Alergia de Contacto a Metais num Período de 20 Anos no Centro de Portugal: Implicações das Directivas Europeias

INTRODUCTION: Metals are a common cause of allergic contact dermatitis. After the introduction of the EU Nickel Directive (1994/27/CE; 2004/96/EC) and, more recently, the Cement Directive (2003/53/EC) there has been a significant decrease in sensitization to metals mainly in the Nordic countries. The applicability of these directives and their impact in the Portuguese population is unknown. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study (1992-2011) was carried out in our patch test clinic to assess the temporal trend of metal sensitization (nickel [Ni], cobalt [Co] and chromium [Cr]) along the last 20 years, particularly considering age, sex and its relation with occupational activity. RESULTS: Out of 5 250 consecutively patch-tested patients, 1 626 (31%) were reactive to at least one metal (26.5% to Ni; 10.0% to Co and 7.9% to Cr). Women had a higher prevalence of sensitization to Ni (34.4% vs 8.9%) whereas men were more reactive to Cr (11.5% vs 5.0%). Nickel sensitization did not decrease significantly over the years, although in recent years among women sensitized to nickel the percentage of younger patients (16-30 years-old) is significantly lower (p < 0.001). Chromium sensitization significantly decreased, particularly in men (r = -0.535), and mainly in the construction workers (r = -0.639). Chromium reactivity associated with the shoe dermatitis has remained stable. DISCUSSION: We emphasize the higher and stable percentage of nickel sensitized individuals suggesting, so far, a low impact from the EU Ni directive, although a decreasing percentage in the the younger group among Ni sensitized women may suggest a beneficial effect is becoming evident is this age group. On the contrary, the impact of the directive regarding the modification of Cr in cement seems to be effective. There is now a need to regulate chromium content in leather products, namely in shoes. CONCLUSIONS: The regulation of interventional measures related either to the manufacture and trade of adornments or professional use will better protect the population of allergy to metals.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Avaliação da patologia valvular mitral cirúrgica na população portuguesa

Tese de doutoramento em Ciências da Saúde (Pré-Bolonha), Ramo de Medicina, especialidade de Cirurgia (Cirurgia Cardiotorácica) apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraA doença valvular mitral está presente, sob a forma de estenose ou regurgitação, em cerca de 34% da população Europeia (Euro Heart Survey, 2003), constituindo, por este motivo, um verdadeiro problema de saúde pública. O desenvolvimento tecnológico ocorrido nas duas últimas décadas, no âmbito da Cirurgia Cardíaca, aliado às mudanças epidemiológicas ocorridas na população portuguesa, incitou profundas transformações nos doentes que requerem cirurgia valvular mitral e na sua forma de tratamento. No entanto, a inexistente informação disponível relativa a estes acontecimentos, torna premente a caracterização apropriada dessas mesmas transformações adaptada à realidade Portuguesa. A documentação das mudanças sucedidas na etiologia valvular mitral e no tipo de cirurgia efectuada (reparação vs substituição) torna-se essencial, na medida em que vai permitir um melhor entendimento da evolução presenciada e à caracterização do “doente mitral cirúrgico” actual. Acresce ainda, a apreciação a longo prazo dos resultados da cirurgia valvular mitral nas suas vertentes mais frequentes (degenerativa e reumática), o que permitirá um melhor ajuizamento do desempenho de cada técnica e identificar possíveis alvos de intervenção no futuro. Esta dissertação engloba a análise de 4276 intervenções cirúrgicas valvulares mitrais em doentes oriundos de todo o país e estrangeiro, durante o período compreendido entre Janeiro 1992 e Dezembro 2012. Nesta avaliação, exceptuando a etiologia congénita, estão incluídas todas as etiologias da doença valvular mitral (nativa e protésica). Numa primeira análise, descrevemos toda a cirurgia valvular mitral realizada no Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, documentando a evolução das características demográficas dos doentes durante o período em que decorreu o estudo, bem como a evolução da etiologia valvular mitral ao longo do tempo e o tipo de cirurgias realizadas. Numa segunda análise, apresentamos os trabalhos parcelares realizados tanto na área da patologia mitral degenerativa e reumática, como na área da patologia valvular mitral e aórtica associada. Parte destes estudos são expostos sob a forma de artigos em revistas de peer-review (5 artigos originais e 3 cartas para o editor) e sob a forma de trabalhos originais não publicados. Os estudos realizados sobre a etiologia degenerativa contemplaram a avaliação dos resultados cirúrgicos em doentes com prolapso isolado do folheto posterior, prolapso do folheto anterior e/ou de ambos os folhetos. A importância da cirurgia mitral em doentes assintomáticos foi analisada num trabalho subsequente. Foram, igualmente, avaliadas possíveis complicações da cirurgia reparadora mitral, designadamente a rotura de cordas artificiais de ePTFE e o enfarte agudo do miocárdio peri-operatório, por lesão iatrogénica da artéria circunflexa. Relativamente à patologia reumática, desenvolvemos um score morfológico intra-opera-tório para auxiliar a decisão de reparar ou substituir a válvula mitral e, concomitantemente, avaliámos as causas de falência da valvuloplastia, determinando os factores de risco para essa ocorrência. Num segundo trabalho, comparámos os resultados da cirurgia de reparação com os da substituição valvular mitral (sobrevivência global e livre de reoperação a longo prazo). Por fim, avaliámos o papel da reparação mitral após a falência da valvuloplastia mitral percutânea (VMP) ou recorrência da doença mitral pós-VMP. No que diz respeito à patologia aórtica e mitral associada, analisámos especificamente o impacto da decisão de substituir, ou não, a válvula mitral, no contexto da cirurgia valvular aórtica. Por último, avaliámos o impacto da presença de regurgitação mitral moderada, no contexto da cirurgia valvular aórtica, comparando um grupo de doentes submetidos a valvuloplastia mitral com outro que realizou apenas substituição valvular aórtica.Mitral valve disease is present, either as a regurgitant lesion or as stenotic lesion, in about 34% of the European population (Euro Heart Survey, 2003), for that reason it constitutes a real public health issue. The medical entrepreneurship that has occurred in the last two decades, notably in the Cardiothoracic Surgery field, allied to the epidemiological transformations that have emerged in the Portuguese population, prompted profound changes in patients requiring mitral valve surgery and their form of treatment. However, there is scarce data or even absent information regarding these relevant topics making it compelling to appropriately characterize these changes in relation to the Portuguese reality. A complete understanding and substantiation of the transformations that have happened in mitral valve pathology and in the type of surgery performed (mitral valve repair as opposed to mitral valve replacement) has become a pressing issue, inasmuch as it will allow a better understanding of the evolution attended and proper characterization of the “surgical mitral patient”. Furthermore, the recognition of the long-term results of mitral valve surgery in their most frequent aspects (degenerative and rheumatic disease) will allow a better judgment of the performance of the available surgical techniques and identify interventional targets in the near future. This dissertation enrolls 4,276 mitral valve surgeries in consecutive patients from all over the country and abroad, from January 1992 to December 2012. The general framework of this thesis includes all mitral valve disease etiologies (native and prosthetic) other than congenital mitral disease. In a first analysis, all mitral valve interventions performed in the Cardiothoracic surgery Center of the University Hospital and Center of Coimbra are described, with particular focus on the demographic characteristics of the patients along the course of the study. Moreover, the evolution of mitral valve disease etiologies and the type of surgeries performed are also documented overtime. In a second analysis, we present several original studies performed in the field of rheumatic and degenerative mitral disease, as well as in concomitant aortic and mitral disease. Some of which are exhibited as articles published in peer-reviews journals (five original articles and three letters to the editor) and as unpublished original studies. The studies performed on degenerative mitral disease included the evaluation of the surgical outcomes of patients with isolated posterior leaflet prolapse, anterior leaflet prolapse and/or both leaflet prolapse. The importance of mitral valve surgery in asymptomatic patients was further analyzed. Likewise, possible complications of reconstructive mitral surgery were evaluated namely, neo-chordae ePTFE rupture and acute myocardial infarction due to iatrogenic lesion of the circumflex artery. Regarding rheumatic disease, an intraoperative morphologic score was developed in order to assist on the decision of whether to repair or replace the mitral valve. Simultaneously, we analyzed the causes of failure after mitral repair, establishing possible risk factors for that occurrence. In a second study, we compared the outcomes of mitral valve repair with replacement (overall survival and survival free-from reoperation). Finally, we evaluate the role and feasibility of mitral valve repair after failed percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) or mitral disease recurrence after PMV. As to concomitant aortic and mitral pathology, we specifically studied the impact of replacing or not the mitral valve, in the setting of aortic valve surgery. Lastly, we analyzed the impact of moderate mitral regurgitation in the context of aortic valve surgery, comparing patients submitted to associated mitral valve repair with patients who had isolated aortic valve replacement

Drug-Induced Photosensitivity

A fotossensibilidade induzida por fármacos traduz uma resposta cutânea anormal à luz em indivíduos expostos a um fármaco, os quais, na sua ausência, tolerariam o mesmo grau de fotoexposição. Pode ocorrer como uma reação aguda ou retardada, assumindo características clínicas polimórficas que variam desde a queimadura solar exagerada até aspectos de fotoonicólise, pseudo- -porfíria, pigmentação, eczema agudo e lúpus eritematoso cutâneo. Os autores descrevem os fármacos mais frequentemente envolvidos neste tipo de reações e as formas clínicas mais frequentes e discutem o possível contributo destes fármacos na potenciação da fotocarcinogénese. O reconhecimento d estes padrões clínicos de fotossensibilidade e dos fármacos responsáveis é fundamental para a evicção do fármaco causal e consequente melhoria ou resolução da reação de fotossensibilidade.Drug-induced photosensitivity is an abnormal skin reaction to light in individuals exposed to a drug, whom, in the absence of the culprit drug, would tolerate the same amount of light exposure. It can present as an acute or delayed clinical picture, with polymorphic features ranging from an exaggerate sunburn to acute eczema, photoonycholysis, pseudo-porphyria, pigmentation or cutaneous lupus erythematosus. The authors describe the drugs involved in these photosensitivity reactions and their main clinical pictures and discuss the possibility that these drugs can enhance photocarcinogenesis. Clinical recognition of these clinical patterns is of outmost importance in order to avoid the culprit drug and consequently improve or resolve photosensitivity

O microbioma na doença inflamatória intestinal: presente e futuro

Trabalho Final de Mestrado Integrado, Ciências Farmacêuticas, Universidade de Lisboa, Faculdade de Farmácia, 2017A doença inflamatória intestinal, onde se incluem a doença de Crohn e a colite ulcerosa, é uma doença crónica caracterizada por uma resposta imunológica exacerbada associada a uma marcada disbiose. É uma doença que tem visto a sua incidência aumentar na população ao longo do tempo, sendo que as maiores incidências são reportadas nos países ocidentais. Crê-se que a doença inflamatória intestinal esteja relacionada a uma crescente industrialização e com a adoção de hábitos do Ocidente. O microbioma tem um papel central na patogénese da doença inflamatória intestinal e este é induzido por uma componente genética e por diversos fatores ambientais, como a dieta, a medicação, a idade e a higiene. Estes fatores influenciam a composição e as funções do microbioma de formas e intensidades distintas. As funções do microbioma do doente estão afetadas pela marcada disbiose, destacando-se as funções de barreira, imunológicas e metabólicas. Várias pesquisas têm sido realizadas no âmbito de tratamentos moduladores da microbiota intestinal, como os prebióticos, os probióticos, o transplante de microbiota fecal, intervenções na dieta e antibióticos. Embora se tenham obtido resultados favoráveis, os estudos realizados apresentam algumas limitações e os resultados têm sido contraditórios. Em virtude da complexidade da doença inflamatória intestinal, as medidas a tomar nas futuras intervenções serão em torno da identificação do papel do microbioma na patogénese; da possibilidade da composição microbiana predizer o risco da doença inflamatória intestinal e da capacidade da flora luminal antever a resposta à terapia. Para além disso, é indispensável a toma de medidas para melhorar a qualidade dos estudos através de uma posição multifacetada, holística e padronizada.Inflammatory bowel disease, including Crohn's disease and ulcerative colitis, is a chronic disease characterized by an exacerbated immune response associated with marked dysbiosis. It is a disease that has seen its incidence increase in the population over time, with the highest incidence being reported in Western countries. Inflammatory bowel disease is believed to be related to increasing industrialization and the adoption of Western habits. The microbiome plays a central role in the pathogenesis of inflammatory bowel disease and this is induced by a genetic component and by various environmental factors, such as diet, medication, age and hygiene. These factors influence the composition and functions of the microbiome by different mechanisms and intensities. Patient's microbiome functions are affected by the marked dysbiosis, highlighting the barrier, immunological and metabolic functions. Several researches have been carried out on modulatory treatments of the intestinal microbiota, such as prebiotics, probiotics, fecal microbiota transplantation, dietary interventions and antibiotics. Although favorable results were obtained, the studies carried out presented some limitations and the results have been contradictory. Due to the complexity of the inflammatory bowel disease, the measures to be taken in future interventions will be around identifying the role of the microbiome in the pathogenesis; the possibility of microbial composition predicting the risk of inflammatory bowel disease and the ability of the luminal flora to anticipate the response to therapy. In addition, it is essential to take measures to improve the quality of studies through a multifaceted, holistic and standardized approach

Dermatoses Específicas da Gravidez

During pregnancy immunological, metabolic, hormonal and vascular changes occur, and can cause specific skin diseases. The specific dermatoses of pregnancy have undergone numerous changes in nomenclature and classification, partly due to advances in the knowledge of the pathogenesis of these skin diseases. Currently the following diseases are considered specific dermatoses of pregnancy: pemphigoid gestations, polymorphic eruption of pregnancy, intrahepatic cholestasis of pregnancy and atopic eruption of pregnancy. Timely diagnosis and specific and safe treatment are essential to prevent complications which, although rare, may be associated with significant maternal-fetal comorbidity

estudo de caso exploratório

A utilização da internet para efetuar reservas on-line de alojamento no setor hoteleiro, tem um peso cada vez maior no conjunto das reservas efetuadas. É por isso, necessário que sejam elaborados estudos que permitam perceber a evolução dos preços oferecidos ao cliente, ao longo do tempo, nos diversos sites de reserva on-line e no site do próprio hotel, para que quer os clientes quer os gestores possuam informação rigorosa que lhes permita tomar decisões e elaborar estratégias eficazes. Nesta investigação, apresentar-se-á a evolução dos preços médios dos hotéis em estudo, obtida a partir da consulta de um conjunto de sites de reserva on-line que previamente se definiram e do site institucional, consulta efetuada ao longo dos dois períodos de doze dias que antecederam a época festiva da Páscoa e uma época não festiva. A investigação empírica efetuada, neste trabalho, foi realizada com base num estudo de caso exploratório, tendo como objeto de estudo os hotéis de 5 estrelas do concelho de Lisboa, tendo em conta os dados secundários disponíveis. O recurso ao estudo de caso permitiu delimitar de modo preciso o contexto desta investigação. A opção pelo tipo de pesquisa exploratória teve em conta o facto de se conhecer pouca bibliografia científica disponível sobre a temática em estudo. Os resultados obtidos permitiram perceber qual foi a evolução dos preços ao longo do período de consulta para a época festiva da Páscoa e para a época não festiva, possibilitando depois fazer a comparação da evolução dos preços entre as duas épocas. Da análise dos dados pôde ainda perceber-se se havia concertação entre os vários meios de reserva consultados, ou seja, entre os sites de reserve on-line considerados e o site institucional. Tomando por base os hotéis que durante os períodos de consulta foram esgotando pode, ainda, observar-se o comportamento dos preços médios em relação à variação da oferta disponível

On the interplay of body-force distributions and flow speed for dielectric-barrier discharge plasma actuators

The dielectric-barrier discharge plasma actuator is a well-established device commonly operated in boundary-layer airflows for active flow control. In the present experimental investigation, their ability to cause momentum transfer to the surrounding fluid is analyzed by means of spatio-temporal body-force distributions in both quiescent air and external airflow conditions. The work is motivated by the limitation to quiescent-air operating conditions of frequent previous efforts. Available analytical velocity-information-based force derivation approaches are contrasted to investigate the actuator performance under conditions of their area of application. Results of body force in quiescent air, in agreement with literature, confirm the major taken assumption for Navier–Stokes-based body-force formulations—a negligible pressure gradient. However, the previous circumstance turns out as an invalid assumption for plasma actuation encountering an external airflow. These outcomes coincide with the findings in the numerical work of (2015 Numerical investigation of plasma-actuator force-term estimations from flow experiments J. Phys. D: Appl. Phys.48 395203), following the recommendation to apply a vorticity-equation-based approach under such conditions. Furthermore, the shape of the spatio-temporal body-force distribution is observed to undergo changes when the airflow speed increases. On the other hand, the integral force magnitude is found to remain approximately constant. Moreover, the choice of phase resolution of the discharge cycle has an implication on the accuracy of the temporal force evolution, therefore, clarifying the importance of a priori defining the type of body-force analysis in an experiment; i.e. integral force magnitude, time-averaged or time-resolved evaluation. As a promising finding of utmost importance for the actuator performance, the actuator remains as effective as in quiescent air under presence of the external airflow, which immediately renders the actuator fluid-mechanic efficiency to increase for increasing airflow speed

The Course of Conflict. A Study in the Thought of Paul Ricoeur

Esta tese leva a cabo uma clarificação conceptual e uma reconstrução histórica da noção de conflito, tal como ela aparece na filosofia. Num primeiro momento, analisa-se o fenómeno do conflito na fonte Grega (em Homero, Heraclito, Platão, nas tragédias gregas e nas formas de interação agonística no espaço público) e na filosofia moderna (principalmente em Kant, Hegel e Marx). Num segundo momento, estabelece-se, nos seus traços gerais, uma cartografia da recuperação desta noção na contemporaneidade através da discussão das contribuições provenientes da teoria crítica (Habermas, Honneth, Hunyadi), da sociologia pragmática (Boltanski, Thévenot) e da filosofia política anglo-saxónica (Rawls, Walzer, Taylor), entre outras. Estas partes iniciais da tese desembocam numa análise aprofundada da obra do filósofo francês Paul Ricoeur e das muitas instanciações do conflito nessa obra, naquilo a que chamo o “percurso do conflito” no pensamento de Ricoeur. Neste “percurso do conflito” o objetivo é duplo: por um lado, provar que o conflito é a pedra de toque não só da filosofia de Ricoeur, mas também de um grande conjunto de outros autores; por outro lado, que é necessário reavaliar o papel desta noção no debate contemporâneo e que nesse contexto a filosofia de Ricoeur e as suas análises finas e plurais podem ser de uma grande utilidade. Assim sendo, este “percurso do conflito” divide-se em três partes, as quais lidam com diferentes tipos de conflito: conflitos “existenciais”, “hermenêuticos” e “práticos”. Ao longo destas partes, várias disciplinas são chamadas à colação, como a hermenêutica, a psicanálise e a filosofia prática (ética, filosofia política e filosofia social), numa tentativa de esclarecer os diferentes fenómenos em causa. Em última instância, chega-se à conclusão que o conflito é inevitável em filosofia, tal como na vida, mas que este não é (pelo menos não em todas as suas formas e instanciações) um fenómeno estritamente negativo; por vezes, os conflitos podem ser criativos e positivos. Porém, aceitar este facto implica igualmente consentir que o reconhecimento dos conflitos está intrinsecamente ligado à busca de soluções para eles, formas de lidar com eles e torná-los criativos e positivos. Para que possa ser compreendido, em traços gerais, como é que estes procedimentos funcionam, esta tese elabora uma tipologia de diferentes tipos de conflito e respetivas formas de lidar com eles, mediando-os, conciliando-os ou, nalguns casos, apenas aceitando a sua existência e mesmo multiplicando-os. A busca da melhor solução tem sempre de ser operada caso a caso. Nas partes finais da tese, e partindo das análises de Ricoeur e dos outro autores apresentadas ao longo da mesma, delineia-se o projeto de uma filosofia social hermenêutica e argumenta-se que aquilo de que precisamos hoje em dia é de uma nova crítica da razão, uma “crítica da razão miserável” que possa repensar o mundo social em novos termos e que, ao fazê-lo, possa evitar os perigos do reducionismo nas suas múltiplas formas.Apoio financeiro da FCT no âmbito do Programa de Formação Avançada de Recursos Humanos (FARH) através da Bolsa SFRH/BD/41650/200