Análisis del coste hospitalario : información e instrumentos para el ajuste de la función de costes hospitalarios /

Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaEl sector hospitalari públic és el majoritari tant a Catalunya com a Espanya. En aquest entorn no s'ha primat l'anàlisi dels costos de la provisió de serveis de salut. La variabilitat dels costos i la definició de producte hospitalari s'ha basat en els Sistemes de Classificació de Pacients (SCP) i més concretament, en els Grups Relacionats amb el Diagnòstic (GRD). La hipòtesi de treball ha estat que la variabilitat deguda a la complexitat del procés de producció hospitalari no queda ben reflectida amb l'ús dels SCP ja que només aporten informació sobre la dimensió de la complexitat del concepte de producte hospitalari. Queden per explicar la seriositat de la malaltia, els outliers, els factors socioeconòmics, les característiques del procés, i els factors estructurals. Tots ells, junt amb l'ajust dels costos relatius (pesos) associats als GRD, poden explicar molt millor la variabilitat del cost hospitalari basat en al definició correcta del producte. S'ha analitzat una base de dades corresponent als hospitals de l'Institut Municipal d'Assistència Sanitària, amb 35.262 casos i 12.792 milions de pessetes assignats a pacient mitjançant una metodologia d'assignació basada en activitats (cost sobre base clínica). S'ha determinat que: - La capacitat explicativa de la variabilitat del cost dels pacients analitzats ha augmentat des del 19% mitjançant GRDs i pesos associats estàndard, fins al 50% si introduïm el concepte integral de la definició de producte, incorporem la mesura de casos extrems i ajustem correctament el pesos a l'entorn europeu. - S'ha modelitzat una funció de costos que permet analitzar el comportament de les diferents dimensions explicatives del producte i la seva influència sobre el cost per pacient. Dels resultats s'han extret implicacions: - La capacitat explicativa del cost no augmenta amb l'increment de categories dels sistemes de classificació de pacients, sinó que millora gràcies a l'explicació multidimensional del producte hospitalari. Així quants menys grups haguem de fer servir, més racional serà l'ús dels sistemes de classificació de pacients per a la gestió clínica, hospitalària i sanitària. - L'absència d'informació individual sobre el component socioeconòmic del pacient resta capacitat explicativa de la variabilitat del cost hospitalari. Aquesta manca d'informació s'hauria de replantejar tot i els problemes ètics que presenta la seva utilització, ja que és causa de variabilitat justificable no recollida pels actuals sistemes d'informació. És, per tant, causa de risc financer per determinats hospitals.Public hospital sector is the majority in Catalonia as well as in Spain. In this environment, cost analysis of health services supply was not considered an important issue. Cost variability and hospital product definition were based on Patient Classification Systems (PCS) and more specifically on Diagnosis Related Groups (DRG). The initial hypothesis was that the variability due to complexity of hospital production process was not well reflected by using PCS because they only add information about the complexity dimension of hospital product concept. It remains to explain the seriousness of illness, outliers, socio-economic status, process characteristics and structural factors. All together, with cost-based DRG-Weight, can improve the explanation of hospital cost variability based on the appropriate product definition. Database belonging to the Institut Muncipal d'Assistència Sanitària was analysed. The database includes 35,262 patients and 12.762 million pesetas assigned to them. The assignation was performed through a methodology based on activities (clinical-cost). It was determined that: - Explanatory power of cost variability for the analysed patients increased from 19% using DRG and Medicare weights, to 50% after introducing the integral concept of product definition, adding outlier cases measures and adjusting weights to the European environment. - Cost function could be determined. This enabled to analyse the different product dimensions behaviour and their influence on per-patient cost. The implications of the results were: - Cost explanatory power does not increase by adding PCS categories, but do improve through the multidimensional explanation of hospital product. Thus, the less groups we use, more rational will be the PCS to the clinic, hospital and health system management. - The absence of individual information of patient socioeconomic status undermines explanatory power of hospital cost variability. This information lack has to be reconsidered, although the ethic problems that its collection represents, since socio-economic status is a reason of some justified cost variability that is not included by current information systems. Thus, patient socio-economic status variability is a reason of financial risk for determined hospitals

Comparación de costes de tres tratamientos del cáncer de próstata localizado en España : prostatectomía radical, braquiterapia prostática y radioterapia conformacional externa 3D

Altres ajuts: AATM/086/24/2000Objetivo: comparar los costes de los tratamientos más establecidos para el cáncer de próstata localizado según grupos de riesgo, edad y comorbilidad, desde la perspectiva del proveedor asistencial. Métodos: comparación de costes en pacientes reclutados consecutivamente entre 2003 y 2005 en una unidad funcional de tratamiento del cáncer de próstata. La utilización de servicios hasta 6 meses después del inicio del tratamiento se obtuvo de las bases de datos hospitalarias, y los costes directos se estimaron mediante cálculo microcoste. La información sobre las características clínicas de los pacientes y los tratamientos recogió prospectivamente. Los costes se compararon mediante tests no paramétricos de comparación de medianas (Kruskall-Wallis) y un modelo semilogarítmico de regresión múltiple. Resultados: la diferencia de costes fue estadísticamente significativa: medianas de 3229.10D, 5369.00Dy 6265.60D para los pacientes tratados con radioterapia conformacional externa 3D, braquiterapia, y prostatectomía radical retro pública, respectivamente (p <0,001). En el análisis multivariado (R2 ajustada=0,8), los costes medios de la braquiterapia y de la radioterapia externa fueron significativamente menores que los de la prostatectomía (coeficiente -0,212 y -0,729, respectivamente). Conclusiones: la prostatectomía radical resultó ser la opción terapéutica de mayor coste. En general, los costes estimados en nuestro estudio son inferiores a los publicados en otros ámbitos. La opción terapéutica explica gran parte de los costes, y tanto la comorbilidad como el grupo de riesgo no mostraron efecto independiente del tratamiento sobre los costes totales.Objective: To compare the initial costs of the three most established treatments for clinically localized prostate cancer according to risk, age and comorbidity groups, from the healthcare provider's perspective. Methods: We carried out a cost comparison study in a sample of patients consecutively recruited between 2003 and 2005 from a functional unit for prostate cancer treatment in Catalonia (Spain). The use of services up to 6 months after the treatment start date was obtained from hospital databases and direct costs were estimated by micro-cost calculation. Information on the clinical characteristics of patients and treatments was collected prospectively. Costs were compared by using nonparametric tests comparing medians (Kruskall-Wallis) and a semi-logarithmic multiple regression model. Results: Among the 398 patients included, the cost difference among treatments was statistically significant: medians were €3,229.10, €5,369.00 and €6,265.60, respectively, for the groups of patients treated with external 3D conformal radiotherapy, brachytherapy and radical retropublic prostatectomy, (p<0.001). In the multivariate analysis (adjusted R=0.8), the average costs of brachytherapy and external radiotherapy were significantly lower than that of prostatectomy (coefficient -0.212 and -0.729, respectively). Conclusions: Radical prostatectomy proved to be the most expensive treatment option. Overall, the estimated costs in our study were lower than those published elsewhere. Most of the costs were explained by the therapeutic option and neither comorbidity nor risk groups showed an effect on total costs independent of treatment

Planificación y evaluación de objetivos sanitarios, febrero 2013

Recurs d'aprenentatge de la Universitat Oberta de Catalunya.Recurso de aprendizaje de la "Universitat Oberta de Catalunya".Learning material of the "Universitat Oberta de Catalunya"

Estudi sobre les visites dels immigrants a urgències

Els immigrants tendeixen a utilitzar el servei d'urgències dels hospitals amb preferència a altres serveis de salut. Tot i això, el cost de les visites que els immigrants adults van fer al servei d'urgències de l'Hospital del Mar de Barcelona durant els anys 2002 i 2003, va ser menor que el generat per les visites d'adults autòctons, amb l'excepció de les visites de dones embarassades. Així ho indica un estudi realitzat per un equip d'investigadors de la UAB i de l'Institut Municipal d'Assistència Sanitària de Barcelona (IMAS), publicat recentment a la revista BMC Health Services Research.Los inmigrantes tienden a utilizar el servicio de urgencias de loshospitales con preferencia a otros servicios de salud. Aun así, el costede las visitas que los inmigrantes adultos hicieron al servicio deurgencias del Hospital del Mar de Barcelona, durante los años 2002 y2003, fue menor que el generado por las visitas de adultos autóctonos,con la excepción de las mujeres embarazadas. Así lo indica un estudiorealizado por un equipo de investigadores de la UAB y del InstitutoMunicipal de Asistencia Sanitaria de Barcelona (IMAS), publicadorecientemente en la revista BMC Health Services Research.Immigrants tend to use hospital emergency services of the hospitals withpreference to other services of health. Researchers of the UAB and theMunicipal Institute of Sanitary Assistance of Barcelona (IMAS) haveanalysed the visits of the emergency services of the Hospital of the Marduring 2002 and 2003. The results have been published recently by thespecializing magazine BMC Health Services Research

Long-term costs of colorectal cancer treatment in Spain.

BACKGROUND: Assessing the long-term cost of colorectal cancer (CRC) increases our understanding of the disease burden. The aim of this paper is to estimate the long-term costs of CRC care by stage at diagnosis and phase of care in the Spanish National Health Service. METHODS: Retrospective study on resource use and direct medical cost of a cohort of 699 patients diagnosed and treated for CRC in 2000-2006, with follow-up until 30 June 2011, at Hospital del Mar (Barcelona). The Kaplan-Meier sample average estimator was used to calculate observed 11-year costs, which were then extrapolated to 16 years. Bootstrap percentile confidence intervals were calculated for the mean long-term cost per patient by stage. Phase-specific, long-term costs for the entire CRC cohort were also estimated. RESULTS: With regard to stage at diagnosis, the mean long-term cost per patient ranged from €20,708 (in situ) to €47,681 (stage III). The estimated costs increased at more advanced stages up to stage III and then substantially decreased in stage IV. In terms of treatment phase, the mean cost of the initial period represented 24.8 % of the total mean long-term cost, whereas the cost of continuing and advanced care phases represented 16.9 and 58.3 %, respectively. CONCLUSIONS: This study is the first to provide long-term cost estimates for CRC treatment, by stage at diagnosis and phase of care, based on data from clinical practice in Spain, and it will contribute useful information for future studies on cost-effectiveness and budget impact of different therapeutic innovations in Spain.The present work is framed within different research projects of the Cancer Strategy of Catalonia and Hospital del Mar, which have received competitive public funding from the Catalan Agency for Health Information, Assessment, and Quality (AQuAS) (AATRM-GENDECAT; No. 082152004), the Fund for Health Research (FIS, PI 060990), and the Cancer Research Network (RTICC, RD 12/0036/0053) of the Carlos III Institute of Health (Instituto de Salud Carlos III/ISCIII) (co-funded by FEDER funds/European Regional Development Funds, ERDF), and the Agència de Gestió d'Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR, 2014SGR0635

Costes sanitarios de las enfermedades profesionales: análisis de una serie de pacientes de un hospital público

El infra-reconocimiento secular de las enfermedades profesionales (EP) en España provoca un intercambio de pacientes y recursos entre el Sistema Nacional de Salud y el de Seguridad Social. Se estimaron los costes asistenciales directos de una serie de pacientes de un hospital de Barcelona diagnosticados de EP por su Unidad de Patología Laboral. La información sobre todas las asistencias asociadas al diagnóstico de EP fue revisada sistemáticamente. El valor económico de cada asistencia se obtuvo de la contabilidad de costes y sistema de facturación del hospital. En total, se computaron 524 asistencias de 33 pacientes, con un coste medio de 345,5€, siendo el más alto para las hospitalizaciones (4.032,5€). El coste medio por paciente fue de 5.486,2€, y para el cáncer de 15.223,3€. Estos resultados ponen de manifiesto la necesidad de coordinación entre el Sistema Nacional de Salud y el de Seguridad Social para un adecuado reconocimiento de EP.The consistent under-recognition of occupational diseases (OD) in Spain leads to an exchange of patients and resources between the country's National Health System and the Social Security System. We examined the direct healthcare costs of a series of patients diagnosed with OD by the Clinical Occupational Diseases Unit in a Barcelona hospital. Information on all care associated with the diagnosis of PD was systematically reviewed. The economic value of each episode of care was obtained from the hospital cost accounting and billing system. Overall, we computed costs for 524 episodes in 33 patients. The average cost was 345.5€, being highest for hospital admissions (4,032.5€). The average cost per patient was € 5,486.2, and for cancer € 15,223.3. These results highlight the need for coordination between the National Health System and the Social Security System so that OD can be appropriately recognized.Este proyecto ha sido realizado en el marco del “Conveni de col.laboració entre el Consorci Mar Parc de Salut de Barcelona i la Universitat Pompeu Fabra per al desenvolupament d’una Unitat de Patologia Laboral”. Instituto de Salud Carlos III-FEDER (número de referencia PI16/00061