Operative Versorgung bei Spondylodiszitis mittels einzeitiger dorsaler Instrumentierung, Bandscheiben Débridement und intervertebraler Titan-Cage-Interposition

Einleitung: Das Ziel dieser Studie ist der Vergleich klinischer und radiologischer Ergebnisse einer operativen Versorgung mittels einzeitiger dorsaler Instrumentierung, Bandscheiben Débridement und intervertebraler Titan-Cage-Interposition bei Patienten mit Spondylodisztis gegenüber Patienten mit degenerativer lumbaler Wirbelsäule. Methode: Bei 35 Patienten mit Spondylodiszitis wurden eine dorsale Instrumentierung, ein Bandscheiben Débridement und eine intervertebrale Titan-Cage-Interposition durchgeführt. Bei einer minimalen Follow-up Dauer von einem Jahr erfolgten klinisch-funktionelle und radiologische Verlaufskontrollen. Mittels CT-Untersuchung wurden knöcherne Fusionsraten evaluiert. Eine gematchte Patientenserie, bei der eine 360°-Fusion bei degenerativer lumbaler Wirbelsäule erfolgte, diente als Kontrollgruppe. Ergebnisse: Achtundzwanzig Patienten wurden insgesamt zur Auswertung einbezogen. Es zeigte sich eine Verbesserung des postoperativen VAS um 70mm im Mittel im Vergleich zum präoperativen. Auch die funktionelle Beeinträchtigung zeigte sich reduziert im Oswestry Disability Index (Mittelwerte: 61% präoperativ, 15% postoperativ) und im Roland Morris Disability Questionnaire (Mittelwerte: 15 Punkte präoperativ, 5 Punkte postoperativ). Die Lebensqualität im SF-12 zeigte sich postoperativ verbessert. Die Veränderungen waren vergleichbar mit den Ergebnissen der Kontrollgruppe. In beiden Gruppen bewertete eine ähnlich hohe Zahl von Patienten (85,7 % bei Spondylodisztis, 86,8 % Kontrollgruppe) das Ergebnis der Operation als "gut" oder "exzellent". Eine knöcherne Fusion zeigte sich bei 87,5% der Patienten mit operierter Spondylodiszitis. Schlussfolgerung: Diese nicht verblindete prospektive klinische Beobachtungsstudie zeigte, dass eine operative Versorgung mittels einzeitiger dorsaler Instrumentierung, Bandscheiben Débridement und intervertebraler Titan-Cage-Interposition die Schmerzen wirksam lindern kann, was zu guten klinischen und funktionellen Ergebnissen und einer hohen Zufriedenheitsrate führt, die vergleichbar ist mit den Ergebnissen der gleichen Technik für die Behandlung von degenerativen Bandscheibenerkrankungen. Aus den Ergebnissen lässt sich folgern, dass die Versorgung mittels einzeitiger dorsaler Instrumentierung, Bandscheiben Débridement und intervertebraler Titan-Cage-Interposition eine sichere Methode darstellt, eine effektive Schmerzreduktion liefert und eine hohe Fusionsrate bei Patienten mit Spondylodiszitis zeigt. Die postoperativen Ergebnisse hinsichtlich klinisch-funktioneller Gesichtspunkte und subjektiver Zufriedenheit zeigen ähnlich gute Ergebnisse wie bei Patienten mit degenerativer lumbaler Wirbelsäule

Sicherheit und Präzision bei der chirurgischen Behandlung von intraartikulären proximalen Unterarmfrakturen

Die chirurgische Behandlung intraartikulärer proximaler Unterarmfrakturen ist eine besondere Herausforderung. Bei allen Zugängen am Ellenbogen ist der Nervenschutz während der Exposition ein kritischer Faktor; dann, sobald die Fraktur stabilisiert wurde, spielt die Präzision der Implantatplatzierung eine entscheidende Rolle für den Erfolg der Operation, da der Radiuskopf und der Coronoidfortsatz, trotz ihrer geringen Größe eine extreme Bedeutung für die Stabilität und Funktion des Ellenbogens haben. Die optimale Behandlung sollte zeitgerecht erfolgen und einen gewebeschonenden Zugang verwenden, der die drei Hauptnerven berücksichtigt, die das Ellenbogengelenk kreuzen. Darüber hinaus sollte die Platzierung von Fixationsimplantaten auf hochpräzise Weise und in der biomechanisch besten Position erfolgen. Die in der vorliegenden Habilitationsschrift vorgestellten anatomischen Studien ermöglichten es, das verfügbare Wissen über den Nervenschutz beim Ellenbogen sowohl für die offenen als auch für die arthroskopischen Zugänge zu aktualisieren und Techniken zu definieren, welche die Präzision der Implantatplatzierung für die Frakturfixation erhöhen. Der Schutz des N. medianus ist ein Schlüsselaspekt bei allen Prozeduren am Coronoidfortsatz. Bei offenen Zugängen an der Basis des Coronoidfortsatzes ist häufig eine erweiterte Dissektion erforderlich, die diesen Nerv möglicherweise gefährden kann. Wir konnten zeigen, dass die ulnare Insertion des M. brachialis als zuverlässige Referenz zur Definition einer sicheren Zone zum Schutz des N. medianus verwendet werden kann, und wirksame Modifikationen der häufig verwendeten Zugänge zum medialen Ellenbogen vorschlagen, um die Sicherheit durch erhöhte Flexion zu erhöhen. Weiterhin wurde eine neue Methode zur arthroskopisch unterstützten Fixation von Coronoidfrakturen durch ein zusätzliches anteromediales Portal vorgestellt, welche durch bestimmte in dieser Technik beschriebene Schritte ausreichenden Schutz des N. medianus bietet. Der Schutz des N. radialis ist auf der lateralen Seite des Ellenbogens auch ein wichtiges Thema. Hier ist die Kenntnis der engen Beziehung dessen Ramus interosseus posterior zum Radiuskopf und zum M. supinator ein bekannter Aspekt jedes offenen Zugangs. Die in der offenen Chirurgie gewonnenen Erfahrungen zeigten, dass sich der Nerv bei maximaler Pronation des Unterarms anteromedial verschieben lässt und die „sichere Zone“ des Zuganges somit vergrößert. Wir konnten bestätigen, dass dieses Verhalten auch in einer arthroskopischen Einstellung vorliegt, wodurch die Empfehlung „Schutz mit Pronation“ auf alle Situationen ausgedehnt wird, in denen extraartikuläre Eingriffe mit scharfen Instrumenten an der lateralen Seite des Ellenbogens durchgeführt werden sollen. Die Präzision der Implantatplatzierung ist ein weiteres kritisches Problem bei der arthroskopisch unterstützten Fixation von Radiuskopffrakturen, hauptsächlich weil die Schraubenposition durch die Position des Arthroskopieportals bestimmt und eingeschränkt wird. Eine sorgfältige Auswahl des chirurgischen Zuganges ist daher für ein schnelles und erfolgreiches Verfahren von größter Bedeutung. Zu diesem Zweck konnten wir zeigen, dass der gesamte Radiuskopfumfang zur Fixation von Radiuskopffrakturen unter angemessener Verwendung von anterolateralen, anteromedialen und midlateralen Portalen und angemessenen Pronations- und Supinationsmanövern des Unterarms effektiv adressiert werden kann. Weiterhin konnten wir zeigen, dass die Etablierung des anterolateralen Portals und des anteromedialen Portals in einer distaleren Position es ermöglicht, Führungsdrähte für kanülierte Schrauben in einem „flacheren“ Winkel zu platzieren; somit können die üblicherweise verwendeten Zugschrauben ihre höchste Primärstabilität erreichen, wodurch die biomechanische Leistung der Fixation verbessert wird. Alle in der vorliegenden Habilitationsschrift zusammengefassten Arbeiten ermöglichen es, sowohl für die offenen als auch für die arthroskopischen Zugänge das verfügbare Wissen über den Nervenschutz um den Ellenbogen zu aktualisieren und Techniken zur Verbesserung der Genauigkeit der Implantatplatzierung für Frakturfixation aufzuzeigen. Diese anatomische Studien zeigen und diskutieren neue Optionen, welche die Sicherheit und Präzision bei der chirurgischen Behandlung von intraartikulären proximalen Unterarmfrakturen erhöhen, um für Patienten die optimale und am wenigsten invasive Behandlungsstrategie wählen zu können

Shore grykes along the western Istrian coast

We provided new data on topography, morphology and physical/chemical parameters (pH, T, NO2-, Ca2+, PO43-, NaCl) collected in several shore grykes along the Northwestern Istrian coast, between Savudrija and Zambratija. Six transects, eachcontaining four to five pools, have been surveyed. Three morphological zones have been identified along the selected profiles. Morphological features of the shore grykes along the western Istrian coast are, in fact, closely related to the local tide. High-level pools are affected by karstic processes, and the surface is usually smooth. At their bottom, terrigenous deposits, mainly terra rossa, occur. Seaward, bioerosion prevails and at the bottom of the grykes, sand and rounded pebbles have been found. Chemical/physical parameters suggest that grykes located at lower altitudes are affected by seawater factors, while pools located at increasing altitudes are affected mainly by rainfall and consequentially freshwater or saltwater remaining from rainfalls or storm events. Shore gryke genesis is strongly controlled by geological weakness, along whichthey develop. Their origin is in fact due to local tectonics, while their development is related to the active vertical tectonic subsidence of the study area. Pools located at higher altitudes are mainly affected by solution karst processes, but due to the tectonic downdrop of the area, when the grykes come in contact withsea, they are gradually shaped by marine processes

The energy sensor AMPK regulates Hedgehog signaling in human cells through a unique Gli1 metabolic checkpoint

Hedgehog signaling controls proliferation of cerebellar granule cell precursors (GCPs) and its aberrant activation is a leading cause of Medulloblastoma, the most frequent pediatric brain tumor. We show here that the energy sensor AMPK inhibits Hh signaling by phosphorylating a single residue of human Gli1 that is not conserved in other species.Studies with selective agonists and genetic deletion have revealed that AMPK activation inhibits canonical Hh signaling in human, but not in mouse cells. Indeed we show that AMPK phosphorylates Gli1 at the unique residue Ser408, which is conserved only in primates but not in other species. Once phosphorylated, Gli1 is targeted for proteasomal degradation. Notably, we show that selective AMPK activation inhibits Gli1-driven proliferation and that this effect is linked to Ser408 phosphorylation, which represents a key metabolic checkpoint for Hh signaling.Collectively, this data unveil a novel mechanism of inhibition of Gli1 function, which is exclusive for human cells and may be exploited for the treatment of Medulloblastoma or other Gli1 driven tumors

Discontinuously supervised aerobic training vs. physical activity promotion in the self-management of type 2 diabetes in older Italian patients: design and methods of the 'TRIPL-A' randomized controlled trial

Physical activity (PA) has health benefits for people with type 2 diabetes (T2D). Indeed, regular PA is considered an important part of any T2D management plan, yet most patients adopt a sedentary lifestyle. Exercise referral schemes (ERS) have the potential to effectively promote physical activity among T2D patients, and their effectiveness may be enhanced when they are supported by computer-based technologies. The 'TRIPL-A' study (i.e., a TRIal to promote PhysicaL Activity among patients in the young-old age affected by T2D) aims to assess if realizing an innovative ERS, based on a strong partnership among general practitioners, specialist physicians, exercise specialists, and patients, and supported by a web-based application (WBA), can effectively lead sedentary older T2D patients to adopt an active lifestyle

Treatment of primary shoulder stiffness: Results of a survey on surgeon practice patterns in Italy

Objectives Shoulder stiffness is a condition of restricted glenohumeral range of motion (ROM), which can arise spontaneously or as consequence of a known cause. Several treatment options are available and currently no consensus has been obtained on which treatment algorithm represents the best choice for the patient. The aim of this study was to investigate surgeon practice patterns in Italy regarding treatment of primary shoulder stiffness. Methods A literature review was performed to identify randomized controlled trials reporting results of shoulder stiffness treatment. The following controversial or critical points in the treatment of primary shoulder stiffness were identified: modalities of physical therapy; indication for oral corticosteroid; indication and frequency for injective corticosteroid; technique and site of injection; and indication, timing, and technique for surgery. A survey composed by 14 questions was created and administrated to the members of a national association specialized in orthopaedics and sports traumatology (SIGASCOT at the time of survey completion, recently renamed SIAGASCOT after the fusion of the societies SIGASCOT and SIA). Results A total of 204 completed questionnaires were collected. Physical therapy was recommended by 98% of the interviewed. The use of oral corticosteroids was considered by 51%, and injections of corticosteroids by 72%. The posterior injection approach was the one preferred and a number of three was considered the upper limit..

Gli1/DNA interaction is a druggable target for Hedgehog-dependent tumors

Hedgehog signaling is essential for tissue development and stemness, and its deregulation has been observed in many tumors. Aberrant activation of Hedgehog signaling is the result of genetic mutations of pathway components or other Smo-dependent or independent mechanisms, all triggering the downstream effector Gli1. For this reason, understanding the poorly elucidated mechanism of Gli1-mediated transcription allows to identify novel molecules blocking the pathway at a downstream level, representing a critical goal in tumor biology. Here, we clarify the structural requirements of the pathway effector Gli1 for binding to DNA and identify Glabrescione B as the first small molecule binding to Gli1 zinc finger and impairing Gli1 activity by interfering with its interaction with DNA. Remarkably, as a consequence of its robust inhibitory effect on Gli1 activity, Glabrescione B inhibited the growth of Hedgehog-dependent tumor cells in vitro and in vivo as well as the self-renewal ability and clonogenicity of tumor-derived stem cells. The identification of the structural requirements of Gli1/DNA interaction highlights their relevance for pharmacologic interference of Gli signaling

Complicated intra-abdominal infections in Europe: a comprehensive review of the CIAO study

Peer reviewe

Shore grykes and tidepool-like morphologies along the western Istrian coast.

We provided new data on topography, morphology and physical/chemical parameters (pH, T, etc) collected in several tidepool-like morphologies along the Northwestern Istrian coast, between Savudrija (Salvore) and Zambratija (Zambrattia). 6 transects, each containing 4-5 tidepool-like morphologies, have been surveyed using topographical instruments. Higher pools highlight a smooth surface and, at the bottom, sub-rounded pebbles and locally terra rossa. Moving seaward, rounded pebbles prevail and biochemical/biophysical weathering increases surface roughness. The surveying suggests that the genesis of the studied shore morphologies is strongly controlled by geological weakness, in fact they are mainly developed along joints and axis of folds and interested by marine factors; the surface morphology depends on their elevation. Higher pools are interested mainly by inner karst factors and consequentially by marine spray, while the ones located in the mid- and low-tidal zone are interested by marine weathering, mainly biological