casos. No estudo 2, a análise da qPCR em sangue periférico foi positiva em 40.6% (71/175) dos CDSP e em apenas 8.6% (3/35) dos CDSN (p=0.0003). Na avaliação do raspado intradérmico, 4% (7/175) dos CDSP apresentaram baciloscopia positiva e 47.4% (83/175) apresentaram positividade na detecção de DNA de M. leprae por qPCR. No grupo CDSN, todos apresentaram baciloscopia negativa e apenas 17.1% (6/35) apresentaram qPCR de raspado positiva (p=0.0009). Na avaliação eletroneuromiográfica, 31.4% (55/175) dos CDSP apresentaram sinais de comprometimento neural e no grupo CDSN 13.3% (4/35) (p=0.0163). A presença de espessamento neural conferiu uma chance 2.94 vezes maior de alterações na eletroneuromiografia (ENMG) (OR, 2.94; p=0.0031). O grupo CDSP apresentou uma chance 4.04 maior de comprometimento neural (OR, 4.04; p=0.020). A positividade da qPCR em sangue periférico também conferiu uma maior chance de comprometimento neural (OR, 2.08; p=0.028). A presença de uma ou mais cicatriz vacinai pela BCG conferiu uma proteção para a presença de dano neural (OR, 0.41; p=0.044). Conclusão: No estudo 1, a utilização de ferramentas sorológicas, moleculares e neurofisiológicas em pacientes com suspeita de HNP, contribuiu não apenas com o diagnóstico precoce, mas também para uma classificação clínica correta e tratamento adequado, prevenindo sequelas. Por isso, propomos uma nova recomendação para o diagnóstico de HNP, através da implementação de métodos mais específicos e sensíveis, objetivando tornar esta condição menos subdiagnosticada. No estudo 2, o monitoramento anual dos contatos domiciliares por meio do exame clínico e avaliação sorológica (ELISA anti-PGLl) por pelo menos 5-7 anos, demonstrou que a soropositividade confere uma maior chance de comprometimento neural periférico avaliado pela ENMG e desenvolvimento de formas multibacilares. O uso combinado dos três ensaios (ELISA anti- PGLl, qPCR de sangue periférico e cicatriz de BCG) pode identificar indivíduos com alto risco de desenvolver neuropatia hansênica, não só indicando o início precoce do tratamento naqueles cujo diagnóstico é confirmado pela detecção de DNA de M. leprae em qPCR de raspado intradérmico e/ou ENMG alterada, mas também justificando a quimioprofilaxia naqueles que ainda não apresentam evidências clínicas ou neurofisiológicas de comprometimento neural

Aplicação da metodologia DMAIC na redução do stock de bens alimentares. Caso de estudo na Nestlé

Dissertação para obtenção do Grau de Mestre em Engenharia e Gestão IndustrialA crescente necessidade de redução de custos em todas as áreas das organizações obrigam-nas, cada vez mais, a adotar medidas que contribuam para este efeito. Tendo os stocks dos ativos de curto prazo um peso muito significativo numa organização, é necessário definir a melhor forma de, em simultâneo, satisfazer as necessidades dos clientes, manter o custo mínimo, e evitar a ocorrência de ruturas de stock. Entre as diversas metodologias existentes para implementar a melhoria contínua, a metodologia Definir, Medir, Analisar, Implementar Melhorias, Controlar (DMAIC) tem ganho adeptos devido não só aos inúmeros casos de sucesso na resolução de problemas ao nível das organizações e, mais especificamente, do processo produtivo, mas também, à simplicidade da estrutura lógica inerente às etapas necessárias para a sua implementação, apesar da dificuldade associada à aplicação de algumas das suas ferramentas. O propósito desta dissertação é reduzir o capital imobilizado da Nestlé Portugal, demonstrar a aplicabilidade das ferramentas da metodologia DMAIC na redução de custos associados ao stock de bens alimentares, e propor um novo método de definição da taxa de cobertura do stock e posteriormente aplicado a uma subcategoria de artigos alimentares. A aplicação da metodologia DMAIC permitiu reduzir a taxa de cobertura do stock dos artigos em 28%, sendo os resultados financeiros obtidos satisfatórios para a organização, apesar do tempo e dos recursos necessários para aplicação da metodologia

Avaliação da auto-suficiência energética na indústria nacional arrozeira

Trabalho Final de Mestrado para obtenção do grau de Mestre em Engenharia mecânicaA presente dissertação tem como objectivo o estudo das opções de utilização de um sub-produto gerado na indústria nacional arrozeira: a casca de arroz. A disponibilidade deste tipo de biomassa neste sector industrial e a reconhecida urgência de medidas que reduzam a elevada dependência de fontes não endógenas justificam o estudo das diversas possibilidades de exploração deste biocombustível para geração de calor e energia eléctrica. Analisaram-se, assim, diversas soluções: centrais termoeléctricas convencionais ou de cogeração (TV, TG e MCI) com capacidades entre 1,5 e 3 MW para produção isolada ou combinada de electricidade e calor; queimadores a pellets, gás de síntese ou bio óleo, com potências da ordem dos 1,5 MW para produção isolada de calor. Os resultados evidenciam que as soluções apresentadas para produção isolada e combinada de energia eléctrica e calor apenas são exequíveis nas fábricas correspondentes a uma das tipologias estudadas. A produção isolada de energia eléctrica é rentável para sistemas com MCI, permitindo alcançar uma redução dos encargos com electricidade na ordem dos 1,3 M€. A produção combinada de energia eléctrica e calor é rentável para sistemas de cogeração com MCI e TV, resultando numa redução dos custos com energia na ordem dos 7,2 M€ e 4,4 M€, respectivamente. Como alternativa a estas soluções de produção combinada de energia constatou-se que a implementação de um sistema com MCI e um queimador a pellets para produção de electricidade e calor, respectivamente, permitem alcançar uma redução dos encargos com energia na ordem dos 6,4 M€. Das soluções apresentadas para produção isolada de calor constatou-se que a combustão directa de pellets é rentável em qualquer fábrica que recorra a calor, resultando numa redução dos encargos com gasóleo e gás natural na ordem dos 1,8 M€.Abstract: This work aims to study the options for the use of a byproduct generated in Portuguese rice industry: rice husk. The availability of this type of biomass in this industrial sector and the recognized urgency of measures to reduce the high dependence on non-indigenous sources justify the study of different strategies for exploiting this biofuel to generate heat and electricity. Thus several solutions were analyzed: conventional or CHP plants (ST, GT and RE) with capacities between 1,5 and 3 MW for single or combined heat and power production; pellets, bio oil or syngas burners with capacities around 1,5MW for single heat production. The results show that the presented solutions for single and combined production of heat and electricity are only feasible in a group of plants studied. The single electricity production is profitable for systems with RE, resulting in decreased of electricity costs around 1,3 M€. Combined heat and electricity production is profitable for systems with RE and ST, resulting in decreased of energy costs around 7,2 M€ and 4,4 M€, respectively. As an alternative to these solutions for combined energy production, it was found that the implementation of a system with RE and pellets burner for electricity and heat production, respectively, allow achieving a decreasing in energy costs around 6,4 M€. Of the presented solutions for single heat production, it is verified that the direct combustion of pellets is profitable in any factory that requires heat to the process, resulting in decreased of diesel and natural gas costs around 1.8 M €

Avaliação da satisfação de pacientes num hospital privado

O mercado da saúde está cada vez mais concorrencial não só apenas entre os serviços públicos, mas acima de tudo, para com a imensidão de prestadores privados existentes. Na vertente do consumidor, isto é, os pacientes, encontram-se mais instruídos, informados e exigentes, o que se reflete necessariamente na diferenciação da prestação dos cuidados de saúde. Para corresponder a estas solicitações externas e internas, há que constantemente, desenvolver estratégias viáveis de Marketing Relacional, como fator crucial de diferenciação positiva, para angariar, manter e fidelizar os pacientes. Neste contexto, torna-se pertinente avaliar a perceção do paciente. Assim, nesta investigação visa-se analisar a associação entre as dimensões Satisfação do paciente, Confiança e Compromisso. Entre as várias escalas existentes na literatura, opta-se pela do European Customer Satisfaction Index. O estudo envolveu 300 pacientes, maiores de idade, que frequentaram pelo menos uma vez o Hospital (Ordem Terceira de São Francisco da Cidade), no último ano. Releva-se como principal resultado, que os participantes têm elevadas expetativas quanto ao hospital e também um elevado nível de lealdade para com ele. Apesar de nem todos os sujeitos apresentarem um elevado compromisso, revelam altos valores de confiança. Constata-se que existem quatro dimensões que têm um impacto significativo e positivo sobre a Confiança, sendo que a Lealdade é a dimensão que mais afeta, seguida da Qualidade percebida, da Satisfação e por fim da Imagem. À medida que os níveis das dimensões aumentam, os níveis de Confiança e de Compromisso também aumentam. A Satisfação global estará mais correlacionada com a Confiança do que com o Compromisso. 78,7% da variação da Confiança é explicada pelo conjunto das variáveis explicativas neste modelo. O instrumento aplicado tornar-se-á uma mais valia para esta instituição, atendendo a que possa colmatar as falhas constatadas com o intuito de acrescentar valor à prestação de cuidados e poder ser replicado noutras instituições.The health market is increasingly competitive not only between public services but, above all, the immensity of existing private providers. On the consumer side, that is, patients are more educated, informed and demanding, which is necessarily reflected in the differentiation of health care delivery. To correspond to these external and internal requests, we must constantly develop viable Relational Marketing strategies, as a crucial factor of positive differentiation, to raise, maintain and retain patients. In this context, it is pertinent to evaluate the patient's perception. Thus, this research aims to analyze the association between the dimensions Patient Satisfaction, Trust and Commitment. Among the various scales in the literature, the European Customer Satisfaction Index is chosen. The study involved 300 adult patients who had attended the Hospital (Third Order of St. Francis of the City) at least once in the past year. It is highlighted as the main result, that participants have high expectations regarding the hospital and also a high level of loyalty to it. Although not all subjects have a high commitment to HOT, they show high confidence values. It is noticed that there are four dimensions that have a significant and positive impact on the Trust, being loyalty is the dimension that most affects, followed by Perceived Quality, satisfaction and image end. As dimensions levels increase, levels of Confidence and Commitment also increase. Global satisfaction will be more correlated with Trust than Commitment. 78.7% of the confidence variation is explained by the set of explanatory variables in this model. The applied instrument will become an asset for this institution, taking into account that it can fill in the flaws detected in order to add value to the care and can be replicated in other institutions

POTENCIAL DAS GEOTECNOLOGIAS PARA MONITORAMENTO DO IMPACTO DA COLONIZAÇÃO NA FLORESTA NATIVA NA MICROBACIA DO RIO ENGANADO, AMAZÔNIA OCIDENTAL, BRASIL

The Amazon rainforest is considered the largest tropical forest in the world, with an abundance of water resources. Despite the great wealth of this region, there is an unrestrained advance in deforestation and, consequently, the potential for environmental degradation of these resources. In light of the above, the work aimed to demonstrate the potential of geotechnologies for monitoring forest cover in the Western Amazon, using the Enganado River microbasin as an example. The analysis of the microbrace was performed using the Normalized Difference Vegetation Index (NDVI), with images from Landsat 5 and Landsat 8, for the years 1987, 1997, 2007 and 2017. The microbasin has a total area of ​​152.64 km2, and area of ​​riparian forest of 28.18 km2. In 30 years, the colonization process has caused constant deforestation in the microbasin and in the riparian forest area of ​​the Enganado River, reaching 73.23% and 70.90% in 2017, respectively. This scenario denotes the susceptibility to water scarcity in the microbasin, due to the loss of quantity and quality of water, and mitigating measures are recommended for the recovery of riparian forest areas and the implementation of forest and/or agroforestry systems in the region.La selva amazónica es considerada la selva tropical más grande del mundo, con una abundancia de recursos hídricos. A pesar de la gran riqueza de esta región, hay un avance desenfrenado en la deforestación y, en consecuencia, el potencial de degradación ambiental de estos recursos. En vista de lo anterior, el estudio tuvo como objetivo demostrar el potencial de las geotecnologías para el monitoreo de la cubierta forestal en la Amazonía Occidental, utilizando como ejemplo la microcuenca del río Deceived. El análisis de microbracias se realizó con el Índice de Vegetación de Diferencia Normalizada (NDVI), con imágenes de Landsat 5 y Landsat 8, referidas a los años 1987, 1997, 2007 y 2017. La cuenca hidrográfica tiene una superficie total de 152,64 km2, y una superficie de bosque de ribera de 28,18 km2.  En 30 años, el proceso de colonización provocó una deforestación constante en la cuenca hidrográfica y el área de bosque ribereño del Foolriver, alcanzando el 73,23% y el 70,90% en 2017, respectivamente. Este escenario denota la susceptibilidad a la escasez de agua en la cuenca, debido a la pérdida de cantidad y calidad del agua, y se recomiendan medidas de mitigación para recuperar áreas forestales de ribera e implementar sistemas forestales y/o agroforestales en la región.A floresta amazônica é considerada a maior floresta tropical do mundo, com abundância de recursos hídricos. Apesar da grande riqueza desta região, constata-se o avanço desenfreado do desmatamento e, consequentemente, o potencial de degradação ambiental destes recursos. Em face ao exposto, o trabalho objetivou demonstrar o potencial das geotecnologias para o monitoramento da cobertura florestal na Amazônia Ocidental, usando como exemplo a microbacia do rio Enganado. A análise da microbracia foi realizada com o Índice Vegetação por Diferença Normalizada (NDVI), com imagens dos Landsat 5 e Landsat 8, referentes aos anos de 1987, 1997, 2007 e 2017. A microbacia tem área total de 152,64 km2, e área de mata ciliar de 28,18 km2.  Em 30 anos o processo de colonização ocasionou desflorestamentos constantes na microbacia e na área de mata ciliar do rio Enganado, chegando a 73,23% e 70,90% no ano de 2017, respectivamente. Esse cenário denota a suscetibilidade a escassez hídrica na microbacia, pela perda de quantidade e qualidade da água, sendo recomendado medidas mitigadoras visando a recuperação das áreas de matas ciliares e a implantação se sistemas florestais e/ou agroflorestais na região

Influence of constructive profiles on the generation of construction waste in construction in the Northeast

The construction sector is one of the main modifiers of the environment, since in its activities there is, essentially, the exploitation of natural resources, generating a large amount of waste. The objective of this research was to evaluate the influence of management parameters (term, contracting and costs) and constructive parameters (building standard, type of foundation and type of masonry) in the generation of construction waste. The methodology consisted of the following steps: definition of the parameters to be analyzed for the generation of waste in 15 works; data collection and processing and, finally, data dispersion analysis through the boxplot. The class was predominant A waste, 89.2% of the total generated; among class B waste, gypsum is more prominent, with 55% of the waste generated; in class C the mixed materials are predominant, with 64%. Regarding the analyzed parameters, the ones that contributed the most to the generation of civil construction waste (CCW) were: high work pattern (48%); incorporation hiring regime (58%); intermediate execution time between 36 and 45 months (49%); the foundation of the shoe type (36%); sealing masonry with ceramic blocks in the peripheries and gypsum blocks internally (58%)

Oxidative and carbon fractions of microbial biomass of soils in sugarcane cultivation systems

A Cana-de-açúcar (Saccharum spp.) é uma cultura de grande importância no cenário brasileiro, o seu manejo influencia diretamente nos atributos do solo, independente do sistema de cultivo, seja ele convencional ou orgânico. O sistema, bem como o cultivo podem alterar as frações de carbono no solo, que pode ser avaliada e monitorada através do acumulo de carbono ou de suas frações contidas na matéria orgânica, uma vez que diversas funções e processos físicos, químicos e biológicos que acontecem no solo têm relação direta com a matéria orgânica. Objetivou-se com este trabalho verificar os teores do carbono orgânico total (COT), das frações oxidáveis e do carbono da biomassa microbiana presentes nos solos manejados com diferentes sistemas de cultivo em Goianésia. Avaliou-se os sistemas convencional e orgânico, com e sem aplicação de vinhaça em três idades de corte (2º, 4º e 6º cortes). O manejo do cultivo de cana-de-açúcar em sistema orgânico contribui para o incremento dos teores de carbono orgânico total do solo e o carbono da biomassa microbiana. O uso de vinhaça é uma prática que incrementa carbono orgânico nos solos sob cultivo de cana-de-açúcar. A idade de corte não apresenta relação linear nos teores de carbono total e das frações analisadasSugarcane (Saccharum spp.) is a crop of great importance in the Brazilian scenario, its management directly influences the attributes of the soil, independent of the cultivation system, be it conventional or organic. The system as well as cultivation can alter the fractions of carbon in the soil, which can be evaluated and monitored through the accumulation of carbon or its fractions contained in organic matter, since various physical, chemical and biological functions and processes occur in the soil are directly related to organic matter. The objective of this work was to verify the levels of total organic carbon (TOC), oxidizable fractions and microbial biomass carbon present in soils managed with different cropping systems in Goianésia. It was evaluated the conventional and organic systems, with and without vinasse application in three cutting ages (2nd, 4th and 6th cuts). The management of sugarcane cultivation in the organic system contributes to the increase of the total organic carbon content of the soil and the carbon of the microbial biomass. The use of vinasse is a practice that increases organic carbon in soils under sugarcane cultivation. The cut age does not present a linear relationship in the total carbon contents and the fractions analyzed

Projeto conta fruta: reposicionamento de produto do mercado do bolhão na cidade do Porto, em Portugal / Project conta fruta: product repositioning of the bolhão market in the city of Porto, Portugal

Um dos problemas observados nas feiras e mercados é a subutilização e o desperdício de frutas. Isso ocorre devido à grande produção e pouca procura, ou produtos fora dos padrões estéticos para a comercialização. Uma das soluções encontradas por pequenos comerciantes do Mercado do Bolhão no Porto, é o reaproveitamento dos desperdícios para a produção de geléias caseiras. Tal segmentação de produtos, em tempos de crise, pode ser uma alternativa de negócio para estes pequenos comerciantes. A gestão do design surge como uma alternativa para potencializar a aceitação e valorização de produtos com essência baseada na sustentabilidade. Uma das estratégias é o desenvolvimento de embalagens que valorizem os aspectos estéticos, informativos e conceituais. O presente artigo aborda o projeto Conta Fruta, uma proposta dirigida a uma pequena empresa que ambiciona posicionar-se no mercado, através de serviços relacionados com o design, que evidenciem a qualidade e o método sustentável de produção. A investigação foi realizada em duas etapas: a primeira exploratória por meio de revisão bibliográfica; e uma segunda etapa projetual, na qual foi utilizada a metodologia de Bruno Munari

Clima de equipe na atenção primária à saúde

Introdução: Avaliar o clima da equipe é fundamental para identificar os desafios que as equipes de saúde enfrentam na implementação dos processos de trabalho interprofissional. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar qual é o clima da equipe na APS e se há associação entre clima da equipe e a qualidade da assistência oferecida ao usuário. Métodos: Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão sistemática da literatura para definir o clima da equipe de atenção primária à saúde e determinar se existe uma associação entre o clima da equipe e a qualidade do cuidado. O protocolo foi registrado sob o número de protocolo CRD 42019133389 no International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO). Uma busca de artigos sobre clima de equipe na atenção primária à saúde foi realizada usando qualquer versão do instrumento de inventário de clima de equipe em seis bases de dados. Não houve restrições quanto à data de publicação ou idioma (espanhol, inglês e português). Resultados: Dos 1.106 estudos obtidos após a remoção de duplicatas, 23 foram selecionados para uma leitura completa com base nas avaliações dos resumos. Observou-se que equipes com melhores climas de trabalho alcançaram melhores resultados de saúde. No entanto, por causa da heterogeneidade metodológica entre os estudos, não foi possível determinar um valor médio para o clima da equipe de atenção primária à saúde como proposto inicialmente. Conclusões: O estudo concluiu que, embora existam indícios de uma possível associação positiva entre o clima da equipe e a qualidade da atenção à saúde em ambientes de atenção primária à saúde, ainda não existem estudos suficientes que nos permitam afirmar categoricamente que essa associação existe